疤痕

在疤痕预防和治疗中，减张的作用很重要，那么如何正确使用减张器和减张贴呢？首先需要了解减张器和减张贴各自优缺点。减张器的优点是可灵活调节张力大小，贴于皮肤后不用每天取下来，缺点是某些部位不方面固定贴合，价格相对昂贵。减张贴的优点是价格相对便宜，可以贴任何部位，缺点是张力大处不容易固定，每天需要更换，张力大小不方面调节。使用减张器之前需要先用医用75%酒精擦净伤口周围皮肤上的皮脂，然后小心撕下减张贴的贴膜，将减张器垂直于伤口贴实，长度需要超过伤口两头，贴实后即可通过调整每一个松紧扣来调整拉力，注意拉力过大容易出现张力性水泡，出现张力性水泡时需及时取下。减张器松动没有粘性了就要更换新的。使用减张贴就相对简单很多了，同样贴之前先用医用75%酒精擦净伤口周围皮肤上的皮脂，然后将减张贴垂直于伤口，先贴一侧，然后用手指将组织往中间挤，再贴上另一侧，这样做的目的是让伤口即使静态下也能处于减张环境。一般减张贴需要每日一换。

外伤后增宽、凹陷性疤痕，合并表情凹，多次激光治疗无效。采取手术切缝+疤痕松解+超减张精细缝合一次解决。像这种类型的疤痕就不适合激光处理，无论是医生还是患者都要慎选非手术方案，建议半年左右疤痕稳定后首选手术。

甲状腺疾病是常见和多发病，很多患者因为甲状腺癌或者其他问题接受了甲状腺切除手术，传统的颈部开放手术会遗留下较明显的颈部疤痕，腔镜微创手术虽然颈部没有疤痕，但是在腋窝、下巴、胸壁，可能会留下小的疤痕疙瘩，影响患者的皮肤美观，个别人还会有疼痛和瘙痒的不适感觉。影响患者的身心健康，易造成焦虑、自卑的心理。常规的疤痕预防措施是术后两周开始外擦预防疤痕增生的药物，例如倍舒痕凝胶，外贴保护性祛疤贴，例如美皮护。术后一个月在皮肤科行疤痕处激光照射。但是，常规单一的方法效果不是很理想。核素敷贴预防和治疗随着现代医学的发展，磷-32（32-P）核素敷贴用于疤痕的预防和治疗，有着较好的效果。其原理是释放β射线，抑制形成疤痕的成纤维细胞生长，破坏末梢神经纤维减少疼痛，有效放射距离是3mm，一张A4纸就可以阻挡，对人体没有放射性副作用。若是已经形成的陈旧性增生瘢痕疙瘩，激光照射没有帮助，可以用锶-90敷贴器治疗。具体治疗方法：患者出院后两周内，到我院核医学科（3号楼一楼西区）门诊就诊，医生按照疤痕形状，制作敷贴膜，贴在病变部位；根据患者年龄、疤痕的大小部位和病情、面积计算吸收剂以及敷贴的时长。通常只需要一次敷贴即可，如经一次治疗未愈者，1-2个月后可行下一次治疗，直至治愈。甲状腺专科医生建议爱美之心人皆有之，作为甲状腺专科医生，我们多采用腔镜微创手术来避免给患者遗留下颈部的明显疤痕，而部分患者病情复杂只能接受传统开刀手术，术后的疤痕预防和管理，也是甲状腺外科的重要内容。我们的建议如下：一、非常介意疤痕的患者，建议经口（颏下）手术方式，美容效果最佳，不仅是别人看不到颈部疤痕，自己也很难发现身体有疤痕。二、若无法实施经口（颏下）手术，为避免术后疤痕形成，可以综合性预防处理，术后两周外擦去疤痕药物，在我院核医学科做32P核素敷贴治疗，术后1个月在皮肤科照射激光。三、术后三个月避免进食辛辣等刺激性食物，减少阳光照射。

所有的疤痕都需要防晒吗，需要防晒多久，如何防晒？今天就针对“晒”，为大家一一解答。①防晒多久？一般来讲，疤痕早期都是需要防晒的，需要防晒3~6个月的时间。特别是疤痕在眼周、面部色斑本身就比较多、刚做完疤痕光电治疗的人，更需要严格防晒，以避免疤痕发生色沉，变成“黑疤”。②如何防晒？因为疤痕上需要涂抹祛疤药等，更推荐物理遮挡（如戴帽子、戴防晒口罩）。③疤痕都需要防晒吗有些疤痕在几个月内会慢慢趋于白色，或肤色很深的人，在平时或光电治疗后不需要再严格防晒，反而需要根据医嘱进行一定的日晒活动，改善疤痕颜色，使之更趋近肤色。总之，疤痕是否需要防晒，是一件非常个体化的事情，建议咨询医生，遵医嘱日晒。

