白癜风

一、防晒防紫外线在夏日尤其是中午的时候，室外紫外线都很强，这时紫外线如果长时间照射皮肤就会使皮肤中的黑色素过度损耗，进而使黑色素缺失导致病情加重。所以白癜风患者在夏天出门一定要做好防晒措施。衣物可选择浅色、透气的棉质衣物，宽松的同时降低摩擦风险。二、不宜过度贪凉由于气温高，部分朋友都有贪凉的习惯，就是长时间的吹空调或者喝冰冷的饮料，这种情况对于白癜风患者来说是非常无益的。长时间吹空调会使得皮肤干燥，也容易着凉，这都不利于白斑的恢复，如果过度喝冰饮料可能使得胃肠道功能紊乱，进而影响体内微循环的正常运转，最终影响黑色素合成功能。三、注意控制情绪由于气温高，人很容易会出现烦躁等不良的情绪，对于白癜风患者来说这些负面情绪很可能会影响病情康复，所以在夏天更要注重情绪的管理。

“看不见的白斑”通常指隐性白斑，意思为肉眼不易察觉但实际存在的皮肤色素脱失区域，常见于白癜风早期或其他色素减退性疾病。1.定义与特征早期白癜风表现：皮肤黑色素细胞刚开始减少，白斑颜色接近正常肤色，边界模糊，肉眼难以识别。隐蔽性：常出现在易摩擦部位（如眼脸、口腔黏膜）或肤色较深人群中，需借助专业工具（如wood灯）才能发现。2诊断方法wood灯检查：通过紫外线照射，隐性白斑会呈现蓝白色荧光，帮助医生判断隐性病灶。皮肤镜/病理检查：辅助观察微观结构，确认色素脱失情况。3.潜在风险扩散可能：隐性白斑可能逐渐发展为显性白斑，尤其在未发现未干预的情况下。心理影响：即使不明显，患者可能因担忧扩散而产生焦虑。隐性白斑是白癜风等疾病的早期信号，虽不易察觉但需警惕，日常需要注意防晒、注意皮肤保护。发现白斑尽早就医，尽早治疗。

最近很多白癜风朋友在咨询我白癜风手术治疗效果怎么样，术后会不会复发，手术方式有好多哪种适合自己。自体表皮移植手术治疗白癜风有着良好的效果，其主要适用于稳定期（停止扩散至少6个月以上）的患者，通过移植黑素细胞来复色。以下是我院开展的几种手术方式及其适用场景。1.吸疱法自体表皮移植在腹部用负压吸引在供体区形成水疱，剪下疱壁移植到白斑处。此方法适合小面积患者，取皮与治疗面积1:1，恢复快，费用低。2.细胞悬液移植在大腿处取一小块正常皮肤（约火柴盒大小），在培养基内通过浅层取皮经胰蛋白酶融化后，制成细胞悬液喷洒在患者白斑处，使黑素细胞再生。此方法适合大面积平坦部位的白斑复色，也适合小面积追求美观、色差尽量小的需求，费用比吸疱表皮移植略高。3.组织工程移植在臀部取一小块梭形表皮，在实验室中培养21天左右，使表皮细胞和黑素细胞扩增至足够数量，形成多层皮肤结构，后将组织工程表皮片移植到白斑区域，覆盖磨削后的创面，等待逐渐复色。此方法更适合不平坦部位，费用高。白癜风的复发与手术并无直接关系，主要原因是免疫力低，日常生活需保持良好生物钟，适当进行运动锻炼身体。有任何手术相关问题可以留言咨询。

1.寻常型白癜风/非节段型白癜风寻常型白癜风其皮疹常对称分布于肢端，或散在分布于全身，患者常合并其他自身免疫病或有相关家族史。寻常型白癜风发病年龄相比节段型白癜风更晚，皮损好发于受压、摩擦或外伤部位。寻常型白癜风又可分为散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型，其中散发型白癜风是最常见的临床类型。我国将散发型白癜风定义为白斑≥2块，面积≤50%体表面积；泛发型为白斑面积＞50%BSA，多由散发型发展而来。面肢端型指白斑主要局限于头面、手足，尤其好发于指（趾）远端及面部口唇周围；黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位。寻常型白癜风最早可能表现为面肢端型，后可逐渐进展为散发型或泛发型。2.节段型白癜风节段型白癜风特点为白斑多为单侧，可沿皮神经阶段分布。节段型白癜风又可分为单节段型，双节段型及多节段型。大部分患者为单节段型，少数亦可双侧或多阶段分布。最常见的受累部位是三叉神经皮节，常伴有白发。