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谭律琦医师 郴州市第一人民医院 美容科 斑秃俗称"鬼剃头"，主要表现为突然出现的边界清楚的斑片状脱发，脱发区无癜痕，无炎症反应。斑秃可发生于任何年龄，以青壮年多见。斑秃病程可以持续数月至数年，多数毛发能再生，但也能再次复发。斑秃可以自然痊愈，通常40%~70％局限性斑状脱发的患者可完全恢复。受累面积越大，毛发全部再生的概率越小，越容易迁延不愈。但急性泛发性全秃例外，其脱发进展很快，但是自愈的概率很高。斑秃的治疗1.局部注射糖皮质激素即"局部封闭疗法"。将长效糖皮质激素注射于脱发区头皮，可抑制毛囊周围炎症和免疫反应。不良反应包括局部疼痛、皮肤萎缩及色素脱失。2.米诺地尔米诺地尔外搽临床上主要用于治疗雄激素脱发，或通过改善头皮微血管循环增加局部毛囊血供，或阻断JAK/STAT信号通路的传导等多途径促进毛发再生，延长毛囊生长周期。3、接触致敏剂如二苯环丙烯酮（DPCP）溶液外搽患处，引起接触致敏诱发人工接触性皮炎而促进毛发再生，或通过诱发局部迟发型变态反应，抑制局部毛囊的免疫反应，减少炎症因子的激活，使休止期毛囊再次进入生长期。4、地蔥酚（蔥林）地蔥酚乳膏／霜剂存在一定的刺激性，治疗斑秃机制或通过刺激局部皮肤，改善血液循环和抑制局部炎症反应而促进毛发再生。治疗斑秃地葱酚乳膏／霜剂应从低浓度开始递增，避免刺激正常肌肤，浓度0.5%为宜。5、富血小板血浆自体富血小板血浆注射可以刺激机体非特异性免疫反应，促进血管内皮生长因子(VEGF）等生长因子的产生，改善脱发区的局部血液微循环，营养毛囊使其提前进入生长期。国外学者分别利用富血小板血浆及激素局部皮损注射治疗斑秃，发现两组有效率及复发率无明显统计学意义，但相对来说，富血小板血浆注射治疗副作用小。斑秃患者日常生活注意些什么？1.日常生活中，尽量保持作息规律，劳逸结合，睡眠充足，心情舒畅。2.饮食无特殊禁忌，主要应注意合理膳食，保证营养充足均衡。2023年12月24日
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李雅芬主任医师 杭州市第一人民医院 皮肤性病科 斑秃是一种常见的炎症性非疤痕性脱发，俗称“鬼剃头”，轻症患者大部分都会自愈。常见病因主要有遗传因素和环境因素，部分患者合并自身免疫性疾病如桥本氏甲状腺炎及红斑狼疮、特应性皮炎、白癜风，精神应激可诱发加重。斑秃的严重程度评分（SALT评分标准）S1脱落面积小于25%，S2(面积25-49%），S3(面积50-74%），S4（面积75-99%）S5（脱落面积100%）。体毛和甲有时可以受累，面积小于25%属于轻度，大于50%为重度。治疗：30-50%患者在去除诱因后可在1年内自愈，10-25%患者病情反复持续并进展为普秃或全秃，病程大于2年的对治疗反应较差。常规治疗包括局部外用米诺地尔、糖皮质激素局部封闭治疗，系统应用包括免疫调节剂，糖皮质激素肌注或口服，口服环孢菌素、JAK抑制剂（托法替尼、卢索替尼、巴瑞替尼）2023年04月02日362
