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2022年10月24日
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缪文进主任医师 张家港市第三人民医院 皮肤科 斑秃是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发。本病临床表现为头皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发，轻症患者大部分可自愈，约半数患者反复发作，可迁延数年或数十年。少数患者病情严重，脱发可累及整个头皮，甚至全身的被毛。本病可发生于任何年龄，中青年多见，无明显性别差异。流行病学研究显示我国斑秃的患病率为0.27%，国外研究显示人群终生患病率约 2%。本病影响美观，可对患者的心理健康和生活质量产生负面影响。病因和发病机制斑秃的病因尚不完全清楚，目前认为斑秃是由遗传因素与环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。临床表现斑秃 典型的临床表现是突然发生的斑状脱发，大多在无意间发现，少数患者可有轻度头皮痒感或头皮紧绷感。部分患者可有指(趾) 甲变化如甲点状凹陷、点状白甲和甲纵嵴等。部分患者可并发自身免疫性或炎症性疾病，如桥本氏甲状腺炎、红斑狼疮、特应性皮炎及白癜风等。根据病情的进展情况,斑秃可分进展期(活动期)、 稳定期(静止期)和恢复期。进展期:脱发斑扩大或数量增加，可有断发,脱发区边缘拉发试验阳性，弥漫型斑秃患者整个头部均可出现拉发试验阳性。稳定期:毛发脱落停止，拉发试验阴性，大多局限性斑秃患者在3~4个月后进入恢复期。恢复期:脱发区有新生毛发长出，最初出现纤细、柔软及色浅的细发，逐渐转变为黑色毛发。实验室及辅助检查拉发试验嘱患者3 d内不洗发，以拇指和食指拉起一束毛发, 大约五六十根,轻轻向外拉,计数拉下的毛发数,＞6根 为阳性，表明有活动性脱发。进展期斑秃常为阳性，毛发根部呈杵状或锥形。急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期也可为阳性,而雄激素性秃发患者一般为阴性。皮肤镜检查皮肤镜检查在斑秃的诊断、鉴别诊断和病情活动性评判中有重要价值。斑秃的脱发区域毛囊开口完好存在,脱发区域可见感叹号样发、黑点征、黄点征、断发、锥形发（毛发近端逐渐变细）、毛干粗细不均、毳毛增多以及猪尾状发等。感叹号样发是斑秃的特异性皮肤镜表现。皮肤镜检查还可判断及监测斑秃的活动性，稳定期主要表现为黄点征,若出现黑点征、感叹号样发、锥形发、断发和毛干粗细不均等则提示病情处于活动期。实验室检查斑秃的实验室检查通常并不作为斑秃的诊断依据，而主要是为明确是否并发其他免疫异常及过敏等表现或用于鉴别诊断。包括甲状腺功能和甲状腺自身抗体检查、抗核抗体及血清总IgE等。必要时可进行真菌镜检和梅毒螺旋体抗体检测等以除外感染性疾病所致脱发。6 治疗斑秃 的治疗目的是控制病情进展、促使毛发再生、预防或减少复发，提高患者生活质量。充分的医患沟通和患者心理咨询在斑秃治疗中十分重要。对于单发型或脱发斑数目较少、面积小的患者可以随访观察，或仅使用外用药；对于脱发面积大、进展快者，主张早期积极治疗；对于久治不愈的全秃、普秃或匐行型斑秃患者，也可充分沟通后停止药物治疗。一般治疗避免精神紧张，缓解精神压力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡饮食，适当参加体育锻炼，如并发炎症和免疫性疾病，则应积极治疗并发的炎症或免疫性疾病。局部治疗外用糖皮质激素 外用糖皮质激素是轻中度 斑秃的主要外用药物。常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素。如果治疗3~4个月后仍未见疗效，应调整治疗方案。外用糖皮质激素不良反应主要为皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、毛囊炎及色素减退等，停药后大部分可缓解。皮损内注射糖皮质激素 脱发面积较小的稳定期成人患者，如轻度或中度的单发型和多发型斑秃,首选皮损内注射糖皮质激素。常用的药物有复方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。外用米诺地尔 适用于稳定期及脱发面积较小的斑秃患者，常需与其他治疗联合应用，避免单用于进展期 斑秃。 外用米诺地尔浓度一般为 2%和 5%。5%治疗效果可能更好，但不良反应相对更多见，不良反应主要是局部刺激和多毛，停药后可自行恢复，偶见过敏反应。系统治疗糖皮质激素 对于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人患者，可酌情系统使用糖皮质激素。口服一般为中小剂量，如泼尼松0.5 mg/(kg d),通常1~2个月起效，毛发长出后按初始剂量维持2~4周，然后逐渐减药直至停用。也可肌内注射长效糖皮质激素(如复方倍他米松等)，每3~4周1次，每次1 mL(7 mg),可根据病情连续注射3~4个月，多数患者可取得良好疗效。免疫抑制剂 部分患者免疫抑制剂治疗有效， 但因其不良反应相对较多、费用相对较高及停药后复发率高等，临床不作为一线药物使用。当患者病情重或不宜系统应用糖皮质激素或对糖皮质激素无效的患者可酌情使用。主要药物为环孢素,口服剂量一般3 mg/(kgd),也可联合小剂量糖皮质激素治疗，治疗期间应注意监测血药浓度及不良反应。其他新药及老药新用 近年来，国内外有研究报道一些新的药物或治疗方式对斑秃有一定疗效，如抗组胺药物(如依巴斯汀和非索非那定等)和复方甘草酸苷，外用前列腺素类似物，以及应用窄谱中波紫外线(UVB)、308 nm 准分子激光、低能量激光及局部冷冻治疗等，但这些治疗的疗效及安全性还有待进一步评估。中医辨证施治可作为斑秃的替代治疗。不治疗及遮饰 约 30%~50%斑秃 患者可以在 1 年内自愈，因此并不是所有患者都需要药物治疗。但斑秃 的病程具有不确定性，若选择不治疗，需要和患者充分沟通并密切随访。此外,对于许多重症斑秃患者，脱发面积大、病程长、无自愈倾向，且对药物治疗效果差，考虑到长期药物治疗不良反应大，放弃药物治疗也是选择之一。可建议患者戴假发和发片进行遮饰，纹眉术可用于模拟缺失的眉毛。2021年05月16日2363
