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张洪宇副主任医师 龙岗区第四人民医院 儿科 在门诊，经常会听到家长问一 个问题：“医生，我的孩子脸上皮肤一块一块发白，是怎么一回事啊？老人们都说是虫斑，要不要打虫啊？”在医学上，这种脸上皮肤一块一块发白的现象称为“白色糠疹”，又称单纯糠疹，民间俗称“桃花癣”。 白色糠疹外观看起来是一片或数片白色或淡红色斑片，好发于面部，也可发生于躯干和四肢。初期可伴随轻微发红，同时有轻微脱屑现象，临床上常无症状或只有轻微痒感。一段时间后，脱屑现象消失，虽然皮肤恢复光滑，但会遗留一段长时间的色素脱失现象。 白色糠疹在学龄前的三岁至青春期这段期间是一种相当常见的现象，尤其是好发于干燥或是肤色较深者小朋友，基本上白色糠疹属于一种轻微皮肤炎，有过敏体质者发生率较高，但不仅限於过敏体质者才会发生。至于引起原因，过去认为与风吹日晒过多、消化不良、维生素不足、皮肤干燥等因素有关。有些中医认为与孩子的脾胃不和，主要与蛔虫等寄生虫有关。因此长期以来，很多医生常常建议宝妈宝爸擦一点弱效类固醇药膏，但很多宝妈宝爸听了当地医生的建议用了激素软膏效果不好，还出现了不规则的色素沉着；有的宝妈宝爸给孩子吃了几次打虫药，补充了很多维生素，也没见到脸上的白斑有丝毫改善。那白色糠疹究竟是什么原因造成的呢？随着卫生条件的改善，化肥代替了农肥，现在小孩已很少感染寄生虫的，那为什么儿童白色糠疹这么多呢？近来认为，白色糠疹的发生可能与卵圆形糠秕孢子菌感染有关，就是说它是一种真菌感染。那宝妈宝爸在治疗上该肿么办呢？首先建议外擦5％硫磺软膏于患处，如果病情较重者可以试用抗真菌药外涂，如盐酸特比萘芬乳膏等。夏天要注意以防晒乳液保护，冬天则要避免干燥，适度涂擦保湿乳液。平时要让孩子多吃坚果类食物、豆制品、黑芝麻等食物。对于局部皮肤勿用碱性过强的肥皂，可用油霜膏保持皮肤滋润。但是不要用含糖皮质激素的药膏如皮炎平、肤软松等。青春期后皮脂分泌增多后多半也会自行痊愈。2017年12月24日59058
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刘支持副主任医师 石狮市妇幼保健院 皮肤科 白色糠疹又称单纯糠疹，是一种目前病因尚不明确，好发于儿童的面部的表浅性干燥鳞屑性色素减退斑，一般无自觉症状。当然，有时也可见于青少年的面部，甚至全身。病因：（1）可能与平时挑食或偏食，经常不吃蔬菜水果等原因，引起患者营养不良或者不均衡有关，比如体内有锌、钙元素的缺乏等。（2）可能与肠寄生虫感染有关；（3）可能与特应性体质有关，经常看到患有特应性皮炎患儿患有白色糠疹；（4）可能与风吹日晒、皮肤干燥有关 ；（5）可能与卵圆形糠秕孢子菌 、链球菌 、曲霉 、葡萄球菌感染有关。临床表现：：表现为散在孤立圆形或椭圆形苍白色钱币大小斑片，边缘境界清晰；表面干燥，附有少量细碎灰白色鳞屑，基底炎症轻微或缺乏，损害可逐渐扩大，部分可相互融合。疾病鉴别：（1）炎症后色素减退斑：如果发现小儿白斑以前有皮肤有发红、斑块等改变，有可能是炎症后色素减退斑，一般为暂时性，能自行恢复。（2）白癜风：是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病，任何部位皮肤均可发生，但好发于暴露及摩擦部位。特点：境界清楚的色素减退斑，无萎缩，无浸润，无硬化，无脱屑。Wood 灯检查呈瓷白色。（3）花斑糠疹：是马拉色菌侵犯皮肤角质层所引起的浅表感染。幼儿花斑糠疹多发于头面部，特点：绿豆至黄豆大小的圆形色素减退斑，边界较为清晰，鳞屑少且薄，无明显的自觉症状，不易觉察。皮损周围无色素沉着，真菌检查阳性。Wood 灯检查呈棕黄色荧光。