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张菊芳主任医师 杭州市第一人民医院 医学美容科 俗称,鬼剃头,在毫无知觉的情况下,头发出现了片区的脱落,这个现象在一千多年前的书面也有记载,当时的医学并不发达,所以对这个斑秃充满了神奇的说法。 出现斑秃,首先千万不要慌张,可以第一时间到院进行确诊,一般情况下,斑秃可以自愈的,局部脱发面积较小,通常保持在鸡蛋大小,容易自愈。其可怕之处在来的快,去的慢。能在短时间内达到硬币大小的光秃,通常在半年左右才能恢复过来。 根据现代临床研究发现出现斑秃的病因:与人的过度紧张和机体劳累有关,也可能与患者的自身免疫功能有关。通过临床所接待的患者分析,过度的精神压力很可能是导致斑秃的主要原因。斑秃现象属于是一种病理性脱发,头发脱落异常或过度脱落。 1.剧烈的情绪波动,长时间精神疲劳,长时间处于高压状态,导致神经系统麻痹,内分泌紊乱。 2.短期中毒。并不是所有中毒现象都是呕吐、胸闷等,也有些食物中毒反应在表皮上。也有可能是皮肤接触导致的毒素侵蚀中毒。每个人对于外界物质的处理能力和反应都有所差别,像染发就有诱发斑秃的案例。 3.表皮代谢失常,毛细血管堵塞导致。例如由于强烈的冷热刺激导致表皮强烈收缩,毛细血管堵塞未能有效缓解,造成栓塞。 4.过敏症状,这和很多皮肤过敏症状类似。像饮酒,用药导致的表皮红肿,起红点等。药物毒素,现在医学发现,肿瘤治疗药物,痔疮药物、抗血栓以及白血病药物有时会诱发斑秃。 关于治疗可以以日常生活改变为主: 1、饮食营养调整 饮食要多样化,克服和改正偏食的不良习惯。其实无论何种脱发都是与饮食有着关系密切的,要根据自己的实际情况制定饮食调理方案。在一般情况下,斑秃以青年居多,常与心绪烦扰有关,故除保持心情舒畅之外,应多食镇静安神的食物,如百合、莲子、酸枣仁等。再适当补充蛋白质、维生素B群、维生素E、微量元素等营养,都可以帮助头发生长。 2、头发清洁护理 在平时的生活中,有斑秃症状的人需要注意勤洗发,保持头发清洁,隔天一洗较好,洗头时水温接近体温为宜。不要用碱性太强的肥皂洗发,不滥用护发用品,平常理发后尽可能少用电吹风,尽量不要染发烫发。 3、睡眠精神调理 斑秃的人一定要注意睡眠充足,还要讲求睡眠质量。尽量做到每天睡眠不少于6个小时,养成定时睡眠的习惯。充足的睡眠可以帮助皮肤及毛发正常的新陈代谢,而代谢期主要在晚上特别是晚上十点到凌晨两点之间,这一段时间睡眠充足,就可以使得毛发正常新陈代谢。 斑秃期间不建议植发手术,会加速斑秃的情况,植发手术主要是针对脱发严重的发友进行的,通过植发手术可以使头发回到正常状态。斑秃患者不宜在短时间内选择植发手术,需要经过长时间的观察,确定无法通过自愈恢复头发的朋友,可以尝试选择通过植发进行治疗。2021年08月15日 1140 0 0
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祝飞主治医师 杭州市第一人民医院 医学美容科 俗称,鬼剃头,在毫无知觉的情况下,头发出现了片区的脱落,这个现象在一千多年前的书面也有记载,当时的医学并不发达,所以对这个斑秃充满了神奇的说法。 出现斑秃,首先千万不要慌张,可以第一时间到院进行确诊,一般情况下,斑秃可以自愈的,局部脱发面积较小,通常保持在鸡蛋大小,容易自愈。其可怕之处在来的快,去的慢。能在短时间内达到硬币大小的光秃,通常在半年左右才能恢复过来。 根据现代临床研究发现出现斑秃的病因:与人的过度紧张和机体劳累有关,也可能与患者的自身免疫功能有关。通过临床所接待的患者分析,过度的精神压力很可能是导致斑秃的主要原因。斑秃现象属于是一种病理性脱发,头发脱落异常或过度脱落。 1.剧烈的情绪波动,长时间精神疲劳,长时间处于高压状态,导致神经系统麻痹,内分泌紊乱。 2.短期中毒。并不是所有中毒现象都是呕吐、胸闷等,也有些食物中毒反应在表皮上。也有可能是皮肤接触导致的毒素侵蚀中毒。每个人对于外界物质的处理能力和反应都有所差别,像染发就有诱发斑秃的案例。 3.表皮代谢失常,毛细血管堵塞导致。例如由于强烈的冷热刺激导致表皮强烈收缩,毛细血管堵塞未能有效缓解,造成栓塞。 4.过敏症状,这和很多皮肤过敏症状类似。像饮酒,用药导致的表皮红肿,起红点等。药物毒素,现在医学发现,肿瘤治疗药物,痔疮药物、抗血栓以及白血病药物有时会诱发斑秃。 关于治疗可以以日常生活改变为主: 1、饮食营养调整 饮食要多样化,克服和改正偏食的不良习惯。其实无论何种脱发都是与饮食有着关系密切的,要根据自己的实际情况制定饮食调理方案。在一般情况下,斑秃以青年居多,常与心绪烦扰有关,故除保持心情舒畅之外,应多食镇静安神的食物,如百合、莲子、酸枣仁等。再适当补充蛋白质、维生素B群、维生素E、微量元素等营养,都可以帮助头发生长。 2、头发清洁护理 在平时的生活中,有斑秃症状的人需要注意勤洗发,保持头发清洁,隔天一洗较好,洗头时水温接近体温为宜。不要用碱性太强的肥皂洗发,不滥用护发用品,平常理发后尽可能少用电吹风,尽量不要染发烫发。 3、睡眠精神调理 斑秃的人一定要注意睡眠充足,还要讲求睡眠质量。尽量做到每天睡眠不少于6个小时,养成定时睡眠的习惯。充足的睡眠可以帮助皮肤及毛发正常的新陈代谢,而代谢期主要在晚上特别是晚上十点到凌晨两点之间,这一段时间睡眠充足,就可以使得毛发正常新陈代谢。 斑秃期间不建议植发手术,会加速斑秃的情况,植发手术主要是针对脱发严重的发友进行的,通过植发手术可以使头发回到正常状态。斑秃患者不宜在短时间内选择植发手术,需要经过长时间的观察,确定无法通过自愈恢复头发的朋友,可以尝试选择通过植发进行治疗。2021年08月15日 700 0 0
