贲门癌

老百姓可能对“贲门”这个词感到陌生，但它却是消化系统中一个非常关键的结构。贲门是胃的入口，位于食管和胃的连接处，像一扇“单向阀门”，既能防止胃酸反流到食管，又能让食物顺利进入胃中消化。然而，当贲门发生癌变时，患者常常会疑惑：明明是胃的入口出了问题，为什么医生建议去胸外科就诊？今天，我们就从贲门解剖位置、手术方式等方面，为大家解开这个疑惑。贲门位于人体胸腔和腹腔的交界处，也就是食管胃结合部。从解剖学来看，食管的下端约2~3厘米与胃的顶端（贲门）相连，这一区域被称为“食管-胃结合部”。当贲门发生癌变时，肿瘤可能向上侵犯食管下端，也可能向下侵犯胃体。由于食管位于胸腔内，而胃位于腹腔内，贲门癌的根治手术需要同时处理胸腔和腹腔的结构，这就要求医生既要熟悉胸腔内的食管解剖，又要了解腹腔内的胃和周围器官（如脾脏、胰腺）的毗邻关系。因此，贲门癌（食管胃结合部肿瘤）成为横跨胸外科与普外胃肠外科两大学科的疾病。根据肿瘤中心与齿状线的关系，将食管胃结合部癌细分为三型（Siewert分型）：贲门癌的根治性手术需要切除肿瘤侵犯的食管下段、贲门以及部分胃组织，同时清扫周围淋巴结。手术的关键在于吻合重建消化道：切除病变部位后，需要将残余的食管与残胃（或替代器官，如小肠、结肠）重新连接，恢复消化道的连续性。根据Siewert分型涉及三种常见的手术方式：（1）经胸手术（I、II型）：通过胸部切口进入胸腔，充分暴露食管下段和贲门区域，通过打开膈肌进入腹腔，切除肿瘤后，将食管与残胃在胸腔内吻合。（2）胸、腹联合手术（I、II型）：对于胸、腹腔镜手术或肿瘤范围较大的患者，需要同时打开胸腔和腹腔，确保彻底切除病灶并清扫淋巴结。（3）经腹手术（II、III型）：对于贲门肿瘤未侵犯食管下段，可以采用单纯经腹部切口行近端胃切除或全胃切除，将食管下段与远端胃肠吻合。I型患者推荐行至胸外科就诊，III型患者推荐至普外胃肠外科就诊，II型患者的选择存在争议。胸外科医生的优势：（1）对胸腔结构的熟悉：食管下段紧邻心脏、大血管和肺部，术中需要精细操作以避免损伤这些重要器官。（2）擅长处理食管吻合的技术细节（如吻合口的位置、缝合方式），以降低术后吻合口瘘、反流等并发症的风险。（3）擅长清扫胸腔、纵隔淋巴结。（4）游离食管空间更大，最大限度保证足够的食管切缘。普外胃肠外科医生的优势：（1）对腹腔结构的熟悉：若肿瘤向下侵犯胃体较多，普外胃肠外科医生在胃切除范围、残胃重塑或全胃切除后的消化道重建方面经验更丰富。（2）擅长清扫腹腔淋巴结。因此，建议患者根据肿瘤分型与分期，听从专业医师的建议，选择合适的科室就诊。参考文献：[1]NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines).EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers.Version4.2024.[2]NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines).GastricCancer.Version4.2024.[3]国际食管疾病学会中国分会（CSDE）食管胃结合部疾病跨界联盟,中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业委员会,中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专业委员会,等.食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018年版)[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(9):961-975.[4]中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业组,国际食管疾病学会中国分会,中国食管胃结合部腺癌研究协作组,等.食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识（2024年版）[J].中华胃肠外科杂志,2024,27(2):109-126.

