包茎

包皮包绕阴茎头（也就是龟头），包皮的开口如果小于阴茎头，就会导致包茎的出现。第一张图大家看看有个整体认识就行，第二张图具体标了一下各个部位名称，应该有助于对下面文字的理解。包皮有个腺体（Tyson腺）位于冠状沟和包皮内板，并分泌脂性物质，脂性物质说白了就是黏黏糊糊那种分泌物，和包皮内板脱落的上皮细胞一混合，就形成了包皮垢，外观看上去是包皮下白色块块，可大可小，可长条状也可以是块状。随着孩子包皮口慢慢松弛，龟头能稍微翻出来点，包皮垢才有可能清理一些，不然的话会一直在里面待着。有的孩子包皮口不紧，龟头可以翻出来一点，但是存在包皮黏连（包皮内板和龟头黏在一起），所以包皮垢也出不来。大了还是好多黏连，分泌物洗不干净的话，就来门诊，我们可以剥开黏连，包皮垢也就取出来了，但是很疼，超级疼，没有感染的话等孩子大了（比如七八岁以上）再做不迟，童叟无欺。只要鸡鸡没有反复红肿流白渣子的情况出现，包皮垢不需要特殊处理。偶然发现鸡鸡皮下的白块块，根据上述内容判断一下是不是包皮垢，不用着急忙慌的跑来门诊让大夫判断是不是长瘤子了。包皮口不太紧的孩子可以每天尝试轻轻翻洗包皮，包皮黏连和包皮垢可能都会少一些，3岁～4岁以上孩子如果包皮口特别紧，可以来门诊看看，有的用药可以松弛包皮口，由大夫给出专业护理指导。如果还是下不了手，也不会判断，就来门诊交给大夫判断和处理吧。

割包皮对于清洁卫生、减少泌尿系感染风险、预防一些性传播疾病是有健康收益的，但整体收益有限。包皮手术虽然是一个比较常规的手术，由经验丰富的泌尿科医生手术风险也很小，但依然可能出现出血、感染、疤痕等风险。生理性包茎是一种大都可随年龄增长而自然解决的问题，除了割包皮外，还有外用激素可选择，所以，对于不存在疤痕性包茎、反复包皮龟头炎、泌尿系感染等病理因素的孩子，割包皮的受益/风险比不大。割包皮可以是一种选择，但不是医学上的常规推荐，更多是家长充分了解收益和风险后一个自我的选择。

婴儿包茎慢性手法治疗小男孩包茎的保守治疗，也就是翻包皮的最佳治疗年龄是6个月到1岁，很多家长可能会错过这个时间段，这个年龄阶段的小儿还没有反抗能力，而且对疼痛也不敏感，一般从小男孩6个月后进行，每天清洗外阴后，家长以手指上翻（俗称捋）包皮，逐渐扩大上翻的幅度，坚持数周，使包皮外口扩大变松，基本上达到包皮上翻露出阴茎头即可。注意每次上翻的幅度不宜过大，以免疼痛和出血，每次包皮上翻清洗后，均应及时翻下复位，以免出现包皮嵌顿。若每次清洗外阴时能配合使用3%硼酸或康复新溶液外洗，洗后在阴茎头及冠状沟出涂少许金霉素眼膏或红霉素眼膏，效果更好。待包皮口以扩大变松时，每日用干净的温水或洗澡时清洗一次即可。应告知家长：①治疗早期有少量出血勿须担心；②刚刚露出的阴茎头特别敏感，应避免粗暴的手法清洗，改为泡洗或轻轻沾洗；③有时分离后的包皮内有白色皮脂分泌物，而不是感染引起的脓液，外翻的包皮在可以翻开后两三个月以内会反复出现这种情况，3个月后，由于局部包皮内板的角质化，会逐渐消失。随着年龄的增长，男孩的自我保护意识以及疼痛敏感程度逐步增强，等到一两岁以后，家长再想上翻孩子的包皮时，孩子已经出现不同程度的抵抗，等到三岁以后，在家里已经不可能完成了。如果出现反复的龟头包皮炎，需要到医院就医，如果每年感染超过三次，建议切除包皮。