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陈琢主治医师 上海儿童医学中心 皮肤科 “医生，咋回事啊，我们一觉睡醒，床单上面好多头发，小孩子头上秃掉一块，这是不是鬼剃头啊？是，是民间所谓的“鬼剃头”，医学上的“斑秃”，是一种儿童相对常见的疾病，和鬼没有一毛钱关系。 什么是斑秃？斑秃是一种后天获得性的疾病，表现为无知无觉下的毛发突然的脱落。所以常常有这种情况，明明好好的睡着觉，一早上起来头发没了几块，古人想不明白，那就是鬼神之道吧。现在科学办法多了，今人想不明白，就去研究了，然后发现斑秃是一种自身免疫性疾病。什么是自身免疫性疾病？就是自己的细胞攻击自己的毛囊，大水冲了龙王庙，都是误会。 为什么会发生斑秃？ 那还没有完全研究明白，目前已知有以下几方面的因素：1、首先有一定的遗传背景，10-51.6%的儿童患者，家里人也发生过斑秃。在已发现的基因中有不少是位于21号染色体上的，所以当21号染色体出现异常，比如21三体综合征的唐氏儿中，斑秃发生率明显增加的。[1]2、第二有些环境因素：比如近期的病毒感染、精神压力等，虽然鲜有直接支持应激（压力）在AA中发病机制的研究，但是从皮肤的神经内分泌免疫轴上可以部分解释的通压力引起斑秃的机理。[2]3、第三其它因素：比如高脂肪、高胆固醇、精制碳水化合物和盐的饮食会改变肠道菌群的组成，破坏肠道粘膜屏障，使免疫系统失调，导致自身免疫性疾病。[3]以及很重要的毛囊免疫豁免屏障破坏因素这里不赘述。[4] 那斑秃要不要紧？ 要不要紧取决于病情严重程度，一般来说，局限性、斑片状的斑秃患儿，哪怕不经治疗，约80%都可在一年内自愈。[5] 但是有一些重症儿童，比如全秃（头发全掉光了）、普秃（不仅头发全掉光了，眉毛、睫毛、汗毛也全掉光，图2）、匐行性斑秃（从耳朵上方到后脑勺带状的秃发），这些孩子的预后可能会比较差，在治疗的过程中，可能治疗抵抗或者病情容易反复。斑秃不光是一个美观上的问题，越来越发现其存在显著的情感和心理负担，斑秃患者抑郁、焦虑、社交恐惧、偏执障碍发生率较高，尤其是在正处于塑性发育期的儿童。斑秃影响着情绪，情绪也同样影响着斑秃，前面我们已知情绪可以是斑秃的触发因素，现在又发现在抑郁症和焦虑症的儿童中，其斑秃的发病风险增高。[6] 斑秃还会有很多的共病，共病率甚至高达50%，包括特应性皮炎、甲状腺疾病、白癜风、银屑病等等。 所以，不要仅看见了本段的第一句约80%都可在一年内自愈，就忽视了这一疾病。上海儿童医学中心皮肤科在每周二下午设有专门的毛发与甲病门诊，有此类问题的患儿，家长可以及时带来就诊。斑秃该怎么治疗？ 治疗大致分为：局部治疗（擦药为主）、系统治疗（吃药为主）、激光/光疗、中医治疗。[7] 局部治疗中的接触性免疫疗法、冷冻疗法在国内开展的并不常规，外用激素治疗应作为儿童斑秃的一线基础治疗，外用米诺地尔酊可以作为一个辅助治疗，而有些家长担心外用激素引起的副作用，选用了一些激素替代药物如钙调磷酸酶抑制剂类药物，这类药物现已被证实为无效。局部的激素皮损内注射治疗在成人也有较好的疗效，但因其疼痛性，在儿童应用较少。 儿童系统治疗的一线药物仍是激素及甲氨蝶呤（MTX），MTX不论单用或与激素联用，效果及安全性都很高。其它的一些药物比如羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、一些生物制剂可能疗效有限，但其中JAK抑制剂类药物如巴瑞替尼等，在成人显示出了优越的疗效与安全性，但其对于儿童的研究有限，且不明确其远期安全性的情况，对于传统治疗抵抗的重症患者，可以考虑使用，因长期反复的病程，可能最终将完全破坏毛囊，无法再生。 关于斑秃还有一个小典故你知道吗，我们所说的一夜白头，是真的可以实现的，前提是这个患者此前是一个花白头发的人，一夜过去后发生了斑秃，因为斑秃只影响色素性的毛囊，所以晨起时黑色的头发全部脱落了，而白色的头发还在，继而出现了一夜白头的现象。