斑秃

为归纳各种常见的面部损容性皮肤病与精神疾病的合并情况，本文对面部损容性皮肤病合并精神疾病的相关研究进行了汇总。寻常痤疮、玫瑰痤疮、黄褐斑、斑秃、脂溢性皮炎等面部损容性皮肤病与多种精神疾病存在相关性，其中以焦虑、抑郁最为普遍。皮肤科的临床治疗中，应当对面部损容性皮肤病患者的精神状况予以关注，必要时转诊精神科或心理医学科，使用皮肤病学和精神病学的跨学科方法解决临床问题，满足患者需求。 

    近期收到了众多病友询问新冠期间用药注意事项，我在此言简意赅说几点我的个人意见，不代表圈内共识，旨在帮助重度斑秃治疗中的病友们安全平稳地度过后续一个特殊阶段。    目前国内常见的重度斑秃系统治疗方案(不限于我的患者)包括口服激素、肌注激素、口服环孢素或口服JAK抑制剂。这其中，有些患者是主诊医生开具药物，有些是参加药物临床试验，当然也有一些是非正规途径自行购药服用。无论是属于哪种情况，我都希望大家在后续这段时间内提高对安全性的关注，毕竟开车稳比开车快更重要。问题1:如果阳了，是否需要停药？答：从出现症状起(发热、咳嗽、咽痛等)，就应每天进行抗原或核酸检测，一旦明确阳性，需要立即停止上述系统用药，包括包括口服激素、肌注激素、口服环孢素或口服JAK抑制剂。直至症状完全消退、抗原和核酸转阴，一般7-14天。如果新冠症状较重，比如接受住院治疗，则需要停药更久，根据具体情况。问题2:重度斑秃系统治疗期间，是否可以接种新冠疫苗？答：可以接种新冠病毒灭活疫苗。问题3:得了新冠，是否会加重斑秃？答：新冠后比较常见的是引起一过性的休止期脱发，发生率大概20%左右，脱发程度因人而异，休止期脱发表现为头皮整体弥漫性头发松动脱落。当它与斑秃合并时，患者的掉发量肯定会明显增加，但是请不要过度焦虑或沮丧，休止期脱发是可逆的，通常在3-6个月逐渐恢复。事实上，国外也有个案报道，一位普秃多年放弃治疗的患者罹患新冠后，所有的头发和体毛神奇地全部再生了。   最后，我再重复啰嗦一下，“营养品、保健品、各种防脱生发洗发水精华液、团购网购产品等土方法”对斑秃一律无效，希望大家擦亮眼睛，告别营销套路。饮食均衡、适度运动、避免熬夜才是正道。

斑秃：俗称“鬼剃头”，是一种局部性斑状脱发，骤然发病，病因可能由神经精神因素引起毛发生长的暂时性抑制、内分泌障碍、免疫功能失调。感染或其他内脏疾患也可能与之有关。表现头部突然出现圆形或椭圆形斑状脱发，多无自觉症状，患处头皮光滑发亮。对于斑秃的治疗，应寻找病因，然后采用心理疏导等方法进行心理治疗，还可辅以内服及外用的药物治疗。现在的社会工作压力越来越大，经常熬夜加班再加上精神压力大，使得原本头上稀疏的头发越来越少形成了一整块的斑秃，有什么办法来调养呢?今天来教您几招斑秃调养的方法。一、日常护理(1)消除患者对斑秃的紧张心理，可控制疾病的发展，有利于疾病的康复。(2)防止患者烦躁、悲观或动怒，要调节情绪，保持乐观舒畅的心情。(3)外用药后，应适当按摩局部头皮，可改善局部供血，以促进斑秃处毛发生长。二、饮食调养(1)应少吃辛辣刺激性食物，少喝或不喝浓茶与咖啡，以免影响休息与睡眠，使脱发加重。(2)补充富含维生素食物，以促进毛发再生。含维生素B1丰富的食物有各种粗粮、花生、黄豆及豆制品、猪瘦肉、蛋黄及动物内脏如肝、心、肾等;含维生素B2丰富的食物有动物内脏(肝、心、肾)、蛋黄、豆制品、花生、葵花子、核桃仁、新鲜蔬菜、蘑菇类、粗粮等。(3)补充富含蛋白质的食物，以利于毛发再生。含蛋白质丰富的食物有蛋类、乳类、鱼类、鸡肉、猪瘦肉、牛肉、豆制品、芝麻、花生等。三、生活起居(1)夏季要戴好遮阳帽或撑遮阳伞，以防紫外线直接照射头皮，于斑秃防治不利。(2)根据季节不同和头皮油腻程度不同来定洗头频率，一般1-3天洗头一次为宜。洗头时，可以双手指指腹按摩头皮，避免用指甲搔抓，以免损伤发根。不要用碱性强的洗发用品。洗头完毕时，一定不要让头发残留洗发液。(3)尽量少染发、烫发及使用电吹风热风吹头发，如用电吹风时，一般将头发吹至八分干即可。(4)生活要有规律，注意劳逸结合，不要经常熬夜，保证足够的睡眠时间，对斑秃防治有利。