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缪文进主任医师 张家港市第三人民医院 皮肤科 斑秃是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发。本病临床表现为头皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发,轻症患者大部分可自愈,约半数患者反复发作,可迁延数年或数十年。少数患者病情严重,脱发可累及整个头皮,甚至全身的被毛。本病可发生于任何年龄,中青年多见,无明显性别差异。流行病学研究显示我国斑秃的患病率为0.27%,国外研究显示人群终生患病率约 2%。本病影响美观,可对患者的心理健康和生活质量产生负面影响。病因和发病机制斑秃的病因尚不完全清楚,目前认为斑秃是由遗传因素与环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。临床表现斑秃 典型的临床表现是突然发生的斑状脱发,大多在无意间发现,少数患者可有轻度头皮痒感或头皮紧绷感。部分患者可有指(趾) 甲变化如甲点状凹陷、点状白甲和甲纵嵴等。部分患者可并发自身免疫性或炎症性疾病,如桥本氏甲状腺炎、红斑狼疮、特应性皮炎及白癜风等。根据病情的进展情况,斑秃可分进展期(活动期)、 稳定期(静止期)和恢复期。进展期:脱发斑扩大或数量增加,可有断发,脱发区边缘拉发试验阳性,弥漫型斑秃患者整个头部均可出现拉发试验阳性。稳定期:毛发脱落停止,拉发试验阴性,大多局限性斑秃患者在3~4个月后进入恢复期。恢复期:脱发区有新生毛发长出,最初出现纤细、柔软及色浅的细发,逐渐转变为黑色毛发。实验室及辅助检查拉发试验嘱患者3 d内不洗发,以拇指和食指拉起一束毛发, 大约五六十根,轻轻向外拉,计数拉下的毛发数,>6根 为阳性,表明有活动性脱发。进展期斑秃常为阳性,毛发根部呈杵状或锥形。急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期也可为阳性,而雄激素性秃发患者一般为阴性。皮肤镜检查皮肤镜检查在斑秃的诊断、鉴别诊断和病情活动性评判中有重要价值。斑秃的脱发区域毛囊开口完好存在,脱发区域可见感叹号样发、黑点征、黄点征、断发、锥形发(毛发近端逐渐变细)、毛干粗细不均、毳毛增多以及猪尾状发等。感叹号样发是斑秃的特异性皮肤镜表现。皮肤镜检查还可判断及监测斑秃的活动性,稳定期主要表现为黄点征,若出现黑点征、感叹号样发、锥形发、断发和毛干粗细不均等则提示病情处于活动期。实验室检查斑秃的实验室检查通常并不作为斑秃的诊断依据,而主要是为明确是否并发其他免疫异常及过敏等表现或用于鉴别诊断。包括甲状腺功能和甲状腺自身抗体检查、抗核抗体及血清总IgE等。必要时可进行真菌镜检和梅毒螺旋体抗体检测等以除外感染性疾病所致脱发。6 治疗斑秃 的治疗目的是控制病情进展、促使毛发再生、预防或减少复发,提高患者生活质量。充分的医患沟通和患者心理咨询在斑秃治疗中十分重要。对于单发型或脱发斑数目较少、面积小的患者可以随访观察,或仅使用外用药;对于脱发面积大、进展快者,主张早期积极治疗;对于久治不愈的全秃、普秃或匐行型斑秃患者,也可充分沟通后停止药物治疗。一般治疗避免精神紧张,缓解精神压力,保持健康的生活方式和充足的睡眠,均衡饮食,适当参加体育锻炼,如并发炎症和免疫性疾病,则应积极治疗并发的炎症或免疫性疾病。局部治疗外用糖皮质激素 外用糖皮质激素是轻中度 斑秃的主要外用药物。常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素。如果治疗3~4个月后仍未见疗效,应调整治疗方案。外用糖皮质激素不良反应主要为皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、毛囊炎及色素减退等,停药后大部分可缓解。皮损内注射糖皮质激素 脱发面积较小的稳定期成人患者,如轻度或中度的单发型和多发型斑秃,首选皮损内注射糖皮质激素。常用的药物有复方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。外用米诺地尔 适用于稳定期及脱发面积较小的斑秃患者,常需与其他治疗联合应用,避免单用于进展期 斑秃。 外用米诺地尔浓度一般为 2%和 5%。5%治疗效果可能更好,但不良反应相对更多见,不良反应主要是局部刺激和多毛,停药后可自行恢复,偶见过敏反应。