贲门癌

一、手术仍是“顶梁柱”如果把贲门癌的治疗比作盖房子，手术就是地基。只要肿瘤没有远处扩散，根治性切除+系统淋巴结清扫仍是唯一可能治愈的手段。数据显示：单纯手术（pT2以上或淋巴结阳性）的5年生存率约35%-45%；若能做到R0切除且淋巴结阴性，5年生存率可升至55%-60%。一句话：手术质量越高，治愈机会越大。二、新辅助治疗：给肿瘤“下马威”，再给手术“加分”新辅助化疗——“传统老将”术前3-4周期POX方案（紫杉醇+奥沙利铂+卡培他滨）可把肿瘤分期“打低”：总有效率52.6%，疾病控制率92.1%；根治性切除率由68%→84%，淋巴结转移率由70%→39.5%，差异显著。这意味着每10个原本需要全胃切除的患者，约有4个可以保住更多胃、切得更干净。新辅助化疗+免疫——“新锐组合”近年PD-1/PD-L1抑制剂加入战场，数据更亮眼：ORR（客观缓解率）73.8%-93.9%，完全缓解（CR）13%-25%，主要病理缓解（MPR）57%-83%，病理完全缓解（pCR）18%-50%；R0切除率接近100%，2年总生存率89.5%，明显优于历史对照。副作用可控，≥3级不良反应<10%，不再“谈化色变”。新辅助放疗——“精准补刀”对T3-4或淋巴结多的局部晚期患者，术前放疗（45Gy/25次）可进一步缩小肿瘤、降低环周切缘阳性率，使R0切除率提高10%-15%；同步放化疗的pCR率可达20%-30%。缺点是食管炎、胃炎、肺纤维化风险略增，因此需精准靶区设计和剂量控制。三、术后辅助治疗：把“微转移”扼杀在摇篮即使手术切缘干净，微转移仍可能潜伏。辅助治疗的价值用数字说话：单纯观察组5年生存率约35%；辅助化疗（SOX/XELOX6周期）可把5年生存率提高到48%-52%，死亡风险下降18%；若术前已做新辅助+免疫，术后继续免疫维持，2年无复发生存率可达80.6%，4年总生存率67.1%。一句话：术后“补一刀”，复发概率“打七折”。四、给患者的“数字速记卡”①新辅助化疗POX方案：淋巴结转移率降30%，R0切除率提16%；②新辅助化疗加免疫治疗免疫：完全缓解率（pCR）最高50%，2年总生存率（OS）89.5%；③新辅助放化疗：pCR20-30%，R0切除率+10-15%；④辅助化疗：5年生存率+13%，死亡风险-18%；⑤全程新辅助+手术+免疫维持：4年总生存率（OS）67%，较历史对照提高约20%。五、写在最后贲门癌的治疗早已不是“一刀切”时代，而是“围手术期组合拳”时代：术前先把肿瘤“打软、打小”，术中力求R0、保胃、保功能，术后继续“追杀”微转移。只要方案得当，原本中位生存不足1年的局部晚期患者，已有机会跨过5年生存大关。规律复查、按时用药、保持营养，剩下的交给时间与医学的进步。

