瘢痕子宫

恩哥聊健康关心娱乐圈八卦的人，就会发现一大批女明星不约而同地选择剖宫产生子，包括林心如、赵薇、刘涛、辣妹维多利亚、张柏芝、大小S等。似乎剖宫产就是快速、方便、无公害的生产方式。且不论剖宫产和顺产孰优孰劣【顺产和剖宫产哪个更痛？】，我们今天只谈剖宫产对子宫造成的伤害。剖宫产术后的子宫因为有个大疤痕，所以被称作疤痕子宫。疤痕子宫不只有剖宫产术会造成只要子宫有疤，就是疤痕子宫。剖宫产术，要在子宫前壁下段拉开一个足够大的口子，而且是贯穿子宫肌层到达宫腔，这样才能取出胎儿。剖宫产造成的子宫疤痕很常见，大家也容易理解。还有第二种情况，其实也很常见，只是多数人不会意识到它是疤痕子宫。这就是子宫肌瘤剥除手术造成的。子宫肌瘤，长到一定大小，或者引起症状，就需要手术剥除肌瘤。这种类型的疤痕子宫，比起剖宫产来说，情况就复杂多了。肌瘤的个数、深浅、部位，都变化多端。所以，肌瘤剥除手术后子宫上的疤痕也是各种各样的。还有一类比较少见的疤痕子宫。如果有宫腔操作，例如宫腔镜、刮宫、人流等手术，术中有一定的风险会造成子宫穿孔。这种穿孔，也会让子宫留下疤痕，有的当时发现就手术修补了，对以后的影响小一点。有的当时即使发现了，观察后没事自己长好的也可能；有的甚至都没有被发现到。宫角妊娠切除妊娠病灶再修补；以及现在正兴起来的子宫肌瘤或者腺肌瘤HIFU刀治疗，也会在病变部位形成疤痕。疤痕子宫的危害在于再次怀孕只要是修补过的，都不是最好的。疤痕子宫最大的风险在于，怀孕的时候，子宫被撑大，疤痕处的肌肉越拉越薄、越拉越薄弱，就有破裂的风险。子宫破裂，可是大事：腹痛、大出血、休克、死亡，这是对大人的。对于胎儿来说，子宫破裂也基本上意味着胎儿死亡。如果早孕期胚胎就种植在疤痕处，尤其是剖宫产切口疤痕处，就是切口疤痕妊娠。这也是一种非常凶险的疾病，如果妊娠物穿透子宫肌层，也会引起子宫破裂，或者穿透膀胱引起膀胱损伤。假如切口妊娠没有穿透肌层，随着妊娠进展，就会发展为凶险性前置胎盘、胎盘植入肌层。有一些子宫肌瘤剥除术进到宫腔的情况，也可能造成疤痕妊娠，或者胎盘植入。胎盘植入的孕妇在生产的时候，胎盘不容易剥离，血窦开放、大出血、切子宫、休克等风险都可能出现。不再生育，疤痕子宫多数无害子宫没有撑大，疤痕就只是疤痕而已，你理与不理，就那样。有一些剖宫产的疤痕愈合不良，可能会形成憩室，这其中的一部分憩室可能会兜住内膜或者月经血，然后和宫腔的内膜不能同步形成出血，就会出现非月经期的阴道流血、同房后阴道流血等不正常出血。当然，明确原因之后，就没什么可怕的，又不是什么癌症，不会有生命危险。用药物或者手术解决出血问题就可以了。如果要二胎，怎么做才安全？疤痕子宫，想要再怀孕，要做到这几点：1、避孕足够时间，让子宫肌层尽量长好。一般来说，剖宫产子宫疤痕至少1年到1年半时间长好，保险一点，2年比较安全。子宫肌瘤则需要看剥的肌瘤个数、深浅和大小、部位、缝合情况等，综合起来看。短则数月，长则2年，都可能，最好能和主刀医生沟通。2、如果是子宫穿孔，有修补过的，还好一点，没有修补，怀孕后再破裂出血的可能性比较大。所以，如果还要生小孩，最好发现了就修补，或者至少避孕2年时间。3、任何疤痕子宫，怀孕前最好都评估一下，B超或者MRI可以帮助了解疤痕的情况。4、一旦怀孕，停经6-8周要判断胚胎是否种植在疤痕上，是的话，立刻流产。不是可以继续妊娠。孕期要注意，如果出现不明原因的腹痛，一定要想到子宫破裂的可能，及时处理。忠 告绕了一圈，我要说的是：能顺尽量顺吧。没有剖，就没有伤害。图片来自pic.baidu.com