系统治疗糖皮质激素 对于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人患者,可酌情系统使用糖皮质激素。口服一般为中小剂量,如泼尼松0.5 mg/(kg d),通常1~2个月起效,毛发长出后按初始剂量维持2~4周,然后逐渐减药直至停用。也可肌内注射长效糖皮质激素(如复方倍他米松等),每3~4周1次,每次1 mL(7 mg),可根据病情连续注射3~4个月,多数患者可取得良好疗效。免疫抑制剂 部分患者免疫抑制剂治疗有效, 但因其不良反应相对较多、费用相对较高及停药后复发率高等,临床不作为一线药物使用。当患者病情重或不宜系统应用糖皮质激素或对糖皮质激素无效的患者可酌情使用。主要药物为环孢素,口服剂量一般3 mg/(kgd),也可联合小剂量糖皮质激素治疗,治疗期间应注意监测血药浓度及不良反应。其他新药及老药新用 近年来,国内外有研究报道一些新的药物或治疗方式对斑秃有一定疗效,如抗组胺药物(如依巴斯汀和非索非那定等)和复方甘草酸苷,外用前列腺素类似物,以及应用窄谱中波紫外线(UVB)、308 nm 准分子激光、低能量激光及局部冷冻治疗等,但这些治疗的疗效及安全性还有待进一步评估。中医辨证施治可作为斑秃的替代治疗。不治疗及遮饰 约 30%~50%斑秃 患者可以在 1 年内自愈,因此并不是所有患者都需要药物治疗。但斑秃 的病程具有不确定性,若选择不治疗,需要和患者充分沟通并密切随访。此外,对于许多重症斑秃患者,脱发面积大、病程长、无自愈倾向,且对药物治疗效果差,考虑到长期药物治疗不良反应大,放弃药物治疗也是选择之一。可建议患者戴假发和发片进行遮饰,纹眉术可用于模拟缺失的眉毛。2021年05月16日 2363 0 1
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李云峰副主任医师 中国中医科学院西苑医院 皮肤科 大家好,斑秃是怎么回事,朋友们知道吗? 斑秃呢,老百姓俗称是叫鬼剃头啊,呃,这个名字呢,也非常形象的形容了,他就是一个,呃,莫名其妙的啊,不知道什么原因导致的这个病,呃,但是呢,他还有另外一个西医病名叫神经性脱发,神经性脱发呢,这就强调了精神神经因素在这个病发病中的一个重要作用啊,呃,确实有很多的斑秃患者是能够找得到这方面的诱发因素的啊,比如说。 比如说工作紧张压力大啊,这个睡眠质量不好,比如说这一段时间,呃,有考试,有升学的这个压力啊,然后长期的睡眠不佳,或者是一些精神创伤,比如说这个,呃,学习没考好,或者是这个项目没做好,或者是年轻朋友某一些这个失恋什么的啊,这都有可能是,呃,斑秃的诱发因素啊,呃,从西医的这个病理角度来说呢,它的病理有这个三个方面,最重要的一个方面呢,是叫自身免疫啊,自身免疫怎么回事呢?就是说这个,呃,人的机体里边的有两部分这个细胞呢,互相都认为对方是敌人啊,对,认为对方是,呃,外来的这个病原体啊,所以他们两拨人呢,两拨细胞呢,就互相打架,打架的这个过程中呢,就会把正常机体的某一些部分就损伤啊,这个靶器官呢,这。 这个受损伤的这个靶器官呢,就是这个人的2020年10月15日 1111 0 8
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张超副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 对于想做骨骼轮廓和面吸的患者来讲,弹力头套是必不可少的术后恢复神器,可以止血、加快消肿、帮助术后组织贴服、预防下垂等等,但如果佩戴方法不当,可能会出现局部毛发脱落的情况(目前见过几例),究其原因是局部头皮长期受到压力导致头皮毛囊损伤从而造成头发脱落。如果损伤不严重,经过3-6个月的休眠期,毛发是可以再次生长复原的;如果损伤严重,毛囊坏死、毛发脱落将是不可逆的。如图,红圈标记的位置是弹力带交叉点,压力大再加上局部不平整,睡觉时不注意压到了就可能出现这种情况,所以建议大家夜间睡觉时头套不要过紧,枕头可以选择软一点的比如橡胶枕,避免长期一个姿势睡觉,在弹力带交叉点下方可以垫一些棉花棉垫等缓解局部压力(当然还有小网友建议垫一片卫生巾,真的是高手在民间了,以前只见过大腿吸脂后满腿贴卫生巾吸渗出液的);另外有些人颅骨不平整,比如枕凸突出明显,土话讲就是后脑勺有个尖,很容易受压出问题,这些地方也是需要注意的,都记住了吗?2020年05月29日 1351 0 1
