疤痕

周晶张天宇        小时候的我们或多或少都受过伤，有的破损皮肤长好后和周围皮肤组织看上去差异不明显，有的地方由于伤口没有做好处理，因此留下了和原本正常皮肤组织不一样的瘢痕，有的萎缩凹陷，有的增生突起，还有的瘢痕是浅表平坦的。    通常我们还将瘢痕分为生理性瘢痕和病理性瘢痕。前者指无不适、无功能性障碍、不影响美观；后者主要是有增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。    成熟瘢痕的治疗方法分为手术、非手术和将两者结合的综合治疗。病理性瘢痕，在伤后12个月至2年进入成熟期，是进行手术切除的理想时机。整形外科手术原则上尽可能全部切除瘢痕，通过精细缝合、皮瓣法或减张法缝合创面。   激光治疗可以预防改善瘢痕外观和质地，其治疗的有效性非常明确。术后1-6个月是瘢痕的增生期，通常使用500-600nm激光作用于瘢痕内血管，抑制瘢痕组织内血管增生，治疗过程平均需要3-10次，间隔周期为1-2个月。同时早期外涂硅酮凝胶等抗瘢痕药物来抑制胶原增生，明显增生的瘢痕还可以联合糖皮质激素局部注射以起到缓解瘙痒、疼痛，使瘢痕变平变软，有事半功倍的效果。术后6个月，瘢痕慢慢地进入了减退期，瘢痕由活跃增生转为减退，瘢痕的高度厚度逐渐减低，硬度也开始变软，颜色由红向紫褐色转变。此时通过剥脱点阵激光可以汽化部分瘢痕组织，刺激胶原再生，改善平整度。治疗周期需3-6次，每次间隔1-2个月。术后1年，瘢痕进入成熟期，通常瘢痕不在增生，随时间无明显变化。为了美观可以通过非手术治疗如使用剥脱激光、非剥脱激光或离子束单极射频等进一步治疗改善瘢痕的形态。总的来说一定要通过正规的医院面诊评估，确认瘢痕类型，制定科学方案来治疗，才能让健康美丽的皮肤伴随我们一生。

切除缝合是面部疤痕的常用治疗方法，对于不顺皮纹的疤痕，为了减少直线张力，常需做如下图的W改形术：传统W改形术的缺点W改形术的优点是可以减少切口张力，但缺点也很明显：1.需要牺牲部分正常皮肤。改形越大，牺牲的正常皮肤越多；2.组织对合不如直接缝合精确。改形越大，转角越多，缝合的精准对合就越差（相对）。为此，近年来我们对传统方法进行改良（改良的W改形术）——减小改形的幅度，如下图（ID18110）：改良W改形的优点相比传统的W改形，这种改良W改形的优点是既改变了直线切口，又避免了明显的锯齿状或者闪电形附加切口，对正常组织的牺牲也很少，缝合时的组织对位也更加精准。

1️⃣.伤口不能碰水，其他未受伤部位可以正常清洗护理。如果不慎将伤口弄湿，需要即刻换药护理伤口，以避免感染。2️⃣.禁烟禁酒！禁烟禁酒！禁烟禁酒！重要的事情说三遍！3️⃣.拆线前辛辣刺激的不吃，海鲜牛羊肉少吃，拆线之后如果摄入以上食物伤口不疼不痒，可以正常吃。4️⃣.小朋友缝合后，看住孩子不要拽掉线头！！提前拽掉可能影响愈合效果。晚上睡前可以用透气敷料覆盖伤口，白天摘下透气。5️⃣.伤口换药不要清清擦擦草草了事，有血痂的请双氧水泡软后清理下来！6️⃣.去疤药，去疤贴，减张贴，减张器请在伤口结痂全部掉落，伤口愈合好后开始使用。医生使用超减张缝合的，请在超减张隆起消失后开始使用减张器。