子宫疤痕憩室不一定都需要治疗子宫疤痕憩室是否需要治疗主要取决于有无临床症状及憩室的大小。如果子宫疤痕憩室没有临床症状，憩室又小，仅是B超检查中偶尔发现，可以先观察，暂不需要治疗。 子宫疤痕憩室如果有明显的临床症状，比喻：经期延长，淋漓不尽。则需要进一步检查和治疗。首先要明确月经异常与子宫疤痕憩室是否直接相关。因为有些子疤痕憩室的病人，可能同时合并妇科内分泌失调，甚至子宫内膜器质性病变。 如何排除子宫内膜器质性病变，最好的方法是分段诊刮，或宫腔镜检查。宫腔镜检查，既能明确子宫疤痕憩室的状况，又能排除子宫内膜息肉，早期的子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌。 如果明确月经淋漓不尽与子宫疤痕憩室直接相关，那么子宫疤痕憩室的治疗就成了病因治疗。最好的治疗方法是切除疤痕憩室。切除的方法很多：有经阴道的，有通过腹腔镜的，有单纯宫腔镜的，甚至有开腹的。各有优势，但都有不足。而且因人而异。 单纯宫腔镜手术，损伤最小，手术的方式是切除憩室的边缘，电凝憩室底部的内膜。 治疗的机制是根据，子宫疤痕憩室导致经期过长的原因，有些专家提出了一个学说称瓣膜学说，说子宫疤痕憩室在月经来潮时，子宫疤痕憩室的边缘像瓣膜一样收缩，关闭憩室，使憩室的内膜不易剥脱，憩室内的经血不易排干净。切除了憩室的边缘就等于切除了憩室的瓣膜。 但单纯宫腔镜手术也有不足，虽然子宫疤痕憩室的手术是切除憩室的边缘，但是为了达到比较彻底的效果，一个小的憩室会变成一个大的凹陷，子宫下段前壁变薄，对再次妊娠不利，对个别比较大比较深的憩室，对子宫前壁影响更大，一不小心可能会损伤膀胱。 腹腔镜下子宫疤痕憩室切除，主要的难点是憩室定位不太容易，腔镜下的缝合有一定的困难。 经阴道的子宫疤痕憩室切除，关键是要准确打开膀胱与子宫颈间隙。要确保手术的效果，一定可切除憩室周围的疤痕。手术的难点是的，手术视野受限，经阴式的缝合有一定的难度。 开腹手术，缺点创伤比较大，但手术视野开阔，切除范围足够，缝合整齐，手术效果好。 本文系游泽山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

剖宫产瘢痕妊娠，顾名思义是妊娠囊着床在剖宫产瘢痕上了。它属于一种特殊位置的异位妊娠。最近，我们病房一直有这类病人，所以，病人所问的问题，在此一并解答。一、剖宫产瘢痕妊娠有什么危险呢？剖宫产瘢痕妊娠，一般来说，是不能够长到足月生产的。多数会在妊娠一定阶段，胚胎停止发育，或不全流产，导致妊娠脱落部位出血，少量出血，一般不易被及时诊断，而多量出血，就会有生命危险。偶尔会有在清宫时，大量出血，才意识到这个疾病的可能。所以，一旦明确诊断为剖宫产瘢痕妊娠，我们最担心的就是大量出血。我们曾经遇见过大量出血的病人，在短短不到1个小时时间，出血量达到1000毫升，因为血管的开放，病人血压迅速下降，很快进入休克状态。随之而来的是病人及其家属极度恐惧。二、一旦出现大量出血该怎么办呢？在明确诊断的基础上，我们首先采取的措施是：1.用一把宫颈钳将宫颈口夹闭，阻止血液继续流出，让流出的血液自身的压力，超过血管内压力，并形成血栓后，流血就停止了，一般要夹闭宫颈10分钟观察，是否还有活动性出血，如果还有出血，进入下一步。2.于宫颈3点喝6点处，分别注射垂体后叶素1-3单位，观察10分钟，如还有出血，则不得不采取下一步措施。