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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 “鬼剃头”就是斑秃，其实是一种常见的脱发性疾病，是突然发生的局限性脱发，局部皮肤正常，无自觉症状。是常见的非瘢痕性脱发，占皮肤科门诊患者的0.7%-3.8%。 斑秃是一种发生诡异并且“秃然”的脱发，可以累及男女老少，可以治好，但部分患者会多次反复发作。 01 斑秃的诱因有哪些？ 压力和情绪因素、龋齿、甲状腺疾病、维生素D缺乏等。 02 斑秃公认的发病机制？ 斑秃是一种自身免疫性、慢性炎症性疾病。目前主要公认的机制：斑秃患者生长期毛囊的免疫赦免遭到破坏，炎症性免疫细胞导致毛囊周期改变，毛发提早进入休止期。简单讲就是生长期的毛囊被诡异的东东攻击了，停止生长了，进入休止期，然后受伤的毛发就脱落了。 从生长期-退行期-休止期，毛根越来越浅，自然容易脱落了。 03 斑秃的各种表现： A：儿童斑秃； B：弥散性斑秃； C：全秃（整个头皮累及） D、E：匍行性斑秃（同时累及颞部和枕部发际线）； F：AGA样斑秃（雄激素性秃发样斑秃）； G：弥漫性斑秃 普秃（全身毛发累及） 甲异常：规则凹点、脆甲、条纹和红色甲半月（10%-20%斑秃患者伴随甲症状） 斑秃怎么治疗？ 首先要去除可能的诱因。 斑秃是自身免疫性疾病，糖皮质激素当然是首选，视病情不同，选择给药方式，皮损内局部注射、封包治疗、口服等等。外用药当然少不了万能的米诺地尔溶液。 04 治疗效果图： 成人斑秃，这例患者眉毛和睫毛也脱落了，算普秃了。 儿童斑秃 总而言之，“鬼剃头”不是鬼剃了你的头发；真的被“鬼”剃了头，也别怕，有我们医生在，帮您“降魔驱鬼”！2021年12月30日
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李中明副主任医师 无锡市人民医院 皮肤性病科 纵观斑秃的研究及治疗历史，不难看出，我们现在仍然在秉承着先辈们的“研究成果”，“ 1731年，特纳提出用粗亚麻布、五叶草和洋葱来摩擦皮肤使皮肤“发红”、水蛭、划痕或针刺，然后用劳丹脂松香、鸽子粪、飞燕草种子、月桂叶油、松节油和蜡。事实上，任何“能引起头皮刺激或让头皮发热”并“能让头皮吸收营养”的东西可以用来治疗AA。”这种理论与我们目前仍在使用的方法不谋而合，比如：米诺地尔、生姜、6542、三七、红花、丹参、富血小板血浆提取物等活血药物或营养物质的局部或系统使用，另外还有一些物理或有创治疗，比如红光、紫外线、梅花针、微针，还有局部免疫疗法（既往称：接触致敏疗法）：二苯基环丙烯酮(DPCP）、二丁酸二丁酯（SADBE）以及刺激物苯酚或治疗银屑病的蒽林软膏。由于局部免疫疗法治疗斑秃效果显著，目前各国斑秃指南将其与激素外用一起作为斑秃的一线治疗方法来推荐。据报道，SADBE是迄今为止治疗重症斑秃的最有效方法（87.5%），且对患者的副作用及对治疗医生的影响非常小，但其主要缺点是，无论是DPCP还是SADBE目前均不是药品，而是作为一种化学试剂，来源及治疗场所均需要特殊的伦理审批，国内仅少数医院在使用2020年11月18日1537
