便秘

便秘是指排便不畅或排便困难的情况，具体可根据以下几个方面来判断：1.排便频率：通常，少于每周三次的排便频率可能被认为是便秘。2.排便困难：排便时感到困难、费力或需要过多时间。排便应该是自然而轻松的过程。3.排便量少：每次排便的量较少，可能是干燥、硬结或颗粒状。4.异常的排便质地：排便通常应该是柔软、顺畅的。如果排便呈现硬块状、干燥、细条状或颗粒状，可能是便秘的表现。5.伴随症状：便秘还可能伴随其他症状，如腹痛、腹胀、肛门疼痛、恶心等。

1.外观。正常粪便通常呈棕色，形状柔软但比较结实，类似香蕉或鱼的形状，它应该容易排出而不需要过度用力。2.频率。正常人每天排便的次数可以有所不同，但一般在一天排出一到三次是正常的范围，个体差异很大，只要保持规律就可以。3.顺畅性。正常排便应该感觉顺畅而没有阻塞感。排便时不应有过度用力、挤压、闷气等不适感。4.坚固度。正常粪便的坚固度适中，既不过硬也不过软，过硬的粪便可能难以排出，而过软的粪便可能提示消化系统问题。5.气味。正常粪便有一定的气味，但不应过于刺激或难闻，如果出现异常的恶臭或异常气味，可能需要关注消化道健康问题。

地球上只有三种疾病，进化的，文明的和医源的。便秘属于文明的，也属于医源性的，文明性的原因，我在多篇科普里写到过，其核心是重视便意，或者说有便意时要及时表达，本质上是对抗人类文明的游戏规则。节日并不都是让人快乐的，像世界便秘日。曾经，我们习惯把人作为一个生物体来看，对治疗便秘的泻药有如下的分类，显得再自然不过了。1.溶积性泻药。吸收水分，膨胀成润滑性凝胶，易于通过肠道，促进肠蠕动，一般服后12-24小时起作用，如：乳果糖，琼脂和非比麸等。2.刺激性泻药。刺激肠蠕动，推动粪便排出，适用于排便动力不足者，如：番泻叶，大黄，蓖麻油等。3.高渗性泻药。具有吸水性，服药后，肠道渗透压增高，从而使肠腔内容物增加，刺激肠蠕动，与容积性泻药相似。如：硫酸镁，镁乳和山梨醇等。4.润滑性泻药。口服或灌肠后，可包于粪团块外，使之易于通过肠道，可减少肠道水分吸收，促进肠道蠕动。如：甘油，花生油，豆油或香油和蜂蜜等。5.灌肠及栓剂。适用于粪嵌塞或作为便秘临时治疗。如：灌肠液（温盐水，液体肥皂或中药），甘油栓和开塞露等。6.软化性泻药。具有软化粪便的作用。如二羟基硫琥珀酸钠，四磨汤，苁蓉通便口服液等。古希腊哲学家苏格拉底说：我知道我一无所知。正因为一无所知，所以我们才没有探索新知的桎梏。便秘与肠道微生物关系的研究表明，便秘患者的肠道中，有益的双歧杆菌和乳酸杆菌的浓度明显减少，而潜在的病菌和真菌有所增加。便秘与肠道菌群之间有着明显的关系，也就是说，便秘，不仅仅是人的问题，还是肠道微生物的问题。有关益生菌的科学发现仅追溯到19世纪，而对其潜在有益效果的科学研究在20世纪才开始崭露头角。前苏联科学家诺贝尓奖获得者伊利亚·梅契尼柯夫（1845-1916）提出“乳酸菌长寿理论”奠定了益生菌产生的基础，因此，1907年被认为益生菌元年，梅契尼柯夫被誉为“益生菌之父”。据研究，现在人的肠道微生物比我们的祖先要少三分之一，其最主要的原因是人类“盗火”导致摄入的食物中的细菌减少，因此，现代人类的肠道内环境是非常脆弱的，换句好听的话，人类的肠道变得很娇贵，不像其他的动物吃什么都不大会拉肚子。2002年，联合国粮农组织与世卫组织发表了《食品益生菌评价指南》，首先给益生菌下了定义：摄入适当数量，对宿主健康产生有益作用的活的微生物。其要点：1.适当数量菌株，少了没用。2.对宿主健康有益，也就是菌株除了有用，还要无毒，并且能在人体消化系统存活。3.活着，得是活得。目前，益生菌主要包括枯草芽孢杆菌，双岐杆菌，乳酸菌等。1.枯草芽孢杆菌。耐强酸，耐强碱，耐挤压，耐高温，除了自身有抑制致病菌的作用，还有刺激人体免疫系统应答的作用。2.双歧杆菌。增强肠胃系统免疫能力，提高胃肠道对营养成分的消化和吸收。3.乳酸菌。促进肠胃道对乳糖，蛋白质的吸收，有效促进肠道蠕动，缓解便秘等。在益生菌产品井喷上市的当下，科研实力及菌株来源（保证菌种的质量及功效）至关重要。有些益生菌对便秘特别有效，有些对腹泻，有些二者兼有，有些改善消化吸收功能等等，所以大家一定要看好说明书，最好在专科医生的指导下。最后再讲一个概念，益生元：可以在体内促进肠道有益菌的生长和繁殖，大家可以把它理解成消化系统种植益生菌的肥料。

