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一图读懂丨1型糖尿病 VS 2型糖尿病
1型糖尿病和2型糖尿病听起来并不陌生,但是两者之间有什么不同呢?1型糖尿病,又称为胰岛素依赖型糖尿病;2型糖尿病,又称为非胰岛素依赖型糖尿病;1型糖尿病是由自身免疫破坏所致,儿童或青少年易患,在所有糖
脑起搏器治疗特发性震颤2024年06月05日633
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“逆转”2型糖尿病,应该怎么做?抓住“糖尿病逆转”黄金时期!
“逆转”2型糖尿病,应该怎么做?抓住“糖尿病逆转”黄金时期!根据国际糖尿病联盟(IDF)2019年11月最新发布的全球糖尿病地图(第9版)数据显示,2019年,我国20-79岁成人中约1.164亿患糖尿病,居世界首位,尤其是2型糖尿病的患者在糖尿病人群中的占比达到了90%。近年来的研究和临床实践表明,在某些情况下,通过综合性的生活方式干预和治疗策略,糖尿病是有可能实现“逆转”达到缓解状态的。当然,缓解并不意味着彻底治愈,是指血糖水平在没有药物治疗的情况下维持在正常范围内,仍需要坚持良好的生活习惯并定期监测血糖。越早越好!糖尿病“逆转”的黄金期——确诊后的前5年1.β细胞存在“被唤醒”的可能在糖尿病诊断后的前5年内,胰岛β细胞功能尚未完全丧失,2型糖尿病患者胰腺中尚留存一定数量的β细胞,其中多数是静息或处于去分化状态的非功能性β细胞,不分泌胰岛素。通过适当的生活方式改变和治疗,有可能保持或部分恢复其功能,这是实现糖尿病逆转的关键时期。2.“减重”是核心在这个时期,通过减重、饮食控制和适量运动等措施进行干预,有可能改善胰岛β细胞的健康状况和功能。超重或肥胖的2型糖尿病患者常伴有脂肪性肝病。脂肪性肝病使从肝脏溢出的脂质进入胰腺,导致胰腺脂质沉积(脂肪胰),由此对胰岛β细胞功能造成不良影响。因此,减重是缓解超重或肥胖2型糖尿病的核心,可以显著提高身体对胰岛素的敏感性,从而有助于血糖控制。实现糖尿病缓解,怎么做?1.体重管理研究显示,减重10~15kg并维持有助于实现糖尿病缓解,特别是减少腹部脂肪。2.饮食营养治疗对合并肥胖的2型糖尿病患者,限能量平衡饮食(CRD)配合运动、低碳水化合物饮食(LCDs)、极低热量膳食(VLCDs)、间歇性断食、生酮饮食等,均可促进早期2型糖尿病缓解。3.运动干预运动是控制体重的最佳手段之一,也是2型糖尿病治疗的基础,可直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的,也可以增加肌肉质量并使胰岛素抵抗得到持续性的改善。糖尿病患者可以结合身体基本情况选择适合的运动,一般30分钟左右、中等强度的有氧运动即可。60岁以上的老人可以选择慢走,60岁以下可以选择快走,年轻人可以适当选择打球、跑步等运动。4.药物治疗95%以上的糖尿病患者都需要进行药物治疗,只有极少数患者通过生活方式干预可以平稳控制血糖,因此,药物治疗是必要的治疗手段。 目前糖尿病治疗药物包括口服药和注射制剂两大类,根据糖尿病患者的病情及年龄不同,治疗方案也不同。5.心理干预糖尿病患者首先要进行心理干预,既不宜过度害怕,也不能放任不管。要让患者对疾病有客观的认识,对疾病控制有信心,才能配合治疗,过度担忧反而容易引起其他疾病。6.糖尿病教育患者及家属应尽可能多地学习、了解糖尿病及其并发症相关知识,才能提高自我管理的意识,积极进行疾病预防。7.血糖监测和医疗咨询患者可以使用便携式血糖仪或佩戴动态血糖监测设备在家中进行自我血糖监测并与医生紧密合作,调整治疗方案以优化血糖控制。此外,病情监测还应包括心血管危险因素和并发症的监测,患者每年至少要进行一次血脂检查以及全面的心、肾、神经、眼底等相关检查。8.避免不良生活习惯戒烟和限酒对于改善整体健康状况和血糖控制非常重要。从血糖正常、糖尿病前期到糖尿病阶段,血糖是一个连续升高的过程,糖尿病并发症发生风险也随之连续升高。有临床研究结果显示,无论是通过生活方式、药物治疗和代谢手术干预,均可减缓糖尿病前期发展到糖尿病,或使已经发生的高血糖逆转并停留在正常水平(2型糖尿病缓解)。因目前尚无任何措施通过阶段性干预,可有效终止2型糖尿病自然病程。因此,在实现逆转后,要继续遵循健康的生活方式,并定期进行医疗检查。需要注意的是,每个糖尿病患者的情况都是独特的,因此在尝试任何新的治疗方案之前,都应咨询医疗专业人员。参考资料:1.《缓解2型糖尿病中国专家共识》编写专家委员会.缓解2型糖尿病中国专家共识[J].中国全科医学,2021,24(32):12.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.105.2.《IDFDIABETESATLAS9thedition2019》.