与寻常型白癜风不同的是，节段型白癜风患者发病年龄较早，白斑进展迅速而后很快进入稳定期，毛囊黑素细胞常早期受累。3.混合型白癜风混合型白癜风表现为同一患者同时具有节段型和非节段型白癜风的皮损，也有部分学者认为，这是寻常型白癜风的一个亚型。混合型白癜风患者通常先有节段型皮疹，随后逐渐扩展至累及双侧的非节段型白斑，通常节段型白癜风皮损更为严重。4.未定类型白癜风以往通常将未定类型白癜风称为局限型白癜风。目前最新的共识是：将一段时间内（通常在2年以上）没有进展的局限型白斑（孤立的单片小面积色素脱失斑，面积小于1%BSA）定义为未定类型白癜风。

中医讲风善行而数变，居无定所。所以白癜风全身每个部位都可能发生，我们常见的易发部位为：面部（所以身体开口部位，比如口周，眼周，鼻子周围，耳朵周围等），颈部，四肢（由远心端向近心端逐步扩展）腰带处，骶尾处，后背脊柱处，指趾背部，此外女性的胸罩的带子或纽扣压迫处，疝托支撑处，肛门周围，会阴处等。总之，每种类型易发部位都不一样，总体可分为以下几类：1，暴露部位，因为这个部位易受阳光照射，暴晒后黑素细胞功能亢进，从而引起其过度消耗而产生早衰，进而出现白斑；另外一点由于细胞本身合成的黑色素的中间物质过度产生或积聚，不能得到及时代谢而损伤黑素细胞，从而发生白斑。2.易摩擦部位，进展期白癜风由于局部创伤而产生同形反应。3.神经敏感部位，包括脊柱的神经丰富部位。对于肢端颜面性白癜风所有身体对外开口部位，黏膜和皮肤交界部位都为好发部位。4.四肢末端，一般都是从远心端向近心端逐步扩大。

家用UVB光疗仪SC系列照射时间参考家用308光疗仪SQ系列照射剂量参考初始剂量0.3J/cm²，每次增加0.05J/cm²，最大增加至5J/cm²，不再增加照射时间，隔日照射一次，24小时后仍有红斑则停止照射，消退后减少0.05J/cm²再增加剂量。

白癜风作为一种易诊难治的慢性自身免疫性疾病，早期的治疗尤为关键，多数患者通过早期干预可以控制白斑发展、促进复色。那么早期白癜风该如何治疗呢？发现皮肤白斑后通过wood灯、皮肤镜等检查确诊。进展期一般使用激素类药物（如泼尼松），激素一般使用1-3个月，无效中止，抑制免疫反应，防止白斑进一步扩散。稳定期后通常使用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）搭配光疗（308、UVB）刺激黑色素细胞再生促进复色，需根据白斑部位和面积调整照射剂量。中医疗法也是我国特色治疗白癜风的方法，通过健脾补肾、调和气血对治疗起到帮助。白癜风患者在药物治疗的同时日常生活要严格注意防晒，太阳暴晒可能加重病情。防止割伤、烫伤等损害皮肤的外伤。生活作息方面需每日保证至少7-8小时睡眠，避免熬夜导致免疫力降低。每周适度运动，增强体质缓解压力。饮食方面避免摄入过量含维生素C的食物，远离刺激性食物。白癜风的控制需要“治疗+护理+心理”三位一体的长期管理。早期治疗中按时定期复查也很关键，通过科学护理降低复发风险。随着医学技术进步，未来治疗手段将更加精准有效。保持信心，坚持规范治疗，多数患者可实现白斑复色！

白癜风会传染么？从临床医学角度，可以很肯定地说白癜风不会传染！白癜风是一种后天发生的色素脱失性皮肤病，在临床上很常见。但是因为广大公众对白癜风缺乏科学认知，甚至还有很多人把它贴上“传染病”的标签，避而远之，致使白癜风患者在学习、就业、交友、婚姻上，遭遇到误解和歧视，身心健康都遭受严重伤害。白斑一定是白癜风么？不一定，白癜风白斑为乳白色或瓷白色的色素脱失斑，边界清楚，临床上常使用wood灯和皮肤反射式共聚焦显微镜（RCM）进一步诊断。临床上经常遇到以下３种皮肤白斑患者前来就诊，担心自己是白癜风，如：1.白色糠疹：好发于儿童及青少年，多为圆形、椭圆形或略不规则形的轻度色素减退斑，皮损边缘境界不清，表面覆有细薄的鳞屑，临床上可借助wood灯进行鉴别。2.花斑癣：俗称汗斑，一种真菌感染所致的边界清楚的斑疹，可为淡红色、褐色或白色，好发于面颈、胸背部、腋窝等皮脂腺丰富的部位，冬轻夏重，临床上可借助wood灯和真菌镜检进行鉴别。