你是否有一种感觉？就是进入了秋季明显感觉掉发来的更严重？那么，干燥的秋天我们该如何养好头发呢？一、为什么秋燥会加重脱发？秋已入半，是仲秋。此时燥气当令，燥邪正盛，易伤阴液，人体阴液不足时就会出现各种秋虚、肺燥的症状了：咽干口燥、口唇干裂、干咳、皮肤头发干燥、脱发掉发等等。特别是脱发掉发更甚以往，即使再粗心的人，在洗头、洗澡时，也会发现头发比其它季节脱落的根数增加了很多。洗头和梳头时就算再小心翼翼，也不能避免掉发，发量多的还勉强能应付得过来，发量本来就少的人更是苦不堪言。那么，秋天更容易脱发的原因是什么？首先，《内经》指出：“肺主皮毛”，肺与人的皮肤、毛发功能状态密切相关，一旦肺气虚则容易导致毛发不固。同时“发为血之余”，头发、毛发的生长与肝血密切相关。秋令属金，与五脏中的肺相对应，因此秋燥特别容易犯肺，且秋燥易耗伤人体的阴血，导致肌肤毛发失去滋养，出现血虚风燥而发脱。 二、脱发自判我们先要了解，什么标准算是脱发？脱发自判：头发有一个新陈代谢的过程，每天生长0.2至0.4毫米，每月生长1厘米，每天脱发70至100根都属正常范围，超过100根，就说明出现了脱发的症状。脱发分七级，你在哪一级？一级：发际线正常或略往后退。二级：额颞部发际后退明显出现三角形后退区。三级：前额两边发际和整个前额发际明显后退，头顶部头发稀疏。四级：发际后退比三级更重，顶部头发稀疏或掉光。五级：头顶部脱发面积继续扩大，前额和头顶部脱发区域被很窄的毛发带隔开。六级：前额和秃发区之间毛发消失，两块脱发区连在一起呈马蹄形。七级：最后只剩下一圈头发，环绕头部两侧及后方。还可通过一个拉发实验，简单检测出自己脱发的数量。用拇指、食指和中指，从头发根部轻轻捏住约50根头发，轻轻一拉，连续在头皮不同部位重复5至6次。如果每次只有1至2根头发脱落，则代表每天自然脱发不会超过100根，如果每次超过3根，则表示存在脱发的可能性。近年来，我国脱发人群直线上升，超2.5亿。其中，雄激素性秃发发病率男性为21.3%，女性为6%，平均每6个人中就有1人在脱发。为什么这么多人受到脱发困扰？现代的人因为长期熬夜、饮食不节、精神压力大等原因都会引起脱发。长期熬夜：熬夜的人一般都是在干一些兴奋烧脑的事情，比如玩游戏、打麻将等，由于大脑长期处于高度紧张状态，毛囊缺血会出现同压力过大时一样的情况，引起脱发。同时，由于熬夜本身占用了人体休息的时间，导致人体正常的新陈代谢紊乱、内分泌紊乱，引发激素水平失衡，可造成永久性脱发，难以恢复。从中医学角度来说，长时间熬夜，伤及肝肾阴血，乙癸同源，是精血化生之源头，源头的气血不足了，头发末端自然就萎缩了。饮食不节：现在人的饮食，重油重盐，这个趋势我们可以从火锅店、小龙虾店的兴起蔓延可窥见一二。殊不知，这些肥甘厚腻，远远超过了脾的运化能力，久而久之就会造成痰湿过盛，经络不通，且脾主统血，脾虚不运，则气血不能输送之身体各处，头发难免会脱落、萎黄。压力过大：从现代医学角度来看，因为压力大导致大脑皮层过度紧张，使立毛肌收缩，这种紧张可能会导致血液瘀积，从而导致血液流通不畅，毛发没有获得足够的营养就会造成脱发。微信表情包里的“脱发”，有的表示苦恼，有的表示自嘲。图片来自微博“脱发”表情包搜索页面。同时长时间熬夜，压力大肝气郁结，也伤及肝肾阴血，源头的气血不足了，头发末端就萎缩了。本身底子就不好了，秋天干燥的气候更是加重了脱发的程度。三、加重损伤头发的3个错误想要养护好头发，除了不要熬夜、学会减压、三餐正常之外，平日洗头、护发时也要少犯以下3种错误。1、无事总洗头定期洗头洗发，可以保持头部清洁，清除代谢产物、微生物等。但从秋天养生角度而言，并不是洗得越多越好。《老老恒言·盥洗》说：“养生家言发宜多栉，不宜多洗。当风而沐，恐患头风。”皮脂每天顺着头发分泌脂酸，除有润发作用外，还有抑菌作用。洗头过勤会把保护作用的皮脂洗去，缩短头发的正常寿命，导致毛发开叉，脱发等。一般而言，干性头发，宜3-5天洗一次；油性头发，宜1-2天洗一次；中性头发，宜2-3天洗一次；年老体虚者，沐发次数可适当减少。洗发水温不宜太凉或太热，37℃～38℃为佳。水温太低，去污效果差；水温过高，损伤头发，使其变得松脆易断。南方因为天气较潮湿，可以适当缩短洗头间隔。2、烫发伤发平时春夏毛发生长旺盛的时候，适当烫发也不易伤及毛发，因为新陈代谢很快，不好的头发很快就重新长出来了。但是在秋天天气干燥，头发中水分偏少，烫发所用的化学物质，对头发有一定的损伤，再加上电热处理，头发易变黄、变脆、易断、失去光泽和弹性。所以秋天尽量少烫发。3、洗完头贪快吹干很多女孩子，洗完头发后为了贪快，用风筒最高温度档吹头，事实上高温容易加重脱发，而且也容易带走更多水分，使头发易折断、枯黄。正确的方法应该是，尽可能先用干发巾擦干一些，再用吹风机低温档风力来吹，有条件的可以增加护发精油，只涂发尾，滋润发梢。