3.子宫动脉栓堵术，是在X线下找到子宫动脉，并行栓堵，以阻止出血部位血管的血液供应，从而达到止血的目的，有效率达到80%-90%，不是100%。三、如何早发现、早诊断、早治疗呢？凡是有剖宫产史者，一旦月经逾期1周不来，就要及时就诊，并按照医嘱定时复查。一般需要查血HCG，明确是不是怀孕了；另外，要查孕酮（P），了解孕激素情况，有无孕激素异常；必要时，还要做妇科彩超，目的在于了解子宫内膜厚度，宫内有无孕囊，以及孕囊所在位置。一旦发现剖宫产瘢痕处孕囊，要高度怀疑剖宫产瘢痕妊娠，可以进一步行子宫磁共振检查明确孕囊与剖宫产瘢痕的关系。剖宫产瘢痕妊娠能够维持到足月生产的极为罕见，且鉴于剖宫产瘢痕妊娠过程中，有较大的出血风险，因此，越早终止妊娠越好。四、采用什么方法终止早期剖宫产瘢痕妊娠呢？正常早期宫内孕一般采取负压吸引流产即可，但剖宫产瘢痕妊娠不可以。药物杀胚治疗是首选的办法，例如：口服米非司酮+注射MTX是临床常用的方法，但对病人肝肾功能有损伤，还有骨髓抑制、低钾血症等副作用。如果孕囊较大、血HCG较高，也可以选择子宫动脉栓堵术+清宫术，可以降低清宫时出血的风险，不过子宫动脉栓堵术的医疗费用较高，也有子宫动脉栓堵不全的可能，以及血管损伤、破裂、出血等并发症发生的可能性。另外，口服米非司酮+注射MTX+清宫术，也能够降低清宫时出血的风险，往往在清宫时还是有多量出血的可能，因此，残留妊娠物的可能性较大。还有，口服米非司酮+注射MTX+宫腔镜下妊娠物切除术，适合妊娠物位居宫颈管中央的患者，不适合妊娠物距离膀胱很近或位于宫颈一侧的患者。而腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠清除术+瘢痕切除修补术，或经阴道剖宫产瘢痕妊娠清除术+瘢痕切除修补术，是效果较高、住院时间较短的微创手术，但手术风险并不小，如膀胱、输尿管损伤的可能性较大。五、剖宫产瘢痕妊娠会像输卵管妊娠那样反复出现吗？因为剖宫产瘢痕妊娠形成的具体原因并不清楚，所以也就没有很好的办法去预防。但有一点是明确的，没有剖宫产，就没有剖宫产瘢痕妊娠。所以，预防剖宫产就避免了剖宫产瘢痕妊娠。那么已经有剖宫产史者，如何预防剖宫产瘢痕妊娠呢？有些妇科医生提出，将剖宫产瘢痕进行修补，但修补后的瘢痕会不会再次出现妊娠呢？目前还不得而知，理论上应该是有可能的。还有超声科医生建议，将有剖宫产瘢痕憩室者，进行手术修复，消除憩室，从而达到避免剖宫产瘢痕妊娠的作用，理论上是可行的，但至少目前还没有可信的临床数据支持。本文系刘东光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

剖宫产切口瘢痕憩室与瘢痕妊娠是剖宫产手术的中远期并发症，近年来随着剖宫产率的提高，其发病率有逐年增加的趋势，越来越多的患者及其家属开始关注此并发症，随着今年初党中央的二胎政策放开，瘢痕憩室这一并发症已成热点问题，瘢痕妊娠属于少见部位的异位妊娠，尽管发生率较低，但可引起阴道大出血或子宫破裂而危协患者的生命。 剖宫产切口瘢痕憩室与瘢痕妊娠的手术治疗包括开腹、腹腔镜和经阴道三种手术路径，这三种路径以经阴道路径最为微创，具有几乎不留手术切口瘢痕、对盆腹腔影响小和术后恢复快等优点，深受患者欢迎。 