“疤痕针”是治疗增生性疤痕和疤痕疙瘩的重要手段，但有的人打疤痕针后会反弹，有的人则不会反弹。​哪些疤痕打疤痕针后容易反弹？1.增生期的疤痕打疤痕针后比较容易反弹。增生期的疤痕其ECM（细胞外基质）的合成多于降解，因此疤痕不断增生，注射疤痕针后这种趋势被逆转，疤痕逐渐消退。但当疤痕针的药效结束或者不足时，如果疤痕还处于增生期，则ECM的合成又逐渐多于降解，疤痕则发生反弹。2.疤痕疙瘩打疤痕针后很容易反弹。疤痕疙瘩是最顽固的一类疤痕，长期、反复处于增生状态，没有自愈倾向。因此，单纯靠打疤痕针很容易反弹。“疤痕针”是治疗增生性疤痕和疤痕疙瘩的重要手段，一般来说，增生期的疤痕和疤痕疙瘩打疤痕针后比较容易反弹，因此要按疗程治疗，必要时采取综合治疗手段。

减张是伤口和疤痕护理最重要的措施之一，经常有人问减张贴（减张胶带、减张胶布）是否需要每天换？或者几天换一次？我们的建议：一、出现下列情况时应及时更换1.减张贴粘不住、没拉力了；2.减张处的皮肤出现皮疹、水泡等不适（需要更换贴的地方）；3.减张贴太脏了。二、如果没出现上述现象，就没必要更换因为每次不必要的更换对伤口都是一次撕扯伤害，尤其是愈合后的早期（前两三周）。