3.炎症后色素减退：在皮炎、湿疹等炎症性皮肤病的皮损消退后，会在原皮损部位出现淡白色的色素减退，一般为暂时性，可自行恢复，不用过度担心。白癜风的发病与哪些因素有关？白癜风的发病机制，临床上目前还没有研究透彻。决定人体肤色的黑素细胞可以同时受到遗传因素和环境因素的影响，当被破坏，则会有局部色素的脱失，进而出现皮肤白斑。1.遗传因素：大约有十分之一的白癜风患者有家族史。任何年龄均可发病，约50%患者在30岁以前发病，有家族史的发病时间要早于没有家族史的。2.环境因素：与肤色、阳光照射，气温、湿度和饮食等因素有关。肤色深的人往往比肤色浅的人发病率高；阳光照射强度和照射时间与空气湿度和白癜风的患病率成正比，而气温和白癜风的患病率成反比。3.生活习惯：不良的生活习惯（如熬夜疲劳）和精神心理压力大也会促进白癜风的发病。此外，偏食、挑食和饮食结构不合理也可能会导致白癜风。白癜风患者可以吃橘子么？有患者可能会有疑问，白癜风到底能不能吃橘子等富含维生素C的食物？最新研究表明，只有大量维生素C会加重白癜风，适量摄入维生素C对白癜风的治疗反而起到辅助效果。白癜风可以治愈吗？白癜风的治疗主要是通过促进黑素细胞增殖修复，产生色素，使局部白斑恢复为正常肤色。现阶段白癜风可以临床治愈，达到“治标”的效果，但是还远远不能“治本”。相信随着技术的发展，会有越来越多的治疗手段出现，我们早晚可以攻克白癜风这个难题。白癜风会复发吗？相关研究表明，白癜风是有复发现象的，统计数据显示白癜风复发的概率为20%~50%，复发时间在治愈后12~15个月内。白癜风复发原因有很多，可能与不恰当的治疗方案有关，比如有很多患者在稍微取得一点治疗效果的时候就停止治疗，这样会拖延病程，导致白癜风反复不愈。还可能与后期防护措施不到位有关，如果患者平时不注意自己的生活作息、习惯和饮食情况等，这也会导致白癜风复发。白癜风会不会癌变？白癜风和癌症是两种完全不同的疾病，目前为止临床上还没有白癜风癌变的相关报道，也没有白癜风患者比正常人更易得皮肤癌的证据，所以患者无需担忧。白癜风如何治疗？白癜风的治疗为综合性的治疗。包括局部外用药物，光疗，系统性药物治疗，移植治疗，中医中药治疗等。1.局部外用药物：主要包括糖皮质激素，钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司、吡美莫司）和维生素D3衍生物（如他卡西醇、卡泊三醇）。临床上常常将药物联合使用，如糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂联用或糖皮质激素和维生素D3衍生物联用等。此外，近年来在欧美上市的芦可替尼乳膏，也已在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区“先行先试”，相信很快会在全国注册上市，惠及更多白癜风患者。2.光疗：也是白癜风常用的治疗方法，主要包括窄谱中波紫外线（NB⁃UVB）和308nm准分子光/激光等。3.系统性药物治疗：传统药物主要为糖皮质激素，用于发展较快的进展期白癜风。尽早使用激素，如通过小剂量口服泼尼松或肌注复方倍他米松等，可以使进展期白癜风趋于稳定。近年来，一些新型药物也被提出可以用来治疗白癜风，如JAK抑制剂（托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼等），国内外已有小样本临床研究显示其具有良好的治疗效果，有望成为白癜风治疗的新手段，但仍需更大样本的临床试验以确保其安全性。4.移植治疗：主要用于稳定期白癜风（稳定半年以上），尤其适用于影响美观的暴露部位的皮损，通过将自体表皮或黑素细胞移植到白斑区，从而达到复色效果。5.中医中药治疗：为我国特色治疗方法，并取得良好疗效。需要提醒的是，一定要接受正规医院的中医中药治疗，切忌盲目相信那些“行走江湖”的“老中医”和“秘方”，以免花“冤枉钱”和对身体造成伤害。