问：什么是贲门癌？答：贲门癌是指发生在胃和食管交界处（称为贲门）的癌症。这个区域位于胃的最上端，与食管相连。贲门控制食物从食管进入胃的过程。贲门癌是胃癌的一种类型，但因其位置特殊，其病理特性和治疗方法可能与胃其他部位发生的癌症不同。问：贲门癌有哪些症状？答：贲门癌的症状可能在早期并不明显，但随着病情进展，可能出现以下症状：吞咽困难胸骨后疼痛或不适反酸或胃酸倒流嗳气或打嗝不明原因的体重减轻呕吐，有时可能含有血贫血或乏力感食欲减退问：贲门癌的主要风险因素是什么？答：贲门癌的风险因素包括：长期吸烟过度饮酒肥胖慢性胃食管反流病（GERD）巴雷特食管（一种因长期胃酸倒流而使食管下段细胞发生变化的状况）饮食习惯（如高盐、低蔬果饮食）某些职业暴露（如煤矿工人）有胃癌或贲门癌家族史感染幽门螺杆菌（Helicobacterpylori）问：如何预防贲门癌？答：虽然无法完全避免贲门癌的风险，但以下措施可能有助于降低风险：戒烟和限制酒精摄入维持健康的体重治疗胃食管反流病以减少长期的胃酸暴露改善饮食习惯，增加蔬菜和水果的摄入量，减少盐分和加工食品的摄入定期体检并及时检查胃部疾病问：贲门癌怎样诊断？答：贲门癌的诊断通常包括内镜检查（胃镜），医生通过胃镜观察贲门区域并进行活检。此外，可能还需要进行影像学检查，如CT扫描、MRI或PET扫描，以评估肿瘤的大小及是否有转移。问：贲门癌的治疗方法有哪些？答：贲门癌的治疗取决于癌症的分期和患者的整体健康状况。常见的治疗方法包括：手术：移除癌症组织和周围的一些正常组织化疗：使用药物杀死癌细胞或阻止它们的生长放疗：使用高能射线杀死癌细胞或减小肿瘤大小靶向治疗：针对癌细胞特有的分子进行治疗免疫治疗：利用患者自身的免疫系统来攻击癌细胞问：贲门癌的预后如何？答：贲门癌的预后取决于多个因素，包括癌症的发现时期、肿瘤的分期、患者年龄和整体健康状况等。早期发现和治疗的患者预后较好。然而，由于早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于晚期，这降低了治疗成功的可能性。

吃完饭后躺下休息感觉口里泛酸胸口后热热的总是出现反酸、烧心症状这种难以言说的“酸楚”叫做胃食管反流而贲（ben）门癌患者术后因贲门被切除，食管与下半胃吻合，胃液会返回食管，他们经常有胃食管反流的困扰。贲门癌不一定要全胃切除去年9月，60岁的李叔（化名）一年前总感觉上腹部隐隐作痛，胸闷，吃东西时常感觉恶心。在家人的陪同下，李叔在当地医院就诊，经过CT检查发现，食管胃交界的贲门处有一肿块，完善胃镜病理检查后，考虑为贲门癌。“知道自己得了癌症，我感觉天都要塌下来了。”患癌的消息让李叔和家人十分紧张，尤其是听到做手术要把胃切掉，李叔更加无法接受。3个月来，他咨询了很多家医院，有些专家建议李叔做全胃切除手术，有些专家建议他做近端胃切除手术，并告知了不同手术方式的相关利弊。犹豫不决的李叔，拿不定主意。1月2日，他来到河南省肿瘤医院找到普外科副主任医师黄晋熙，入院后完善相关检查，黄晋熙发现他的贲门部肿瘤非常早期（cT1-2），且离胃食管结合部的齿状线尚有2cm多，分型属于Ⅲ型，有保留部分胃的可能，可以在微创腹腔镜下做近端胃切除。但近端胃切除后，如果不做抗反流措施，直接将食管和残胃吻合起来，术后反流性食管炎发生概率较高，患者生活质量很差。如果把全胃切除，虽然反酸的几率小了，但因为没有了胃，术后会出营养不良、体重低、恶性贫血等症状。创新手术方式解决反流难题“有没有既可以保留部分胃腔，又可以防止胃液返流食管的方法？”黄晋熙想起曾在日本学习过一种名为mSOFY的吻合方式。这种方法在2022年1月被首次报道，全称为改良食管胃侧壁吻合术(modifiedsideoverlapwithfundoplicationbyYamashita,mSOFY）。简单来说，就是在切除病变的近端胃后，将食管残端的右侧壁与残胃前壁做侧吻合，共同开口予以缝合关闭，并将部分共同开口处的部分胃壁向上包埋，两侧胃壁固定于膈肌脚。该吻合方法通过胃膈肌固定、食管旋转、固定形成了His角和假穹隆结构，从而达到了有效稳定的抗反流作用。不用全切胃，又能防止反流，李叔欣然接受了这种手术方式。1月5日，黄晋熙为其做了腹腔镜近端胃根治性切除术（mSOFY吻合）。手术过程顺利，用时3个半小时，术中出血仅10毫升，切口仅有5cm。术后5天复查上消化道造影显示，吻合口通畅，且在患者头低位时，无任何造影剂反流至食管。黄晋熙介绍，贲门是连接胃和食管的重要部分，具有肌肉舒缩的功效，起到防止胃的食物和胃酸等反流入食管的重要作用。当贲门被切除后，就会出现胃食管反流的并发症。之后患者再难以平躺入睡，多数情况下会反酸、烧心。