🔥疤痕别等“老”！费健主任：抓住黄金6个月，轻松淡化不留痕！(附超全攻略)好的，费健主任来和大家聊聊皮肤上的“小勋章”——瘢痕（也就是我们常说的疤痕），以及为什么越早“管”它，效果越好！大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的一名医生，和手术刀、各种微创技术打了30多年交道。平时除了在手术室，我也特别喜欢在线上和大家聊聊健康知识，希望能用最明白的话，把专业的医学知识传递给大家。今天想聊的话题，可能很多人都遇到过——那就是皮肤受伤或手术后留下的瘢痕。大家是不是觉得，伤口长好了，疤在那儿了，就只能等它慢慢变淡，或者觉得“没办法了”？大错特错！最近我仔细研读了咱们国家发布的《瘢痕早期治疗全国专家共识（2020版）》（这可是40多位顶尖专家智慧的结晶，发表在权威的《中华烧伤杂志》上），里面就特别强调了一个关键理念：瘢痕，一定要趁早管！这就像小树苗刚长歪时矫正最容易，等它长成大树就难了。一、皮肤修复的“临时工”——认识瘢痕想象一下，我们的皮肤就像一件精美的衣服。如果破了个小洞（表皮层受伤），身体能用几乎一样的“布料”（细胞）完美修补。但如果破了个大窟窿（伤到真皮甚至更深），身体就有点着急了，它会派出一个“临时工”——瘢痕组织来紧急填补。这个“临时工”虽然能补上缺口，但“手艺”差了点：外观不同：可能是红色、凸起、发硬。质地不同：摸起来不像正常皮肤那么柔软有弹性。感觉不同：可能会痒、会痛。这个“临时工”也不是一成不变的，它会经历两个阶段：“青春叛逆期”（未成熟期）：通常是伤口刚长好后开始的几个月（甚至长达1-2年）。最大特点就是红！因为里面有很多新生的、旺盛的小血管。这个阶段的瘢痕最“活跃”，也最有潜力变好或变坏（增生、变厚）。“成熟稳定期”（成熟期）：不再发红、不痒不痛、厚度基本固定了。这时瘢痕的样子就基本定型了。共识的核心观点就是：抓住“青春叛逆期”（特别是前6个月）进行干预，是让瘢痕最终变淡、变平、变不明显的黄金窗口！二、为什么“早管”这么神奇？专家们通过大量的研究和临床实践发现，在瘢痕的“未成熟期”及时出手，能带来很多好处：缩短“叛逆期”：让恼人的红肿痒痛更快消失。改善“最终颜值”：让瘢痕成熟后更接近正常皮肤，社交距离下更不明显。预防“失控暴走”：最重要的一点！能有效降低瘢痕过度增生（鼓个大包）或者变成顽固的瘢痕疙瘩（超出原来伤口范围）的风险。一旦变成病理性瘢痕，治疗难度和代价就大得多了。三、“黄金期”管什么？怎么管？（超实用清单！）共识里推荐了很多方法，不是每种都适合所有人，医生会根据你的瘢痕类型（是一条线还是一片？）、位置（脸上？关节？胸口？）、以及你个人是不是容易长增生疤（高风险/低风险）来制定方案。但核心原则是：尽早开始、多种手段联合、坚持到底！费主任帮你划重点，这些是早期管理的“基石”：🌞防晒！防晒！防晒！(尤其头面部暴露部位)为什么？紫外线是瘢痕变黑（色素沉着）的头号元凶！怎么做？物理遮挡（帽子、伞）+涂抹高倍数防晒霜（SPF30+，PA+++），坚持到瘢痕不红了为止。这是最简单也最不能忽视的一步！💊外用抗疤药膏/贴片：(伤口长好后尽快开始，坚持3-6个月)明星选手：硅酮类(凝胶或贴片)。大量研究证明它能有效改善瘢痕颜色、质地、厚度，减少增生风险。凝胶适合活动部位（嘴周、脖子），贴片适合大面积或配合压力衣。注意可能的皮肤发红、痒等反应，及时咨询医生。其他选择：积雪苷霜、洋葱提取物等，也可以根据情况选用或搭配硅酮使用。📏减张胶布/减张器：(尤其针对手术刀口、高张力部位)为什么？伤口两边皮肤的拉力是让疤变宽、变凸的帮凶！减张就是对抗这个拉力。怎么做？通常在拆线或缝合后就开始用，至少坚持用3个月。像关节、胸前、肩背这些容易“扯开”的地方特别重要。注意别贴太紧，勒出泡反而不好。🧵压力疗法：(主要针对大面积烧伤、植皮后或高风险区域的片状瘢痕)为什么？持续均匀的压力能抑制瘢痕组织过度生长，促进软化。怎么做？需要定制专业的弹力衣、弹力套，每天佩戴18-24小时，坚持到瘢痕稳定（可能长达1-2年）。现在也有针对面部等难加压部位的新型负压装置。贵在坚持！对于增生风险特别高的朋友（比如以前长过瘢痕疙瘩、伤口在胸口/肩部、伤口很深/感染过/愈合慢等），医生可能还会在早期考虑：💉局部注射治疗：(主要用于成年患者，当瘢痕开始变硬、隆起时)常用药物：糖皮质激素+5-氟尿嘧啶(5-FU)。需要规律治疗（每月1次），直到瘢痕变平软。未成年人禁用。☢️放射治疗：(主要用于瘢痕疙瘩切除术后，预防复发)通常在术后48小时内开始，效果明确。未成年人、特殊部位（甲状腺、性腺附近）禁用。💡光电“黑科技”：(激光、强脉冲光等-需在专业医生评估和操作下进行)血管激光(如脉冲染料激光PDL)：针对瘢痕发红，效果显著，能“褪红”并抑制增生。拆线后或伤口长好后就可以考虑开始，一般做3-4次。点阵激光(剥脱性或非剥脱性)：能刺激胶原重塑，改善瘢痕质地和平整度。通常在伤口愈合稳定后开始。特别注意：瘢痕早期皮肤很娇嫩，激光能量一定不能过高！否则可能适得其反。四、费主任敲黑板！避开这些常见“坑”❌误区：“等疤长‘老’了再说/早期不用管”真相：黄金干预期就是前6个月！错过这个窗口，等瘢痕“成熟”定型了，再想改善就难上加难了。早期管理事半功倍！2.❌误区：“抹两天药/做一次激光没效果，就不坚持了”真相：瘢痕管理是场“持久战”！减张器要用够时间（至少3个月），药膏要天天抹（坚持3-6个月），激光需要按疗程做（几次才能见效），注射需要规律打（直到平软）。三天打鱼两天晒网，效果大打折扣。3.❌误区：“激光能量越高效果越好”真相：刚愈合的瘢痕皮肤比正常皮肤脆弱得多！用于嫩肤、祛斑的能量，直接照在新生瘢痕上，很容易灼伤、起水泡，甚至造成新疤痕！务必找经验丰富的医生，使用专门针对瘢痕早期、调整过的低能量参数。4.❌误区：“医生说了就行，自己不用懂/不用注意”真相：患者的理解和配合至关重要！你要知道自己的瘢痕属于什么风险等级、为什么要用这些方法、怎么正确使用（比如防晒、抹药手法、减张器更换、压力衣穿戴）、什么时候该复诊、如果出现发红发硬发痒等增生迹象该怎么办。医生充分的宣教和你良好的依从性，是成功的关键。五、给宝爸宝妈的小贴士小朋友的瘢痕更要小心护理！记住几个关键点：禁用：放射治疗、5-FU注射、肉毒素注射（影响发育）。首选：防晒+硅酮类药物+压力治疗（如适用）+光电治疗（低能量，医生评估）。如果增生：首选外用+压力+光电联合。控制不住，可在医生指导下考虑注射糖皮质激素（配合外用+压力）。结语皮肤上的每一道痕迹，可能都记录着一段经历。我们无法完全消除它，但通过科学、及时的早期管理——《瘢痕早期治疗全国专家共识》告诉我们的这些方法——完全可以让它变得更淡、更平、更不明显，最大程度减少它对我们生活和信心的影响。记住费主任的话：伤口愈合了，不等于瘢痕管理结束了！抓住“黄金6个月”，找专业医生评估，选择适合自己的方案，并且坚持到底，你的皮肤修复“临时工”也能交出漂亮的答卷！如果你或家人朋友有瘢痕方面的困扰，尤其是甲状腺等颈部手术后担心疤痕问题，欢迎在评论区留言交流。我是费健，关注我，一起学习更多靠谱的健康知识！文章出处：本文核心观点及推荐方法主要来源于《中华烧伤杂志》2021年发表的《瘢痕早期治疗全国专家共识（2020版）》，由中国整形美容协会瘢痕医学分会40余位专家共同制定。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30余年，精于外科手术及微创消融技术，荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市医学科技奖等多项殊荣。深耕医学科普，全网粉丝超百万，致力于用通俗语言传递专业医学知识，提供精准健康建议。推荐理由：瘢痕问题困扰无数人，却常被忽视或误处理。本共识是国内权威专家团体的最新指导，强调了被大众普遍忽略的“瘢痕早期管理”黄金理念和具体方法。费健主任结合自身丰富临床和科普经验，将专业共识转化为通俗易懂、可操作性强的实用指南，帮助读者抓住关键时机，科学有效地管理瘢痕，减轻身心负担。