参考文献：[1]VillasanteFrickeAC,MitevaM.Epidemiologyandburdenofalopeciaareata:asystematicreview.ClinCosmetInvestigDermatol2015;8:397-403.PMID:26244028[2]RajabiF,DrakeLA,SennaMM,RezaeiN.Alopeciaareata:areviewofdiseasepathogenesis.BrJDermatol2018;179(5):1033-48.[3]WuHJ,WuE.Theroleofgutmicrobiotainimmunehomeostasisandautoimmunity.GutMicrobes2012;3(1):4-14.[4]RajabiF,DrakeLA,SennaMM,RezaeiN.Alopeciaareata:areviewofdiseasepathogenesis.BrJDermatol2018;179(5):1033-48.[5]ItoT.Advancesinthemanagementofalopeciaareata.JDermatol.2012;39(1):11-17.[6]BilgiçÖ,BilgiçA,BahalıK,BahaliAG,GürkanA,YılmazS.Psychiatricsymptomatologyandhealth-relatedqualityoflifeinchildrenandadolescentswithalopeciaareata.JEurAcadDermatolVenereol2014;28(11):1463-8[7]BartonVR,ToussiA,AwasthiS,KiuruM,TreatmentofPediatricAlopeciaAreata:ASystematicReview,JournaloftheAmericanAcademyofDermatology(2021),doi:https://doi.org/10.1016/j.jaad.2021.04.077.2023年03月15日897
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史传奎副主任医师 济南市儿童医院 皮肤科 呃，这是一个儿童斑秃的问题啊，就是儿童斑秃在临床并不少见，非常多，而且除了有斑秃之外呢，我们还有这种普秃全秃的孩子也是挺多的，呃，有很多家长可能不太理解，说了这个儿童为什么会有脱发，那么好像只有这个中年人，中老年人才有这个问题，其实这个儿童脱发的。 发病率还是挺高的，那因为我们的孩子呢，更容易出现免疫的变化，呃，那么儿童呢，也会受到这种比如说分离焦虑率啊等等这个心理这种影响，所以说的发病率是挺高的。 呃，那么我们啊，主要看儿童的这种斑秃的原因啊，如果是感染引起的，比如说这种感染，那么我们需要抗针菌就可以，那么如果是这种，我们看一下没有特别的局部的原因，那么主要跟免疫有关系啊，我们这个时候呢，我的经验是这样，尽可能的给他用中药去调理，那么改善我们的肚皮的血液循环，改善我们。 进免疫状态，呃，那么让孩子能把发生生长出来，呃，那么我觉得儿童斑图啊，这种治愈的概率是非常非常大的啊，那么几乎是都可以，这个大家不用担心啊，遇到斑秃的问题直接给孩子干预治疗。2023年03月02日122