老百姓可能对“贲门”这个词感到陌生，但它却是消化系统中一个非常关键的结构。贲门是胃的入口，位于食管和胃的连接处，像一扇“单向阀门”，既能防止胃酸反流到食管，又能让食物顺利进入胃中消化。然而，当贲门发生癌变时，患者常常会疑惑：明明是胃的入口出了问题，为什么医生建议去胸外科就诊？今天，我们就从贲门解剖位置、手术方式等方面，为大家解开这个疑惑。贲门位于人体胸腔和腹腔的交界处，也就是食管胃结合部。从解剖学来看，食管的下端约2~3厘米与胃的顶端（贲门）相连，这一区域被称为“食管-胃结合部”。当贲门发生癌变时，肿瘤可能向上侵犯食管下端，也可能向下侵犯胃体。由于食管位于胸腔内，而胃位于腹腔内，贲门癌的根治手术需要同时处理胸腔和腹腔的结构，这就要求医生既要熟悉胸腔内的食管解剖，又要了解腹腔内的胃和周围器官（如脾脏、胰腺）的毗邻关系。因此，贲门癌（食管胃结合部肿瘤）成为横跨胸外科与普外胃肠外科两大学科的疾病。根据肿瘤中心与齿状线的关系，将食管胃结合部癌细分为三型（Siewert分型）：贲门癌的根治性手术需要切除肿瘤侵犯的食管下段、贲门以及部分胃组织，同时清扫周围淋巴结。手术的关键在于吻合重建消化道：切除病变部位后，需要将残余的食管与残胃（或替代器官，如小肠、结肠）重新连接，恢复消化道的连续性。根据Siewert分型涉及三种常见的手术方式：（1）经胸手术（I、II型）：通过胸部切口进入胸腔，充分暴露食管下段和贲门区域，通过打开膈肌进入腹腔，切除肿瘤后，将食管与残胃在胸腔内吻合。（2）胸、腹联合手术（I、II型）：对于胸、腹腔镜手术或肿瘤范围较大的患者，需要同时打开胸腔和腹腔，确保彻底切除病灶并清扫淋巴结。（3）经腹手术（II、III型）：对于贲门肿瘤未侵犯食管下段，可以采用单纯经腹部切口行近端胃切除或全胃切除，将食管下段与远端胃肠吻合。I型患者推荐行至胸外科就诊，III型患者推荐至普外胃肠外科就诊，II型患者的选择存在争议。胸外科医生的优势：（1）对胸腔结构的熟悉：食管下段紧邻心脏、大血管和肺部，术中需要精细操作以避免损伤这些重要器官。（2）擅长处理食管吻合的技术细节（如吻合口的位置、缝合方式），以降低术后吻合口瘘、反流等并发症的风险。（3）擅长清扫胸腔、纵隔淋巴结。（4）游离食管空间更大，最大限度保证足够的食管切缘。普外胃肠外科医生的优势：（1）对腹腔结构的熟悉：若肿瘤向下侵犯胃体较多，普外胃肠外科医生在胃切除范围、残胃重塑或全胃切除后的消化道重建方面经验更丰富。（2）擅长清扫腹腔淋巴结。因此，建议患者根据肿瘤分型与分期，听从专业医师的建议，选择合适的科室就诊。参考文献：[1]NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines).EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers.Version4.2024.[2]NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines).GastricCancer.Version4.2024.[3]国际食管疾病学会中国分会（CSDE）食管胃结合部疾病跨界联盟,中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业委员会,中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专业委员会,等.食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018年版)[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(9):961-975.[4]中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业组,国际食管疾病学会中国分会,中国食管胃结合部腺癌研究协作组,等.食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识（2024年版）[J].中华胃肠外科杂志,2024,27(2):109-126.

问：什么是贲门癌？答：贲门癌是指发生在胃和食管交界处（称为贲门）的癌症。这个区域位于胃的最上端，与食管相连。贲门控制食物从食管进入胃的过程。贲门癌是胃癌的一种类型，但因其位置特殊，其病理特性和治疗方法可能与胃其他部位发生的癌症不同。问：贲门癌有哪些症状？答：贲门癌的症状可能在早期并不明显，但随着病情进展，可能出现以下症状：吞咽困难胸骨后疼痛或不适反酸或胃酸倒流嗳气或打嗝不明原因的体重减轻呕吐，有时可能含有血贫血或乏力感食欲减退问：贲门癌的主要风险因素是什么？答：贲门癌的风险因素包括：长期吸烟过度饮酒肥胖慢性胃食管反流病（GERD）巴雷特食管（一种因长期胃酸倒流而使食管下段细胞发生变化的状况）饮食习惯（如高盐、低蔬果饮食）某些职业暴露（如煤矿工人）有胃癌或贲门癌家族史感染幽门螺杆菌（Helicobacterpylori）问：如何预防贲门癌？答：虽然无法完全避免贲门癌的风险，但以下措施可能有助于降低风险：戒烟和限制酒精摄入维持健康的体重治疗胃食管反流病以减少长期的胃酸暴露改善饮食习惯，增加蔬菜和水果的摄入量，减少盐分和加工食品的摄入定期体检并及时检查胃部疾病问：贲门癌怎样诊断？答：贲门癌的诊断通常包括内镜检查（胃镜），医生通过胃镜观察贲门区域并进行活检。此外，可能还需要进行影像学检查，如CT扫描、MRI或PET扫描，以评估肿瘤的大小及是否有转移。问：贲门癌的治疗方法有哪些？答：贲门癌的治疗取决于癌症的分期和患者的整体健康状况。常见的治疗方法包括：手术：移除癌症组织和周围的一些正常组织化疗：使用药物杀死癌细胞或阻止它们的生长放疗：使用高能射线杀死癌细胞或减小肿瘤大小靶向治疗：针对癌细胞特有的分子进行治疗免疫治疗：利用患者自身的免疫系统来攻击癌细胞问：贲门癌的预后如何？答：贲门癌的预后取决于多个因素，包括癌症的发现时期、肿瘤的分期、患者年龄和整体健康状况等。早期发现和治疗的患者预后较好。然而，由于早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于晚期，这降低了治疗成功的可能性。