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徐斌副主任医师 常州市第一人民医院 皮肤性病科 门诊好多脱发患者的主诉如下：每次梳头都感觉掉好多头发，好焦虑，这样下去我头上的头发会不会全部掉光光？针对这样的情况，我们需要的是明确量化脱发的数量。这时，拔发试验就派上用场了！拔发试验（患者可以自检）：3天内不洗头，以拇指和食指拉起一束头发，大约50-60根，轻轻往外拉，拔下头发数量＞6根，表示为阳性，有活动性的脱发存在，是真的脱发了！另外也有一些辅助的抽血化验项目：血常规，IgE，甲状腺功能及甲状腺抗体检测，系统性红斑狼疮五项检测，梅毒血清学检测，1、25-OH 维生素D3水平测定，血锌水平测定等。尤其是维生素D3水平测定，斌哥发现很多斑秃患者都偏低，可能与大家普遍的室内生活模式有关，缺乏必要的日照来合成维生素D3，值得一提的是，维生素D3在银屑病、白癜风、糖尿病、类风关的发病中起到一定的因素。最后，还有皮肤科医生的第三只眼睛—皮肤镜通过放大的光学和偏振光折射，能知微见著，透过表面看到潜在的细微异常。斑秃的皮肤镜异常表现是：感叹号样发，黑点征，黄点征，还有断发等表现。2020年07月03日2768
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罗颖副主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 斑秃(AA)是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发。本病临床表现为头皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发，轻症患者大部分可自愈，约半数患者反复发作，可迁延数年或数十年。少数患者病情严重，脱发可累及整个头皮，甚至全身的被毛。本病可发生于任何年龄，中青年多见，无明显性别差异。流行病学研究显示我国AA的患病率为0.27%[1]，国外研究显示人群终生患病率约2%。本病影响美观，可对患者的心理健康和生活质量产生负面影响。1病因和发病机制AA的病因尚不完全清楚，目前认为AA是由遗传因素与环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。遗传因素在本病发病中具有重要作用[2-4]，约1/3的AA患者有阳性家族史，同卵双生子共同患病率约55%[5]。已发现多个基因位点与AA有关，包括HLA、ULBP1、CTLA4及IL-2/IL-21等[4，6]。毛囊的主要组织相容性复合物(MHC)Ⅰ类和Ⅱ类抗原的表达程度很低，被认为是免疫豁免器官之一。某些非特异性刺激(如感染和局部创伤等)可引起前炎症细胞因子[如干扰素(IFN)-γ和肿瘤坏死因子(TNF)-α等]的释放，并暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原，AA进展期毛球部朗格汉斯细胞数量增加及淋巴细胞浸润，CD8+T细胞识别这些自身抗原，导致自身免疫的发生，破坏毛囊上皮细胞，形成AA[7-8]。部分AA患者可并发自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾病及红斑狼疮等。AA还可并发特应性皮炎和过敏性鼻炎等过敏(炎症)性疾病，有学者认为特应性素质可能与AA的发生和预后相关[9-10]。此外，精神应激也可能与AA发病有关[5，11]。2临床表现AA典型的临床表现是突然发生的斑状脱发，脱发斑多呈圆形或椭圆形，大小不等，可单发或多发，主要见于头发，也可累及胡须、眉毛、睫毛、阴毛、腋毛以及体毛，脱发斑通常边界清晰，皮肤外观基本正常，一般无明显自觉症状，大多在无意间发现，少数患者可有轻度头皮痒感或头皮紧绷感。部分患者可有指(趾)甲变化如甲点状凹陷、点状白甲和甲纵嵴等。部分患者可并发自身免疫性或炎症性疾病，如桥本氏甲状腺炎、红斑狼疮、特应性皮炎及白癜风等。根据病情的进展情况，AA可分进展期(活动期)、稳定期(静止期)和恢复期。进展期：脱发斑扩大或数量增加，可有断发，脱发区边缘拉发试验(pulltest)阳性，弥漫型AA患者整个头部均可出现拉发试验阳性。稳定期：毛发脱落停止，拉发试验阴性，大多局限性AA患者在3~4个月后进入恢复期。恢复期：脱发区有新生毛发长出，最初出现纤细、柔软及色浅的细发，逐渐转变为黑色毛发。AA临床上可分为多个类型：①斑片型：可单发或多发，呈圆形或椭圆形，界限清楚，脱发斑面积小者易于恢复；②网状型：脱发斑多而密集，呈网状；③匐行型(ophiasis)即带状型：主要发生于发际线部位，常常治疗反应差；④中央型或反匐行型；⑤弥漫型：全头皮弥漫受累，多呈急性经过，一般不形成全秃，通常在旧发完全脱落前已经有新发生长，仔细检查可以发现其中有斑状脱发，急性者易于恢复；⑥全秃(alopeciato－talis)：所有头发均脱落；⑦普秃(alopeciauniversalis)：全身所有毛发均脱落。AA的病情严重程度评估，参考美国AA评估指南所推荐的SALT(SeverityofALopeciaTool)方法[12]，根据脱发面积占整个头部面积的比例(S)和头部以外体毛脱落的程度(B)及甲受累情况(N)来进行，从而确定其严重程度。S代表头发脱落情况：S0为无头发脱落，S1为头发脱落<25%，S2为头发脱落25%~49%，S3为头发脱落50%~74%，S4为头发脱落75%~99%(S4a为头发脱落75%~95%，S4b为头发脱落96%~99%)，S5为头发脱落100%；B代表头发以外体毛脱落情况：B0为头发以外无毛发脱落，B1为头发以外部分体毛脱落，B2为全身体毛全部脱落；N代表甲受累情况：N0为无甲受累，N1为部分甲受累，N1a为20甲营养不良(必须20甲全部受累)。一般认为脱发面积<25%为轻度，25%~49%为中度，≥50%为重度。3实验室及辅助检查3.1拉发试验嘱患者3d内不洗发，以拇指和食指拉起一束毛发，大约五六十根，轻轻向外拉，计数拉下的毛发数，>6根为阳性，表明有活动性脱发。进展期AA常为阳性，毛发根部呈杵状或锥形。急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期也可为阳性，而雄激素性秃发患者一般为阴性。3.2皮肤镜检查(dermoscopy) 皮肤镜检查在AA的诊断、鉴别诊断和病情活动性评判中有重要价值[13-14]。AA的脱发区域毛囊开口完好存在，脱发区域可见感叹号样发、黑点征、黄点征、断发、锥形发(毛发近端逐渐变细)、毛干粗细不均、毳毛增多以及猪尾状发等[14]。感叹号样发是AA的特异性皮肤镜表现。皮肤镜检查还可判断及监测AA的活动性，稳定期主要表现为黄点征，若出现黑点征、感叹号样发、锥形发、断发和毛干粗细不均等则提示病情处于活动期。