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李中明副主任医师 无锡市人民医院 皮肤性病科 关于斑秃，首先我们必须了解斑秃的历史，从古至今，起源，演变，认识的改变，从中医到西医，最后到现代医学关于斑秃的记载，其中有两篇专门写到这些内容的文献，很全面也很具体。着重讲目前对斑秃的认识，有新英格兰及自然杂志等著名杂志的综述支持，重点包括对发病机制的研究，由斑秃组织病理的研究，最终归结到毛囊免疫豁免的丧失机制，其中还涉及到毛发起源与演变，还有斑秃表现，斑秃炎症中细胞免疫损伤的机制、通路及分子。分析各国、各州乃至世界毛发组织对斑秃的诊疗共识，为在临床上处理斑秃提供强有力的理论及实践证据，并结合自己的临床经验进行总结，得出个人的认识。最后，简单介绍一下斑秃的非传统疗法及依据。1、10余年前初识“斑秃”初识斑秃最先是在2007年9月年跟随导师在门诊的时候，斑秃是在脱发门诊中是除了雄激素性秃发后最常见的脱发类型。记得当时老师给患者用的最多的是“苯酚搽剂”，是在医院由护士在脱发区涂抹的，经常闻到刺鼻气味，具体也没细问，大部分轻症斑秃（局灶性）患者反应还是蛮好的，数周后就有头发长出来，也记得部分患者因为出现头皮刺激，出现疼痛渗液等表现过来找护士“烦”的；其次经常用的就是“激素局封”，用的药物是复方倍他米松注射液（得宝松），效果也不错，尤其是对于大面积的斑秃；最后就是比较严重的斑秃，比如全秃或普秃，还有那种其他医院治疗多次且多年不愈的斑秃，导师开出的药物有糖皮质激素、环孢素、甲氨蝶呤等药物口服，但是效果也有限，停药后也有复发的。经过三年的学习，潜意识里的斑秃就是一种脱发性疾病，对患者而言，斑秃一般不会导致其他器质性疾病，也不会有痛痒等感觉，所以你可以当它不存在，最大的影响源于心理上的不适，比如周围人异样的眼光会让自己觉得因异样而忧虑，还有就是失去头发的保护，会带来头皮暴露的不适，比如冬天时会感到寒气逼人，夏季会觉得烈日炎炎，当然，对于一个内心强大的人，夏天做好防晒，冬季采取适当的保暖措施，斑秃就不是“一个事”。上班后，随着接诊的斑秃患者日益增多，发现斑秃并不是起初想的那么简单，经过治疗，能让患者在几个月或数年来长出头发，固然心里开心，这也是作为一个皮科大夫少有的成就感，但是，随着时间的发展，我发现大量如下存在的情况发生：按斑秃治疗三月，仍有大量脱发（弥漫性拉发实验阳性）的有没有？治疗半年内头发长势良好，停用激素治疗后即出现再次脱发，而且面积比前一次还多的有没有？治疗一年后，全头头发恢复了90%，数枚脱发区不管如何治疗都“纹丝不动”的有没有？斑秃连续治疗两年后，头发基本长出，患者甚是欢喜，一年后患者打来电话问到：医生，我的头发又掉了，有没有？来就诊的部分局灶性斑秃患者，有没有没开任何处方头发就长出来了的呢？……我有时会这样给患者解释，斑秃就像“普通感冒”一样，来强调它容易复发性，没法“根治”；就像“风湿病”那样，来说明的发病机制与免疫异常有关；但一旦患者问我为什么免疫功能不好？我就说这是遗传基因决定的，通俗的讲就是“这就是你的命”；还有许多做好功课的患者问我，是不是因为压力大才会导致斑秃啊？我的回答是，精神压力大会导致脱发增多，不过仅部分斑秃的确与精神应激事件有关系，但更多的证据显示斑秃带来的精神压力会加重脱发。当你一直在与某种疾病打交道时，尤其是自己对这种疾病治疗手段有限时，总会给自己提出太多的问题，我目前对斑秃的认识为什么是这样的？人类对斑秃的认识历史是怎样的？治疗上:为什么国人喜欢用生姜摩擦头皮？为什么现在还有人用6542？为什么要用梅花针？为什么要用米诺地尔？为什么要用激素？为什么要用他克莫司、环孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制剂？为什么要用接触致敏剂？为什么要用JAK抑制剂？为什么要用紫外线、红光等治疗？…….还有为什么斑秃有时是圆的？有时是蛇形的？有时又是弥漫性的？甚至发展为全秃或普秃？2020年11月18日1195
