瘢痕疙瘩

瘢痕体质的患者容易在不同部位产生瘢痕疙瘩，不但影响美观，而且痒、疼也影响到正常生活和工作，虽然治疗方法较多，但是还是存在一定的复发率，有的患者切除联合浅层放疗后复发，有的切除联合局部封闭复发，也有的复发后再次手术切除调换了浅层放疗和局部封闭后控制了复发，所以我们经常采取手术切除时局部麻醉联合封闭再结合浅层放疗的综合治疗，有效的降低了复发率，给患者和医生都树立了自信，值得推广。

在普外科做了腹腔镜后的部分患者，会发现肚脐眼会长一个瘢痕，又痛又痒，可能还有发炎，渐渐把肚脐眼堵死。其实是肚脐眼形成了瘢痕疙瘩，那该如何治疗？[药物注射治疗]对于早期的瘢痕，患者可以考虑激素联合5-FU瘢痕内注射，局部治疗：对抑制瘢痕、减轻瘙痒症状有作用。按我们团队的前期注射和随访情况，对于瘢痕疙瘩患者我们目前使用较高浓度的激素和5-FU（10mg/ml5-Fu 及4mg/mlTAC）。药物注射前常规告知的副作用包括：皮肤萎缩、色素沉积、溃疡和毛细血管增生。有肚脐局部化脓、发炎病史的患者不推荐药物注射。[手术联合药物注射治疗]对于药物疗效差或反复化脓的脐部瘢痕患者，可以考虑手术+药物注射治疗。1.荷包缝合法该手术方法优点是简单，缺点是荷包缝合后像福袋收紧/包子口一样褶皱很多。2.单瓣法该手术方法相对简单，不过腹部肚脐下会有一条明显长瘢痕。3.双瓣法双瓣法/矩形瓣更多是欧美腹壁整形患者术中的脐重建，对于单独的肚脐瘢痕切除后的瘢痕，如果两侧需要形成矩形瓣，上下需要切除一定的皮肤量。4.多瓣法该示意图也是腹壁整形中常见的脐重建，多瓣法的优点主要在于降低了术后瘢痕挛缩的概率。肚脐是一个三维立体形态特征明显的结构。对于肚脐瘢痕切除后的肚脐重建，第一是要恢复一定的深度；第二是减少新建肚脐的褶皱。手术可以在局麻下进行，住院时间约2天。值得注意的是，手术后需要随访，可以在术后早期进行切口内的药物注射，尽量减少瘢痕增生的可能。

瘢痕疙瘩是一种特殊类别的病理性瘢痕，表现为高出正常皮肤表面、超出原损伤范围、呈持续性生长的肿块，质地硬，弹性差，可伴有瘙痒或疼痛，具有治疗抵抗和治疗后高复发率的特征。瘢痕疙瘩按照其发病机制，大致可分为：1、炎症型：明显充血伴有疼痛瘙痒2、肿瘤型：充血不显著、色暗和明显隆起的块状物，类似肿瘤

将2×2cm方形同位素敷贴器紧贴于瘢痕表面，利用提前勾画好、切割好的胶片将周围正常皮肤隔离开来。每次治疗3-5分钟，每周治疗两次，一月左右，即可将瘢痕疙瘩消除掉，操作非常简单。是核医学治疗的传统经典项目，也可以拥有皮肤血管瘤、其他皮肤增殖性疾病

瘢痕疙瘩是皮肤中结缔组织大量增生后明显隆起，成为坚硬而不规则的肿物，它是一种良性肿瘤。多见于青年，好发在皮肤紧张度高的部位或受外伤的部位，以前胸或后背皮肤多见，手术、创伤、烧烫伤和感染等是诱发因素。瘢痕疙瘩也可是由于皮肤受到创伤后增生过度形成的条索、瘤状的皮肤增厚改变。瘢痕疙瘩通常是皮肤隆起的硬块，形状和数目不定，有圆形或卵圆形，颜色浅红、暗红或与正常皮肤相近。较小的瘢痕疙瘩可以应用冷冻法治疗，但是治疗时患者很痛苦且容易导致冻伤后的瘢痕，不甚理想。单纯手术切除治疗绝大多数复发，而且会在原位长出更大的瘢痕疙瘩。应用核医学敷贴治疗，小的瘢痕疙瘩可以直接敷贴治疗，大的瘢痕疙瘩可在手术切除后敷贴治疗，疗效理想。疗效判断标准：（1）痊愈：症状消失，局部病变恢复正常。（2）显效：症状、体征显著改善。（3）有效：症状、体征部分改善。（4）无效：治疗后症状无改善或加重。

瘢痕疙瘩的核心切除是临床上应用比较多的一种手术方式。研究表明，瘢痕疙瘩内存在增殖核心，呈现为细胞具有过度增殖及过度分泌细胞外基质的特点，切除核心可以达到减少瘢痕疙瘩过度增殖的目的。核切多用于两种情况：1、耳廓瘢痕疙瘩，需要保留良好的外耳轮廓；2、基底宽的瘢痕疙瘩，对于面积较大或基底宽的瘢痕疙瘩，完整切除导致切口不能一期关闭，可以采用核切技术。单纯核心切除后瘢痕疙瘩复发率极高，需配合辅助治疗措施：如激素注射、放射治疗等。