3.3皮损组织病理检查AA的组织病理表现包括：毛球部周围炎性细胞浸润，可呈“蜂拥状”；浸润细胞以淋巴细胞为主，可伴有少量嗜酸性粒细胞和肥大细胞；细胞浸润的程度常与病情严重程度不成比例，全秃和普秃患者皮损中并不一定有明显的炎症浸润；生长期毛囊减少，退行期和休止期毛囊增多(比例>50%)，并可见毛囊微小化及营养不良的生长期毛囊；急性期仅有轻度的炎症浸润，亚急性期以毛囊周期的改变和炎症浸润为特点，慢性AA皮损中炎症浸润不明显；在同一患者的不同区域可同时出现不同时期的组织病理表现[15]。3.4实验室检查AA的实验室检查通常并不作为AA的诊断依据，而主要是为明确是否并发其他免疫异常及过敏等表现或用于鉴别诊断。包括甲状腺功能和甲状腺自身抗体检查、抗核抗体及血清总IgE等。必要时可进行真菌镜检和梅毒螺旋体抗体检测等以除外感染性疾病所致脱发。4诊断与鉴别诊断典型的AA根据临床表现和皮肤镜检查即可诊断，无需进行特殊检查。部分表现不典型的患者需要与其他脱发进行鉴别，必要时可进行相关辅助检查。AA需与下列疾病进行鉴别：①拔毛癖：常表现为斑片状脱发，但脱发区形状往往不规则，边缘不整齐，脱发区毛发并不完全脱落，可见大量牢固的断发。多见于儿童，可存在拔毛行为史。皮肤镜下可见到黑点征、长短不一的断发及断发的断端卷曲或分叉，皮损组织病理亦具有特征性表现。②头癣：好发于儿童，除了斑片状脱发外，头皮有程度不等的红斑、鳞屑及结痂等炎症改变，断发中可检出真菌。③瘢痕性秃发：可由多种原因引起，常表现为局限性永久性的秃发，如盘状红斑狼疮、毛发扁平苔藓、局限性硬皮病及秃发性毛囊炎等；头皮的物理或化学性损伤、感染等也可以引起瘢痕性秃发。瘢痕性秃发常常有炎症过程，脱发区域头皮可见萎缩、瘢痕或硬化，标志性的表现为毛囊开口消失，此时毛囊被彻底破坏，不能再生。④梅毒性脱发：梅毒脱发的皮肤镜表现及组织病理表现与AA相似，临床上多表现为虫蚀状的多发性小脱发斑，血清梅毒特异性抗体阳性，并可出现二期梅毒皮肤表现。⑤生长期脱发：药物(如化疗药等)引起的弥漫性脱发，需要和急性弥漫性AA鉴别。⑥女性型雄激素性秃发：本病有时需要与弥漫性AA鉴别。雄激素性秃发发病缓慢，以额部及顶部为主，拉发试验阴性，皮肤镜下无断发、黑点征或感叹号样发。⑦休止期脱发：各种营养不良、内分泌疾病、精神因素以及节食减肥等可导致休止期脱发，通常脱发较为弥漫，部分可出现拉发试验阳性，但一般无断发、黑点征或感叹号样发。⑧先天性秃发：儿童AA需要与先天性秃发鉴别。先天性秃发通常发病更早，出生时或生后不久发病，可无毛发或毛发稀疏，可局部或全身毛发受累，毛干可有结构改变，如念珠状发和羊毛状发等，部分患者可并发外胚叶发育异常。儿童AA一般出生时毛发正常，儿童期开始出现斑状脱发，毛发常可再生，病情常反复。5AA的预后AA的病程与预后因人而异，轻度AA患者大部分可自愈或在治疗后痊愈，部分患者呈缓解与复发交替，部分患者脱发逐步加重，形成终生秃发状态。欧美研究结果显示，34%~50%的轻症患者可在1年内自愈，但也有14%~25%的患者病情持续或进展到全秃或普秃[16]。全秃及普秃自然恢复率<10%[16]。一般病程>2年者对治疗反应差。有研究表明，成人头皮AA面积<25%者，68%可以恢复；25%~50%者，32%可以恢复；>50%者，仅有8%可以恢复[16]。AA复发常见，目前认为AA复发性及预后不佳的因素包括儿童期发病、病程长、脱发面积大、病情反复、匐行型AA、伴有甲损害、并发特应性疾病或自身免疫性疾病等。6治疗AA的治疗目的是控制病情进展、促使毛发再生、预防或减少复发，提高患者生活质量。充分的医患沟通和患者心理咨询在AA治疗中十分重要。对于单发型或脱发斑数目较少、面积小的患者可以随访观察，或仅使用外用药；对于脱发面积大、进展快者，主张早期积极治疗；对于久治不愈的全秃、普秃或匐行型AA患者，也可充分沟通后停止药物治疗。使用假发和发片也是一种合理的对策。6.1一般治疗避免精神紧张，缓解精神压力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡饮食，适当参加体育锻炼，如并发炎症和免疫性疾病，则应积极治疗并发的炎症或免疫性疾病。6.2局部治疗6.2.1外用糖皮质激素外用糖皮质激素是轻中度AA的主要外用药物。常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素，剂型以搽剂较好，乳膏、凝胶及泡沫剂也可选用，用于脱发部位及活动性区域，每日1~2次。对于面积较大的重度AA患者可使用强效糖皮质激素乳膏封包治疗[16-17]。如果治疗3~4个月后仍未见疗效，应调整治疗方案。外用糖皮质激素不良反应主要为皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、毛囊炎及色素减退等，停药后大部分可缓解。糖皮质激素封包治疗期间应监测眼压，警惕青光眼的发生。6.2.2皮损内注射糖皮质激素脱发面积较小的稳定期成人患者，如轻度或中度的单发型和多发型AA，首选皮损内注射糖皮质激素。常用的药物有复方倍他米松注射液和曲安奈德注射液[18]。注射时需适当稀释药物(复方倍他米松浓度稀释至2.33~3.50g/L或更低，曲安奈德浓度稀释至2.5~10.0g/L或更低)，皮损内多点注射，每点间隔约1cm，注射深度为真皮深层至皮下脂肪浅层，每点注射量约0.1mL。每次局部注射剂量复方倍他米松≤7mg，曲安奈德≤40mg。复方倍他米松注射液每3~4周1次，曲安奈德注射液每2~3周1次，可重复数次，如3个月内仍无毛发生长，即应停止注射。局部注射于眉毛区域时，浓度应低于头皮。局部皮损内注射糖皮质激素的不良反应主要为局部皮肤萎缩、毛囊炎及色素减退等，大部分可自行缓解。6.2.3局部免疫疗法本疗法可用于治疗重型AA(S2以上者多发性AA、全秃和普秃)患者，适用于病程长及其他治疗效果不佳者。国内外研究均报道本疗法应至少坚持治疗3~6个月后评价疗效，有效率大约为30%~50%[16，19]。本疗法不良反应较多，主要为接触性皮炎、淋巴结增大、色素沉着、发热和白癜风等，严重者需要停药。接触致敏剂主要是二苯基环丙烯酮(DPCP)和方酸二丁酯(SADBE)，这2种接触致敏剂目前尚未获得美国食品和药物管理局(FDA)批准，也未获中国国家食品与药品监督管理局批准。若要应用，应取得医院伦理委员会同意及患者签署书面知情同意书后谨慎应用。6.2.4外用米诺地尔适用于稳定期及脱发面积较小的AA患者，常需与其他治疗联合应用，避免单用于进展期AA。外用米诺地尔浓度一般为2%和5%。5%治疗效果可能更好，但不良反应相对更多见。