mSOFY近端胃切除后的改良食管胃侧吻合术，操作较为简单，临床上抗反流效果明显，不需要进行全胃切除，是值得推广的手术方式。河南省肿瘤医院普外科主任、主任医师李智表示，这种创新手术不用“开膛破肚”，只需要在腹部打上几个钥匙孔大的小洞，就能在腹腔镜下完成，创伤小，通过mSOFY的吻合方式解决反流问题，虽然手术难度不大，但创新的手术方式却能解决贲门癌患者的难题。受访专家黄晋熙普外科副主任医师，医学博士，美国宾夕法尼亚大学博士后，日本国立癌症研究中心医院访问学者。河南省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，腹膜后专业委员会常务委员。擅长胃癌，贲门癌，结肠癌，直肠癌，小肠肿瘤，胃肠间质瘤，腹膜后肿瘤的手术及腹腔镜微创治疗，在局部胃肠道晚期肿瘤的转化治疗方面有较深研究。门诊时间：每周二下午，隔周周六上午。

食管癌、贲门癌患者手术时需利用胃或肠管作为替代器官，重建消化道。整个手术过程创伤大，术后需一段时间禁食，往往易造成消化功能紊乱。为此，食管癌和贲门癌患者手术后如何进食显得尤为重要。一、饮食原则1、循序渐进因为食管、贲门癌患者的消化系统正处在恢复状态，所以在饮食上要注意循序渐进，慢慢的增加饮食量。比如可以遵从由少到多、由稀到稠、由流食到半流食到普食的原则过渡。2、少食多餐正常人一天会吃三餐，食管、贲门癌患者手术后，上消化道变小了，可以把每天的三顿饭增加至六顿或八顿。少食多餐可以减轻肠胃肠负担，根据个人的食量，总量能够满足患者日常能量需求就可以了。3、定时进食术后患者胃部神经受到破坏，多数没有饥饿感，所以要定时、定量进食，否则易出现营养不良。4、均衡营养患者营养要均衡，荤素搭配，不要偏食，多吃一些新鲜的水果蔬菜，补充维生素和矿物质。可适当增加蛋白质的摄入，如多吃奶类、豆类、蛋类、鱼类等食物。二、术后饮食1、术后1-5天，禁食手术过后的1-5天处于手术创伤期，吻合口还没有愈合，胃肠功能也没有很好的恢复，且消化功能比较差，此时宜禁食。在这期间可行静脉营养，亦可采取营养管进食，主要是经鼻肠营养管或空肠造瘘管进食，从而达到输送营养的目的。肠内一般输入果汁、米汤、牛奶、豆浆等容易消化、有营养的食物。2、术后6-10天，流质手术后的6-10天已经渡过了手术创伤期，吻合口已经初步愈合，胃肠功能开始逐渐恢复，其主要症状表现为有食欲、肛门排气等。此时可以适当的进食一些流汁。先给予少量的白开水，然后逐渐增加，如果没有明显的不适感，可以给予米汤、豆浆、牛奶、鱼汤等，并且做到少吃多餐。3、术后11-20天，半流质半流饮食阶段从手术后第11天开始。患者静脉输液逐渐减少，大多可下床活动，食量渐渐增加。可以吃一些有营养、好消化、无残渣的食物，比如粥、稀饭、软面条、剁碎的嫩肉、豆腐脑、豆浆、鱼肉、菜汁等为身体补充营养。4、术后21天以后，普食普食阶段一般从手术后的第三周开始。此间，大部分患者已出院，患者可做一些适当的体力活动，以利食物的消化吸收。还可适当扩大饮食范围，如炖烂的肉，炒烂的蔬菜，软的米饭等。这样不仅可以增加患者营养，还可以适当扩张吻合口，以防吻合口狭窄。也有人主张术后一直进流质及半流质饮食，避免普食对吻合的损伤。三、饮食禁忌1、避免粗糙干硬的食物术后患者的食道有伤口，粗糙干硬的食物一定要避免，比如坚果类食物、大块的肉类、没有精细加工的粗粮、没有煮到熟烂的蔬菜等等。平时吃肉的时候应该剁碎，蔬菜也应该切碎煮烂。2、避免过烫过冷的食物过烫过冷的食物对于食道黏膜的刺激都非常大，患者的饮食温度要合适。3、避免辛辣刺激性的食物术后少吃生姜、大葱、大蒜。刺激性大的食物如胡椒、花椒、芥末、辣椒、麻辣烫等不要吃。还有就是浓茶、咖啡也需要避免。4、忌烟酒烟酒是食管、贲门癌的大忌，特别是术后应戒烟禁酒。四、饮食提醒1、进食哽咽食管、贲门癌术后1-2个月出现进食哽咽多是由于吻合口狭窄引起，可考虑行吻合口扩张。术后半年以上出现进食哽咽，不排除吻合口肿瘤复发，可行胃镜检查明确诊断。2、呼吸短促食管、贲门癌手术时需切除部分食管，并将腹腔内的胃提升到胸腔，与正常食道吻合。由于胃占据胸腔，部分患者术后出现呼吸短促，多数在术后1-2月好转。3、胃内容物返流食管、贲门癌术后，贲门抗返流功能没有了，容易出现胃内容物返流，可导致返流性食管炎，吸入性肺炎等并发症。可通过以下方式预防胃内容物返流。（1）进食半个小时内避免卧床。（2）睡前2个小时内不要进食。（3）睡觉要将肩背部垫高，上身保持抬高30°左右。（4）进食后要多走动，增进胃肠蠕动，促使胃内食物下排。（5）口服加强胃肠动力、制酸药。五、饮食总结食道、贲门癌手术后的饮食是非常重要的，患者既要适当忌口，也要保证营养的摄入。术后需少食多餐，循序渐进；以清淡、易消化饮食为主；荤素搭配，营养均衡；忌烟酒、干硬粗糙、刺激性食物。