在门诊上，皮肤科医生常常遇到一些稳定期白癜风患者，他们尝试常规药物治疗、光疗后均没有良好的效果。这种情况下，移植手术可能是最后的复色方案了。目前白癜风手术主要有表皮移植、细胞悬液、组织工程，那么什么患者适合使用细胞悬液手术治疗呢？首先一定要白斑部位稳定6个月以上且自身非瘢痕体质的患者才可以手术治疗，且不论哪种手术方式，术前2周都需要停止光疗。细胞悬液与表皮移植相比创伤小（取皮约火柴盒大小且取皮未达真皮层，术后易恢复），治疗面积大（单次手术治疗面积约200-300cm²），复色色差小更接近本身皮肤（更适合外露部位如面部、颈部、手背等对美观影响大的区域，可显著改善外观）。细胞悬液术后为保证更好复色尽量制动5-7天，手术并非“立竿见影“，还需经历3-6个月的恢复期。术后一个月内可以正常吃药，外用药与光疗等一个月复诊后遵医嘱进行治疗。目前国内仅少数医院开展细胞悬液技术，悬液手术相比表皮移植手术费用较高，医生技术影响细胞存活率，选择专业的医生团队可以帮助患者更好的复色。

【摘要】  白癜风是一种常见的自身免疫性皮肤病，目前认为是由自身反应性T细胞破坏皮肤、黏膜或毛囊的黑素细胞所致，严重影响患者的身心健康。中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组等根据国际白癜风诊治的最新研究进展，结合中国实际情况，制订2024版《白癜风诊疗共识》。本版共识突出了白癜风的早期干预、综合治疗和JAK抑制剂应用等，并展望未来的研究方向，旨在为规范白癜风的治疗提供指导。    白癜风是一种常见的自身免疫性皮肤病。目前认为其皮肤、黏膜或毛发色素脱失的发生主要是由自身反应性T细胞特异性破坏局部黑素细胞所致。白癜风临床治疗困难，暴露或特殊部位皮损常给患者带来严重的精神心理负担，降低其生活质量。经由中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心、中国医师协会皮肤科医师分会色素病专委会部分专家及国内相关专家以《白癜风诊疗共识（2021版）》［1］为基础，参考国际诊疗指南，结合本专业的前沿和专家临床经验，发挥中西医诊疗的优势，进一步修订白癜风诊疗共识。    本次修订内容包括：①突出白癜风治疗中的2个关键因素，早期干预、联合治疗；②治疗方案的选择以病期为主要依据，并细化白癜风部位、病程、诱因等相关因素；③系统和外用JAK抑制剂（Januskinaseinhibitors，JAKi）治疗白癜风有一定疗效；④充实了特殊人群的治疗内容。白癜风的治疗目标：控制皮损进展，促进白斑复色，维持治疗以防止再脱色。一、选择治疗措施时主要考虑的因素（一）病期分为进展期和稳定期。主要参考白癜风疾病活动度评分（vitiligodiseaseactivity，VIDA）［2］、临床特征［3］、同形反应［4］、伍德灯检查。可同时参考激光共聚焦扫描显微镜（简称皮肤CT）［5］和皮肤镜［6］的图像改变，综合判断病情。1.进展期：下列VIDA积分、临床特征、同形反应、伍德灯检查以及皮肤镜和皮肤CT结果中符合任何1条即可考虑病情处于进展期。（1）VIDA评分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大计“+4分”，近3个月出现新皮损或原皮损扩大计“+3分”，近6个月出现新皮损或原皮损扩大计“+2分”，近1年出现新皮损或原皮损扩大计“+1分”，至少稳定1年计“0分”，至少稳定1年且有自发色素再生计“-1分”。VIDA总分>1分即为进展期，≥4分为快速进展期。（2）临床特征：出现皮损边缘模糊、炎性白癜风（包括瘙痒、红斑等）、三色征、纸屑样白斑或色素减退斑等临床表现时可判定为进展期白癜风。（3）1年内出现同形反应：即皮肤损伤部位1年内出现白斑，损伤可以是物理性（如创伤、切割伤、抓伤、机械摩擦、持久压迫、热灼伤、冷冻伤）、化学性、过敏性（如变应性接触性皮炎）或其他炎症性皮肤病、刺激性反应（如接种疫苗、文身等）、治疗（如放射治疗、光疗）相关不良反应等。