不良反应主要是局部刺激和多毛，停药后可自行恢复，偶见过敏反应。6.3系统治疗6.3.1糖皮质激素对于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人患者(S2以上者多发性AA、全秃和普秃)，可酌情系统使用糖皮质激素。口服一般为中小剂量，如泼尼松≤0.5mg/(kg·d)，通常1~2个月起效，毛发长出后按初始剂量维持2~4周，然后逐渐减药直至停用。也可肌内注射长效糖皮质激素(如复方倍他米松等)，每3~4周1次，每次1mL(7mg)，可根据病情连续注射3~4个月，多数患者可取得良好疗效。系统使用糖皮质激素常可在短期内获得疗效，但减量过快或停药后复发率较高，应缓慢减药。有时小剂量糖皮质激素(泼尼松<7.5mg/d)需维持数月，若病情需要可在密切随访下小剂量维持更长疗程。治疗中应注意监测药物的系统不良反应并及时调整治疗。若系统使用糖皮质激素3~6个月后无明显疗效，应停止使用。对于儿童AA患者，应根据病情酌情谨慎使用系统糖皮质激素治疗。6.3.2免疫抑制剂部分患者免疫抑制剂治疗有效，但因其不良反应相对较多、费用相对较高及停药后复发率高等，临床不作为一线药物使用。当患者病情重或不宜系统应用糖皮质激素或对糖皮质激素无效的患者可酌情使用。主要药物为环孢素，口服剂量一般≤3mg/(kg·d)，也可联合小剂量糖皮质激素治疗[20]，治疗期间应注意监测血药浓度及不良反应。6.4其他6.4.1新药及老药新用近年来，国内外有研究报道一些新的药物或治疗方式对AA有一定疗效，如口服JAK抑制剂、抗组胺药物(如依巴斯汀和非索非那定等)和复方甘草酸苷，外用前列腺素类似物，以及应用补脂骨素长波紫外线(PUVA)、窄谱中波紫外线(UVB)、308nm准分子激光、低能量激光及局部冷冻治疗等，但这些治疗的疗效及安全性还有待进一步评估。6.4.2中医辨证施治可作为AA的替代治疗。6.4.3不治疗及遮饰约30%~50%AA患者可以在1年内自愈，因此并不是所有患者都需要药物治疗。但AA的病程具有不确定性，若选择不治疗，需要和患者充分沟通并密切随访。此外，对于许多重症AA患者，脱发面积大、病程长、无自愈倾向，且对药物治疗效果差，考虑到长期药物治疗不良反应大，放弃药物治疗也是选择之一。可建议患者戴假发和发片进行遮饰，纹眉术可用于模拟缺失的眉毛[16]。[参加本指南制定的专家有(排名不分先后)：范卫新、范雪丽、方红、付思祺、李艳、刘清、刘晓艳、罗东、吕中法、皮龙泉、朴永君、亓玉青、隋志甫、孙蔚凌、孙玉娟、王培光、王婷琳、吴文育、吴信峰、吴艳、伍津津、熊春萍、徐宏慧、徐敏丽、杨顶权、杨勤萍、杨淑霞、张成会、张建中、张亚芹、章星琪、周城、朱明姬、禚风麟。执笔人：周城、章星琪、范卫新。参与本指南制定的所有专家均声明无利益冲突。2020年04月19日4807
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姚雪妍主治医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 各位患者朋友及医生朋友们好，北京大学人民医院是中华医学会毛发学组组长单位，在张建中教授主持下，各位毛发专家更新总结了最新的斑秃诊疗指南，我整理了方便阅读的版本，可以试着读一读，有一些地方的语言有一些专业，希望给大家一些帮助。有不明白的地方欢迎您的留言和讨论，谢谢您！治疗路上，让我们一起加油！中国斑秃诊疗指南（2019）中华医学会皮肤性病学分会毛发学组临床皮肤科杂志2020年49卷第2期，第69页~第72页斑秃（AA）是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发。本病临床表现为头皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发，轻症患者大部分可自愈，约半数患者反复发作，可迁延数年或数十年。少数患者病情严重，脱发可累及整个头皮，甚至全身的被毛。本病可发生于任何年龄，中青年多见，无明显性别差异。流行病学研究显示我国AA的患病率为0.27%[1]，国外研究显示人群终生患病率约2%。本病影响美观，可对患者的心理健康和生活质量产生负面影响。1病因和发病机制AA的病因尚不完全清楚，目前认为AA是由遗传因素与环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。遗传因素在本病发病中具有重要作用[2-4]，约1/3的AA患者有阳性家族史，同卵双生子共同患病率约55%[5]。已发现多个基因位点与AA有关，包括HLA、ULBP1、CTLA4及IL-2/IL-21等[4，6]。毛囊的主要组织相容性复合物（MHC）Ⅰ类和Ⅱ类抗原的表达程度很低，被认为是免疫豁免器官之一。某些非特异性刺激（如感染和局部创伤等）可引起前炎症细胞因子[如干扰素IFN-γ和肿瘤坏死因子TNF-α等]的释放，并暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原，AA进展期毛球部朗格汉斯细胞数量增加及淋巴细胞浸润，CD8+T细胞识别这些自身抗原，导致自身免疫的发生，破坏毛囊上皮细胞，形成AA[7-8]。部分AA患者可并发自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾病及红斑狼疮等。AA还可并发特应性皮炎和过敏性鼻炎等过敏（炎症）性疾病，有学者认为特应性素质可能与AA的发生和预后相关[9-10]。此外，精神应激也可能与AA发病有关[5, 11]。2临床表现AA典型的临床表现是突然发生的斑状脱发，脱发斑多呈圆形或椭圆形，大小不等，可单发或多发，主要见于头发，也可累及胡须、眉毛、睫毛、阴毛、腋毛以及体毛，脱发斑通常边界清晰，皮肤外观基本正常，一般无明显自觉症状，大多在无意间发现，少数患者可有轻度头皮痒感或头皮紧绷感。部分患者可有指（趾）甲变化如甲点状凹陷、点状白甲和甲纵嵴等。部分患者可并发自身免疫性或炎症性疾病，如桥本氏甲状腺炎、红斑狼疮、特应性皮炎及白癜风等。根据病情的进展情况，AA可分进展期（活动期）、稳定期（静止期）和恢复期。进展期：脱发斑扩大或数量增加，可有断发，脱发区边缘拉发试验（pull test）阳性，弥漫型AA患者整个头部均可出现拉发试验阳性。稳定期：毛发脱落停止，拉发试验阴性，大多局限性AA患者在3~4个月后进入恢复期。恢复期：脱发区有新生毛发长出，最初出现纤细、柔软及色浅的细发，逐渐转变为黑色毛发。