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阳芳主任医师 深圳市人民医院 皮肤科 斑秃(AA)是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发。本病临床表现为头皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发,轻症患者大部分可自愈,约半数患者反复发作,可迁延数年或数十年。少数患者病情严重,脱发可累及整个头皮,甚至全身的被毛。本病可发生于任何年龄,中青年多见,无明显性别差异。流行病学研究显示我国AA的患病率为0.27%[1],国外研究显示人群终生患病率约2%。本病影响美观,可对患者的心理健康和生活质量产生负面影响。1病因和发病机制AA的病因尚不完全清楚,目前认为AA是由遗传因素与环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。遗传因素在本病发病中具有重要作用[2-4],约1/3的AA患者有阳性家族史,同卵双生子共同患病率约55%[5]。已发现多个基因位点与AA有关,包括HLA、ULBP1、CTLA4及IL-2/IL-21等[4,6]。毛囊的主要组织相容性复合物(MHC)Ⅰ类和Ⅱ类抗原的表达程度很低,被认为是免疫豁免器官之一。某些非特异性刺激(如感染和局部创伤等)可引起前炎症细胞因子[如干扰素(IFN)-γ和肿瘤坏死因子(TNF)-α等]的释放,并暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原,AA进展期毛球部朗格汉斯细胞数量增加及淋巴细胞浸润,CD8+T细胞识别这些自身抗原,导致自身免疫的发生,破坏毛囊上皮细胞,形成AA[7-8]。部分AA患者可并发自身免疫性疾病,如自身免疫性甲状腺疾病及红斑狼疮等。AA还可并发特应性皮炎和过敏性鼻炎等过敏(炎症)性疾病,有学者认为特应性素质可能与AA的发生和预后相关[9-10]。此外,精神应激也可能与AA发病有关[5,11]。2临床表现AA典型的临床表现是突然发生的斑状脱发,脱发斑多呈圆形或椭圆形,大小不等,可单发或多发,主要见于头发,也可累及胡须、眉毛、睫毛、阴毛、腋毛以及体毛,脱发斑通常边界清晰,皮肤外观基本正常,一般无明显自觉症状,大多在无意间发现,少数患者可有轻度头皮痒感或头皮紧绷感。部分患者可有指(趾)甲变化如甲点状凹陷、点状白甲和甲纵嵴等。部分患者可并发自身免疫性或炎症性疾病,如桥本氏甲状腺炎、红斑狼疮、特应性皮炎及白癜风等。根据病情的进展情况,AA可分进展期(活动期)、稳定期(静止期)和恢复期。进展期:脱发斑扩大或数量增加,可有断发,脱发区边缘拉发试验(pulltest)阳性,弥漫型AA患者整个头部均可出现拉发试验阳性。稳定期:毛发脱落停止,拉发试验阴性,大多局限性AA患者在3~4个月后进入恢复期。恢复期:脱发区有新生毛发长出,最初出现纤细、柔软及色浅的细发,逐渐转变为黑色毛发。AA临床上可分为多个类型:①斑片型:可单发或多发,呈圆形或椭圆形,界限清楚,脱发斑面积小者易于恢复;②网状型:脱发斑多而密集,呈网状;③匐行型(ophiasis)即带状型:主要发生于发际线部位,常常治疗反应差;④中央型或反匐行型;⑤弥漫型:全头皮弥漫受累,多呈急性经过,一般不形成全秃,通常在旧发完全脱落前已经有新发生长,仔细检查可以发现其中有斑状脱发,急性者易于恢复;⑥全秃(alopeciato-talis):所有头发均脱落;⑦普秃(alopeciauniversalis):全身所有毛发均脱落。AA的病情严重程度评估,参考美国AA评估指南所推荐的SALT(SeverityofALopeciaTool)方法[12],根据脱发面积占整个头部面积的比例(S)和头部以外体毛脱落的程度(B)及甲受累情况(N)来进行,从而确定其严重程度。S代表头发脱落情况:S0为无头发脱落,S1为头发脱落<25%,S2为头发脱落25%~49%,S3为头发脱落50%~74%,S4为头发脱落75%~99%(S4a为头发脱落75%~95%,S4b为头发脱落96%~99%),S5为头发脱落100%;B代表头发以外体毛脱落情况:B0为头发以外无毛发脱落,B1为头发以外部分体毛脱落,B2为全身体毛全部脱落;N代表甲受累情况:N0为无甲受累,N1为部分甲受累,N1a为20甲营养不良(必须20甲全部受累)。一般认为脱发面积<25%为轻度,25%~49%为中度,≥50%为重度。3实验室及辅助检查3.1拉发试验嘱患者3d内不洗发,以拇指和食指拉起一束毛发,大约五六十根,轻轻向外拉,计数拉下的毛发数,>6根为阳性,表明有活动性脱发。进展期AA常为阳性,毛发根部呈杵状或锥形。急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期也可为阳性,而雄激素性秃发患者一般为阴性。3.2皮肤镜检查(dermoscopy) 皮肤镜检查在AA的诊断、鉴别诊断和病情活动性评判中有重要价值[13-14]。AA的脱发区域毛囊开口完好存在,脱发区域可见感叹号样发、黑点征、黄点征、断发、锥形发(毛发近端逐渐变细)、毛干粗细不均、毳毛增多以及猪尾状发等[14]。感叹号样发是AA的特异性皮肤镜表现。皮肤镜检查还可判断及监测AA的活动性,稳定期主要表现为黄点征,若出现黑点征、感叹号样发、锥形发、断发和毛干粗细不均等则提示病情处于活动期。3.3皮损组织病理检查AA的组织病理表现包括:毛球部周围炎性细胞浸润,可呈“蜂拥状”;浸润细胞以淋巴细胞为主,可伴有少量嗜酸性粒细胞和肥大细胞;细胞浸润的程度常与病情严重程度不成比例,全秃和普秃患者皮损中并不一定有明显的炎症浸润;生长期毛囊减少,退行期和休止期毛囊增多(比例>50%),并可见毛囊微小化及营养不良的生长期毛囊;急性期仅有轻度的炎症浸润,亚急性期以毛囊周期的改变和炎症浸润为特点,慢性AA皮损中炎症浸润不明显;在同一患者的不同区域可同时出现不同时期的组织病理表现[15]。