1、结痂脱落和伤口完全愈合前，不可使用疤痕贴。2、疤痕治疗期间，一定要严格防晒。3、根据疤痕大小，裁剪成合适尺寸，需完全覆盖疤痕并覆盖住疤痕边缘，确保无外露。4、疤痕贴黏性下降，有污渍脏了，可用清水洗干净自然晾干继续使用，一般可重复使用2-4周。5、疤痕贴取下后，保护膜不要扔掉，不需要使用时可贴回保护膜保存。6、先将疤痕处用清水清洗干净，自然晾干至完全干燥，再将疤痕贴有粘性的一面贴在疤痕处，轻轻按压贴牢。7、若有护具（如在医院定做的压力护具、自行购买弹力绷带），需配合使用，通过加压增强效果。8、首次使用疤痕贴，需要有个逐步适应的时间，最终实现长时间使用，详细如下：1、结痂脱落和伤口完全愈合前，不可使用疤痕软膏。2、疤痕治疗期间，一定要严格防晒。3、疤痕软膏，每天2-3次，要坚持有规律使用，间断使用影响治疗效果。4、使用时，请先将疤痕处用清水清洗干净，自然晾干或者擦干至完全干燥。5、将手洗干净，再挤适量在手指上，轻轻在疤痕处涂匀，可参考涂眼霜或眼影的厚度和手法进行操作，3-5分钟左右自然晾干后，再贴疤痕贴即可（参考疤痕贴使用方法进行）。