斑秃两个月了。大大小小有好多。一直吃药也没好转。患者年龄：3X岁；患者性别：男吃药，都没好转，现在也不迟了。就想问下医生能不能长出来。心情天天很郁闷。指导意见：您好，斑秃两个月了。大大小小有好多，属于多发性斑秃。这种情况首先需要您放松心情，减压，不要精神紧张，一直吃药也没好转，建议尽量找原因看看，建议抽血检查自身免疫，如抽血检查抗核抗体，甲状腺功能，微量元素，维生素、肾功能等等。

以下疑问均来自吴教授发友群一期发友疑问整理，教授回答仅供参考，针对到个人具体的病症及诊疗方案，请务必看医院门诊。问：桥本氏甲状腺炎造成的斑秃，是不是需要先治疗桥本氏甲状腺炎，再治疗斑秃？答：以往有研究报道，桥本氏甲状腺炎与斑秃有相关性。不论是桥本氏甲状腺炎还是斑秃，都是免疫相关性疾病，且这两个疾病会互相影响，因此，应在治疗斑秃的同时治疗桥本氏甲状腺炎，将TSH值控制在正常范围内。当然，网络解答仅供参考，针对到个人的具体情况病症，还需要看医院门诊才能给出准确的诊疗方案。问：打头皮针休息多久可以考虑生二胎？答：一般打头皮针建议停药二个月以上再考虑怀孕。问：斑秃与雄激素性秃发同时存在，打头皮针有帮助吗？答：打头皮针是作用于斑秃，对斑秃有治疗的作用，但对于雄激素性秃发是没有帮助的，需要配合雄激素性秃发的药物进行治疗。问：斑秃的地方长出了稀疏的头发，头皮针可以帮助头发变浓密吗？答：这个答案是肯定的，头皮针最重要的是可以抑制攻击毛囊的淋巴细胞，将淋巴细胞阻断后，毛发就会出现再生。这些毛发会从小的绒毛慢慢变成头发。后续根据复诊情况可以慢慢停掉头皮针，头发也会自然生长。问：打头皮针多久可以见效？答：见效时间及疗效均因人而异，我们曾经做过一项研究，一般经1—2次的局部头皮针注射治疗后，有88%左右的有效率。问：打头皮针的同时是否可以服用中药？答：可以，二者是不矛盾的。问：不吃药的话有其他方法提高免疫力吗？答：免疫功能的好坏与自身生活习惯的关系很大。如果你经常熬夜、生活不规律、精神压力大、心情低落，这样的话免疫功能当然较低下。提高免疫功能，积极治疗固然重要，但回到一个正常、良好的生活习惯才是重中之重，万不可熬夜，否则治疗也只能事倍功半。问：免疫球蛋白IgE很高，对于斑秃有什么影响吗？答：在临床研究中发现，斑秃往往伴有过敏性疾病，IgE增高往往是过敏性疾病的一个很重要的表现。对于斑秃来说，这两个疾病会互相影响，因此在这种情况下，还会用到一些抗过敏药物，这对于斑秃的治疗及降低斑秃的复发率都有很重要的意义。当然，网络解答仅供参考，针对到个人的具体情况病症，还需要看医院门诊才能给出准确的诊疗方案。问：脾氨肽口服冻干粉可以用于治疗斑秃吗？答：这是一种提高免疫功能的药物，与转移因子、胸腺肽等药物的功效类似，可以用于斑秃治疗。当然，网络解答仅供参考，针对到个人具体应用什么药物及用药剂量，还需要看医院门诊才能给出准确的诊疗方案。问：DPCP对治疗斑秃有效吗？答：DPCP是一种接触性的免疫调节治疗，通过接触性皮炎样的反应，来改变头皮部位的免疫状况，疗效是因人而异的，对于重症斑秃患者治疗的总有效率约为50%左右。具体需要咨询医生，才能决定是否使用这种方式治疗。问：5岁幼儿斑秃，用药3个月现已长出很多头发，是否需要复诊检查药物副作用？答：能定期复诊当然是最好的，主要是查一下肝肾功能，血常规等，虽然药物出现副作用的机率极低，但定期复诊对于药物的安全使用及脱发治疗的疗效巩固还是很有帮助的。问：斑秃地方外圈有小绒毛长出，这是好转吗？答：这当然是好转的一个表现，外圈有小绒毛长出说明斑秃已经控制住了，斑秃的范围不会再扩大；有小绒毛长出是毛发新生的过程，免疫反应已经控制住了，这些小绒毛会慢慢变粗变硬，形成终毛，这个过程大约需要二个月。