使用方法：剪裁成比瘢痕大一点，贴紧压实，排尽空气使用时间：第一天贴3-4小时，第二天贴6-8小时，第三天贴8-10小时，第四天贴10-12小时（时间依次递增)。如果贴到第五天没有过敏反应，五天之后可以每天贴12小时以上，24小时以下。洗澡、洗脸时可以揭下来让皮肤透气，不能24小时一直贴。注意：第一天贴完4小时后可以贴回胶纸原处，有毛絮或者皮屑可以用清水轻轻冲洗晾干后使用。瘢痕贴在有粘性的情况下可以继续多次使用，粘性消失则换新。瘢痕贴购买：医院，好大夫平台，正规购物渠道

对于不适合做全部切除的瘢痕疙瘩，核切手术是一个很好的选择方案。“核切”，顾名思义，就是把瘢痕疙瘩的“硬结部分”切除，而保留瘢痕疙瘩软的皮肤组织。具体方式可以参见2023年发表在《组织工程与重建外科杂志》的“核心剥离式”瘢痕疙瘩修薄术联合放疗的疗效分析。 对于不适合做全部切除的瘢痕疙瘩，核切手术是一个很好的选择方案。“核切”，顾名思义，就是把瘢痕疙瘩的“硬结部分”切除，而保留瘢痕疙瘩软的皮肤组织。具体方式可以参见2023年发表在《组织工程与重建外科杂志》的“核心剥离式”瘢痕疙瘩修薄术联合放疗的疗效分析。文章中回顾了43例瘢痕疙瘩患者的326处瘢痕核切术的恢复情况，手术后均进行了18Gy的电子线放射治疗。结论：43例瘢痕疙瘩中，17例（39.53%）患者对疗效非常满意，22例（51.62%）患者对疗效满意，4例（9.3%）患者对疗效不满意，总体满意率为90.7%。文章中回顾了43例瘢痕疙瘩患者的326处瘢痕核切术的恢复情况，手术后均进行了18Gy的电子线放射治疗。结论：43例瘢痕疙瘩中，17例（39.53%）患者对疗效非常满意，22例（51.62%）患者对疗效满意，4例（9.3%）患者对疗效不满意，总体满意率为90.7%。1，什么样的瘢痕疙瘩适合选择核切手术？（1）较大面积（直径大于4cm）的瘢痕疙瘩，手术难度大，有时难以直接切除，或者切除病变组织后创面较大，不能直接缝合，还需植皮或皮瓣转移封闭创面，增加新的创伤，并且缝合后局部张力大，可能导致术区产生新的瘢痕，增加复发的风险。（2）小的散在多发的瘢痕疙瘩，（3）瘢痕疙瘩面积不大，但是生长在张力大的关节部位，比如肘部，肩部等。（4）耳部的瘢痕疙瘩 2，瘢痕疙瘩核切手术方式  3，瘢痕疙瘩核切手术后缝合方式 4，瘢痕疙瘩核切手术配合放疗后18个月5，瘢痕疙瘩核切手术的利弊：（1）核切手术最大的优点在于手术切口在瘢痕内，不会在正常皮肤上面做切口，不产生新的瘢痕。（2）不存在缝合张力的问题，手术后无需使用减张产品。（3）核切手术最大的不定性在于“硬核”是否切除干净，完全依靠医生的临床经验判断。    发表的文章中，回顾总结了瘢痕疙瘩核切手术配合电子线放疗的治疗方法，对比瘢痕疙瘩全切手术配合放疗的方法，两者在复发概率方面等同，没有明显差异。所以，“核心剥离式”瘢痕疙瘩修薄术联合放射治疗，是一种快速有效的瘢痕疙瘩减容手术，能够获得良好的临床治疗效果，同时也解决了多发性瘢痕疙瘩患者难以进行手术治疗的难题。