在普外科做了腹腔镜后的部分患者，会发现肚脐眼会长一个瘢痕，又痛又痒，可能还有发炎，渐渐把肚脐眼堵死。其实是肚脐眼形成了瘢痕疙瘩，那该如何治疗？[药物注射治疗]对于早期的瘢痕，患者可以考虑激素联合5-FU瘢痕内注射，局部治疗：对抑制瘢痕、减轻瘙痒症状有作用。按我们团队的前期注射和随访情况，对于瘢痕疙瘩患者我们目前使用较高浓度的激素和5-FU（10mg/ml5-Fu 及4mg/mlTAC）。药物注射前常规告知的副作用包括：皮肤萎缩、色素沉积、溃疡和毛细血管增生。有肚脐局部化脓、发炎病史的患者不推荐药物注射。[手术联合药物注射治疗]对于药物疗效差或反复化脓的脐部瘢痕患者，可以考虑手术+药物注射治疗。1.荷包缝合法该手术方法优点是简单，缺点是荷包缝合后像福袋收紧/包子口一样褶皱很多。2.单瓣法该手术方法相对简单，不过腹部肚脐下会有一条明显长瘢痕。3.双瓣法双瓣法/矩形瓣更多是欧美腹壁整形患者术中的脐重建，对于单独的肚脐瘢痕切除后的瘢痕，如果两侧需要形成矩形瓣，上下需要切除一定的皮肤量。4.多瓣法该示意图也是腹壁整形中常见的脐重建，多瓣法的优点主要在于降低了术后瘢痕挛缩的概率。肚脐是一个三维立体形态特征明显的结构。对于肚脐瘢痕切除后的肚脐重建，第一是要恢复一定的深度；第二是减少新建肚脐的褶皱。手术可以在局麻下进行，住院时间约2天。值得注意的是，手术后需要随访，可以在术后早期进行切口内的药物注射，尽量减少瘢痕增生的可能。

1、（敷料版）术后第二天开始打开防水敷料，用酒精棉球顺着伤口的方向擦干净伤口血痂，只剩干净的线头为止，涂上薄薄一层修复药物后把敷料盖回去，伤口每天换药一次，面部出油多的部位可一天两次，防水敷料2-3天换一片，后面可用干净创可贴代替，拆线前伤口不能碰水；（纱布版）如伤口纱布覆盖，则第二天纱布直接丢弃，用酒精棉球顺着伤口的方向擦干净伤口血痂，只剩干净的线头为止，涂上薄薄一层修复药物后用干净创可贴或防水贴覆盖，每天换药一次，拆线前伤口不能碰水。2、拆线日期已在病历本中注明，如果拆线当天不能前来，可以晚一两天再拆（面颈部5-7天拆线，躯干10-14天，四肢伤口14-16天）。3、拆线当日新门诊楼一楼取病理报告，挂当日皮肤科普通号并看门诊医生，缴费后去治疗室1拆线，拆线后3天不能碰水，继续用术后的药物。4、祛疤药在拆线后5日开始使用，每日2次，连续使用3-6个月，张力较大或活动较多的部位需外用减张贴或者减张器以减少张力，防止瘢痕拉宽；拆线两周后可选择激光辅助进一步减轻后期瘢痕形成。

根据伤口愈合的特点，大多数患者瘢痕的增生期在半年内会逐步结束。而瘢痕产生最重的时候是在术后1个月至3个月，少数患者甚至持续到1年以上。因此，预防瘢痕增生的关键时间，就是术后1-3个月这段时间。把前3个月管理好，可以达到事半功倍的效果。如果等瘢痕长起来再处理，花费的精力就更大了。1.佩戴减张器或减张贴对于接受的是普通的皮内缝合的患者，建议出院回家后一周后，能揭下伤口敷料的时候，就开始佩戴减张器或者减张贴。而接受了精细减张美容缝合后的患者在前2-3个月，伤口是鼓起来的，这个时候缝合的减张效果要大大优于减张器，因此反而不需要贴减张贴；这部分患者观察伤口快接近平整的时候（大约术后2-3个月后）再用减张器就可以了。减张器和减张贴是建议24小时佩戴的。一直使用到术后半年为佳。目前某宝上的种类有很多种，价格也不同。但只要患者用上去以后可以达到减轻伤口的张力的作用就可以。2.应用含硅酮成分的祛疤膏或祛疤贴如果大家在用减张器，那优先建议应用祛疤膏。因为减张器贴上去以后是不摘的，如果这个时候应用祛疤贴反而会非常不好打理，不如用祛疤膏外用涂抹方便。减张器+祛疤膏，二者双管齐下~3.夏天注意防晒！减少色素沉着。冬天注意避免衣领的摩擦！衣服的摩擦是可以增加瘢痕的产生的。4.饮食：虽然甲状腺术后对于饮食其实没有特殊忌讳，但想要减少瘢痕增生的几率，还是建议低脂、低糖饮食半年。这其中也包括减少高糖水果的过多的摄入。5.及时清理伤口和洗掉结痂。我们发现有部分病友出院后很长时间不敢清洗自己的伤口，甚至术后1个月来复查的时候都没有清洗过伤口，这样是不对的。一般来说，术后14天就可以慢慢用消毒液清理伤口周围的血痂、脏东西，保持伤口的清洁。术后3周在没有过伤口感染的情况下，是完全可以泡水洗澡并清洗伤口的。6.如果瘢痕已经增生如何处理？对于已经形成的瘢痕，应用单纯应用祛疤膏和减张贴就无效了。这个时候就需要去正规的整形科室进行相应的医疗干预。记住：早期干预（半年内），比后期干预效果要好

很多姐妹在双眼皮手术后担心留疤的问题，会用上祛疤药膏！但祛疤药膏的使用时机还是很重要的！我一般是建议拆完线之后的一周内就可以用祛疤药膏了！双眼皮术后10天左右，瘢痕就开始出现发红，这种情况基本会持续一个月的时间，所以在这个时间段用上瘢痕药效果是最明显的！在这个过程当中，饮食方面也要注意，不要吃辛辣刺激的食物！就这样一套操作下来，术后瘢痕并不会太明显，可能就有一条浅浅的白色印子！