糖尿病自我管理2024年03月27日265
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专家共识:2型糖尿病短期胰岛素强化治疗
《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识(2021年版)》是在2017年《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》基础上进行的修订,为短期胰岛素强化治疗在各级临床机构的应用提供参考。短期胰岛素强化治疗的定义和临床获益定义: 短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上,通过每日多次(3~4次)皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(CSII),使血糖快速达标的一种治疗方法。实施该治疗方案时需要对胰岛素剂量进行精细化调整,减少低血糖不良事件。为确保患者安全和缩短达标时间,一般需要患者住院治疗。获益: 短期胰岛素强化治疗通过快速解除高糖毒性,发挥促进β细胞功能恢复并改善靶器官胰岛素敏感性的作用。短效胰岛素强化治疗的适用人群、血糖控制目标和治疗方案适用人群 共识指出,以下两类患者适合起始短期胰岛素强化治疗:1.新诊断的T2DM患者当HbA1c≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L,或伴有明显高血糖症状时可采用短期胰岛素强化治疗。2.正在接受降糖药物治疗持续3个月以上,出现血糖明显升高、血糖波动较大或出现高血糖症状甚至酮症的T2DM患者,可进行短期胰岛素强化治疗。具体包括:(1)应用≥2种口服降糖药最大耐受剂量联合治疗3个月以上HbA1c≥9.0%者;(2)已经使用基础胰岛素联合口服降糖药或胰高糖素样肽‑1(GLP‑1)受体激动剂规范治疗3个月以上、HbA1c仍未达标的患者,或每日2次预混胰岛素治疗,经过充分的剂量调整3个月以上,血糖控制不佳(HbA1c≥7.0%)或反复发生低血糖者。 以下人群不推荐常规进行短期胰岛素强化治疗:老年人、低血糖风险高、预期寿命短、伴有严重慢性并发症或伴发疾病的T2DM患者。【治疗目的和血糖控制目标】 T2DM本身具有较大的异质性,处于不同病程阶段的T2DM患者进行短期胰岛素强化治疗的目的有所不同,应根据实际情况分层制定不同的血糖控制目标。1.对于年轻、肥胖、无显著并发症和伴发疾病的新诊断患者,可将T2DM缓解作为短期胰岛素强化治疗的目的,制定降糖目标时应考虑最大程度地去除高糖环境对胰岛β细胞功能的毒性作用。因此,如以T2DM缓解为目的,推荐的FPG目标为4.4~6.0mmol/L、2hPG目标为<8.0mmol/L。 新诊断患者如血糖显著升高,不适宜或不具备条件实现糖尿病缓解时,短期胰岛素治疗的目的应为快速控制高血糖和纠正酮症,以期顺利过渡转换为简便、规范的长期治疗方案,维持血糖优化控制。2.对于已经使用多种口服降糖药联合治疗或经过充分的胰岛素剂量调整血糖仍未达标的患者,短期胰岛素强化治疗的目的是在较短时间内减轻高糖毒性,为后续治疗方案的精细化调整和长期血糖控制创造条件。推荐大多数患者的血糖控制目标为FPG4.4~7.0mmol/L,2hPG<10.0mmol/L。 对于年龄较大、具有严重并发症或伴发疾病、低血糖风险较高、预期寿命较短的患者,应根据我国现行的指南,将血糖控制目标进一步放宽。3.短期胰岛素强化治疗的疗程较短,不足以让HbA1c充分降低。因此,HbA1c不宜作为强化治疗期间的治疗目标。 葡萄糖目标范围内时间(TIR)指24h内葡萄糖数值在目标范围内的时间或其所占的百分比,反映了治疗期间血糖控制和血糖波动的水平。有条件的单位可将TIR>70%作为强化治疗期间的血糖控制标准。【短期胰岛素强化治疗方案】短期胰岛素强化治疗方案包括CSII、基础‑餐时胰岛素注射以及每日3次预混胰岛素类似物注射方案,3种方案的特点和适用人群见表1。【CSII】 胰岛素泵是人工智能控制的胰岛素输入装置。