由于便秘发病率的快速增长，绝大多数人希望自己排便能够“排得爽”，但要做到排得爽不仅要预防便秘的发生，正确的排便方式也是一个必不可少条件。据《中国痔病诊疗指南（2020）》显示，肛肠疾病患病率高达59.1%，其错误的排便方式是患肛肠疾病的重要原因之一。故保持良好的大便习惯，是预防肛肠疾病发生的重要措施，同时能够带来健康的肠道，最终达到“吃嘛嘛香，身体倍儿棒”和“排得爽”的终极目标。排便姿势是排便方式中非常重要的一点，若姿势不当，则肠道蠕动不顺畅，正常排便受到影响，即使有很强的便意，也会导致大便排出不畅。厕所类型的不同，排便方式也是不同的。蹲便姿势蹲便型自古以来，蹲便是我们习以为常的排便姿势，且只有我们亚洲人才能够做到的排便姿势，故又称作“亚洲蹲”。蹲着上厕所是非常好的姿势，因为蹲位排便时肛直角能够变得相对平直，此时排便所需的压力减小，就更有助于排便。虽然我们对蹲便已经习以为常，但还是需要注意蹲姿：两腿分离，并且需要略宽于屁股部位，膝盖弯曲蹲下，再进行排便。若两腿分离过窄，或因裤腰较窄限制两腿分离，则可能引起排便不畅。故排便时尽量穿较宽松的裤子，甚至可以不穿裤子，当然，不穿裤子排便比较适用于在家中。坐便姿势如果你喜欢坐着排便，那么应该采用什么样的姿势呢？以上姿势不可取坐便型坐便即人们常说的马桶。坐在马桶上排便虽然比蹲着舒服，但是坐着排便时，直肠下段会有弯曲，并不是像蹲着排便那样直且便于排便。故如果是坐便型排便，可将双脚略抬高，使大腿与身体有一约35°的夹角，这样直肠下段就相对平直，此时排便也更加容易。预防和治疗便秘，微信关注公众号“云南大学附属医院”或者“滇医堂”预约龚鸿教授，每周一，二全天，限20个号