（4）伍德灯检查：显示皮损颜色呈亮白色，边界欠清，伍德灯下皮损面积>目测面积，提示进展期白癜风。（5）皮肤镜与皮肤CT：皮肤镜下观察到皮损色素减退，边界模糊，毛囊周围有色素残留；皮肤CT观察到部分色素环消失，真皮乳头存在高折光的细胞，均提示为进展期白癜风。2.稳定期：符合以下条件提示稳定期。①VIDA评分≤0分；②临床特征：白斑呈瓷白色，边缘清晰或色素沉着；③1年以上无同形反应；对判定。临床工作中皮损面积和疗效评估使用手掌面积、VASI评分较为便捷，科研工作可联合使用VitiligoEuropeanTaskForceassessment、VES⁃plus  等评分［9⁃10］。白癜风严重程度评价：根据白斑面积占体表面积的比值分为，轻度（体表面积≤1%）、中度（1%<体表面积<5%）、重度（5%≤体表面积<50%）、极重度（体表面积≥50%）。④伍德灯检查：皮损颜色呈白色，边界清晰，伍德灯下皮损面积与目测面积一致；⑤皮肤镜与皮肤CT：皮肤镜下观察皮损色素脱失，边界清，毛囊周围色素消失，皮肤CT观察色素环完全消失，真皮乳头未见高折光细胞。（二）白癜风面积估算和严重程度评级自身手掌面积约为体表面积1%。对于白斑面积<1%体表面积的皮损，可参考手掌指节单位评定，1个手掌面积分为32个指节单位，掌心面积为18个指节占0.54%，1个指节占0.03%［7］。白斑面积也可按白癜风面积评分指数（vitiligoareascoringindex，VASI）来评判。VASI=∑（身体各部位占手掌单元数）×该区域色素脱失所占百分比，VASI值范围0~100［8］。白斑面积还可借助白癜风严重程度评分系统（vitiligoextentscore，VES；http：//www.vitiligo⁃calculator.com/）在线评分或者进行图表比对判定。临床工作中皮损面积和疗效评估使用手掌面积、VASI评分较为便捷，科研工作可联合使用VitiligoEuropeanTaskForceassessment、VES⁃plus  等评分［9⁃10］。白癜风严重程度评价：根据白斑面积占体表面积的比值分为，轻度（体表面积≤1%）、中度（1%<体表面积<5%）、重度（5%≤体表面积<50%）、极重度（体表面积≥50%）。（三）分型分为节段型、非节段型、混合型及未定类型。1.节段型白癜风：通常指沿某一皮神经节段分布（完全或部分匹配皮肤节段）的单侧不对称白癜风。少数可双侧多节段分布。2.非节段型（又称作寻常型）白癜风：包括散发型、泛发型、面颈型、肢端型和黏膜型。3.混合型白癜风：节段型与非节段型并存。4.未定类型白癜风：指皮损就诊时尚不能确定为节段或非节段型，直到根据临床依据（一般经过1~2年的随访）进行更明确的分类。（四）其他因素1.部位：不同部位注意选择不同强度、不同剂型和不同疗程的外用药物。2.发病年龄和病程：强调早期干预、联合治疗、维持治疗。3.诱因：包括精神（可使用生活质量评分量表、焦虑抑郁量表评估）、外伤、暴晒、熬夜等，积极去除诱因。4.伴发自身免疫性疾病史（甲状腺疾病、斑秃等）、系统疾病史。同时治疗伴发疾病。5.既往用药史及治疗反应。二、治疗原则（一）进展期白癜风需要早期干预并联合低剂量光疗早期干预目的：快速抑制破坏黑素细胞的免疫应答，使皮损内尚未被破坏的黑素细胞免遭进一步损伤，促进脱色斑稳定、快速诱导其复色。满足以下1条或以上，视为需要给予早期干预治疗：①近3个月出现新皮损或原皮损扩大（VIDA评分≥3分）；②存在碎纸屑征、三色征、炎性红晕和同形反应；③面部、生殖器等特殊部位受累且皮损发展迅速；④皮肤影像检测提示为进展期白癜风。早期干预方案：首选系统和/或外用糖皮质激素（本文简称激素）、JAKi，同时可以联合低剂量紫外线光疗。（二）稳定期白癜风需要综合治疗综合治疗的目的：促进复色，提高疗效。