白喉

白喉是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病，属于乙类传染病。多见于 15 岁以下的儿童，这是一种非常严重的细菌感染性疾病，曾经是导致儿童患病死亡的重要原因。本病主要表现为咽、扁桃体及其周围组织出现白色假膜和全身毒血症症状，严重者可并发心肌炎和周围神经炎。

本病是由于感染白喉杆菌所致，病菌通常粘附于咽喉、鼻腔的黏膜表面进行繁殖，导致白喉。白喉杆菌的传染源是白喉感染者，无论是否出现症状，均具有传染性。

白喉杆菌侵犯不同部位时，其临床症状不同，主要有咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉几种：

咽白喉

• 轻型 ：发热和全身症状轻微，扁桃体稍红肿，其上有点状或小片状假膜，数日后症状可自然消失。
• 一般型 ：逐渐起病，有乏力、胃纳差、恶心、呕吐、头痛、轻至中等度发热和咽痛等症状。扁桃体中度红肿，其上可见乳白色或灰白色大片假膜，但范围仍不超出扁桃体。假膜开始较薄，不易剥去，若用力拭去，可引起小量出血，并在 24 小时内又形成新的假膜。
• 严重型 ：扁桃体和咽部水肿、充血明显。假膜在 12～24 小时内蔓延成大片。除扁桃体外，还波及腭弓、上腭、悬雍垂、咽后壁和鼻咽部，甚至延及口腔黏膜。口腔有腐臭味，颈淋巴结肿大，颈部肿大如“牛颈”。全身中毒症状严重者可有高热或体温不升、烦躁不安、呼吸急促、面色苍白、呕吐、脉细速、血压下降，或有心脏扩大、心律失常，也有出血等危重症状。

喉及气管支气管白喉

大多由咽白喉扩散至喉部所致，亦可为原发性。多见于 1～5 岁小儿。起病较缓，伴发热，咳嗽呈“空空”声，声音嘶哑，甚至失音。同时由于喉部有假膜、水肿和痉挛而引起呼吸道阻塞症状，吸气时可有蝉鸣音，严重者吸气时可见“三凹征”——吸气的时候胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷。喉镜检查可见喉部红肿和假膜。假膜有时可伸展至气管和支气管、细支气管。

鼻白喉

少见，鼻白喉可单独存在，或与喉白喉、咽白喉同时存在。多见于婴幼儿。病变范围小，全身症状轻微，主要表现为浆液血性鼻涕，以后转为厚脓涕，有时可伴鼻衄，常为单侧性。鼻孔周围皮肤发红、糜烂及结痂，鼻前庭或中隔上可见白色假膜。

其他部位白喉

• 皮肤或伤口白喉 ：不多见。系由皮肤或黏膜直接或间接感染而得。本型症状虽不重，但易于传播。
• 其他 ：外阴、脐、食管、中耳、眼结膜等处偶尔可发生白喉。局部有炎症和假膜，常伴继发感染。全身症状轻。

• 完成儿童疫苗接种
  在我国，婴儿在 3、4、5 月龄时需要各接种一针百白破三联疫苗（百日咳、白喉、破伤风），共 3 针。
  1 岁半至 2 岁期间需要再加强 1 针。
  7 岁和 15 岁时各接种精制白喉-破伤风二联类毒素 1 次。
  如有必要（如接触了白喉患者，且白喉毒素试验呈阳性），成人也可以再次接种以加强免疫。
• 远离传染源
  避免前往白喉疫情高发地区，避免与白喉患者密切接触。

白喉主要通过下列检查进行诊断：

• 体格检查：在白喉的病变部位（如咽、扁桃体、喉、气管、鼻腔、耳道等）可以发现白色假膜形成。
• 抽血检查：血常规检查会发现白细胞和中性粒细胞百分比明显升高。
• 假膜涂片检查和细菌培养：取咽、鼻等部位的假膜，进行涂片检查和细菌培养，可以找到白喉杆菌。
• 白喉杆菌毒素试验：白喉病人呈阳性。
• 并发症检查：心电图出现 ST-T 改变、QT 间期延长、Ⅰ 度心脏传导阻滞，抽血检查心肌酶谱升高，提示可能发生了心肌炎；尿检发现白细胞和管型，抽血检查发现肌酐升高，提示可能发生了中毒性肾病。

本病主要通过药物治疗，包括白喉抗毒素，以及应用抗生素治疗，如出现相关并发症，需进行相应处理。

一般治疗

患者应卧床休息和减少活动，一般不少于 3 周，要注意口腔和鼻部卫生。

药物治疗

抗毒素治疗

• 宜尽早使用（病后 3-4 天），用量根据假膜部位、中毒症状、治疗早晚而定。足量给药是减少病死率的关键。
• 主要药物是白喉抗毒素，含有特异性抗体，具有中和白喉毒素的作用，可用于白喉杆菌感染的预防和治疗，上臂三角肌附着处皮下注射。
• 使用抗毒素须特别注意防止过敏反应。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。

抗生素治疗

常选用青霉素，需 7～10 天，用至症状消失和白喉杆菌培养阴转为止。对青霉素过敏者或应用青霉素 1 周后培养仍是阳性者，可改用红霉素，分四次口服或静脉给药，疗程同上。

其他治疗

并发心肌炎或中毒症状重者可用肾上腺皮质激素，若假膜造成喉梗阻或气管梗阻应行气管切开或经喉镜取膜。咽肌麻痹者，需要鼻饲进食，必要时呼吸机辅助呼吸。

• 出现喉部疼痛或吞咽困难时，可食用高热量、易消化流质饮食或半流质饮食（牛奶、鸡蛋汤、动物蛋白打碎做成肉粥等）。
• 饮食、饮水有呛咳时，应及时告知医生，可能是出现了周围神经瘫痪，需要放置鼻胃管，通过鼻饲进食。

• 治疗期间应卧床休息，减少活动。一般需要休息 3 周以上，病情严重者要延长至 4～6 周。
• 打喷嚏及咳嗽时，用纸巾掩盖口鼻，并将污染的纸巾丢弃于垃圾箱内，然后彻底洗手。

本病预后与是否预防接种、年龄、假膜所在部位、治疗是否及时、并发症等因素相关。一般预后良好，但重症白喉出现心肌炎可致死，病死率在 5% 以下。