AA临床上可分为多个类型：①斑片型：可单发或多发，呈圆形或椭圆形，界限清楚，脱发斑面积小者易于恢复；②网状型：脱发斑多而密集，呈网状；③匐行型（ophiasis）即带状型：主要发生于发际线部位，常常治疗反应差；④中央型或反匐行型；⑤弥漫型：全头皮弥漫受累，多呈急性经过，一般不形成全秃，通常在旧发完全脱落前已经有新发生长，仔细检查可以发现其中有斑状脱发，急性者易于恢复；⑥全秃（alopecia to－talis）：所有头发均脱落；⑦普秃（alopecia universalis）：全身所有毛发均脱落。AA的病情严重程度评估，参考美国AA评估指南所推荐的SALT（Severity of ALopecia Tool）方法[12]，根据脱发面积占整个头部面积的比例（S）和头部以外体毛脱落的程度（B）及甲受累情况（N）来进行，从而确定其严重程度。S代表头发脱落情况：S0为无头发脱落，S1为头发脱落<25%，S2为头发脱落25%~49%，S3为头发脱落50%~74%，S4为头发脱落75%~99%（S4a为头发脱落75%~95%，S4b为头发脱落96%~99%），S5为头发脱落100%；B代表头发以外体毛脱落情况：B0为头发以外无毛发脱落，B1为头发以外部分体毛脱落，B2为全身体毛全部脱落；N代表甲受累情况：N0为无甲受累，N1为部分甲受累，N1a为20甲营养不良（必须20甲全部受累）。一般认为脱发面积<25%为轻度，25%~49%为中度，≥50%为重度。3实验室及辅助检查3.1拉发试验嘱患者3 d内不洗发，以拇指和食指拉起一束毛发，大约五六十根，轻轻向外拉，计数拉下的毛发数，>6根为阳性，表明有活动性脱发。进展期AA常为阳性，毛发根部呈杵状或锥形。急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期也可为阳性，而雄激素性秃发患者一般为阴性。3.2皮肤镜检查（dermoscopy）皮肤镜检查在AA的诊断、鉴别诊断和病情活动性评判中有重要价值[13-14]。AA的脱发区域毛囊开口完好存在，脱发区域可见感叹号样发、黑点征、黄点征、断发、锥形发（毛发近端逐渐变细）、毛干粗细不均、毳毛增多以及猪尾状发等[14]。感叹号样发是AA的特异性皮肤镜表现。皮肤镜检查还可判断及监测AA的活动性，稳定期主要表现为黄点征，若出现黑点征、感叹号样发、锥形发、断发和毛干粗细不均等则提示病情处于活动期。3.3皮损组织病理检查AA的组织病理表现包括：毛球部周围炎性细胞浸润，可呈“蜂拥状”；浸润细胞以淋巴细胞为主，可伴有少量嗜酸性粒细胞和肥大细胞；细胞浸润的程度常与病情严重程度不成比例，全秃和普秃患者皮损中并不一定有明显的炎症浸润；生长期毛囊减少，退行期和休止期毛囊增多（比例>50%），并可见毛囊微小化及营养不良的生长期毛囊；急性期仅有轻度的炎症浸润，亚急性期以毛囊周期的改变和炎症浸润为特点，慢性AA皮损中炎症浸润不明显；在同一患者的不同区域可同时出现不同时期的组织病理表现[15]。3.4实验室检查AA的实验室检查通常并不作为AA的诊断依据，而主要是为明确是否并发其他免疫异常及过敏等表现或用于鉴别诊断。包括甲状腺功能和甲状腺自身抗体检查、抗核抗体及血清总IgE等。必要时可进行真菌镜检和梅毒螺旋体抗体检测等以除外感染性疾病所致脱发。4诊断与鉴别诊断典型的AA根据临床表现和皮肤镜检查即可诊断，无需进行特殊检查。部分表现不典型的患者需要与其他脱发进行鉴别，必要时可进行相关辅助检查。AA需与下列疾病进行鉴别：①拔毛癖：常表现为斑片状脱发，但脱发区形状往往不规则，边缘不整齐，脱发区毛发并不完全脱落，可见大量牢固的断发。多见于儿童，可存在拔毛行为史。皮肤镜下可见到黑点征、长短不一的断发及断发的断端卷曲或分叉，皮损组织病理亦具有特征性表现。②头癣：好发于儿童，除了斑片状脱发外，头皮有程度不等的红斑、鳞屑及结痂等炎症改变，断发中可检出真菌。③瘢痕性秃发：可由多种原因引起，常表现为局限性永久性的秃发，如盘状红斑狼疮、毛发扁平苔藓、局限性硬皮病及秃发性毛囊炎等；头皮的物理或化学性损伤、感染等也可以引起瘢痕性秃发。瘢痕性秃发常常有炎症过程，脱发区域头皮可见萎缩、瘢痕或硬化，标志性的表现为毛囊开口消失，此时毛囊被彻底破坏，不能再生。④梅毒性脱发：梅毒脱发的皮肤镜表现及组织病理表现与AA相似，临床上多表现为虫蚀状的多发性小脱发斑，血清梅毒特异性抗体阳性，并可出现二期梅毒皮肤表现。⑤生长期脱发：药物（如化疗药等）引起的弥漫性发，需要和急性弥漫性AA鉴别。⑥女性型雄激素性秃发：本病有时需要与弥漫性AA鉴别。雄激素性秃发发病缓慢，以额部及顶部为主，拉发试验阴性，皮肤镜下无断发、黑点征或感叹号样发。⑦休止期脱发：各种营养不良、内分泌疾病、精神因素以及节食减肥等可导致休止期脱发，通常脱发较为弥漫，部分可出现拉发试验阳性，但一般无断发、黑点征或感叹号样发。⑧先天性秃发：儿童AA需要与先天性秃发鉴别。先天性秃发通常发病更早，出生时或生后不久发病，可无毛发或毛发稀疏，可局部或全身毛发受累，毛干可有结构改变，如念珠状发和羊毛状发等，部分患者可并发外胚叶发育异常。儿童AA一般出生时毛发正常，儿童期开始出现斑状脱发，毛发常可再生，病情常反复。5AA的预后AA的病程与预后因人而异，轻度AA患者大部分可自愈或在治疗后痊愈，部分患者呈缓解与复发交替，部分患者脱发逐步加重，形成终生秃发状态。欧美研究结果显示，34%~50%的轻症患者可在1年内自愈，但也有14%~25%的患者病情持续或进展到全秃或普秃[16]。全秃及普秃自然恢复率<10%[16]。一般病程>2年者对治疗反应差。有研究表明，成人头皮AA面积<25%者，68%可以恢复；25%~50%者，32%可以恢复；>50%者，仅有8%可以恢复[16]。AA复发常见，目前认为AA复发性及预后不佳的因素包括儿童期发病、病程长、脱发面积大、病情反复、匐行型AA、伴有甲损害、并发特应性疾病或自身免疫性疾病等。6治疗AA的治疗目的是控制病情进展、促使毛发再生、预防或减少复发，提高患者生活质量。充分的医患沟通和患者心理咨询在AA治疗中十分重要。对于单发型或脱发斑数目较少、面积小的患者可以随访观察，或仅使用外用药；对于脱发面积大、进展快者，主张早期积极治疗；对于久治不愈的全秃、普秃或匐行型AA患者，也可充分沟通后停止药物治疗。使用假发和发片也是一种合理的对策。6.1一般治疗避免精神紧张，缓解精神压力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡饮食，适当参加体育锻炼，如并发炎症和免疫性疾病，则应积极治疗并发的炎症或免疫性疾病。6.2局部治疗6.2.1外用糖皮质激素外用糖皮质激素是轻中度AA的主要外用药物。