3.4实验室检查AA的实验室检查通常并不作为AA的诊断依据,而主要是为明确是否并发其他免疫异常及过敏等表现或用于鉴别诊断。包括甲状腺功能和甲状腺自身抗体检查、抗核抗体及血清总IgE等。必要时可进行真菌镜检和梅毒螺旋体抗体检测等以除外感染性疾病所致脱发。4诊断与鉴别诊断典型的AA根据临床表现和皮肤镜检查即可诊断,无需进行特殊检查。部分表现不典型的患者需要与其他脱发进行鉴别,必要时可进行相关辅助检查。AA需与下列疾病进行鉴别:①拔毛癖:常表现为斑片状脱发,但脱发区形状往往不规则,边缘不整齐,脱发区毛发并不完全脱落,可见大量牢固的断发。多见于儿童,可存在拔毛行为史。皮肤镜下可见到黑点征、长短不一的断发及断发的断端卷曲或分叉,皮损组织病理亦具有特征性表现。②头癣:好发于儿童,除了斑片状脱发外,头皮有程度不等的红斑、鳞屑及结痂等炎症改变,断发中可检出真菌。③瘢痕性秃发:可由多种原因引起,常表现为局限性永久性的秃发,如盘状红斑狼疮、毛发扁平苔藓、局限性硬皮病及秃发性毛囊炎等;头皮的物理或化学性损伤、感染等也可以引起瘢痕性秃发。瘢痕性秃发常常有炎症过程,脱发区域头皮可见萎缩、瘢痕或硬化,标志性的表现为毛囊开口消失,此时毛囊被彻底破坏,不能再生。④梅毒性脱发:梅毒脱发的皮肤镜表现及组织病理表现与AA相似,临床上多表现为虫蚀状的多发性小脱发斑,血清梅毒特异性抗体阳性,并可出现二期梅毒皮肤表现。⑤生长期脱发:药物(如化疗药等)引起的弥漫性脱发,需要和急性弥漫性AA鉴别。⑥女性型雄激素性秃发:本病有时需要与弥漫性AA鉴别。雄激素性秃发发病缓慢,以额部及顶部为主,拉发试验阴性,皮肤镜下无断发、黑点征或感叹号样发。⑦休止期脱发:各种营养不良、内分泌疾病、精神因素以及节食减肥等可导致休止期脱发,通常脱发较为弥漫,部分可出现拉发试验阳性,但一般无断发、黑点征或感叹号样发。⑧先天性秃发:儿童AA需要与先天性秃发鉴别。先天性秃发通常发病更早,出生时或生后不久发病,可无毛发或毛发稀疏,可局部或全身毛发受累,毛干可有结构改变,如念珠状发和羊毛状发等,部分患者可并发外胚叶发育异常。儿童AA一般出生时毛发正常,儿童期开始出现斑状脱发,毛发常可再生,病情常反复。5AA的预后AA的病程与预后因人而异,轻度AA患者大部分可自愈或在治疗后痊愈,部分患者呈缓解与复发交替,部分患者脱发逐步加重,形成终生秃发状态。欧美研究结果显示,34%~50%的轻症患者可在1年内自愈,但也有14%~25%的患者病情持续或进展到全秃或普秃[16]。全秃及普秃自然恢复率<10%[16]。一般病程>2年者对治疗反应差。有研究表明,成人头皮AA面积<25%者,68%可以恢复;25%~50%者,32%可以恢复;>50%者,仅有8%可以恢复[16]。AA复发常见,目前认为AA复发性及预后不佳的因素包括儿童期发病、病程长、脱发面积大、病情反复、匐行型AA、伴有甲损害、并发特应性疾病或自身免疫性疾病等。6治疗AA的治疗目的是控制病情进展、促使毛发再生、预防或减少复发,提高患者生活质量。充分的医患沟通和患者心理咨询在AA治疗中十分重要。对于单发型或脱发斑数目较少、面积小的患者可以随访观察,或仅使用外用药;对于脱发面积大、进展快者,主张早期积极治疗;对于久治不愈的全秃、普秃或匐行型AA患者,也可充分沟通后停止药物治疗。使用假发和发片也是一种合理的对策。6.1一般治疗避免精神紧张,缓解精神压力,保持健康的生活方式和充足的睡眠,均衡饮食,适当参加体育锻炼,如并发炎症和免疫性疾病,则应积极治疗并发的炎症或免疫性疾病。6.2局部治疗6.2.1外用糖皮质激素外用糖皮质激素是轻中度AA的主要外用药物。常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素,剂型以搽剂较好,乳膏、凝胶及泡沫剂也可选用,用于脱发部位及活动性区域,每日1~2次。对于面积较大的重度AA患者可使用强效糖皮质激素乳膏封包治疗[16-17]。如果治疗3~4个月后仍未见疗效,应调整治疗方案。外用糖皮质激素不良反应主要为皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、毛囊炎及色素减退等,停药后大部分可缓解。糖皮质激素封包治疗期间应监测眼压,警惕青光眼的发生。6.2.2皮损内注射糖皮质激素脱发面积较小的稳定期成人患者,如轻度或中度的单发型和多发型AA,首选皮损内注射糖皮质激素。常用的药物有复方倍他米松注射液和曲安奈德注射液[18]。注射时需适当稀释药物(复方倍他米松浓度稀释至2.33~3.50g/L或更低,曲安奈德浓度稀释至2.5~10.0g/L或更低),皮损内多点注射,每点间隔约1cm,注射深度为真皮深层至皮下脂肪浅层,每点注射量约0.1mL。每次局部注射剂量复方倍他米松≤7mg,曲安奈德≤40mg。复方倍他米松注射液每3~4周1次,曲安奈德注射液每2~3周1次,可重复数次,如3个月内仍无毛发生长,即应停止注射。