临床上应选择速效胰岛素类似物或具有胰岛素泵治疗适应证的短效胰岛素。CSII治疗的初始剂量设定和剂量调整原则参考《中国胰岛素泵治疗指南(2021年版)》。1.血糖监测: 在治疗开始阶段,建议每日监测血糖5~7次,涵盖空腹、三餐前后及睡前血糖。如有低血糖表现,可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖,应监测凌晨3点前后血糖。达到治疗目标后建议每日监测血糖2~4次,主要涵盖空腹、睡前血糖,必要时测餐后血糖。2.注意事项: 如治疗过程中血糖难以达标或血糖波动较大时应注意:(1)饮食结构、热量摄入以及运动情况是否与胰岛素输注量相匹配;(2)血糖监测的准确性;(3)是否存在严重的胰岛素抵抗;(4)胰岛素泵输注管路堵塞或折叠;(5)排除成人隐匿性自身免疫性糖尿病等非T2DM的情况。【基础‑餐时胰岛素方案】1.胰岛素种类及特征 基础‑餐时胰岛素方案即每日注射1次基础胰岛素+3次餐时胰岛素,基础‑餐时胰岛素方案是比较经典的胰岛素强化治疗方案,推荐选用长效和速效胰岛素类似物,以更贴近生理性胰岛素分泌模式。2.初始剂量设定和剂量调整 先前未使用胰岛素治疗、血糖明显升高(如HbA1c≥9.0%)、需短期内纠正高血糖的患者,应根据患者体重、血糖水平、胰岛素抵抗状态等,以每日0.3~0.5U/kg体重估算胰岛素的初始每日总剂量。基础胰岛素占全天总量的40%~60%,余下部分可按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配至三餐前注射。对于已经使用基础胰岛素或预混胰岛素治疗HbA1c仍不达标的患者,短期胰岛素强化治疗初始剂量可按照以下原则:(1)基础胰岛素联合口服降糖药治疗的患者,若FPG达标,基础胰岛素可维持原剂量,停用口服降糖药并在三餐前给予餐时胰岛素4~6U;FPG也未达标者,根据FPG测值调整基础胰岛素剂量(表3)。(2)预混胰岛素转换为基础‑餐时胰岛素方案时,可按照目前总剂量的40%~50%作为基础胰岛素起始剂量,余量作为餐时胰岛素,三餐平均分配。 参考空腹血糖、每餐后血糖波动幅度及下一餐餐前血糖水平调整基础胰岛素和餐时胰岛素用量(表3,4)。一般先调整基础胰岛素剂量,再调整餐时胰岛素剂量,如果餐后血糖显著升高(比同一餐前升高≥3.0mmol/L)可以同时调整餐时胰岛素。每1~3天调整1次,直至血糖达标。同时应注意低血糖(尤其是夜间低血糖)并查找原因。原因不明时,减少基础胰岛素剂量10%~20%。3.血糖监测 方案同CSII。血糖控制不佳者可通过动态血糖监测更详细地了解血糖波动的情况,以指导治疗方案的调整。应用本方案仍难以理想控制血糖时可以改为CSII治疗。【每日3次预混胰岛素类似物方案】 可作为一种简易的强化治疗起始方案用于既往未使用过胰岛素治疗的患者,也可作为每日2次预混胰岛素治疗者的短期强化升级方案。1.初始剂量设定和剂量调整 在预混胰岛素每日2次注射基础上升级为如下方案:早、晚餐前等剂量转换,或酌情减少早餐前剂量2~4U;午餐前加2~4U或每日胰岛素总剂量的10%。根据睡前和三餐前的血糖水平调整胰岛素剂量,住院患者每1~3天调整1次,每次调整1~4U,直至血糖达标。具体参考《预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版)》。 每日3次预混胰岛素类似物用于起始治疗时,一般起始总量为每日0.2~0.4U/kg体重,按2:1:2(每日3次)分配到早餐前、午餐前和晚餐前。国内两项关于每日3次预混胰岛素类似物治疗的大型临床研究显示,血糖达标时的每日胰岛素总剂量的中位数分别是0.74及0.86U/kg体重。临床医师必须根据患者具体情况,选择预混胰岛素类似物的种类(低预混或中预混制剂),制定个体化的剂量分配方案,密切监测血糖,严防低血糖事件。2.血糖监测 强化治疗期血糖监测方案同基础‑餐时胰岛素治疗血糖监测方案;应主要根据三餐前及睡前血糖进行剂量调整。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖时,应监测夜间血糖,并减少胰岛素剂量10%~20%。