虽然包皮环切术是目前治疗包茎的常用方法，然而由于担心手术出血、感染、疼痛，术后护理不便，可能影响学习，有很多父母都希望保守治疗，不手术而治疗包茎。如果能翻开包皮，包茎很可能就治好了。那么，有哪些方法有助于翻开包皮呢？（1）外用类固醇激素乳膏和手翻包皮。类固醇激素乳膏（俗称激素乳膏，例如艾洛松、地塞米松、氢化可的松乳膏）有抗炎、减轻粘连、扩张包皮外口的作用。手翻包皮至不能后翻时，在包皮外口和龟头外涂少量类固醇激素乳膏，循序渐进，坚持1-3月，包皮多数可翻开。该法不仅可用于生理性包茎，对病理性包茎亦有较好的效果，目前已得到循证医学证据支持。笔者接诊的不少患者采用此法得到治愈。由于是局部使用少量激素，因此副作用很小，父母不必担心。该法可由患者或其父母完成，操作简单，痛苦小，但比较费时费力，如果能够坚持，还是不错的选择。（2）利多卡因乳膏局麻下翻包皮。利多卡因乳膏吸收快，有较强的表面麻醉作用，局麻后，可用较大的力量往后翻转包皮，但也应循序渐进，避免撕裂包皮。该法主要适用于生理性包茎。该法可由患者或其父母完成，操作简单，痛苦小。（3）气囊尿管包皮扩张术。往包皮腔内置入尿管，缓慢往气囊注入气体，通过尿管气囊逐步扩张分离包皮和龟头之间的粘连和扩张包皮外口，可达到治疗包茎的目的。对于病理性包茎患者，气囊尿管包皮扩张会引起剧烈疼痛、包皮外口撕裂出血，因此该法只能用于生理性包茎。该法需要专业医生在患儿麻醉下进行，效果类似于麻醉下包皮扩张分离术。当然，多数生理性包茎，随着患儿年纪增长，在雄激素作用、上皮细胞角化、阴茎生长发育、包皮垢堆积以及阴茎间断性勃起等因素作用下，包茎可逐渐消失。因此，5岁以前的生理性包茎，可以不做任何处理。如果保守治疗后效果不佳，或患者依从性较差，长痛不如短痛，还是应考虑包皮环切术。手术可较快彻底解决包茎及其并发症。

   每逢假期，很多家长都要纠结于一个问题：要不要给孩子切包皮？尤其是孩子有包茎的家长。  包茎是指包皮不能上翻外露龟头，如果大家注意过自己孩子可能会发现，几乎每个男孩生下来都是包茎，所以包茎大部分是生理状态而不是疾病，而且是一种会随孩子长大逐渐消失的生理状态。   国外的数据是到了3岁80%的孩子包皮都可以翻起来，国内的孩子似乎慢一些，2014年发表在美国儿科杂志上的一个中国研究，统计了两千多个幼儿园孩子，3-4岁有包茎的为55.5%，5-6岁为44.1%。既然是能自己解决的生理现象，所以没症状的就一般不建议去治疗，既不需要特意用力去翻，也不需要到医院去做包皮扩张，以避免孩子不必要的疼痛、出血和损伤，严重的还可能导致疤痕性包茎，更不需要因为包茎而常规切包皮。  新生儿切期切包皮，主要是因为宗教和文化的原因，从健康的角度来看，新生儿期切也是有一些好处。2012年，美国儿科学会发表的政策声明认为对新生儿切包皮健康收益大于风险，收益包括：预防泌尿系感染、阴茎癌及性传播疾病（包括HIV）的传播，所以认为家长想切的可以支持，但不是推荐所有的新生儿都去切。欧洲的观点有些不同，2017版的欧洲泌尿外科协会指南认为：为预防阴茎癌给新生儿常规割包皮是没必要的。我国没有给新生儿切包皮的文化传统，所以一般不会在新生儿期切。  总体而言，儿童切包皮有一些好处，但好处不多，风险虽小但也不是完全没有，收益风险比是很低的，切不切主要看家长的意愿，意愿强烈的医生一般会同意。  包皮手术没有严格的年龄限制，欧洲的指南认为2岁后可以做，国内医生习惯不一样，大都喜欢在5岁以后做。但如果没有什么不舒服，包茎的孩子完全可以等待自行分开，想治疗的也可以在医生指导下先涂激素软膏(国内医生似乎不习惯用），手术可以作为最后的选择。 如果孩子有症状，比如反复包皮炎，泌尿系感染，或者是疤痕狭窄导致的继发性包茎，则建议早切。如果孩子大了还是没有自然分开呢？尼尔森儿科学的建议是，如果尿尿的时候鼓泡或过了10岁用激素治疗也没效，则建议切。