经阴道路径手术是充分利用阴道这一“天然”腔道，切开阴道前穹窿分离上推膀胱暴露子宫峡部(相当于妊娠期的子宫下段)处剖宫产子宫切口瘢痕，相比开腹或腹腔镜路径路径短、且更直接暴露手术野，然后以探针探宫腔结合用手指触摸子宫前壁定位憩室位置，瘢痕妊娠者可见此部位呈蓝紫色，然后切除憩室菲薄的前壁或妊娠病灶，盐水冲洗切口，可吸收线合成线分二次缝合切口，放置引流管根1根，缝合阴道前穹窿切口。 当然，经阴道手术也有其局限性，操作空间小，手术野的暴露困难，且需要术者具备娴熟的经阴道手术技巧和丰富经验。对于一些有多次手术史、盆腔存在严重粘连的患者，可选择腹腔镜辅助下经阴道路经手术。 本文系蒋国庆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

剖宫产切口瘢痕处假腔，临床上称为剖宫产切口憩室，近年来随着剖宫产率的提高，其发病率有逐年增加的趋势。最早在1975年有文献报道，剖宫产术后反复阴道不规则出血与切口愈合不良有关，但目前对其成因、诊断与治疗尚无统一的规范，很多女性患者及其家属对该病了解甚少。下面就谈谈该病的成因、诊断与治疗。 剖宫产切口瘢痕憩室是指子宫下段剖宫产术后子宫切口部位由于愈合缺陷出现的突向浆膜层的一个凹陷，凹陷的下端瘢痕阻碍了经血的流出，经血积聚于凹陷内，导致经期延长、经间期阴道流血，甚至不孕与痛经等，若再次妊娠，可能会出现切口瘢痕妊娠、子宫破裂、早孕人流时子宫穿孔、大出血等严重后果。 主要由下面几个因素造成。 1.剖宫产切口过高。切口过高，宫体与宫颈管肌肉组织厚薄不同，切口上缘较厚，下缘较薄且长，切口对位缝合较差，由于加固缝合过密，引起组织局部缺血、坏死。另外，由于剖宫产下段一层缝合，牢固性差，切口会裂开出血。上述原因导致切口处形成一薄弱区，子宫内膜及肌层逐渐向外突出形成憩室。 2. 剖宫产切口内膜异位。由于切口缝合解剖对位差，将内膜过多缝合到子宫肌层，造成切口内膜异位，随着月经周期内膜剥脱出血，切口内储血逐渐增多，压力增加，导致切口憩室形成。 3. 子宫下段切口由于上下两唇厚度不一，导致切口两端收缩强度不同，长期牵拉形成子宫憩室。 4. 感染因素。围产期胎膜早破、产程长、前置胎盘、妊娠高血压、多次剖宫产均为子宫憩室的高危因素。 子宫瘢痕憩室的产生与剖宫产有着非常密切的关系，所以，选择剖宫产一定要有手术指征，不要随便做。如果不得已选择了剖宫产手术，一旦术后出现恶露不净或月经复潮后经期延长或淋漓不尽，都要及时就诊治疗。 不规则阴道出血是常见症状 剖宫产切口瘢痕憩室是剖宫产术后中远期并发症之一，剖宫产瘢痕切口憩室的典型症状是月经周期正常，但经期延长，不规则出血，表现为经期延长或经后阴道出血淋漓不净，持续时间长短不一，轻者不明显，重者可持两周以上。 因为憩室内表面有内膜覆盖，内膜随着月经周期脱落，此处肌层较薄，肌层收缩力较差，瘢痕憩室血运不良致内膜剥脱创面修复较慢，故创面出血多、时间长。另外憩室开口纤维增生，开口变小，甚至形成活瓣，经血排出不畅，导致憩室内积血，阴道淋漓不断出血，憩室越大症状越重。 此外，憩室因长期经血引流不畅，引起子宫局部的慢性炎症，影响受精卵着床，有可能导致不孕症。痛经及慢性盆腔痛也是常见的症状，子宫结构异常及淋巴细胞局部浸润可能是导致痛经和慢性盆腔痛。 诊断方法较多，但各有利弊。 阴道超声检查、宫腔镜检查、子宫输卵管造影、磁共振成像(MRI)、盐水灌注宫腔声学造影等都是诊断剖宫产切口憩室的方法，其中，经阴道超声检查是最常用简便的诊断方法。 在诊断剖宫产切口瘢痕憩室方面， 阴道超声检查在月经干净后有时显像不明显，患者可在月经淋漓不净时再次进行超声检查进一步明确。