局部注射于眉毛区域时,浓度应低于头皮。局部皮损内注射糖皮质激素的不良反应主要为局部皮肤萎缩、毛囊炎及色素减退等,大部分可自行缓解。6.2.3局部免疫疗法本疗法可用于治疗重型AA(S2以上者多发性AA、全秃和普秃)患者,适用于病程长及其他治疗效果不佳者。国内外研究均报道本疗法应至少坚持治疗3~6个月后评价疗效,有效率大约为30%~50%[16,19]。本疗法不良反应较多,主要为接触性皮炎、淋巴结增大、色素沉着、发热和白癜风等,严重者需要停药。接触致敏剂主要是二苯基环丙烯酮(DPCP)和方酸二丁酯(SADBE),这2种接触致敏剂目前尚未获得美国食品和药物管理局(FDA)批准,也未获中国国家食品与药品监督管理局批准。若要应用,应取得医院伦理委员会同意及患者签署书面知情同意书后谨慎应用。6.2.4外用米诺地尔适用于稳定期及脱发面积较小的AA患者,常需与其他治疗联合应用,避免单用于进展期AA。外用米诺地尔浓度一般为2%和5%。5%治疗效果可能更好,但不良反应相对更多见。不良反应主要是局部刺激和多毛,停药后可自行恢复,偶见过敏反应。6.3系统治疗6.3.1糖皮质激素对于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人患者(S2以上者多发性AA、全秃和普秃),可酌情系统使用糖皮质激素。口服一般为中小剂量,如泼尼松≤0.5mg/(kg·d),通常1~2个月起效,毛发长出后按初始剂量维持2~4周,然后逐渐减药直至停用。也可肌内注射长效糖皮质激素(如复方倍他米松等),每3~4周1次,每次1mL(7mg),可根据病情连续注射3~4个月,多数患者可取得良好疗效。系统使用糖皮质激素常可在短期内获得疗效,但减量过快或停药后复发率较高,应缓慢减药。有时小剂量糖皮质激素(泼尼松<7.5mg/d)需维持数月,若病情需要可在密切随访下小剂量维持更长疗程。治疗中应注意监测药物的系统不良反应并及时调整治疗。若系统使用糖皮质激素3~6个月后无明显疗效,应停止使用。对于儿童AA患者,应根据病情酌情谨慎使用系统糖皮质激素治疗。6.3.2免疫抑制剂部分患者免疫抑制剂治疗有效,但因其不良反应相对较多、费用相对较高及停药后复发率高等,临床不作为一线药物使用。当患者病情重或不宜系统应用糖皮质激素或对糖皮质激素无效的患者可酌情使用。主要药物为环孢素,口服剂量一般≤3mg/(kg·d),也可联合小剂量糖皮质激素治疗[20],治疗期间应注意监测血药浓度及不良反应。6.4其他6.4.1新药及老药新用近年来,国内外有研究报道一些新的药物或治疗方式对AA有一定疗效,如口服JAK抑制剂、抗组胺药物(如依巴斯汀和非索非那定等)和复方甘草酸苷,外用前列腺素类似物,以及应用补脂骨素长波紫外线(PUVA)、窄谱中波紫外线(UVB)、308nm准分子激光、低能量激光及局部冷冻治疗等,但这些治疗的疗效及安全性还有待进一步评估。6.4.2中医辨证施治可作为AA的替代治疗。6.4.3不治疗及遮饰约30%~50%AA患者可以在1年内自愈,因此并不是所有患者都需要药物治疗。但AA的病程具有不确定性,若选择不治疗,需要和患者充分沟通并密切随访。此外,对于许多重症AA患者,脱发面积大、病程长、无自愈倾向,且对药物治疗效果差,考虑到长期药物治疗不良反应大,放弃药物治疗也是选择之一。可建议患者戴假发和发片进行遮饰,纹眉术可用于模拟缺失的眉毛[16]。2020年05月27日 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2020年03月15日 1467 0 3
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王海英主任医师 北京大学首钢医院 皮肤性病科 1、老百姓叫鬼剃头,医学称斑秃 2、发病原因呢? 目前没有研究清楚。可能与自身免疫、神经创伤、精神异常、感染病灶和内分泌失调有关。 3、表现什么样? 可见圆形或卵圆形无发区。 4、治疗 大多数可以自然痊愈,偶有反复发生。 可以外用5%米诺地尔霜或溶剂、0.5%~1%蒽林软膏或霜、适确得等强效激素软膏,也可以配合梅花针治疗。反复发作可以口服泼尼松。 5、生活注意什么? 生活规律、劳逸结合、心情舒畅、保障睡眠。 6、怎么判断是否继续发展? 如果轻提脱发边缘的头发,如果出现“感叹号”样毛发,说明刚刚发生脱发不久。如果头发稳定不在脱落,说明斑秃已经停止了。 7、刚刚出来的白色茸毛能变成正常头发? 能的,这是开始恢复的状态。 8、可以用生姜搽拭吗? 可以,但是需要注意生姜的刺激。 9、一般多长时间能好? 根据诱因解除情况判断,一般情况3-6个月左右。2019年12月16日 2164 0 0