“瘢痕疙瘩起于一个毛囊炎”。这是很多瘢痕疙瘩病人的经历，也是很多病人就起因给出的答案。这很容易引起对瘢痕疙瘩成因的误解，似乎细菌引起的毛囊炎，仅仅是一个诱因，之所以发生瘢痕疙瘩，那是“疤痕体质”所致，和“细菌感染”无关。然而，通过对瘢痕疙瘩内细菌的深入研究，我们惊奇地发现，瘢痕疙瘩发生发展的祸首还是细菌（ Multi-omicsanalysesrevealbacteriaandcatalaseassociatedwithkeloiddisease.EBioMedicine.2023Dec6:99:104904.doi:10.1016/j.ebiom.2023.104904.Onlineaheadofprint.）。在瘢痕疙瘩发生发展的整个过程中，细菌一直没有缺席。我们发现，在瘢痕疙瘩里，细菌不仅仅是“入木三分”了，简直是“入木十分”，也可以说“深入骨髓”。电子显微镜（简称电镜）的观察尺度是微米级，通过电镜，人类能观察到细胞的微细结构，当然也能看到细胞内的细菌。毫无悬念，我们在瘢痕疙瘩组织的细胞内找到了细菌（图1）。这就是说，细菌已经杀入瘢痕疙瘩内部的内部，在那里“操纵大局，祸国殃民”不无可能。我们还发现，瘢痕疙瘩里的这些细菌大多很不一般。它们对生产过氧化氢酶很不屑。人们对过氧化氢酶可能不熟悉，但对双氧水（H2O2）应该不陌生，它是医疗上常用的一种消毒剂。它能杀灭细菌，就是因为它比水分子（H2O）多了个氧原子。这个氧原子很不老实，有暴力倾向，总想找个东西同归于尽。能用于创面消毒，也就是因为它有这种碰到细菌英勇就义的秉性。但是，它这种大义凛然是无差别的，在组织细胞内，它同样也会找无辜者拉响手雷。为了避免它乱伤无辜，维持组织细胞的健康秩序，过氧化氢酶于是应运而生，它的作用，就是及时解除过氧化氢的武装，把它分解为无害的水和氧气。自然界细菌中，有的能合成过氧化氢酶，有的不能合成过氧化氢酶，瘢痕疙瘩里的细菌就是后者。它们不合成过氧化氢酶，在和机体组织细胞互动的过程中，就会引起交锋局部过氧化氢浓度的增加。瘢痕疙瘩组织里氧自由基浓度升高的结果就说明了这一点。进一步的实验结果说明，瘢痕疙瘩里的细菌，就是通过自由基的作用，导致里面纤维化的加剧，形成瘢痕疙瘩。这不仅表现在和纤维化有关的分子更加活跃，还表现在将这类细菌和瘢痕形成的最主要的细胞——成纤维细胞共同注射到裸鼠皮下具有更好的成瘤作用，形成的瘤样瘢痕组织体积重量更大。那么，这个研究对瘢痕疙瘩的防治有什么启示呢？可以归纳为以下三点。第一点，也是最重要的一点，那就是要重视细菌在瘢痕疙瘩发生发展中的作用。对毛囊炎等容易引起瘢痕疙瘩的病人，在感染初期彻底杀灭细菌可能是预防瘢痕疙瘩发生发展的关键。当然，这并不是说有一点感染就要口服抗生素，相反，瘢痕疙瘩病人要避免滥用抗生素，因为对细菌的彻底清除，还是要依靠人体自身，而且，轻微的皮肤感染用酒精等消毒剂就完全可以控制，无针对性地使用抗生素只会增加抗生素耐药风险，对预防瘢痕疙瘩并不一定会有益处。第二，清除氧自由基或许有助于瘢痕疙瘩发生发展的预防。既然瘢痕疙瘩的发生发展和细菌引起的局部氧自由基升高有关，那么，能够中和氧自由基的物质或许会对瘢痕疙瘩的防治有益。当然，这个研究也提示，瘢痕疙瘩病人大可不必纠结于自身的“疤痕体质”，也许病人对某种细菌有易感性，但这和一定长瘢痕疙瘩还有一定的距离，恰当及时的处理，即使会长毛囊炎，也未必会演变成瘢痕疙瘩。论文链接MengjieShan,MengXiao,JiyuXu,WeiSun,ZeruiWang,WenbinDu,XiaoyuLiu,MengNie,XingWang,ZhengyunLiang,HaoLiu,YanHao,YijunXia,LinZhu,KexinSong,ChengFeng,TianMeng,ZhiWang,WeifangCao,LinWang,ZhiZheng,YoubinWang,YongshengHuang. Multi-omicsanalysesrevealbacteriaandcatalaseassociatedwithkeloiddisease.EBioMedicine.2023Dec6:99:104904.doi:10.1016/j.ebiom.2023.104904.Onlineaheadofprint. 

瘢痕疙瘩治疗方案的选择一般与瘢痕大小有关。①小的瘢痕疙瘩，直径＜2cm，可以选择非手术的综合治疗方案，如果瘢痕疙瘩发生在耳部，推荐以手术为主的治疗方案。②中型及大型瘢痕疙瘩，推荐手术切除或核切为主的综合治疗方案。非手术治疗包括外用药、注射及激光等。外用药物主要是以硅酮类、洋葱提取物及激素类药物为主。硅酮类药物已逐渐成为手术、注射及放射治疗后预防瘢痕疙瘩复发的辅助手段。对小型的瘢痕疙瘩和全身广泛性、弥散性的瘢痕疙瘩,优先推荐糖皮质激素为主的注射治疗。目前，A型肉毒毒素注射也被认为是新的有效治疗瘢痕疙瘩的方法。脉冲燃料激光也成为治疗瘢痕疙瘩的重要手段，但远期是否降低复发率还需进一步研究。目前,中大型瘢痕疙瘩的一线治疗手段是以手术为主的综合治疗。术前需要对患者的身体状况进行评估,有严重器质性疾病的患者，不适宜手术治疗。大量的临床实践经验表明,早期手术切除联合其他方式,如放射治疗、药物注射、弹力加压等,瘢痕疙瘩复发率显著降低。