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吴文育主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 斑秃：俗称“鬼剃头”，是一种局部性斑状脱发，骤然发病，病因可能由神经精神因素引起毛发生长的暂时性抑制、内分泌障碍、免疫功能失调。感染或其他内脏疾患也可能与之有关。表现头部突然出现圆形或椭圆形斑状脱发，多无自觉症状，患处头皮光滑发亮。对于斑秃的治疗，应寻找病因，然后采用心理疏导等方法进行心理治疗，还可辅以内服及外用的药物治疗。现在的社会工作压力越来越大，经常熬夜加班再加上精神压力大，使得原本头上稀疏的头发越来越少形成了一整块的斑秃，有什么办法来调养呢?今天来教您几招斑秃调养的方法。一、日常护理(1)消除患者对斑秃的紧张心理，可控制疾病的发展，有利于疾病的康复。(2)防止患者烦躁、悲观或动怒，要调节情绪，保持乐观舒畅的心情。(3)外用药后，应适当按摩局部头皮，可改善局部供血，以促进斑秃处毛发生长。二、饮食调养(1)应少吃辛辣刺激性食物，少喝或不喝浓茶与咖啡，以免影响休息与睡眠，使脱发加重。(2)补充富含维生素食物，以促进毛发再生。含维生素B1丰富的食物有各种粗粮、花生、黄豆及豆制品、猪瘦肉、蛋黄及动物内脏如肝、心、肾等;含维生素B2丰富的食物有动物内脏(肝、心、肾)、蛋黄、豆制品、花生、葵花子、核桃仁、新鲜蔬菜、蘑菇类、粗粮等。(3)补充富含蛋白质的食物，以利于毛发再生。含蛋白质丰富的食物有蛋类、乳类、鱼类、鸡肉、猪瘦肉、牛肉、豆制品、芝麻、花生等。三、生活起居(1)夏季要戴好遮阳帽或撑遮阳伞，以防紫外线直接照射头皮，于斑秃防治不利。(2)根据季节不同和头皮油腻程度不同来定洗头频率，一般1-3天洗头一次为宜。洗头时，可以双手指指腹按摩头皮，避免用指甲搔抓，以免损伤发根。不要用碱性强的洗发用品。洗头完毕时，一定不要让头发残留洗发液。(3)尽量少染发、烫发及使用电吹风热风吹头发，如用电吹风时，一般将头发吹至八分干即可。(4)生活要有规律，注意劳逸结合，不要经常熬夜，保证足够的睡眠时间，对斑秃防治有利。2022年10月26日185
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吴文育主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 以下疑问均来自吴教授发友群一期发友疑问整理，教授回答仅供参考，针对到个人具体的病症及诊疗方案，请务必看医院门诊。问：桥本氏甲状腺炎造成的斑秃，是不是需要先治疗桥本氏甲状腺炎，再治疗斑秃？答：以往有研究报道，桥本氏甲状腺炎与斑秃有相关性。不论是桥本氏甲状腺炎还是斑秃，都是免疫相关性疾病，且这两个疾病会互相影响，因此，应在治疗斑秃的同时治疗桥本氏甲状腺炎，将TSH值控制在正常范围内。当然，网络解答仅供参考，针对到个人的具体情况病症，还需要看医院门诊才能给出准确的诊疗方案。问：打头皮针休息多久可以考虑生二胎？答：一般打头皮针建议停药二个月以上再考虑怀孕。问：斑秃与雄激素性秃发同时存在，打头皮针有帮助吗？答：打头皮针是作用于斑秃，对斑秃有治疗的作用，但对于雄激素性秃发是没有帮助的，需要配合雄激素性秃发的药物进行治疗。问：斑秃的地方长出了稀疏的头发，头皮针可以帮助头发变浓密吗？答：这个答案是肯定的，头皮针最重要的是可以抑制攻击毛囊的淋巴细胞，将淋巴细胞阻断后，毛发就会出现再生。这些毛发会从小的绒毛慢慢变成头发。后续根据复诊情况可以慢慢停掉头皮针，头发也会自然生长。问：打头皮针多久可以见效？答：见效时间及疗效均因人而异，我们曾经做过一项研究，一般经1—2次的局部头皮针注射治疗后，有88%左右的有效率。问：打头皮针的同时是否可以服用中药？答：可以，二者是不矛盾的。问：不吃药的话有其他方法提高免疫力吗？答：免疫功能的好坏与自身生活习惯的关系很大。如果你经常熬夜、生活不规律、精神压力大、心情低落，这样的话免疫功能当然较低下。