百日咳

百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，具有高度的传染性，因病程可迁延数月，故称为“百日咳”，主要表现为阵发性痉挛性咳嗽伴深长的鸡鸣样回声，严重者可危及生命。

本病多发生于儿童，接种百白破疫苗可实现有效预防。

基本病因

本病是由于百日咳杆菌感染引起的，百日咳患者、隐性感染者以及带菌者为本病的传染源，从潜伏期开始至发病后 6 周均有传染性，主要由呼吸道飞沫传播，咳嗽、说话、打喷嚏时分泌物散布在空气中形成气溶胶，通过呼吸道吸入传染。家庭内传播较为多见，间接传染的可能性小。

危险因素

• 低龄婴幼儿，尚未来得及完成百日咳的整个疫苗接种过程。
• 未曾接种百日咳疫苗。
• 成年之后，疫苗的保护效力有所下降。

典型症状

本病的潜伏期 2-21 天，平均为 7-10 天。发病后可经过卡他期、痉咳期和恢复期。

• 卡他期
  患者在感染百日咳杆菌后，最初的症状会类似于普通感冒，表现为轻微的咳嗽、鼻塞流涕、低热、喉咙微痛等，持续时间 1-2 周，这个阶段具有传染性。
  与普通感冒不同的是，咳嗽会逐渐加重，而不是逐渐减轻。
• 痉咳期
  病情进展，咳嗽加重，有明显的阵发性痉挛性咳嗽。
  痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳嗽后，伴一次深长吸气。由于大量空气急促通过狭窄的声门，会发出一种类似“鸡鸣”样吸气性吼声。随后又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出大量黏稠痰液，同时伴有呕吐。
  夜间咳嗽更严重，且咳嗽的频率及严重程度会逐渐增加。
  百日咳患儿此期体温多正常，若出现明显的发热，提示可能合并其他病原感染，一般持续 2-6 周，亦可长达 2 个月以上，这个阶段是并发症的高发阶段。
  婴幼儿和新生儿由于声门较小，可发生窒息、出现深度发绀、抽搐，常发作于夜间，若抢救不及时，常可因窒息而死亡。
• 恢复期
  阵发性痉咳次数减少，直至消失。
  持续 2-3 周后咳嗽好转痊愈。
  如有并发症，病程可长达数周。

并发症

在低龄婴幼儿，尤其是 6 个月以下的婴儿中，百日咳的并发症较为严重，可能包括：

• 肺炎。
• 拒食引起脱水或体重下降。
• 百日咳脑病：此为最严重的并发症，主要发生于痉咳期，多见于新生儿及 3 月龄以下婴儿，表现为意识障碍、惊厥、呼吸衰竭，可危及生命。存活者部分留有偏瘫、智力低下、癫痫等后遗症。
• 婴儿死亡：百日咳致死非常罕见，主要发生于婴儿患者中。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 接种百白破疫苗是最有效的预防手段，在我国，疫苗初次接种时间为生后 3 月龄、4 月龄、5 月龄。
• 对确诊百日咳病例的家庭内所有人和密切接触者（距离小于 1 米面对面接触、同一房间超过 1 小时、有过口腔或鼻分泌物的直接接触），以及任何接触过百日咳病例的高风险人群（婴儿、孕妇、免疫缺陷者、患有慢性肺疾病、照顾婴儿的人），即便已经完全接种过百日咳疫苗，也要给予预防性用药（方案同治疗用药）。

本病主要依靠实验室检查和影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规检查：外周血白细胞计数和淋巴细胞分类明显增高。继发感染时中性粒细胞也可升高。
• 血清检查：主要用于回顾性诊断和流行病学研究，如 ELISA 检测百日咳外毒素抗体等。
• 病原学检查：用鼻咽拭子取样，进行核酸检测或细菌培养，用于百日咳的确诊。
• X 线检查：在无并发症的百日咳患者中，胸片检查可无异常或轻微异常。

百日咳婴幼儿患者需要住院治疗，治疗过程中会严密监测患儿的生命体征，青少年和成人患者通常可以接受居家治疗。早期抗生素治疗能有效杀灭致病菌，降低传染风险，有助于加速康复。

不推荐使用止咳药，因为对百日咳患者通常没有明显效果。

药物治疗

• 抗生素治疗：
  早期抗生素治疗能有效杀灭致病菌，有助于加速康复，还可能降低患者的传染风险。
  如果延误治疗时机，即使抗生素已经杀灭致病菌，症状也不会很快好转，因为百日咳对呼吸道的严重损伤已经形成，组织修复需要一定的时间。
  通常会选择大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素。
• 静脉补液： 患儿若拒食，一般会给予静脉补液，补充必要的营养和水分；青少年和成人若症状严重，影响进食和饮水，也需要静脉补液。
• 非处方止咳药：一般不推荐使用，因为对百日咳患者通常没有明显效果。

• 饮食宜清淡易消化，如蔬菜粥、米汤、蛋汤、面片等。
• 多食用新鲜蔬果，补充充足的维生素和微量元素。
• 咳嗽严重时，不宜吃巧克力、糖等甜食及苹果、香蕉、葡萄等太甜的水果。
• 避免辛辣、油腻的食物，不吃烧烤。

• 所有感染百日咳的个体在抗生素疗程完成之前都具有传染性。呼吸道隔离至有效抗生素治疗 5 天后。若没有进行抗生素治疗，呼吸道隔离至起病后 21 天。
• 保持室内空气清洁：经常通风换气，可使用空气净化器，确保室内没有刺激性气体，以免引起咳嗽。
• 患病幼儿如果居家治疗，需要全天候的监护，因为剧烈的咳嗽或大量的痰液可能阻塞呼吸道，造成窒息。
• 确保充分休息，少食多餐，补充足够的营养。
• 注意保证足量饮水：水、果汁和清汤都是很好的选择。

百日咳病程较长、恢复比较慢，多呈急性发病过程，一般经抗生素药物治疗后可以治愈。