贲门癌

贲门位于食管和胃的交接部，贲门癌即此处发生的癌症，也叫食管-胃结合部癌。

国内外资料显示，贲门癌的发病率在逐年升高，患者男性多于女性。

本病早期无明显表现，随病情进展可出现上腹部不适或吞咽困难、呕血或黑便等症状。

本病具体病因尚不清楚，可能与以下因素有关：

• 食管慢性炎症，如贲门失弛缓症、贲门黏膜上皮增生、反流性食管炎等。
• 食用亚硝胺化合物过多的食物，如烟熏或盐腌的鱼及肉制品，过夜的蔬菜等。
• 食用发霉的食物。
• 常食用热、粗糙、硬质的食物。
• 缺乏钼、铜、锌、镍等微量元素。
• 吸烟、饮酒。
• 遗传因素。

贲门癌早期患者无明显不适，随着疾病进展，患者可能会出现上腹部不适或吞咽困难、呕血或黑便等症状。

典型症状

• 早期症状：早期贲门癌患者常无症状，部分可有饱胀不适、进食哽噎、上腹痛等，症状首次出现后可不连续出现，隔数日或数月后再度出现，也可有上腹部烧灼、刺痛感。
• 中期症状：可有进食梗阻、进食后呕吐、体重减轻、上腹痛以及低热；另可有贫血、厌食、乏力，上腹部触及肿块，有压痛；上腹疼痛常与进食相关，主要位于上腹部、左上腹。
• 晚期症状：进食困难，严重者仅可进流质饮食，上腹疼痛加剧，出现呕血、黑便、恶病质等。

其他症状

• 癌症转移至肝脏可出现右上腹痛、发热。
• 癌症转移至腹膜者可出现大量腹水。
• 癌症转移至肺部可出现咳嗽、咯血、胸腔积液等症状。
• 癌症侵袭胰腺时，可出现背部放射痛。

贲门癌主要通过避免相关危险因素来预防。

• 及时治疗胃食管反流病、贲门失弛缓症等原发疾病。
• 避免长期食用亚硝胺化合物过多的食物，如烟熏或盐腌的鱼及肉制品，过夜的蔬菜等。
• 避免食用发霉的食物。
• 避免食用热、粗糙、硬质的食物。
• 戒烟限酒。

本病主要通过胃镜检查、消化道造影、CT 检查、超声等检查确诊。

• 胃镜检查：可了解病变部位、长度、食管狭窄程度，并可获取病变组织，进而进行病理学检查。
• 消化道造影：钡餐造影，医生会让患者喝下调制好的钡餐并为患者拍摄 X 线片，通过钡餐的流动辨别食管内的病变，通过上消化道造影可见贲门癌早期表现为细微的黏膜改变；晚期显示病变则更为明确。
• 胸腹部 CT：CT 检查可帮助了解贲门部与食管及周围脏器的关系。可显示肿瘤浸润情况、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管扩张，淋巴结及远处脏器转移等情况。
• 腹部超声：腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器，特别是肝脏、胰腺受浸润的情况，以及淋巴结转移的情况。
• PET-CT：主要用于进一步明确纵膈以及腹腔淋巴结转移的位置、肝肺等血行转移的范围及腹腔转移的位置。

贲门癌的治疗方式主要包括外科手术治疗、内镜治疗、化疗、放疗、靶向药物治疗等。总的治疗原则是以手术治疗为主，辅以其他方式治疗。具体治疗方案需根据肿瘤的分期、位置、细胞学类型、生物学特性及患者的全身状况，全面考虑而定。

外科手术治疗

外科手术治疗是主要的治疗方法，适用于已确诊、除淋巴结及腹腔器官转移、一般情况尚好、无重大心肺或其他器官严重合并症者。

内镜治疗

适用于早期肿瘤患者，与手术切除相比，内镜治疗相关并发症较少。

化疗

主要用于术前、术后的辅助性治疗，也可用于晚期病例的减肿瘤负荷治疗。

常用药物有氟尿嘧啶、铂类、紫杉醇等。

放疗

适用于中晚期或不适合做手术的患者。贲门癌对放射线不敏感，传统外放疗效果不理想。但随着计算机技术的发展，出现了近距离后装放疗机，可在计算机技术控制下，通过导管把放射源直接送到病变局部，使病变局部接受较大剂量照射，造成瘤细胞坏死，迅速缓解进食梗阻的症状，又不伤及周围的正常组织。

靶向药物治疗

靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段）。贲门癌靶向治疗常用药物有曲妥珠单抗、雷莫芦单抗、甲磺酸阿帕替尼、PD-1 抗体等。

常见疑问

问：贲门癌手术治疗有哪些常见风险？

答：贲门癌手术治疗由于时间相对较长、创伤大、可能会损伤周围重要器官和结构，术后并发症包括吻合口瘘、胸胃瘘、脓胸、乳糜胸和胸腹腔内出血等手术相关并发症和严重呼吸道感染。

• 注意合理饮食，加强全身营养，结合患者喜好选择食物，尽量选择清淡、易消化、高蛋白、高营养食物。
• 注意避免过硬、过热等可能造成食管、胃部损伤的食物。
• 减少高盐、烟熏、油腻食物的摄入。

• 保持规律的作息，适当锻炼身体，建立健康的生活习惯。
• 保持愉悦的心情，心理压力不要过大。
• 不宜过度劳累，保证充足的休息时间。
• 戒烟限酒。

贲门癌的预后与其分型分期、治疗情况以及患者自身状况有关。

• 一般情况下，极早期贲门癌仅侵犯黏膜层，无淋巴结转移，治疗后可获得长期、良好的生存，5 年生存率可达 90% 以上。
• 早期贲门癌或局部进展期的贲门癌，未发生远处转移，经治疗后一部分患者可获得大于 5 年的生存期。
• 晚期患者已发生远处转移，预后往往不佳。