综合治疗比单一疗法更为有效，个体化联合治疗有助于复色。应全面考虑皮损部位、严重程度、分型、年龄、诱因、既往治疗史等因素，可选择系统治疗、外用药治疗、光疗、中医药治疗、移植治疗以及二氧化碳点阵激光等疗法进行个体化联合治疗。三、治疗细则（一）外用药物治疗1.外用激素：适用于白斑累及面积<5%体表面积的进展期皮损，选择（超）强效激素。应在专科医师指导下使用，面、皱褶及细嫩部位皮肤用1个月后应更换为钙调神经磷酸酶抑制剂，肢端可持续使用。应避免用于眼周。若连续外用激素治疗3~4个月未见复色，提示激素抵抗或疗效差，应考虑更换治疗方法或与其他治疗方法联合使用。2.外用JAKi：12岁以上患者可每天2次外用1.5%芦可替尼乳膏，建议不超过10%体表面积，治疗时间建议连续使用24周以上［11］。目前外用JAKi仅有1.5%芦可替尼软膏被美国食品药品监督管理局批准治疗12岁以上的白癜风，国内尚未正式获批。3.外用钙调磷酸酶抑制剂：包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间为3~6个月，间歇应用可更长。面部和颈部复色效果最好。特殊部位如眶周应首选应用，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用［12］。部分患者外用他克莫司有局部烧灼感，对眶周或薄嫩部位以及儿童白癜风建议外用0.03%他克莫司治疗。   4.其他外用药物：维生素D3衍生物：外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏及复方制剂可用于治疗白癜风，每日2次外涂，有较多文献报告［13］。磷酸二酯酶4（PDE⁃4）抑制剂：外用PDE⁃4抑制剂治疗白癜风也有成功的个案报道［14⁃15］。  抗氧化剂：外用抗氧化剂如甜瓜提取物［16］、茶多酚［17］等治疗白癜风有一定疗效。外用中草药制剂：含有补骨脂素的中草药如补骨脂、白芷等具有光敏作用，外用制剂有助白癜风复色。（二）系统药物治疗1.系统使用激素：对于VIDA≥3分的进展期白癜风患者，尽早系统使用激素可以稳定皮损。成人进展期白癜风，可口服泼尼松0.3mg·kg-1·d-1，连服1~3个月，无效中止；见效后每2~4周减量5mg，直至隔日5mg，维持3个月。或肌内注射复方倍他米松注射液1ml，每20~30d注射1次，可用1~4次或根据病情酌情使用。如上述常规系统使用激素仍不能控制白斑进展，可考虑口服甲泼尼龙（0.5mg·kg-1·d-1）［18］或等效剂量泼尼松（0.625mg·kg-1·d-1），每周连服2d停用5d，疗程为3~6个月。对于系统应用激素禁忌、治疗抵抗或出现不良反应的患者，可考虑系统使用JAKi。2.系统使用JAKi：目前文献报道了口服托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼、阿布昔替尼等JAK抑制剂的使用［19⁃21］ ，建议连续使用24周以上，联合光疗效果更佳。须注意的是，目前系统使用JAKi治疗白癜风仍属超说明书用药，尚缺乏中国人群大样本、多中心数据的支持。对于不同的JAKi使用剂量、疗程、疗效、停用后复发以及安全性仍需要进一步探索。建议临床使用前进行实验室检验，排除乙型肝炎、结核分枝杆菌感染如乙肝五项检查、乙型肝炎病毒DNA检测、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验、干扰素γ释放试验（T-SPOT）等，排除凝血功能异常和肿瘤等。长时间使用注意监测血常规、肝肾功能、血脂等相关指标。3.中医中药：口服中药需辨病结合辨证，可分为进展期和稳定期2个阶段治疗。进展期主要表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期主要表现为肝肾不足证、瘀血阻络证、脾胃虚弱证。