若发现本方案治疗效果不佳,应改用基础‑餐时胰岛素方案或CSII治疗。【短期胰岛素强化治疗的疗程】 短期胰岛素强化治疗的具体疗程尚未统一。因不同阶段患者的治疗目的不同,治疗疗程也有所不同。 若以诱导T2DM缓解为目的,强化治疗需维持一定时长,以供β细胞功能和胰岛素敏感性充分恢复。既往在新诊断或短病程T2DM患者中进行的临床研究采用的疗程在2周到3个月之间,多数研究团队采用血糖达标后维持2周(总疗程2~3周)的疗程,部分患者可能需要延长强化时间至4~12周使病情充分恢复。如较长时间的院内治疗存在实施困难,可在血糖控制达标后,结合规范的随访管理在院外完成上述疗程。 对于不以T2DM缓解为目标的新诊断患者或病程较长的患者而言,一般1~2周的胰岛素强化治疗即可起到减轻糖毒性的作用,大多数患者经过这一过程可顺利转换到简便易行的院外治疗方案。 更长时间的强化治疗将增加时间和经济成本,而能否进一步改善临床结局还缺乏高质量的证据。因此,推荐对这些患者实施1~2周的短期胰岛素强化治疗,然后选择合理的院外治疗方案,进行规范的糖尿病管理,以促进血糖长期稳定达标。短期胰岛素强化治疗的后续血糖管理 【血糖控制目标】 T2DM患者经过短期胰岛素强化治疗后,长期血糖控制目标应参照《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》:一般患者控制目标为FPG4.4~7.0mmol/L,非空腹血糖<10.0mmol/L,HbA1c<7.0%。年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在确保安全的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标。反之,可将HbA1c控制水平适当放宽。血糖监测 患者经过短期胰岛素强化治疗,根据患者的具体情况转换为相应的随访治疗方案之后,应依据指南进行血糖监测,以评估降糖疗效并指导治疗方案的调整,TIR应纳入血糖控制目标。T2DM特殊人群的短期胰岛素强化治疗注意事项 【妊娠期糖尿病患者】 妊娠期糖尿病患者孕期血糖控制目标更为严格,空腹、餐后1h和餐后2h的控制目标分别为5.3、7.8、6.7mmol/L。生活方式干预是妊娠期糖尿病管理的重要组成部分,必要时采用胰岛素治疗,CSII和基础‑餐时胰岛方案均可以采用。胰岛素宜从小剂量起始,随着妊娠相关胰岛素抵抗的进展,妊娠中、晚期对胰岛素需求量显著增加,应根据个体血糖监测结果,及时调整胰岛素用量。妊娠期间胰岛素调整的原则与非孕期相近。【老年糖尿病患者】 老年患者往往合并多种糖尿病并发症或伴发疾病,低血糖时可能造成严重的后果,故应该考虑“去强化”治疗。在HbA1c>10.0%、空腹血糖>16.7mmol/L或伴有高血糖症状或分解代谢证据时,可采用短期胰岛素治疗,但治疗期间的血糖控制目标需适当放宽。实施短期胰岛素治疗时建议住院进行。治疗结束后,应及时优化长期治疗方案,如确需长期使用胰岛素,则应尽可能减少治疗方案中的注射次数,并优先选择低血糖风险较低的基础胰岛素治疗方案。【伴心、肾功能不全患者】 低血糖易诱发心、肾功能不全患者的心血管相关急症,产生较严重的后果,严格的血糖正常化不是心、肾功能不全患者的主要考量指标。T2DM合并肾功能不全患者胰岛素清除减慢,容易发生低血糖,此类患者应采用稍宽松的降糖目标。如果伴心、肾功能不全患者出现应激或明显的高血糖症状,可考虑短期胰岛素治疗,方案上优先考虑CSII或基础‑餐时胰岛素治疗方案,并选择胰岛素类似物。短期胰岛素治疗后,后续管理方案应优先选择具有心、肾获益证据的药物,如GLP‑1受体激动剂、SGLT2抑制剂等。参考文献:李延兵,等.中华糖尿病杂志.2022;14(1):21-31.
俞一飞医生的科普号2023年11月19日22
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60岁以下的2型糖尿病患者,糖化血红蛋白是控制在6.5还是7以下,血糖就是控制达标的啊?
