贲门癌

食管癌、贲门癌患者手术时需利用胃或肠管作为替代器官，重建消化道。整个手术过程创伤大，术后需一段时间禁食，往往易造成消化功能紊乱。为此，食管癌和贲门癌患者手术后如何进食显得尤为重要。一、饮食原则1、循序

消化道癌症是非常高发的癌症大类，我们熟知的消化道癌症就是胃癌、肠癌，其实还有一种非常特殊的存在，它就是贲门癌。贲门是食管和胃交界的地方，临床有人将其归为胃癌，也有专家认为它属于食管癌。这种癌症的早期症状不明显，也不容易被患者察觉，大部分在确诊时都是中晚期阶段。且贲门癌的恶性程度较高，对放化疗等不够敏感，所以死亡率也相当之高。贲门癌是什么原因引起的？　1、疾病发生在上消化道的疾病可成为贲门癌的诱因，比如慢性萎缩性胃炎、残胃、反流性食管炎、胃息肉以及胃溃疡等，随着病情反复发作刺激细胞，后期细胞DNA变异的几率也会增加。而且，这类疾病都可造成反复出现的胃食管反流，这也是诱发贲门癌的一大因素。长期存在胃食管反流，但却没有进行科学治疗，反复刺激之下贲门就可能发生炎症、癌变。　2、家族遗传因素虽说临床上还未证实遗传和癌症之间的必然联系，但不能否认的一点是，一个家庭中出现了一位贲门癌患者，直系亲属的患癌几率也会比普通人群高出2-3倍。这除了和基因因素有关外，专家认为家属共同的生活环境、饮食习惯等也是促发癌症的凶手。　3、亚硝胺化合物科学研究证实，经常饮用含亚硝胺的水，或进食含亚硝酸盐过多的食物，就可成为消化道癌症病发的突破口。日常吃的腌菜、泡菜、腊肉等都含有亚硝酸盐成分，在胃酸作用下又会转化为致癌物亚硝胺，久而久之自身患癌几率因此增加。4、不良的饮食习惯长期进食过烫的食物就是其中一大因素。因为食管黏膜和胃胃黏膜对食物的温度承受十分有限，超过60℃的食物就可造成黏膜烫伤，在反复烫伤和修复的过程中逐渐诱发炎症、上皮增生，最终向着癌症发现发展。除此外，进食过多不好消化、坚硬的食物、暴饮暴食、催吐等，同样可造成黏膜损伤。贲门癌严格来说就是胃癌的一部分，贲门癌的治疗方式和胃癌几乎一样。治疗效果与分期密切相关，早中期贲门癌治疗效果很好，很多是可以治愈的。如果只是单纯的贲门癌，可以通过对胃癌作根治性的手术切除，或者是胃大部切除，加上系统性淋巴结清扫是可以将贲门癌治愈的，同时根据术后的病理分析，做术后的辅助放疗、化疗或者是靶向治疗等治疗手段。中期贲门癌术后需要辅助化疗，中期贲门癌当肿瘤比较大，局部侵犯周围组织时，一般应该在术前需要做新辅助化疗，必要时联合放疗。研究表明，贲门癌的放疗是有一定效果，比胃体、胃窦癌效果好，一般胃癌不做放疗，因为放疗效果很有限。术前化疗2-3周期后，再行根治性手术治疗。晚期贲门癌的治疗方案与普通晚期胃癌一样，一般晚期的表现形式，有远处的肝、肺、骨、颈部淋巴结及腹腔内转移，一般没有根治手术机会。其主要治疗方式就是放化疗，不少患者有很好的治疗效果，可以延长生存期。

65岁男性患者，因贲门癌于外地医院行经左开胸食管胃结合部癌切除食管胃主动脉弓下吻合术，术后定期复查，一年后发现残胃复发，后慕名寻中国医学科学院李勇主任医师就诊，各项术前检查（PET/CT、胃镜及超声内

食管癌与贲门癌术后如果吻合口愈合不好，局部不愈合，会出现吻合口瘘。会有消化道的液体经瘘口流出到消化道外。胸部吻合口瘘的几率文献报道大约3.5%-21%。颈部吻合因为张力大于胸部吻合口，出现瘘的几率明显

贲门是指食管和胃的连接口的部位，我们俗称叫胃口。贲门在定义上是在食管和贲门交界处上下各两公分，这个部位我们就叫贲门。它的生理的功能是能够防止胃液的反流，但是这个部位也可以长肿瘤，统称这个位置的长的肿瘤都叫贲门癌。贲门癌是恶性肿瘤吗？有什么早期症状？贲门癌是一个很严重的恶性肿瘤，贲门癌早期可以没有任何症状，随着癌症肿瘤的慢慢变大会出现一系列的早期症状，主要表现是胸疼、胸闷、不舒服，进食的时候出现哽咽的感觉，就是进食的时候不够通畅，尤其是比较干燥的食物，吃起来会有明显的影响，对饮水和流质食物影响不大，这个情况一般是早期的贲门癌的症状，通过做胃镜检查可以早期的发现。贲门癌的危害主要分为以下几个方面：首先、消化道局部的症状，消化道局部的症状可以影响病人生活的质量，包括每一餐进食。如果局部出现了梗阻，那么病人的食物无法吞下，就会反复地呕吐。另外，贲门癌也容易出血，病人会出现反复的黑便和呕血，出现贫血、乏力、消瘦等情况。第二、贲门癌也会转移，如果转移到其它的脏器，会引起每一个脏器，包括那些转移脏器的恶性衰竭。第三、病人全身的乏力，贲门癌的病人非常的瘦，甚至有些病人到了最后骨瘦如柴，不能吃饭，不能喝水，全身细胞的能量都被肿瘤给侵蚀了。贲门癌早期首选手术治疗，手术治疗可以快速地清除贲门癌癌灶，从根源上斩断贲门癌癌细胞繁殖、扩散，因此治疗上首选局限性癌灶未扩散这种方式。但是对于早期多发癌灶无法彻底切除或是出现扩散的情况，在治疗方法上应该视具体的情况而定。对于癌灶部位很特殊的患者以及年纪大身体极差的患者，手术治疗风险性很大，要谨慎对待，可以选择其他的方法进行治疗。贲门癌要把胃都切了吗？胃癌的治疗最好是做全胃切除，切除了以后，从肿瘤治疗的角度来说切除得更彻底，复发率更低。另外如果不切全胃的时候留一点胃，剩余的胃在和食管连接上以后，病人手术以后会出现反流的症状。所以贲门的腺癌还是建议把胃都切掉，但是贲门的鳞癌还是建议做近端的胃大部切除，不要做全胃切除。由于贲门癌位于食管的末端，患者晚期呕吐的症状多较食管癌明显，呕吐量也比较大，有时有隔夜的素食或腐臭味，贲门癌的体重减轻以及恶病质的表现多较食管癌轻，而且出现比较晚，其原因主要是与胃食管反流病以及胃食管裂孔疝相关的贲门癌患者多层营养过剩的肥胖体型。其次是贲门癌患者吞咽困难，比起食管癌较少，出现较晚，程度也较轻，因此衰竭症状出现比较晚。

这是一例晚期的胃底贲门癌病人（登记号17066341），发现时肿瘤范围大，淋巴结转移广泛，无法根治性切除。经过3个疗程新辅助化疗，病灶明显缩小，手术切除后病理检查病变处只残存少量癌细胞，完全切除干净。