提高免疫功能，积极治疗固然重要，但回到一个正常、良好的生活习惯才是重中之重，万不可熬夜，否则治疗也只能事倍功半。问：免疫球蛋白IgE很高，对于斑秃有什么影响吗？答：在临床研究中发现，斑秃往往伴有过敏性疾病，IgE增高往往是过敏性疾病的一个很重要的表现。对于斑秃来说，这两个疾病会互相影响，因此在这种情况下，还会用到一些抗过敏药物，这对于斑秃的治疗及降低斑秃的复发率都有很重要的意义。当然，网络解答仅供参考，针对到个人的具体情况病症，还需要看医院门诊才能给出准确的诊疗方案。问：脾氨肽口服冻干粉可以用于治疗斑秃吗？答：这是一种提高免疫功能的药物，与转移因子、胸腺肽等药物的功效类似，可以用于斑秃治疗。当然，网络解答仅供参考，针对到个人具体应用什么药物及用药剂量，还需要看医院门诊才能给出准确的诊疗方案。问：DPCP对治疗斑秃有效吗？答：DPCP是一种接触性的免疫调节治疗，通过接触性皮炎样的反应，来改变头皮部位的免疫状况，疗效是因人而异的，对于重症斑秃患者治疗的总有效率约为50%左右。具体需要咨询医生，才能决定是否使用这种方式治疗。问：5岁幼儿斑秃，用药3个月现已长出很多头发，是否需要复诊检查药物副作用？答：能定期复诊当然是最好的，主要是查一下肝肾功能，血常规等，虽然药物出现副作用的机率极低，但定期复诊对于药物的安全使用及脱发治疗的疗效巩固还是很有帮助的。问：斑秃地方外圈有小绒毛长出，这是好转吗？答：这当然是好转的一个表现，外圈有小绒毛长出说明斑秃已经控制住了，斑秃的范围不会再扩大；有小绒毛长出是毛发新生的过程，免疫反应已经控制住了，这些小绒毛会慢慢变粗变硬，形成终毛，这个过程大约需要二个月。2022年10月10日506
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吴文育主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 1.确认缺铁贫血，已吃药一个半月，指标上去了，但掉发没改善，是不是脱发跟贫血无关？答：缺铁性贫血会引起脱发主要是休止期脱发的表现，治疗脱发需要一个过程，并不是立刻就能看到效果，首先要维持好血红蛋白和铁蛋白，如果这两个指标正常了，一般一到三个月之后，头发开始慢慢生长。问：如果油脂分泌多且在治疗阶段是否不应该健身？因为听说健身会加快油脂的分泌，不助于头发的生长。除此之外，平时除了少吃一些辛辣的食物，还有什么需要忌口的吗？答：健身其实对于脱发没有什么太大的影响，脱发患者本身就会皮脂分泌旺盛。作息规律，戒烟，少喝酒少吃辛辣刺激性的食物对脱发和出油都会有帮助的。2.激光帽主要起什么作用，防脱还是生发，一般用多久起作用？答：激光帽是采用红光照射，通过增加头皮毛囊ATP合成来增加毛发，使头发变粗。同时能够抑制皮脂腺分泌，起到控油作用，所以不单单防脱还有生发的作用。一般要用3个月之后才可以起效，但它是一个可以长期维持防脱的治疗方式。3.桥本氏甲状腺炎造成的斑秃，是不是需要先治疗桥本氏甲状腺炎，再治疗斑秃？答：以往有研究报道，桥本氏甲状腺炎与斑秃有相关性。不论是桥本氏甲状腺炎还是斑秃，都是免疫相关性疾病，且这两个疾病会互相影响，因此，应在治疗斑秃的同时治疗桥本氏甲状腺炎，将TSH值控制在正常范围内。当然，网络解答仅供参考，针对到个人的具体情况病症，还需要看医院门诊才能给出准确的诊疗方案。4.免疫球蛋白IgE很高，对于斑秃有什么影响吗？答：在临床研究中发现，斑秃往往伴有过敏性疾病，IgE增高往往是过敏性疾病的一个很重要的表现。对于斑秃来说，这两个疾病会互相影响，因此在这种情况下，还会用到一些抗过敏药物，这对于斑秃的治疗及降低斑秃的复发率都有很重要的意义。