常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素，剂型以搽剂较好，乳膏、凝胶及泡沫剂也可选用，用于脱发部位及活动性区域，每日1~2次。对于面积较大的重度AA患者可使用强效糖皮质激素乳膏封包治疗[16-17]。如果治疗3~4个月后仍未见疗效，应调整治疗方案。外用糖皮质激素不良反应主要为皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、毛囊炎及色素减退等，停药后大部分可缓解。糖皮质激素封包治疗期间应监测眼压，警惕青光眼的发生。6.2.2皮损内注射糖皮质激素脱发面积较小的稳定期成人患者，如轻度或中度的单发型和多发型AA，首选皮损内注射糖皮质激素。常用的药物有复方倍他米松注射液和曲安奈德注射液[18]。注射时需适当稀释药物（复方倍他米松浓度稀释至2.33~3.50 g/L或更低，曲安奈德浓度稀释至2.5~10.0 g/L或更低），皮损内多点注射，每点间隔约1 cm，注射深度为真皮深层至皮下脂肪浅层，每点注射量约0.1 m L。每次局部注射剂量复方倍他米松≤7 mg，曲安奈德≤40 mg。复方倍他米松注射液每3~4周1次，曲安奈德注射液每2~3周1次，可重复数次，如3个月内仍无毛发生长，即应停止注射。局部注射于眉毛区域时，浓度应低于头皮。局部皮损内注射糖皮质激素的不良反应主要为局部皮肤萎缩、毛囊炎及色素减退等，大部分可自行缓解。6.2.3局部免疫疗法本疗法可用于治疗重型AA（S2以上者多发性AA、全秃和普秃）患者，适用于病程长及其他治疗效果不佳者。国内外研究均报道本疗法应至少坚持治疗3~6个月后评价疗效，有效率大约为30%~50%[16, 19]。本疗法不良反应较多，主要为接触性皮炎、淋巴结增大、色素沉着、发热和白癜风等，严重者需要停药。接触致敏剂主要是二苯基环丙烯酮（DPCP）和方酸二丁酯（SADBE），这2种接触致敏剂目前尚未获得美国食品和药物管理局（FDA）批准，也未获中国国家食品与药品监督管理局批准。若要应用，应取得医院伦理委员会同意及患者签署书面知情同意书后谨慎应用。6.2.4外用米诺地尔适用于稳定期及脱发面积较小的AA患者，常需与其他治疗联合应用，避免单用于进展期AA。外用米诺地尔浓度一般为2%和5%。5%治疗效果可能更好，但不良反应相对更多见。不良反应主要是局部刺激和多毛，停药后可自行恢复，偶见过敏反应。6.3系统治疗6.3.1糖皮质激素对于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人患者（S2以上者多发性AA、全秃和普秃），可酌情系统使用糖皮质激素。口服一般为中小剂量，如泼尼松≤0.5 mg/（kg·d），通常1~2个月起效，毛发长出后按初始剂量维持2~4周，然后逐渐减药直至停用。也可肌内注射长效糖皮质激素（如复方倍他米松等），每3~4周1次，每次1 m L（7 mg），可根据病情连续注射3~4个月，多数患者可取得良好疗效。系统使用糖皮质激素常可在短期内获得疗效，但减量过快或停药后复发率较高，应缓慢减药。有时小剂量糖皮质激素（泼尼松<7.5 mg/d）需维持数月，若病情需要可在密切随访下小剂量维持更长疗程。治疗中应注意监测药物的系统不良反应并及时调整治疗。若系统使用糖皮质激素3~6个月后无明显疗效，应停止使用。对于儿童AA患者，应根据病情酌情谨慎使用系统糖皮质激素治疗。6.3.2免疫抑制剂部分患者免疫抑制剂治疗有效，但因其不良反应相对较多、费用相对较高及停药后复发率高等，临床不作为一线药物使用。当患者病情重或不宜系统应用糖皮质激素或对糖皮质激素无效的患者可酌情使用。主要药物为环孢素，口服剂量一般≤3 mg/（kg·d），也可联合小剂量糖皮质激素治疗[20]，治疗期间应注意监测血药浓度及不良反应。6.4其他6.4.1新药及老药新用近年来，国内外有研究报道一些新的药物或治疗方式对AA有一定疗效，如口服JAK抑制剂、抗组胺药物（如依巴斯汀和非索非那定等）和复方甘草酸苷，外用前列腺素类似物，以及应用补脂骨素长波紫外线（PUVA）、窄谱中波紫外线（UVB）、308 nm准分子激光、低能量激光及局部冷冻治疗等，但这些治疗的疗效及安全性还有待进一步评估。6.4.2中医辨证施治可作为AA的替代治疗。6.4.3不治疗及遮饰约30%~50%AA患者可以在1年内自愈，因此并不是所有患者都需要药物治疗。但AA的病程具有不确定性，若选择不治疗，需要和患者充分沟通并密切随访。此外，对于许多重症AA患者，脱发面积大、病程长、无自愈倾向，且对药物治疗效果差，考虑到长期药物治疗不良反应大，放弃药物治疗也是选择之一。可建议患者戴假发和发片进行遮饰，纹眉术可用于模拟缺失的眉毛[16]。[参加本指南制定的专家有（排名不分先后）：范卫新、范雪丽、方红、付思祺、李艳、刘清、刘晓艳、罗东、吕中法、皮龙泉、朴永君、亓玉青、隋志甫、孙蔚凌、孙玉娟、王培光、王婷琳、吴文育、吴信峰、吴艳、伍津津、熊春萍、徐宏慧、徐敏丽、杨顶权、杨勤萍、杨淑霞、张成会、张建中、张亚芹、章星琪、周城、朱明姬、禚风麟。执笔人：周城、章星琪、范卫新。参与本指南制定的所有专家均声明无利益冲突。]通讯作者：张建中参考文献[1]王婷琳，沈佚葳，周城，等.中国六城市AA患病率调查[J].中华皮肤科杂志，2009，42(10)：668-670.[2] Kalish RS, Gilhar A. Alopecia areata：autoimmunity—the evidenceis compelling [J]. J Investig Dermatol Symp Proc, 2003, 8 (2)：164-167.[3] McElwee KJ, Gilhar A, Tobin DJ, et al. What causes alopecia areata?[J]. Exp Dermatol, 2013, 22(9)：609-626.[4] Petukhova L, Duvic M, Hordinsky M, et al. Genome-wide association study in alopecia areata implicates both innate and adaptive immunity[J]. Nature, 2010, 466(7302)：113-117.[5] Hordinsky MK. Overview of alopecia areata[J]. J Investig Dermatol Symp Proc, 2013, 16(1)：S13-S15.