分型论治细则：风湿郁热证，治宜祛风除湿为主，选用浮萍丸加减；肝郁气滞证，治宜疏肝理气为主，选用柴胡疏肝散加减；肝肾不足证，治宜滋肝补肾为主，选用一贯煎合四物汤加减；瘀血阻络证，治宜活血化瘀为主，选用通窍活血汤加减；脾胃虚弱证，治宜益气健脾为主，选用人参健脾丸加减。对于长期口服中药的患者，建议每3个月检测肝肾功能。  中医外治疗法如火针和梅花针对部分白癜风皮损复色也有效。（三）光疗    目前中国临床常用于白癜风光疗的光源主要有：311nm窄谱中波紫外线（narrowbandUVB,NB-UVB）、308nm单色准分子光、308准分子激光。1.局部光疗: NB-UVB每周治疗2~3次，初始治疗剂量根据不同部位选择或者在治疗前测定最小红斑量（minimalerythemadose，MED）、初始剂量为70%MED。快速进展期光疗剂量宜从100mJ/cm2起始，联合系统用激素治疗，可避免光疗诱发的同形反应。下一次照射剂量视前次照射后出现的红斑反应情况而定：若未出现红斑或红斑持续时间<24h，治疗剂量提高10%~20%，直至单次照射最大剂量达到3.0J/cm2（Ⅲ型、Ⅳ型皮肤）。如果红斑持续时间>72h或出现水疱，下一次治疗时间应延至症状消失，下次治疗剂量降低20%~50%。如果红斑持续24~72h，应维持原剂量继续治疗。308nm单色准分子光、308nm准分子激光每周治疗2~3次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量调整可参考NB-UVB光疗方案。2.全身NB-UVB治疗：适用于皮损散发或泛发全身的非节段型或混合型白癜风治疗。每周治疗2~3次，初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NB-UVB类同。3.光疗的联合治疗：光疗联合疗法效果优于单一疗法。光疗联合治疗包括口服或外用激素、口服或外用JAKi、外用钙调磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、外用光敏剂、移植治疗、点阵激光治疗、皮肤磨削术、点阵激光导入长效激素治疗等。  4.家庭光疗：复色效果与医院光疗相似，负担成本更低。适用于局限性皮损且易于操作的部位［23］节段型及未定类型白癜风，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。目前国内可获得的家用光疗仪的种类有：308nm准分子光（LED光源）或311nm NB-UVB（荧光灯管光源）。5.光疗疗效与平台期：治疗效果通常取决于白癜风病程的长短和皮损部位的不同。平台期指光疗持续照射超过20次后，连续照射色素恢复不再增加，疗效不一定随NB⁃UVB光疗治疗次数、频率、红斑量和累积剂量的增加而增加，在平台期出现前白癜风复色与治疗累积总次数有关，但累积剂量越大，皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应的发生概率越高，可应用抗氧化剂或保湿剂减少不良反应。疗效与初始复色出现的早晚有关，与平台期出现的早晚无关；如出现平台期应停止治疗，休息3~6个月［24］。重启剂量从最初的MED开始（区别于初次治疗的70%MED），治疗3个月无效，应考虑停止光疗。只要有持续复色，光疗通常可继续［24］。（四）移植治疗适用于稳定期白癜风（稳定1年以上），尤其是节段型及未定类型白癜风，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。治疗需考虑白斑的部位和面积，进展期白癜风及瘢痕体质患者禁用移植治疗。常用的移植方法包括自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植以及组织工程表皮片移植等。自体表皮片移植操作简单可行，疗效较好。移植治疗与光疗联合治疗可提高临床疗效［25］。（五）遮盖疗法用于暴露部位皮损，采用含染料的物理或者化学遮盖剂涂抹白斑，使颜色接近周围正常肤色。