子宫输卵管造影较阴道超声检出率更高，并且能清晰显示缺损的大小，但要接受放射线照射。子宫核磁检查能清晰显示憩室大小、所在剖位、憩室腔减余肌层的厚度及与膀胱的解剖关系，为术前评估提供很有价值的信息，只是检查方法费用较高。 治疗尚无规范，主要取决于症状。 目前，有关剖宫产切口瘢痕憩室的治疗尚缺乏规范的标准，主要依据患者的症状的轻重、憩室腔大小与患者有无生育要求来决定具体的治疗方式，包括非手术治疗和手术治疗。在非手术治疗中，口服避孕药治疗适用于阴道淋漓出血、需要避孕又不想手术治疗的患者。避孕药可以促进子宫内膜逐渐向憩室生长、修复，使憩室缩小从而改善月经量多、经期延长的症状，可能对有较小的憩室患者有效。 手术方法是目前治疗的主要方式。有学者认为，当憩室深度为子宫肌壁厚度的80%以上，或者憩室上方子宫肌壁厚度在2.5mm以下，应该进行手术治疗。 子宫瘢痕憩室手术方法 方法1：阴式子宫切口瘢痕憩室切除术。在硬膜外麻醉下，取膀胱截石位，臀部出手术台10cm，金属导尿管导尿。钳夹宫颈向下牵拉，膀胱宫颈间隙注入副肾生理盐水，在宫颈外口上1.5cm处切开阴道前壁全层，用剪刀推分式游离宫颈和膀胱间隙，手指下推达腹膜反折处并切开，置阴道拉钩，暴漏子宫峡部瘢痕憩室，手指触摸该处有薄弱凹陷和囊性感，探针置宫腔凹陷处手指触膜探查瘢痕憩室范围，在探针引导下电刀切开子宫瘢痕憩室，清除憩室内血液及凝血块，电刀切除瘢痕憩室和周围组织，修剪切缘，在探针引导下2-0可吸收线连续扣锁缝合切口，创面无出血，连续缝合腹膜，2-0可吸收线连续扣锁缝合阴道壁，阴道放置碘伏纱布，24小时取出。 方法2：宫腹腔镜联合手术。腹腔镜探查子宫下段憩室大小、范围，有无粘连。子宫注垂体后叶素6u，单极或超声刀打开子宫膀胱反折腹膜，在举宫器引导下钝锐分离膀胱与宫颈间隙粘连至阴道前穹窿处，暴漏子宫峡部外突瘢痕憩室薄弱处，然后行宫腔镜检查，镜下可见子宫下段切口处见一憩室，腔内见内膜及血管增生，透光实验确定憩室薄弱区范围大小，单极电钩横行切开子宫瘢痕憩室，吸净憩室积血，暴漏憩室内腔，超生刀完整切除瘢痕憩室，修剪切缘，在举宫器引导下0号可吸收线8字全层缝合子宫峡部切口数针，查无出血，连续缝合子宫膀胱反折腹膜。 方法3： 宫腔镜手术。环状电极电切憩室入口增生组织，使憩室与宫腔更通畅，避免经血在憩室内的滞留。憩室腔内用电球电灼消融内膜及新生血管，使经期缩短，减少出血，有效率达45%，但该方法人为扩大了憩室。 术后疗效评估：月经周期恢复正常，经量正常，无不规则出血，腰骶部无疼痛。再次怀孕成功至足月。 上述三种方法中，宫腔镜手术只是修剪了憩室内及周边的息肉或瘢痕，并未清除憩室，甚至使憩室变大，可偿试但不能作为主要的手术方法。宫腔镜更明确的作用是定位憩室的部位、腔大小及腔内有无息肉或增生的血管等。宫腹腔镜联合手术可清晰定位憩室的部位与大小，清除憩室并予缝合修补，具有创伤小、出血少和恢复快等优点，但需要特定的手术设备，且术者要有娴熟的宫腹腔镜手术技巧。时有报道宫腹腔镜修补手术不成功的病例。阴式子宫瘢痕憩室切除术也可清除憩室并予缝合修补，该法手术利用阴道这一天然通道，具有入路最近，较腹腔镜更微创，腹壁无切口，缝合更便捷，不需昂贵的手术设备等诸多优点，但要求术者有丰富的阴式手术经验。以上三种方法笔者均偿试过，从疗效及方法的便捷角度考虑，笔者更推崇阴式子宫切口瘢痕憩室切除。 子宫瘢痕切口憩室对患者有诸多不良影响，最主要的是月经紊乱和再次妊娠有胎盘植入、子宫破裂的风险。子宫瘢痕憩室如果修补及时、完善，患者的预后还是很好的，月经会恢复原有的规律，同时再次妊娠的安全性也大大提升。 本文系蒋国庆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