[6] Forstbauer LM, Brockschmidt FF, Moskvina V, et al. Genome wide pooling approach identifies SPATA5 as a new susceptibility locus for alopecia areata[J]. Eur J Hum Genet, 2012, 20(3)：326-332.[7] Rajabi F, Drake LA, Senna MM, et al. Alopecia areata：a review of disease pathogenesis [J]. Br J Dermatol, 2018, 179 (5)：1033-1048.[8] Simakou T, Butcher JP, Reid S, et al. Alopecia areata：a multi factorial autoimmune condition[J]. J Autoimmun, 2019, 98：74-85.[9] Chu SY, Chen YJ, Tseng WC, et al. Comorbidity profiles among patients with alopecia areata：the importance of onset age, a nationwide population-based study[J]. J Am Acad Dermatol, 2011,65(5)：949-956.[10] Mohan GC, Silverberg JI. Association of vitiligo and alopecia areata with atopic dermatitis：a systematic review and meta-analysis[J]. JAMA Dermatol, 2015, 151(5)：522-528.[11]李水凤，张小婷，戚世玲，等. AA患者中尘螨过敏可能是早发和重型的危险因素之一[J].中华皮肤科杂志，2014，47(1)：48-50.[12] Olsen EA, Hordinsky MK, Price VH, et al. Alopecia areata in－vestigational assessment guidelines—Part Ⅱ. National Alopecia Areata Foundation[J]. J Am Acad Dermatol, 2004, 51(3)：440-447.[13]赵莹，蔡泽明，巩毓刚，等. AA的皮肤镜表现及其与病理联系[J].中华皮肤科杂志，2011，44(1)：30-34.[14] Waskiel A, Rakowska A, Sikora M, et al. Trichoscopy of alopecia areata：an update[J]. J Dermatol, 2018, 45(6)：692-700.[15] Peckham SJ, Sloan SB, Elston DM. Histologic features of alopecia areata other than peribulbar lymphocytic infiltrates [J]. J Am Acad Dermatol, 2011, 65(3)：615-620.[16] Messenger AG, McKillop J, Farrant P, et al. British association of dermatologists’guidelines for the management of alopecia areata 2012[J]. Br J Dermatol, 2012, 166(5)：916-926.[17] Tosti A, Piraccini BM, Pazzaglia M, et al. Clobetasol propionate 0.05% under occlusion in the treatment of alopecia totalis/universalis[J]. J Am Acad Dermatol, 2003, 49(1)：96-98.[18]袁晋，吴文育，宋萌萌，等.两种糖皮质激素注射液皮损内注射治疗活动期AA的临床疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2011，44(4)：66-68.[19]巩毓刚，章星琪，杨建，等.局部免疫法治疗重型AA的疗效分析及作用机制初探[J].中山大学学报，2012，33(2)：101-107.[20] Alkhalifah A, Alsantali A, Wang E, et al. Alopecia areata update：part Ⅱ. Treatment[J]. J Am Acad Dermatol, 2010, 62(2)：191-202.72.2020年04月13日6762
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张斌主任医师 河南科大二附院 皮肤病医院 皮肤镜在皮肤科有广泛的应用价值，在斑秃患者中，实验室检查并不作为斑秃的诊断依据，更多是为了明确诊断，比如鉴别诊断常行头部真菌检查，梅毒螺旋体抗体检测等。或者是为了明确是否有免疫功能异常比如甲状腺功能和甲状腺抗体，自身抗体等。有报道患者脱敏治疗过敏性疾病时斑秃症状有明显改善，所以我有时候对小面积斑秃患者也要查食物不耐受和总LgE等。 临床发现皮肤镜在斑秃的诊断、鉴别诊断和病情活动性判断中有重要价值，皮肤镜下斑秃的脱发区域毛囊开口完好存在，脱发区域可见感叹号样发，黑点症，黄点症等异常表现，，感叹样号发是斑秃的特异性皮肤镜表现，皮肤镜检查还可判断斑秃的活动性，稳定期主要表现为黄点征，若出现黑点征，感叹号样发，断发等提示病情处于活动期，一般来说，黄点征和黑点征多同时出现。临床上需要动态观察，如果黄点比例越来越高，提示病情趋于稳定。2020年04月08日20294
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是门诊上有些斑秃的患者，他很关心她的头发长了没长，所以他就让他的家里人帮他看，但是家里人告诉他没长那他就很灰心，所以有时候每次就到大夫这来抱怨，他说大夫你看你给我治了这么长时间都个把月了涨都没涨，我说你别着急，我先给你看一下。 这个时候就检查一下就是实际上他的头发是长的，因为你不仔细看他都看不到这种小翠毛非常细非常有的就是小白的毛发啊，黑的都是刚开始很少的都是白色的，你，如果不仔细看或者光线不好呀，不用这个拿手电筒去照啊，这仔细的观察你都看不出她长得所以一般的让家里人去看并不专业，所以还是要到这个你就诊的大夫这里皮肤科医生来给你检查给你看，有的有条件的可以拍一些照片，给你来看，所以你不用着急的啊，用药有没有效果，要听医生的不要自己让听家里人的家里人说不好，那你可能就紧张了，反而不利。2019年06月30日1718