吃完饭后躺下休息感觉口里泛酸胸口后热热的总是出现反酸、烧心症状这种难以言说的“酸楚”叫做胃食管反流而贲（ben）门癌患者术后因贲门被切除，食管与下半胃吻合，胃液会返回食管，他们经常有胃食管反流的困扰。贲门癌不一定要全胃切除去年9月，60岁的李叔（化名）一年前总感觉上腹部隐隐作痛，胸闷，吃东西时常感觉恶心。在家人的陪同下，李叔在当地医院就诊，经过CT检查发现，食管胃交界的贲门处有一肿块，完善胃镜病理检查后，考虑为贲门癌。“知道自己得了癌症，我感觉天都要塌下来了。”患癌的消息让李叔和家人十分紧张，尤其是听到做手术要把胃切掉，李叔更加无法接受。3个月来，他咨询了很多家医院，有些专家建议李叔做全胃切除手术，有些专家建议他做近端胃切除手术，并告知了不同手术方式的相关利弊。犹豫不决的李叔，拿不定主意。1月2日，他来到河南省肿瘤医院找到普外科副主任医师黄晋熙，入院后完善相关检查，黄晋熙发现他的贲门部肿瘤非常早期（cT1-2），且离胃食管结合部的齿状线尚有2cm多，分型属于Ⅲ型，有保留部分胃的可能，可以在微创腹腔镜下做近端胃切除。但近端胃切除后，如果不做抗反流措施，直接将食管和残胃吻合起来，术后反流性食管炎发生概率较高，患者生活质量很差。如果把全胃切除，虽然反酸的几率小了，但因为没有了胃，术后会出营养不良、体重低、恶性贫血等症状。创新手术方式解决反流难题“有没有既可以保留部分胃腔，又可以防止胃液返流食管的方法？”黄晋熙想起曾在日本学习过一种名为mSOFY的吻合方式。这种方法在2022年1月被首次报道，全称为改良食管胃侧壁吻合术(modifiedsideoverlapwithfundoplicationbyYamashita,mSOFY）。简单来说，就是在切除病变的近端胃后，将食管残端的右侧壁与残胃前壁做侧吻合，共同开口予以缝合关闭，并将部分共同开口处的部分胃壁向上包埋，两侧胃壁固定于膈肌脚。该吻合方法通过胃膈肌固定、食管旋转、固定形成了His角和假穹隆结构，从而达到了有效稳定的抗反流作用。不用全切胃，又能防止反流，李叔欣然接受了这种手术方式。1月5日，黄晋熙为其做了腹腔镜近端胃根治性切除术（mSOFY吻合）。手术过程顺利，用时3个半小时，术中出血仅10毫升，切口仅有5cm。术后5天复查上消化道造影显示，吻合口通畅，且在患者头低位时，无任何造影剂反流至食管。黄晋熙介绍，贲门是连接胃和食管的重要部分，具有肌肉舒缩的功效，起到防止胃的食物和胃酸等反流入食管的重要作用。当贲门被切除后，就会出现胃食管反流的并发症。之后患者再难以平躺入睡，多数情况下会反酸、烧心。mSOFY近端胃切除后的改良食管胃侧吻合术，操作较为简单，临床上抗反流效果明显，不需要进行全胃切除，是值得推广的手术方式。河南省肿瘤医院普外科主任、主任医师李智表示，这种创新手术不用“开膛破肚”，只需要在腹部打上几个钥匙孔大的小洞，就能在腹腔镜下完成，创伤小，通过mSOFY的吻合方式解决反流问题，虽然手术难度不大，但创新的手术方式却能解决贲门癌患者的难题。受访专家黄晋熙普外科副主任医师，医学博士，美国宾夕法尼亚大学博士后，日本国立癌症研究中心医院访问学者。河南省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，腹膜后专业委员会常务委员。擅长胃癌，贲门癌，结肠癌，直肠癌，小肠肿瘤，胃肠间质瘤，腹膜后肿瘤的手术及腹腔镜微创治疗，在局部胃肠道晚期肿瘤的转化治疗方面有较深研究。门诊时间：每周二下午，隔周周六上午。

治疗前食管贲门胃底癌患者，男性51岁，患有双相情感障碍20余年，情绪不稳定，多次出现自残行为，接诊前患者已就诊多家医院，均拒绝为其行手术治疗，第一因为肿瘤大、梗阻症状重、长期不能进食而导致营养不良，手术风险太大，第二也是因为精神疾病，围手术期有发生非医疗意外之可能；万般无奈，家属也接受了现实，已做好只能接受化疗的心理准备，住院后，经过严格术前评估并请精神疾病专科医生会诊后，最终制定了术前新辅助化疗+手术治疗+术后辅助治疗的方案。治疗后治疗后7天12月初完成了手术，术后尽管多次出现非医疗的一些情况，但好在最终恢复顺利，患者能正常进食普食，已出院，出院那天，从来横眉冷对所有人的患者竟然让术后一直陪护的老母亲坐在椅子上然后亲自给老母亲揉肩捶背[强][强][强]。