5.DPCP对治疗斑秃有效吗？答：DPCP是一种接触性的免疫调节治疗，通过接触性皮炎样的反应，来改变头皮部位的免疫状况，疗效是因人而异的，对于重症斑秃患者治疗的总有效率约为50%左右。6.5岁幼儿斑秃，用药3个月现已长出很多头发，是否需要复诊检查药物副作用？答：能定期复诊当然是最好的，主要是查一下肝肾功能，血常规等，虽然药物出现副作用的机率极低，但定期复诊对于药物的安全使用及脱发治疗的疗效巩固还是很有帮助的。7.斑秃地方外圈有小绒毛长出，这是好转吗？答：这当然是好转的一个表现，外圈有小绒毛长出说明斑秃已经控制住了，斑秃的范围不会再扩大；有小绒毛长出是毛发新生的过程，免疫反应已经控制住了，这些小绒毛会慢慢变粗变硬，形成终毛，这个过程大约需要二个月。2022年09月18日693
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魏爱华主任医师 北京同仁医院 皮肤科 斑秃，俗称“鬼剃头”，是一种突发斑片状脱发，脱发斑部位的皮肤光滑、无炎症、无瘢痕，也无明显不适。斑秃因影响外观，令很多患友苦恼，往往会病急乱投医，轻信一些偏方。偏方缺乏有效性及安全性的科学证据，盲目使用，不仅疗效得不到保证，还可能会出现副反应，甚至贻误最佳治疗时机。例如，民间涂生姜治疗鬼剃头的偏方就是不可取的，不仅无明确疗效，若使用不当，可能诱发接触性皮炎，引发新的皮肤问题。部分涂生姜治“好”斑秃的患者，这里也请不要抬杠，因您的斑秃，理论上是有可能是自己好的，不一定是涂抹生姜的功效。生姜刺激毛发生长的原理，是促进局部头皮血液循环，其实，不只是生姜，大蒜、辣椒都有此功效。已有研究证实，生姜中的姜粉，不仅不利于，反而还有可能抑制毛发生长。那么，秃如其来”，该怎么办呢？其实，轻症斑秃是有一定自愈性的，大部分轻症斑秃，发病前3个月左右，都有一定诱发因素，例如精神紧张、焦虑、压力、睡眠障碍等，明确诱因且能祛除后，部分轻症患者的秃发斑可完全恢复，可以无需治疗。若斑秃面积较大或持续发展，就需要及时就医治疗，治疗目的是控制病情发展，控制脱发，促进生发。医生会根据病情轻重及患者具体情况，制定个体化用药方案，以止脱生发。治疗疗程一般需要3~6个月。1、常见外用药物治疗有：(1)外用强效糖皮质激素：有抑制免疫和抗炎的作用。适合脱发斑较少、面积较小、病情较轻者，常用药物包括卤米松、糠酸莫米松、丙酸氯倍他索等。(2)外用米诺地尔：具有扩张局部血管、促进毛发再生的作用。可用于各种类型的斑秃，常用有2%或5%两种浓度。(3)外用蒽林：有抗炎、免疫抑制的作用。可用于病程较久者或病情严重的儿童。(4)外用接触致敏剂：可诱发人工接触性皮炎，刺激局部毛发再生，常用于其他药物疗效较差或病情较重者。2、常见系统治疗药物：此外，对于病情进展快、广泛脱发的进展期斑秃，以及全秃、普秃患者，可口服、肌注或静脉注射糖皮质激素或光疗；在病情重、其他治疗无效时考虑用免疫抑制剂；还可以在医生指导下使用中成药，并且最好配合西药使用；对于有过敏体质者，可联合使用抗组胺药来促进毛发生长。在以上治疗方法效果不理想的中重度斑秃患者，可在医生的指导下，试用前沿治疗方法，如口服JAK抑制剂（托法替尼、鲁索替尼、巴瑞替尼等）。最后，魏医生提醒广大患友：上述各类药物可能会有一些不良反应，一定要去正规医院，在医生指导下科学治疗，方可获得良好疗效！扫码关注【发量几何】，听魏大夫讲毛发知识2022年09月01日1297
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