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魏爱华主任医师 北京同仁医院 皮肤科 一、 概述突发的局限性斑片状脱发与自身免疫、遗传、情绪应激和内分泌等有关主要通过外用、口服和注射药物等治疗脱发区头发多可再生,但有可能复发1.1疾病定义斑秃(alopecia areata,AA)俗称“鬼剃头”,是一种常见的非瘢痕性脱发,目前多认为与自身免疫、遗传、情绪应激和内分泌等因素有关。临床上主要表现为突然出现的边界清楚的斑片状脱发,脱发区无瘢痕,无炎症反应。1.2流行病学斑秃可发生于任何年龄,以青壮年多见。男女发病率无明显差异。据统计,正常人群中斑秃的发病率约为0.1%~0.2%,其中,约7%~10%可表现为中重度斑秃。1.7%左右的人群在一生中会经历斑秃。1.3 疾病类型根据毛发受累范围可以分为局限性斑状斑秃(AAP)、全秃(AT)和普秃(AU)。局限性斑状斑秃(AAP):发生在某一部位,边界清楚的斑片状脱发。全秃(AT):整个头发全部脱落。普秃(AU):头皮和全身毛发全部脱落。二、 病因病因尚不完全清楚,目前认为可能与自身免疫、遗传、神经精神因素、内分泌失调等因素有关,约 25%患者有家族史,神经精神因素被认为是重要的诱发因素。2.1基本病因2.1.1免疫因素毛囊免疫豁免机制被破坏是发生斑秃的关键。斑秃常并发甲亢、白癜风、干燥综合征等自身免疫相关性疾病。2.1.2遗传斑秃的发生具有一定的遗传基础。同卵孪生的双胞胎同患斑秃的几率高达55%。10%~20%曾经发生斑秃的父母,其子女中至少一人会发生斑秃。2.2诱发因素环境因素与斑秃的易感性、严重程度、病程、对治疗的反应极其预后等有一定关系。2.2.1神经精神因素斑秃可由精神压力触发,如紧张、焦虑、抑郁、失眠、神经衰弱等。2.2.2感染斑秃可发生于带状疱疹、真菌感染、流感、梅毒等疾病后。2.2.3过敏斑秃患者合并特应性皮炎的机率比正常人群高,部分斑秃患者总IgE水平、对尘螨的特应性IgE水平升高。三、 症状斑秃是一种突发的斑片状脱发,脱发区无炎症、无瘢痕。毛发可再生。3.1 典型症状3.1.1 毛发脱落区特点突然出现,圆形或椭圆形,大小不一,数目不等,边界清楚,脱发处皮肤光滑,无炎症、鳞屑和瘢痕。3.1.2病情分期(1) 进展期脱发区边缘头发松动,容易拔出,拔出头发在显微镜下观察,可见毛干近端萎缩,呈上粗下细的惊叹号样。(2) 静止期脱发区边缘头发不再松动,3~4 个月后进入恢复期。(3) 恢复期新毛发长出,最初为细软色浅的绒毛,逐渐增粗,颜色变深,最后完全恢复。3.2特殊表现全秃患者表现为头发全部脱落;普秃患者表现为头发、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛全部脱落;匍行性斑秃患者表现为沿颞部和枕部头皮边缘条带状脱发;指甲病变表现为指(趾)甲凹凸不平、粗糙或脱落,儿童常见。四、 就医 斑秃患者除了脱发之外,基本没有其他不适症状。但当脱发斑数目较多,或脱发范围较大,影响日常生活时,需要就医治疗。某些斑秃的自我恢复几率小,如脱匍行性斑秃和年龄小的斑秃患者,一旦发现也应及时治疗。4.1就医指征突然发生的一个或多个边界清晰的脱发斑,影响美观,给患者带来严重精神压力。脱发斑有扩大趋势。脱发范围广泛,如头发全部脱落,眉毛、睫毛等毛发也脱落。儿童出现脱发情况,且出现指甲变得凹凸不平、粗糙等表现时。斑状脱发,并伴有糖尿病、白癜风、甲状腺疾病等。患有精神心理疾病,如抑郁症等,出现脱发状况。4.2诊断流程就诊后医生可能会询问以下问题:脱发出现的时间及发展情况;家族中是否有人患有脱发;以前是否有过脱发症状;是否有白癜风、糖尿病、甲状腺疾病、抑郁症等病史;是否进行过治疗,效果如何。医生对皮损处进行观察,必要时行拉发试验、皮肤镜检查和组织病理学检查等进一步明确诊断。4.3就诊科室 皮肤科4.4相关检查4.4.1 拉发试验斑秃进展期脱发区域边缘头发松动,很容易拔出(拉发试验阳性)。4.4.2 显微镜检查脱发区边缘拔出的头发,镜下可见头发下端萎缩,上粗下细类似惊叹号样。4.4.3 皮肤镜检查脱发区可见黄点征、黑点征、断发、感叹号样发、营养不良发和短毳毛样发。4.5鉴别诊断4.5.1 假性斑秃瘢痕性脱发。脱发区域头皮萎缩,边缘欠规则,毛囊口消失,脱发区边缘头发不松动(拉发试验阴性)。进展缓慢,常继发于红斑狼疮、硬斑病、扁平苔藓等炎症性皮肤病,形成永久性脱发。4.5.2 白癣真菌感染所致。多发生于儿童,脱发区脱发不完全,头发多易折断,残留毛根,附有鳞状皮屑或癣痂,断发中可查到真菌。4.5.3 拔毛癖精神、行为异常所致。脱发区的形态奇形怪状,可见到见长短不一、参差不齐的残留断发,脱发区边缘头发牵拉试验阴性。4.5.4 秃发性毛囊炎细菌感染所致。局部先发生毛囊的化脓性炎症,随后导致萎缩性瘢痕,致毛发不能长出。易反复发作。五、治疗斑秃治疗的目的是尽可能阻止疾病的发展,减缓脱发症状并促进生发。一般选用局部或系统药物治疗,还可进行光电等物理治疗。5.1一般治疗积极治疗糖尿病、甲状腺疾病、神经衰弱、感染等原发病,去除诱发因素。避免精神紧张,保证充足睡眠,均衡饮食,规律作息。改变发型,佩戴适合的假发或发片,有助于减轻心理负担。5.2药物治疗5.2.1局部药物治疗(1)局部注射糖皮质激素即“局部封闭疗法”。将长效糖皮质激素注射于脱发区头皮,可抑制毛囊周围炎症和免疫反应。不良反应包括局部疼痛、皮肤萎缩及色素脱失。(2)外用强效糖皮质激素可抗炎和抑制局部免疫,已广泛用于治疗儿童斑秃或脱发面积< 50%的成人斑秃。