斑秃产生原因：斑秃最主要的原因是体内免疫紊乱，T细胞攻击毛囊造成的脱发，其实是毛囊作为靶器官被攻击了。儿童常见的斑秃原因包括：受到惊吓、父母吵架影响情绪、在幼儿园里被训斥或者被欺负等等，压力过大、精神负担过重都可能导致机体免疫紊乱诱发该病。此外，过敏体质的孩子更容易产生斑秃，甚至还会伴发白癜风。还有一部分儿童没有什么诱因，就是单纯地脱发，甚至会引起100%头发全部掉完，也就是普秃，这种情况往往和个人的免疫反应和体质有关系。同时提醒大家：儿童并不是斑秃的主要发病人群，斑秃中青年发病较多，近年来，由于工作压力大，20岁-30岁左右的年轻人在事业发展过程中遇到种种前所未有的压力，以及长时间用电脑，熬夜、应酬等，都可能导致斑秃的发生。斑秃治疗方法：精神压抑越深，脱发、白发就越快。平时生活要有规律，保持充足的休息和睡眠，愉快的心情可消除精神紧张感，防止头发早白早脱。对于斑秃患者去除诱因是非常重要的治疗方法，而不仅仅是用药治疗。斑秃是一种非瘢痕性秃发，也就说，从理论上来说，大多数斑秃都是可以自然痊愈的。除了去除诱因，儿童斑秃主要的处理方法包括：外涂药膏药水，根据病情使用激素软膏、米诺地尔溶液或钙调磷酸酶抑制剂等，口服可以补充锌剂、复方甘草酸苷等片剂。免疫功能比较差的患者还可以选择一些提高免疫功能的药物。接近10岁左右的儿童和成人的治疗方法类似。并不是所有的斑秃患者均需接受治疗，约50%的局限性斑秃患者在1年内可自行缓解或自愈，但是，如果经过一段时间病情无法控制、斑秃反而在扩大就应该要及早就医。患者自我检测：患者自己可以做一个拉发实验：1天内不洗发，用手指轻轻拉起脱发区边缘的一束毛发，大约三四十根，然后用轻力顺毛干向发梢方向滑动。计数拔下的毛发数，1根左右属于正常的，如果每次都拔下三四根或以上则说明疾病在进展，斑秃会往外继续扩大，这种情况就要尽早治疗。

每天临睡前，将卤米松软膏（或复方丙酸氯倍他索软膏）均匀涂抹在脱发部位，涂抹范围需超过脱发区域1厘米，然后戴上浴帽，至少4小时以后再去掉。用5天，停2天。外用药治疗期间，头皮微生态会发生变化，可能会出现毛囊炎，数量较少的外抹百多邦软膏或者夫西地酸乳膏即可。建议同时配合功效性洗发水和育发液，改善头皮环境，降低并发症，有助于治疗。