（4）贫血痣：是一种先天局限性色素减退斑，为单个或多个圆形、卵圆形或不规则形状的浅色斑，一般单侧分布或局限在某一部位出生后或不久发生，以后本身很少继续扩大，形状不变，色泽为色素减退而不是色素脱失。特点：,用力磨擦后,局部不发红，而周围正常皮肤变红，用玻片压诊后，皮损边缘更模糊不清。（5）无色素性痣：是一种局限性色素减退斑。特点：1) 单侧性分布；2)白斑出生即有或早年发病；3)白斑的分布终身不变；4)受累区域的组织无政变，局部感觉无异常；5）白斑边缘无色素沉着。治疗： （1）本病可自行消退，可以不必治疗；（2）可以给予外用润肤霜、5%硫磺霜【目前市场上好像没有5%硫磺霜，只有10%硫磺霜，我们可以与润肤霜（1:1）混合使用】；（3）一般不使用糖皮质激素制剂 ；（4）可以适量服用复合维生素B、葡萄糖酸锌钙、多维素片。提醒：（1）如果您的小孩发现面部有白斑，不要着急，想一想，如果有上述的病因，有可能是白色糠疹，当然如果想进一步确诊，请及时到正规医院皮肤科就诊。（2）外用药膏一般用10~14天就可以，不必要用到皮肤颜色恢复正常，因为皮肤颜色要恢复正常一般需要至少1个月。2017年11月29日10691
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陈苏副主任医师 徐州市中医院 皮肤科 “白癜风”和“白色糠疹”是皮肤科临床常见病，虽然二者是完全不同的两种疾病，但也有其共同的地方，就是都会在皮肤上发生白斑，有时难免让人傻傻分不清。在门诊上经常碰到患病儿童的家长，看到小儿皮肤上有白斑就会联想到白癜风，非常紧张焦虑。为了使患者朋友对这两种病有一个全面的了解，在此简单科普一下二者的区别，希望大家正确认识，消除不必要的顾虑。“白癜风”是一种原发性的、表现为局限或泛发的色素脱失性皮肤病，虽然对人的健康没有什么损害，但是却影响人的容貌，给患者造成心理上的负担，严重者甚至影响工作和生活，该病是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶系统的功能障碍而引起。本病发病年龄不限，15~30岁为发病高峰，但近年来儿童发病有所增多，皮损表现为局部色素脱失斑，呈乳白色，大小不一，形态各异，有圆形椭圆形不规则形等，数目从单个到多发性，白斑境界清楚，有的边缘部位色素加深，全身任何部位均可发生，白斑部位毛发也可变白。部分病人有明显的季节性，春末夏初加重，冬季静止或减轻，有些病人受精神因素和局部损伤因素影响。皮损一般无自觉症状，极少数病人可有局部瘙痒。同形反应是白癜风的一个常见现象，即在受到机械刺激或皮肤破损后，原先正常的皮肤处出现白班，一般发生在进展期。防治要点：注意保护皮肤，避免外伤及日光暴晒；避免精神创伤及过度紧张，保持乐观情绪；饮食合理化，多吃一些黑芝麻、核桃等利于黑色素生长的食物，适当控制含维生素C多的食物；患病后要尽早就医，并坚持长期规范治疗，谨记：治疗的越早，范围越小，疗效越好。“白色糠疹”，又称为“单纯糠疹”，民间叫做“虫斑”，病因与营养不良、维生素缺乏、寄生虫感染和紫外线照射以及胃肠道功能障碍有关。多见于儿童和青少年，无明显季节性，部分患者冬春季加重，也有夏季明显者。皮疹多发于面部，偶尔也见于颈部、躯干及四肢，表现为圆形或椭圆形钱币大小的淡白色斑，边缘较清晰，表面干燥，可见少许细小灰白色的糠状鳞屑，一般无自觉症状，偶尔有轻度瘙痒，病程长短不一，大部分均可自然消退。预防及治疗：注意保持面部清洁，使用中性或弱酸性香皂，外用润肤乳，饮食注意营养均衡、合理搭配，纠正偏食的不良习惯，可以适当补充B族维生素，面部皮肤避免长时间风吹日晒，以免使皮肤过于干燥，可以外用维生素E霜，尿素乳膏，尽量不用含激素的软膏。二者的区别，简述如上，希望能帮助到大家。本文系陈苏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月06日14985