辅以“封包治疗”(外用糖皮质激素软膏后,局部用保鲜膜包裹),可以促进药物在局部头皮的吸收,增强疗效。毛囊炎是其最常见的不良反应。(3)外用米诺地尔具有扩张局部血管,促进毛发从休止期进入生长期,加速毛发再生等作用。常用的有2%和5%两种浓度,5%浓度优于2%,但不良反应也相对增加。主要不良反应是接触性皮炎和多毛。(4) 外用接触致敏剂在斑秃皮损区外用致敏剂,诱发人工性接触性皮炎,可促进局部毛发再生。二苯环丙烯酮(DPCP)是目前治疗斑秃最常用的接触致敏剂。主要不良反应是涂抹局部出现瘙痒、皮炎、水疱和淋巴结肿大。(5) 外用地蒽酚(蒽林)外用刺激剂,具有抗炎和免疫抑制的作用,主要用于治疗病程长的成人或儿童重症斑秃患者。常用浓度为 0.5%~1%。其不良反应包括毛囊炎、接触性皮炎和局部淋巴结肿大等。5.2.2系统药物治疗(1)糖皮质激素系统口服或注射糖皮质激素治疗,适用于进展迅速、脱发广泛的进展期斑秃、全秃及普秃患者。疗效确切,控制脱发的同时,可促进毛发再生。需注意监测激素相关不良反应。包括体重增加、血压升高、骨质疏松、消化道溃疡和痤疮样皮炎等。(2)免疫抑制剂环孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制剂,有抗炎和免疫抑制的作用,可用于治疗斑秃。但因副作用相对较大,在斑秃病情较重,其他治疗效果不佳或有禁忌时,可考虑酌情使用。(3)其他中药提及提取物复方甘草酸苷具有抗炎和免疫调节作用,在斑秃治疗中疗效较为明确且相对安全。主要不良反应是血压升高、头晕和水肿。白芍总苷也具有类似作用,主要不良反应是腹泻。抗组胺药和肥大细胞膜稳定剂对传统治疗方案效果欠佳、或者是有遗传过敏性体质的斑秃患者,联合口服抗组胺药(依巴斯汀等)和肥大细胞膜稳定剂(孟鲁司特)可促进毛发的生长。5.3 手术治疗该疾病一般无需手术治疗5.4中医治疗结合中医中药辨证论治、中医外治、中西医结合方法或综合方法治疗斑秃,效果优于单独运用一种方法,尤其是对于顽固性斑秃的治疗。 5.5 其他治疗光电治疗,如紫外线照射、光动力疗法、准分子激光、低能量激光及点阵二氧化碳激光等均对斑秃具有一定的治疗效果。局部注射富血小板血浆(PRP),微针、梅花针、火针、针灸等局部针刺疗法,可不同程度促进毛发生长,对斑秃治疗有一定疗效。5.6前沿治疗针对常规治疗方法无效的斑秃患者可以考虑使用JAK抑制剂,包括托法替尼、鲁索替尼和巴瑞克替尼等。近3年来,采用口服JAK抑制剂治疗的患者中,约半数中、重度斑秃患者在治疗后毛发几乎完全长出,疗效较为明显且安全。主要不良反应是上呼吸道感染。六、 预后斑秃病程可以持续数月至数年,多数毛发能再生,但也能再次复发。斑秃可以自然痊愈,通常40%~70%局限性斑状脱发的患者可完全恢复。受累面积越大,毛发全部再生的几率越小,越容易迁延不愈。但急性泛发性全秃例外,其脱发进展很快,但是自愈的几率很高。 老年斑秃患者大多程度较轻,治疗效果较好。匐行性斑秃,全秃、普秃等重症斑秃,伴甲损害、儿童期发病、具有特应性体质以及伴发其他自身免疫性疾病的斑秃患者,治疗相对困难,复发率高。七、日常斑秃,尤其是全秃和普秃,严重影响外观,使患者心理压力增大,会进一步加重病情,及时治疗、有效的日常护理及预防至关重要。7.1家庭护理患者可能因为疾病的时间较长,不易治愈或脱发影响外观形象等问题导致心理压力过大。家属和医护人员应给予患者心理疏导,告知患者斑秃是一种可以自愈的疾病,鼓励患者保持乐观态度,消除负面情绪及精神负担,对治疗树立信心。7.2日常生活管理日常生活中,尽量保持作息规律,劳逸结合,睡眠充足,心情舒畅。饮食无特殊禁忌。合理膳食,保证营养充足均衡。7.3日常病情监测 7.3.1症状监测脱发情况是否发生变化,脱发区域是否扩大,治疗后脱发情况是否得到缓解,是否出现毛发再生。7.3.2用药监测用药过程中,监测是否出现局部刺激及胃肠道反应等副作用。7.4 预防斑秃的具体病因尚不清楚,但可以从避免风险因素方面,一定程度预防疾病发生。保持积极乐观的心情,避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。适当加强体育锻炼,增强自身抵抗力八、参考资料[1] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学9版[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 172-173.[2] 赵辨. 临床皮肤病学[M]. 第2版. 南京: 江苏凤凰科学技术出版社, 2017: 1324-1331.[3] Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, Ronald P Rapini, 等编著. 朱学俊, 王宝玺, 孙建方等译. 皮肤病学[M],第2版(教材版).北京:北京大学医学出版社, 2015, 1114-1116. 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