（六）脱色治疗脱色疗法效果一般，建议谨慎使用。该方法主要适用于白斑累及>95%体表面积的患者且已经证实对各种诱导复色的治疗方法不反应的患者。在患者要求下可试用皮肤脱色，脱色后需严格防晒，以避免日光损伤或肤色不均匀。主要有外用皮肤脱色剂治疗或激光脱色治疗。（七）特殊人群治疗1.儿童白癜风：早期干预可获得最佳效果。2岁以下的儿童可外用中效激素治疗，隔日外用较为安全；2岁以上儿童可外用中强效或强效激素［26］。12岁以上儿童可以外用1.5%芦可替尼乳膏，但12岁以下儿童使用的疗效和安全性尚未被证实［11］。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏也可用于儿童白癜风的治疗［12］；根据相关临床研究和代谢组学研究，2岁以下婴儿白癜风也可应用［27］。维生素D3衍生物也可用于儿童白癜风的治疗［28］。儿童快速进展期白癜风可口服小剂量激素治疗，推荐口服泼尼松0.3mg·kg-1·d-1，连用2~3周。如有必要，可以在4~6周后再重复治疗1次。系统应用JAKi治疗儿童白癜风的文献尚未见报道。儿童白癜风同样应积极接受光疗［27］。2.妊娠和哺乳期白癜风：妊娠期白癜风的预后数据有限。有文献报道局部外用激素在妊娠期及哺乳期使用相对安全，但在整个妊娠期外用激素累计用量应控制在300g以下［29］。（八）维持治疗白斑完全恢复正常或者达到患者预期目标后，仍须维持治疗3~6个月。外用维持治疗可使用钙调磷酸酶抑制剂，每周2次，持续使用3~6个月，可有效防复发或脱色现象。光疗达到最大程度复色后也可改为维持治疗，第1个月每周2次，第2个月减少为每周1次，并在第3、4个月进一步减少为隔周1次。口服药物维持治疗视病情及个人体质而定。（九）辅助治疗应重视健康教育和心理治疗，告知患者坚持治疗是成功诱导皮损复色的关键。避免不良的心理应激，保持规律作息，舒缓情绪，避免疲劳和熬夜，避免局部压迫、摩擦和外伤，避免日光暴晒，避免接触酚类化合物。饮食上，建议食用富含抗氧化维生素的蔬菜水果，保持饮食和营养均衡，无须忌口，特别是在白癜风进展期。光疗期间建议补充叶酸。此外，补充维生素B、维生素E、钙剂、硒等多种维生素可能有一定帮助。四、展望目前，对于白癜风的病期和病情评估仍然缺乏客观、简易的实验室检测指标。JAKi靶向阻断γ干扰素-趋化因子9/10⁃趋化因子受体3（IFN⁃γ⁃CXCL9/10⁃CXCR3）介导的CD8+T细胞活化和迁移的实验室数据令人振奋，但仍需多中心和大样本的临床观察和研究进一步明确其疗效［30］。针对特异性抑制皮肤常驻记忆性CD8+T细胞的CD122分子和脂质代谢通路的药物研发，有望为白癜风的治疗开辟新领域［31］。参与共识制订人员名单（以姓氏汉语拼音为序）：杜娟（北京大学人民医院）、高天文（空军军医大学西京皮肤医院）、傅雯雯（复旦大学附属华山医院）、顾华（昆明医科大学第一附属医院皮肤病医院）、何黎（昆明医科大学第一附属医院皮肤病医院）、胡文婷（杭州市第三人民医院）、贾虹（中国医学科学院皮肤病研究所）、雷铁池（武汉大学人民医院）、李春英（空军军医大学西京皮肤医院）、李明（复旦大学附属中山医院）、李珊山（吉林大学第一医院）、李铁男（沈阳市第七人民医院）、鲁严（南京医科大学第一附属医院）、罗光浦（南方医科大学皮肤病医院）、牟宽厚（西安交通大学第一附属医院）、乔树芳（天津市中医药研究院附属医院）、宋秀祖（杭州市第三人民医院）、宋智琦（大连医科大学附属第一医院）、涂彩霞（大连医科大学附属第二医院）、温海（海军军医大学第二附属医院）、吴纪园（武汉市第一医院）、吴辛刚（杭州市第三人民医院）、许爱娥（杭州市第三人民医院）、项蕾红（复旦大学附属华山医院）、张成锋（复旦大学附属华山医院）、张峻岭（天津市中医药研究院附属医院）、郑志忠（复旦大学附属华山医院）、朱光斗（上海交通大学附属第一人民医院）执笔者：许爱娥、雷铁池、高天文利益冲突：所有作者均声明无利益冲突。参考文献：（略）