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 1.什么是斑秃？ 斑秃，俗称“鬼剃头”，是一种突然发生的局限性脱发，脱发区边缘清晰，可呈圆形、椭圆形或不规则形，局部头皮正常、光滑，无鳞屑和炎症反应，也无自觉症状（痒、痛等）。脱发区毛孔仍然可见，损害周围毛发易脱落（拉发试验阳性），脱落的头发形成上粗下细的惊叹号形状“!”。若损害逐渐增大，数目增多，相邻的皮损区可互相融合成大小不等、形状不规则的斑片。 2.斑秃是什么原因引起的？ 病因目前尚不完全清楚，但普遍认为本病是一种具有遗传素质和环境激发因素的自身免疫性疾病，如免疫异常、遗传、精神紧张和刺激、营养不良、压力、劳累以及环境变化等等。 3.斑秃这个病严重吗？ 斑秃是皮肤科门诊的常见病，快节奏的生活，各种各样的竞争压力，都会加剧斑秃的发生，且任何年龄均可发病，儿童和中年人尤其多见，患者往往是无意中发现或被他人如理发师发现得病。初发时多为1个或数个圆形脱发区，如果致病因素持续存在，则病情会继续发展，直至头发全部脱落，成为全秃；更有甚者，除头发全脱落外，全身其他各处的毛发，包括眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛及全身体毛等，都会脱落，这种情况称为普秃,但这种情况相对少见。 4.得了斑秃怎么治疗？生姜擦就能好？ 斑秃虽小，也可能惹大祸，应坚持早发现、早治疗、早康复。 特别提醒：千万不要用姜擦，否则反复过度刺激局部皮肤，会把刚长出来的毳毛（白色毛发）擦掉，导致永久性脱发。 斑秃如何治疗？ a.如果斑秃面积比较小的单灶性斑秃，单纯外用米诺地尔酊即可（3个月左右头发恢复较好），如果面积较大、多灶性或病情持久的则需要增加系统治疗（配合内服药物如各种中药和西药等）； b.对于顽固的斑秃可以选择糖皮质激素局部多点皮内局封治疗（国外指南中首选疗法），每4～6周视头发生长情况可重复一次，一般3～6个月可以长出毛发； c.对于全秃或普秃以及短时间内迅速广泛的脱发可以系统口服糖皮质激素如泼尼松每日15～30mg，病情稳定后逐渐减量维持，一般要3个月左右，但停药后也容易复发以及激素的副作用无法完全避免；也可以肌注得宝松针，但是要关注副作用。 以上abc三种方法，如果有条件的也可以联合氦氖激光或308准分子激光或光或梅花针扣刺等治疗。 d.特别顽固的斑秃和全秃，多种方法无效的话，可以采用接触致敏法，通过药物如二苯环丙烯酮等诱发斑秃区迟发性变态反应，抑制斑秃的效应细胞，来促进头发再生。 对于多种方法均无效的患者，可以采用替代方法遮盖脱发区，如文眉遮盖脱失的眉毛；戴假发帮助泛发性斑秃患者恢复正常社会生活，儿童斑秃者可以减轻对心理发育的影响。 5.是不是只要块状脱发都是斑秃？ 不是，斑秃也分真假，需要和很多相似症状的疾病鉴别如：布罗克假斑秃、假性斑秃（各种疾病引起的脱发伴有头皮萎缩，如扁平苔藓、限局性硬皮病、红斑狼疮等）、秃发性毛囊炎、梅毒性脱发以及儿童白癣等。 6.那斑秃一般需要做什么检查？ 一般正规医院皮肤科都有相关检查如皮肤镜（观测头发毛囊破坏以及存在情况等）、真菌检查（排除头癣）、梅毒血清学检查（排除梅毒性脱发）、血常规（贫血等）、免疫功能（根据情况选择调节免疫药物）、甲状腺功能（斑秃常常伴发各种自身免疫性疾病）以及微量元素检测（个别人有缺锌）等等，问诊明确的可以结合患者意愿可以选择性检查。 7.治疗期间以及平时要注意什么？ 注意劳逸结合，放松心情，缓解压力，保持充足的睡眠（极其重要），不挑食，不熬夜（11点之前必须睡觉），少玩手机和电脑，才能拥有一头飘逸的秀发。 特别提醒：得过斑秃的患者，稍不注意会习惯性斑秃，甚至更加严重，因此生活规律相当重要。 注：图片来自网络和本人参与主编的爱爱医—《临床皮肤性病学彩色图谱》，版权归原作者所有，在此表示感谢。 本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月12日7047
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郭雯副主任医师 沧州中西医结合医院 皮肤科 所谓"假斑秃"是相对斑秃而言的一种不可治愈的永久性秃发，是一种无明显炎症的慢性进行性瘢痕性秃发，像斑秃一样秃发斑呈圆形或椭圆形，由于局部皮肤萎缩形成瘢痕，毛囊结构消失，因此毛发无法再生。假性斑秃的病因不明，有人认为它是一种独立的疾病，也有人认为扁平苔藓、红斑狼疮、限局性硬皮病、秃发性毛囊炎等凡是能引起头皮发生萎缩性瘢痕，毛发脱落的皮肤病都是假性斑秃。假性斑秃与斑秃的最大区别在于假性斑秃秃发斑部位的皮肤发生萎缩，皮肤光滑、柔软、略凹陷，表面呈白色或蜡黄色，看不到毳毛（汗毛）或毛孔；而斑秃的秃发斑部位的皮肤外观与正常皮肤一致，有时可见轻微浮肿，但决无皮肤萎缩，毛孔清晰可见。假性斑秃的发展比较缓慢，进行性或间歇性发展多年，形成的秃发斑多而小，极少造成完全秃发；而斑秃的发展比较快，一段时间后常常自愈，以后又可复发，秃发斑少而较大，严重的可造成全秃。假性斑秃一旦发生毛发无法再生，应积极寻找致病原因，对症治疗，控制病情的发展。假性斑秃虽然看上去像斑秃，但并非是真正的斑秃。它会有和斑秃类似的症状，例如头皮出现圆形和椭圆形的脱发，头皮出现脓疱、痂皮等。但是假性斑秃和斑秃还是有区别的。区别一：发病的年龄斑秃多发于5-40岁之间，并且没有性别区别。而中年男性多是假性斑秃的高发人群。区别二：发展趋势假性斑秃在发展数月或者是数年之后就会停下发展的脚步，所以不会成为斑秃。而斑秃则会随着时间的推移形成全秃。区别三：脱发的特征假性斑秃患者的头皮表面光滑发亮，毛囊不清楚，脱发区域边缘的头发没有发生松动。斑秃患者头皮的外观和正常人一样，毛囊清楚，脱发区域边缘的头发松动，很容易拔掉。区别四：脱发的治疗目前为止对于假性斑秃还没有有效的治疗方法，因此患有假性斑秃的脱发不能够恢复。而针对斑秃的治疗手段有许多，并且只要及时治疗就能够恢复。区别五：引发疾病的原因引起假性斑秃的因素有许多，可能是皮肤病，也可能是其他的疾病。斑秃大多数是由于大脑神经中枢的功能障碍引起的，也可能于自身免疫功能的下降、内分泌失调等因素有关。2011年05月28日16817
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