随着人们生活水平提高，生活节奏加快，受饮食结构的改变、精神心理因素和社会因素的影响，便秘发病率有增高趋势，越来越多的人认识到便秘的痛苦及危害。慢性便秘可由功能性疾病、器质性疾病及药物等导致。以功能性便秘较为常见，根据结肠传输状态的不同,将功能性便秘分为正常传输型便秘、慢传输型便秘及出口梗阻型(排便障碍型)便秘。结肠传输试验是诊断慢传输型便秘的首要方法，反映结肠运动功能的重要指标。什么是结肠传输试验？结肠传输试验是一项口服标记物胶囊后，通过每隔一定时间拍摄X线片来观察和计算标记物在结肠中的运行情况而完成的检查。对于慢传输型便秘患者病情程度的判断、临床治疗方法的选择和疗效的评估具有重要的临床意义。一、检查前准备：72小时内不得行胃肠道造影，也不得服用其他重金属药物，如有服用需摄片或透视证实已排空。48小时内不得服用泻药、润肠通便药物以及其他具有通便功能的饮料。24小时内不得使用开塞露；不得使用可能影响胃肠道功能及平滑肌功能的药物；不使用神经系统药物；不清洁灌肠。防止水土不服引起的胃肠道功能素乱，外地患者及外出旅行归来者应延缓数日检查。二、检查期间注意事项：检查期间保持正常的起居习惯及生活规律，拥有良好的精神情绪，合理饮食，防止腹泻。检查结束前不得口服胃肠动力药、泻药及其他有助于排便的药物、保健品、食物等。检查结束前不得行钡餐检查、钡灌肠、排粪造影等钡剂相关检查。以下情况应停止摄片：肠道内有钡剂、碘剂及其他高密度影像者；标记物已排空者；已达诊断要求者；出现假阳性或假阴性者。三、检查流程：由临床大夫开取胃肠动力标记物胶囊，并开具“结肠传输实验”拍片医嘱。当日服用标志物胶囊，计时，之后分别于24h、48h、72h后去放射科登记拍片，拍片要求：患者平躺，图像上方包括双侧膈肌，下方包括直肠下端。放射科医生根据图像中不同时间点肠道存留标志物的个数，出具相应诊断结果。由胃肠外科医生，根据检查结果综合分析，制定个体化治疗方案。下图为患者口服标记物胶囊后，标记物在消化道24h、48h及72h分布的位置标志，此检查结果表明该患者存在结肠慢传输。临床提示：结肠慢传输是该患者便秘的重要原因。

1.什么是便秘？指排便频率减少，一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天才大便1次，粪便量少且干结。有少数人平素一贯是2～3天才大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘。对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间始大便1次时，应视为便秘。2.便秘常用药物共分3类：1)容积性泻剂(膨松药，增加粗纤维，让粪便增粗）代表药物：欧车前、聚卡波非钙（商品名：利波非）、小麦纤维素颗粒（商品名：非比麸）等。提醒：服药时应多喝水！2)渗透性泻剂（让粪便水分多起来，稍微刺激肠管蠕动）代表药物：聚乙二醇（商品名：福松冲剂、恒康正清等）、不被吸收的糖类（如乳果糖口服液，还有促进肠道内益生菌的生长）、盐类泻药（如硫酸镁，传统用于肠镜检查前清理肠道用，现很少用）、磷酸钠盐口服溶液(商品名：今辰清，肠道准备用)。3)刺激性泻剂（明显刺激肠管蠕动和分泌）代表药物：大黄类药物（如番泻叶、麻仁丸）、酚酞（如通便果导片）、蓖麻油、比沙可啶（商品名：便塞停、乐可舒通便丸）等。尽量避免长期使用，以免依赖，甚至患大肠黑变病。3.其他通便药物：润滑性泻剂（润滑肠壁，软化粪便）代表药物：甘油（如开塞露，塞肛刺激排便，尽量避免经常用）、蜂蜜、液体石蜡油（肠梗阻时可少量用）等。4.促肠动力剂代表药物：莫沙必利、普芦卡必利等（提醒：最好的促进肠蠕动是积极快步走路活动）5.其他促分泌药刺激肠液分泌，促进排便新药如：利那洛肽（商品名：令泽舒）。6.微生态制剂代表药物：培菲康、整肠生、丽珠肠乐、金双歧、妈咪爱、复方嗜酸乳杆菌等。口服微生态制剂可以补充大量的生理性细菌，纠正便秘时的菌群改变，促进食物的消化、吸收和利用。

从原料采购，加工，产品进入市场，在这个世道，每个环节都有猫腻。医学发展有种趋势叫量化，量化了就方便比较或统计，哪一种效果好哪一种效果差。量化的好处是明显的，在法制不健全的社会里很容易造“量化”的假，明