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2016年07月28日317260
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胡刚副主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 单纯糠疹又称为“白色糠疹”、“链球菌性糠疹”、“面部干性糠疹”和“链球菌性红斑”等。中医称为“桃花癣”。 一种以发生于颜面部位的浅表性干燥鳞屑性色素减退为特征的一种慢性皮肤病。多发于儿童和青少年，也可见于成年人。发病季节以春季多见，也见于夏初及冬季。 该病相当常见，症状较轻。一、症状 单纯糠疹皮损为一个或数个圆形或椭圆形，钱币状大小的斑片，颜色较周围正常皮肤浅，呈苍白色，表面干燥，附有少量细碎灰白色鳞屑。基底炎症轻微或缺乏，损害可逐渐扩大，邻近者可相互融合。自觉微痒或无自觉症状，皮损好发于颜面，尤其是双颊及额部，亦可见于颈部、躯干及四肢。损害可自然消退，遗留轻度色素减退，病程缓慢，数月以至1年，鳞屑消退后，白斑尚持续年余。该病多见于儿童或青少年，春季发生较多，亦可见于初夏及冬季。二、特点（1）儿童的常见病，青少年也可发病，无性别差异, 多春天起病，秋季消退； （2）病因不明，皮肤干燥者经强烈的阳光照射可患此病； （3）好发于面部，亦多见于颈、肩、上臂处； （4）色素减退性圆形或椭圆性斑片，大小不等，直径约1cm至数cm，淡白色或淡红色，边界清楚，上覆少量的鳞屑； （5）一般无自觉症状，部分病人有轻度瘙痒； （6）经数月或更长的时间可自行消退。三、病因 该病具体病因不明确。中医虽然称之为“桃花癣”，但与桃花无关，只是多发于桃花盛开季节，且其皮损颇似片片桃花瓣。中医认为系风热郁肺，随阴气上升而成，或由饮食不节，虫邪内生，脾失健运，而发该病。 发病机制不清楚，多认为系非特异性皮炎，发病诱因可能是日光照射、营养不良、皮肤干燥、维生素缺乏造成的，特别是前者，在春季日光增强，人们户外活动增加，皮肤干燥或某些特异体质者可患此病。四、治疗 该病病程较长，不治疗一般持续数月，治疗见效通常也较慢。治愈后有时也易季节性复发。药物治疗一般以保持皮肤和缓润泽为原则，外用可使用3-5%硫磺霜、2%水杨酸软膏、5%尿素霜或皮质类固醇激素。内服给予维生素B2、复合维生素B。 该病有自限性，治疗目的主要是缩短病程，对症处理，如下： （1）可以口服维生素B类，B6、B2、Bco和维生素C等。中医治疗内服犀角化毒丸或小儿香橘丹。 （2）局部以润肤为主，1%氢化可的松软膏，维生素B6软膏，2.5%氯化氨汞(白降汞)、5%硫黄、1%金霉素或小檗碱(黄连素)软膏，大枫子油，维肤膏，5%尿素软膏。 （3）对少数泛发全身者可采用紫外线，日光浴或PUVA等治疗。中药经验方： 黄苓6克，生地6克，升麻3克，葛根6克，当归12克，羌活3克，防风3克，元参6克，蝉蜕3克，紫草3克，荆芥炭3克，贯众1.5克，藕节12克，丹参6克。水煎服，连服5～7剂，可愈。如果患者使用局部外涂激素类霜剂时间较长，应先停用激素类外用品，用温水浸洗多次，同时服用中药，方可见效。五、预防 保持面部清洁，切勿用碱性过强的肥皂洗脸；皮肤干燥者要适当涂滋润性的护肤霜；避免过度曝晒，外出尽可能戴上遮阳帽或涂抹防晒霜；加强营养，补充维生素。2010年12月23日19193
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