孙香兰医生的科普号2023年07月11日54
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糖尿病前期和 2型糖尿病患者 LDL‑C 控制目标
(1)建议糖尿病前期和T2DM患者根据心血管疾病危险分层确定LDL‑C控制目标值;(2)对于低危患者,LDL‑C控制目标为<3.4mmol/L;(3)对于中/高危患者,LDL‑C控制目标为<2.6mmol/L;(4)对于极高危患者,LDL‑C控制目标为<1.8mmol/L且较治疗前降幅>50%;(5)对于超高危患者,建议LDL‑C尽快降至<1.4mmol/L且较治疗前降幅>50%。中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识(2023).中华心血管病杂志(网络版),2023,06(1):1-19.
秦彦文医生的科普号2023年06月24日290
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50岁到60岁,这个年龄段的2型糖尿病患者,餐后2小时血糖值,你建议控制到多少?
孙香兰医生的科普号2023年06月20日44
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瘦的人也会胰岛素抵抗吗?2型糖尿病患者,一般既会胰岛素抵抗,又会胰岛素分泌不足吗?
孙香兰医生的科普号2023年06月20日59
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2型糖尿病患者,餐后2小时血糖参考值能是11.1吗?
孙香兰医生的科普号2023年06月20日32
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2型糖尿病为什么会引起便秘?要用乳果糖治疗吗?谢谢。
舒晴医生的科普号2023年05月26日17
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糖尿病系列问答3、肥胖的2型糖尿病患者您的降糖药选对了吗?
首先我先帮您科普一下我们目前有哪些种类的降糖药。一、口服类:1.二甲双胍;2.磺脲类;3.糖苷酶抑制剂;4.DPP4抑制剂;5.SGLT-2抑制剂;6.噻唑烷二酮类;7.格列奈类。二、注射类:1.胰岛素;2.GLP-1受体激动剂。这些药物对体重的影响如何呢?一、增加体重的药物:1.磺脲类;2.噻唑烷二酮类;3.格列奈类;4.胰岛素。二、对体重没有影响的药物:糖苷酶抑制剂。三、减轻体重的药物:1.二甲双胍;2.SGLT-2抑制剂;3.GLP-1受体激动剂。所以,在没有禁忌证的情况下,对肥胖的2型糖尿病患者我们尽量选择既能降糖又能减轻体重的药物,也就是1.二甲双胍;2.SGLT-2抑制剂;3.GLP-1受体激动剂,即2+2+1方案。
冉颖卓医生的科普号2023年03月31日174
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2型糖尿病相关科普号
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吴晞医生的科普号
吴晞 副主任医师
复旦大学附属华山医院
内分泌科
1331粉丝27.5万阅读
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王国俊医生的科普号
王国俊 主任医师
郑州大学第一附属医院
胃肠外科
2360粉丝13.5万阅读
![医生头像](https://n3.hdfimg.com/g8/M01/68/7F/toYBAFe3nmyAO6h6ACpjUMz1BqA575_110_110_1.jpg?22ab)
倪连松医生的科普号
倪连松 主任医师
温州医科大学附属第一医院
内分泌科
1764粉丝27.9万阅读
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推荐热度5.0谷君 副主任医师河北北方学院附属第一医院 内分泌科
糖尿病 118票
甲亢 41票
甲减 29票
擅长:内分泌高血压,肾上腺疾病,糖尿病,甲状腺疾病,垂体疾病,性腺等疾病 -
推荐热度5.0励丽 主任医师宁波大学附属第一医院 内分泌科
糖尿病 116票
肥胖症 18票
甲亢 3票
擅长:擅长怎样预防与筛查糖尿病,糖尿病及其并发症,坚持糖尿病人个体化治疗的原则,坚持糖尿病人体重管理的重要性,并在制定治疗方案时实行结合患者实际情况再定合理方案。擅长各型糖尿病及并发症、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等各种内分泌疾病的诊治;尤其在肥胖治疗,1 型糖尿病及胰岛功能差的2 型糖尿病用胰岛素泵及动态血糖进行的“双C”、“3C”治疗上有较高造诣;在妊娠糖尿病及妊娠甲状腺疾病上也有很多临床经验。 -
推荐热度4.8刘慧霞 主任医师湘雅医院 内分泌科
糖尿病 73票
甲亢 62票
甲减 12票
擅长:糖尿病及并发症、甲状腺疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并甲状腺疾病、多囊卵巢综合征、骨质疏松症、肥胖症。