几乎所有的产科医生都会有一个问题：瘢痕子宫患者阴道试产是否安全？ 几乎所有的第一胎剖腹产的准妈妈也都是担心一个问题：疤痕子宫能阴道分娩第二胎吗？ 目前，国内二胎政策的逐渐开放，而相关指南文献的缺失，更是加重了大部分人心中的疑惑。 事实上，无论是择期再次剖宫产还是瘢痕子宫阴道试产（VBAV）都有危险。 阴道试产失败可能与母亲严重并发症相关，子宫破裂、子宫切除、手术损伤、母亲感染和输血的几率都有所增加。 子宫破裂一旦发生对母儿的生命安全将会是巨大的威胁。 除此之外新生儿并发症率也相应升高。 但是，多次剖宫产对母亲也有危险，包括胎盘前置和胎盘植入的发病率都会升高。 既然「剖」和「顺」都有风险，那么该如何选择呢？ 什么情况下可以经阴分娩？ 根据美国 ACOG 剖宫产后阴道分娩指南，瘢痕子宫的患者经阴道分娩的适应证如下： 1. 前次剖宫产术式为子宫下段横切口。术中无切口撕裂，术后切口愈合佳，无感染。 2. 本次妊娠距前次剖宫产 2 年或 2 年以上。 3. 超声提示子宫下段前壁瘢痕厚度达 2～4 mm 以上，无薄弱区。 4. 无子宫肌瘤剔除、宫腔镜下电切等子宫瘢痕或子宫破裂史。 5. 阴道试产前行彩超检查评估胎儿大小，胎儿体重小于 4000 g。 6. 前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的剖宫产指征。 7. 无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症。 8. 试产过程中产程进展顺利；此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩三要素不存在异常情况；骨盆内测量检查正常。 9. 胎死宫内或胎儿有严重畸形者。 10. 有较好的医疗监护设备，医师可随时到场监护分娩，能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场，具备随时手术、输血和抢救的条件。

随着剖宫产数量的增多和诊断技术的提高，我们越来越多地发现剖宫产瘢痕憩室。剖宫产瘢痕憩室的主要症状就是经后点滴样出血，或白带中带有血丝，可以通过超声影像和磁共振成像发现憩室的存在，一般还是要靠宫腔镜检查

月经淋漓不尽，原是子宫疤痕憩室惹的祸。由于各种各样的原因，近年来剖宫产不断增多，因剖宫产切口的相关问题也不断增多，其中子宫疤痕憩室就是众多子宫切口问题中的一种。什么是子宫疤痕憩室？子宫疤痕憩室就是剖宫

中国民航总医院妇产科王丽俊：瘢痕子宫和前置胎盘对于产妇来说都是非常危险的合并症。 1、瘢痕子宫：什么时间、因为什么做的子宫部位手术？如果是剖宫产手术，剖宫产原因是什么？剖宫产最好在剖宫产2年后受孕，孕晚期要观察切口的厚薄程度。 2、前置胎盘分部分性前置胎盘（其中包括边缘性前置胎盘，这种类型危险性相对较低）和中央型前置胎盘，中央性前置胎盘就是胎盘覆盖整个宫颈内口，孕晚期宫颈逐渐成熟并且缩短，在这个过程中附着的胎盘会逐渐与宫颈分离，出现无痛性出血，出血量可以非常大，这是最危险的。如果瘢痕子宫合并前置胎盘，孕37周足月应及时终止妊娠，以减少危险性的发生。