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李云峰副主任医师 中国中医科学院西苑医院 皮肤科 大家好，斑秃是怎么回事，朋友们知道吗？ 斑秃呢，老百姓俗称是叫鬼剃头啊，呃，这个名字呢，也非常形象的形容了，他就是一个，呃，莫名其妙的啊，不知道什么原因导致的这个病，呃，但是呢，他还有另外一个西医病名叫神经性脱发，神经性脱发呢，这就强调了精神神经因素在这个病发病中的一个重要作用啊，呃，确实有很多的斑秃患者是能够找得到这方面的诱发因素的啊，比如说。 比如说工作紧张压力大啊，这个睡眠质量不好，比如说这一段时间，呃，有考试，有升学的这个压力啊，然后长期的睡眠不佳，或者是一些精神创伤，比如说这个，呃，学习没考好，或者是这个项目没做好，或者是年轻朋友某一些这个失恋什么的啊，这都有可能是，呃，斑秃的诱发因素啊，呃，从西医的这个病理角度来说呢，它的病理有这个三个方面，最重要的一个方面呢，是叫自身免疫啊，自身免疫怎么回事呢？就是说这个，呃，人的机体里边的有两部分这个细胞呢，互相都认为对方是敌人啊，对，认为对方是，呃，外来的这个病原体啊，所以他们两拨人呢，两拨细胞呢，就互相打架，打架的这个过程中呢，就会把正常机体的某一些部分就损伤啊，这个靶器官呢，这。 这个受损伤的这个靶器官呢，就是这个人的2020年10月15日1111
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毛宁主治医师 太和县人民医院 皮肤科 张小姐帽子紧扣，神色紧张地走进皮肤科诊室，焦急地摘下帽子询问大夫，自己的头发一夜之间竟少了一块！医生仔细询问病史和查体，经过皮肤镜检查和化验后，确诊张小姐得了斑秃。 一、什么是斑秃？ 斑秃，民间俗称鬼剃头。常表现为无意中发现的、在头部突然出现的圆形或类圆形的脱发斑。是最常见的非瘢痕性脱发，其发病机制的主要理论为毛囊免疫豁免被打破所致的自身免疫现象所致。其严重程度因斑状毛发脱失程度而异，通常能自发消退，严重和慢性斑秃病例可发展为全秃和普秃。 斑秃皮肤镜下所见：毛发粗细不匀，尖端变细，可见断发，黑点征，黄点征，感叹号发。 二、斑秃的常见发病原因 1）遗传因素：10%-20%的斑秃患者有家族史。 2）自身免疫因素：有研究认为，斑秃与脱发部位毛囊下端淋巴细胞浸润相关。部分斑秃患者可合并系统性红斑狼疮、白癜风、免疫性溶血、溃疡性结肠炎等免疫异常相关疾病。 3）内分泌疾病：少部分的斑秃患者合并甲状腺疾病，包括甲状腺肿、粘液性水肿和桥本氏甲状腺炎等。 4）感染因素：部分斑秃患者同时伴有扁桃体炎、龋齿等感染病灶。 5）环境因素及精神心理因素：部分患者在长期焦虑、工作生活压力大、悲伤、抑郁状态中会出现斑秃。 三、斑秃的治疗和康复 1.局部治疗： 1）皮损内注射糖皮质激素：适用于脱发面积2020年09月03日2189
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王海英主任医师 北京大学首钢医院 皮肤性病科 1、为啥叫鬼剃头？ 因为是在不知不觉中，突然头发掉了，才叫鬼剃头的。 2、医学叫什么呢？ 叫“斑秃。 3、这个病很常见？ 很常见，发病率0.1-0.2%。 4、什么人容易得呢？ 任何年龄，但是以青壮年多见。 5、斑秃严重吗？ 不严重。是头发局限性、边界清楚的斑片状脱发。如果整个头发都脱落，就叫全秃；如果伴随腋毛、眉毛等脱落就是普秃。 6、发病原因呢？ 病因尚不完全清楚，目前认为可能与自身免疫、遗传、神经精神因素、内分泌失调等因素有关，约 25%的患者有家族史，神经精神因素被认为是重要的诱发因素。 7、怎么发现是否还在脱发？ 做拉发试验：用手指轻轻拉起脱发边缘大约约有五六十根毛发，然后轻轻用力顺毛干向发梢方向滑动，计算脱落的毛发数量，多于6根为阳性，即拉发试验阳性，表示有活动性脱发；少于6根为阴性，表示脱发静止期。 8、需要做什么检查？ （1）显微镜检查：新脱落的毛发可见毛干近端萎缩，呈上粗下细的惊叹号样。 （2）皮肤镜检查：脱发区可见黄点征、黑点征、断发、感叹号样发、营养不良发和短毳毛样发。 9、发现脱发的地方有细绒毛是什么问题？ 看到细绒毛，说明脱发已经3~4个月。新长出来的毛发细软，呈色浅的绒毛，逐渐增粗，色深，最后完全恢复。 10、儿童斑秃还有什么症状？ 可能会甲病变，表现为指（趾）甲凹凸不平、粗糙或脱落。 11、如何治疗？ 因斑秃可以自愈，治疗要权衡利弊。 （1）外用强效糖皮质激素 （2）外用米诺地尔 （3）外用地蒽酚（蒽林） （4）如紫外线照射、光动力疗法、准分子激光、低能量激光及点阵二氧化碳激光、微针、梅花针、火针、针灸等等。 12、预防 （1）保持心情舒畅，避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。 （2）生活规律，劳逸结合，睡眠充足。 （3）均衡饮食，适当加强体育锻炼。2020年07月23日2631
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 斑秃是一种突然发生的局限性脱发，民间称为“鬼剃头”，很形象描述了这种秃发的不自觉性。很多秃发类型，比如说雄激素脱发，就有明显的分布特征，或许你也会问，那斑秃是不是也有分布区域呢？ 答案是没有，斑秃的分布并无固定的规律可言，它可以发生于头皮的任何部位，也可以发生于身体任何部位的毛发区域。 甚至斑秃的形状和大小都不尽一致，有些是圆形，有些是椭圆形，还有些是不规则形。范围也不一定，可以是一处，也可以是多处。 一般来说，斑秃具有自愈性，但是大约有5%~10%的病例病情发展迅速，在数天或者数月内整个头皮的头发都脱落，发展成全秃；还有少数严重患者除了头皮以外，其它部位的毛发，如眉毛、睫毛、胡须，甚至全身的毳毛都可脱落，称为普秃。2020年06月17日3390
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张超副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 对于想做骨骼轮廓和面吸的患者来讲，弹力头套是必不可少的术后恢复神器，可以止血、加快消肿、帮助术后组织贴服、预防下垂等等，但如果佩戴方法不当，可能会出现局部毛发脱落的情况（目前见过几例），究其原因是局部头皮长期受到压力导致头皮毛囊损伤从而造成头发脱落。如果损伤不严重，经过3-6个月的休眠期，毛发是可以再次生长复原的；如果损伤严重，毛囊坏死、毛发脱落将是不可逆的。如图，红圈标记的位置是弹力带交叉点，压力大再加上局部不平整，睡觉时不注意压到了就可能出现这种情况，所以建议大家夜间睡觉时头套不要过紧，枕头可以选择软一点的比如橡胶枕，避免长期一个姿势睡觉，在弹力带交叉点下方可以垫一些棉花棉垫等缓解局部压力（当然还有小网友建议垫一片卫生巾，真的是高手在民间了，以前只见过大腿吸脂后满腿贴卫生巾吸渗出液的）；另外有些人颅骨不平整，比如枕凸突出明显，土话讲就是后脑勺有个尖，很容易受压出问题，这些地方也是需要注意的，都记住了吗？2020年05月29日1353
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