便秘

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

便秘是一种以排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等为特征的病症,可出现在多种急慢性疾病当中。

便秘根据是否存在器质性病变,可分为:

  • 器质型便秘:指因直肠、肛门病变等肠道疾病,以及因精神神经系统、内分泌系统等肠道外疾病,以及使用一些导致便秘的药物等所引起的便秘。
  • 功能型便秘:不存在器官的器质性病变,指主要因不良生活习惯如排便习惯、饮食习惯及精神压力等引起的便秘。

根据不同病理生理机制,可分为:

  • 排便障碍型便秘:指由于盆底功能障碍或盆底肌协调运动障碍,导致粪便堆积于直肠内而不能顺利从肛门排出。
  • 慢传输型便秘:指肠内容物从近端结肠向远端结肠和直肠运动的速度低于正常人。
  • 混合型便秘:兼具以上两型的原因和特点。
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发病原因

根据是否存在器质性病变,可分为器质型便秘和功能型便秘。

器质型便秘

  • 肠管器质性病变:肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。
  • 直肠、肛门病变:直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。
  • 内分泌或代谢性疾病:糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。
  • 系统性疾病:硬皮病、红斑狼疮等。
  • 神经系统疾病:中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。
  • 肠管平滑肌或神经源性病变
  • 结肠神经肌肉病变:假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。
  • 精神心理障碍
  • 药物性因素:铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。

功能型便秘

病因尚未明确,可能与下列因素有关:

  • 不良排便习惯:如抑制便意,如厕时间过长、排便注意力不集中等。
  • 不良饮食习惯:如食物中膳食纤维含量过少,饮水量不足。
  • 不良运动习惯:如经常久坐或卧床。
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症状表现

本病主要表现为排便次数少、大便干燥、排便困难等。

  • 大便次数少:每周大便次数少于 3 次。
  • 大便干燥:粪便干燥或结块。
  • 排便困难:表现为排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便等。
  • 其他症状:还可能伴有腹胀、腹痛、食欲减退、口臭等症状。
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如何预防

  • 日常饮食中摄入足够的高纤维食物,包括蔬菜、水果、粗粮等。
  • 平时摄入足够的水分。
  • 养成锻炼身体的习惯,多运动有助于促进肠道蠕动。
  • 建立良好的排便习惯,每日主动排便,控制排便时间。建议在晨起或餐后 2 小时内尝试排便,逐步建立直肠排便反射。排便时集中注意力,每次排便时间不能太长,摒弃排便时看报、看手机的习惯。
  • 保持心情舒畅,避免不良情绪的刺激。
  • 积极治疗引起便秘的基础性疾病,避免使用可能会引起便秘的药物。
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田宏亮 主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科

检查

导致便秘的原因有很多,医生如怀疑患者患有某种疾病,会选择相关的检查,以明确便秘的原因。

  • 体格检查:医生在进行检查时,首先会测定血压、体温、心率并检查是否脱水;然后会进行腹部检查,包括腹部的听诊和触诊,发现是否有肿胀、压痛及包块;对于排便障碍型的患者,医生可能进行直肠指检,判断直肠内是否存有泥样粪便。
  • 血液检查:主要包括血常规、甲状腺功能、血钙水平检测等,用来帮助发现便秘可能存在的病因,如甲减等。
  • 粪便检查:可以帮助判断肠道是否有感染和炎症。
  • 胃肠道 X 线造影:可以帮助判断肠道是否存在梗阻等情况。
  • 结肠传输试验:患者吞服含有不透 X 线的标志物的胶囊,定时拍摄腹部平片,追踪标志物在结肠中运行的时间和部位,可以帮助判断便秘程度。
  • 内镜检查:主要用来判断结直肠粘膜是否存在病变。
  • 病理检查:如果结直肠存在病变,可能会取部分组织进行病理活检,以判断病变的良恶性。
  • 排便造影:将钡剂放入直肠,模拟排便过程,并借助钡剂在 X 线显影,可以发现直肠脱垂,用以判断是否为排便障碍型便秘。
  • 肛管直肠压力测定:将压力测定装置放入直肠,令肛门收缩放松,可以帮助检查肛门周围肌肉运动是否正常。
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田宏亮 主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科

治疗方式

便秘需要根据患者的情况,制定个体化的治疗方案。治疗方式包括生活方式调整、药物治疗和手术治疗等。

生活方式调整

大部分的便秘通过生活方式的调整都可以得到缓解,生活方式调整包括调整饮食结构、适当运动、建立良好的排便习惯等。

药物治疗

容积性泻药

  • 通过增加粪便中的水分,增大粪便体积,使粪便松软易排出,适用于轻度便秘的患者。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全。
  • 常用药物:聚卡波非钙、小麦纤维素、果胶等。

渗透性泻药

  • 适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施,是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。
  • 常用药物:聚乙二醇、乳果糖、山梨醇等。

刺激性泻药

  • 可以刺激肠道分泌,增强肠道动力,起效快,但不适于长期使用,蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠,引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛,反而加重便秘。
  • 常用药物:蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀。

润滑性泻药

  • 能润滑肠壁,软化粪便,适用于老年合并慢性病的患者。
  • 常用药物:开塞露、液体石蜡。

促动力药

  • 能增加肠道动力,适用于慢传输型便秘的患者。
  • 常用药物:莫沙必利、伊托必利及选择性作用于结肠的普卡必利。

微生态制剂:该药含有益生菌,对缓解便秘及腹胀有一定作用,可作为辅助治疗。

手术治疗

当以上治疗方式无效时,且患者的症状严重影响到工作生活时,可考虑手术治疗,但需注意手术有一定复发率,并可能产生相关并发症。

手术前,需充分了解肛门和直肠异常的严重程度,针对性的选择手术方式。

  • 慢传输型便秘:可选择结肠全切除术或次全切除术,结肠旷置术或末端回肠造口术。
  • 排便障碍型便秘:可选择吻合器痔环切术、经腹直肠悬吊术、经肛吻合器直肠切除术、经肛腔镜切割缝合器直肠前突加粘膜固定术、以及传统经直肠或阴道直肠前突修补术。

其他治疗

  • 灌肠:如果粪便硬结,停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者,可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。
  • 生物反馈疗法:生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉,使排便时腹肌、盆底肌群活动协调,适用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者,其长期疗效较好。
  • 认知疗法:重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现,应予以认知疗法,使患者消除紧张情绪,必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗,并请心理专科医师协助诊治。
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田宏亮 主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科

营养与饮食

  • 日常饮食中摄入足够的纤维素含量高的食物,包括蔬菜、水果、粗粮等。
  • 平时摄入足够的水分,每天至少 1500 毫升。
  • 避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣。

常见疑问

问:便秘的 6 个月宝宝 ,能给他喝点蜂蜜润肠吗?

答:不能!

欧美国家的卫生部门数年前已经发出通告提醒家长,切勿给 1 周岁以下的婴儿喂食蜂蜜。

这个通告的原因是,蜂蜜中可能含有肉毒杆菌,对宝宝可能造成致命的威胁。

肉毒杆菌在自然界广泛存在,但在不正确加工、包装、储存的食物中,尤其容易生长,蜂蜜就是其中一种食物。肉毒杆菌在繁殖过程中会释放一种叫肉毒素的神经毒性物质。

1 岁以上的宝宝,肠道菌群比较稳定,即使吃进含有少量肉毒梭状杆菌的蜂蜜,肠道原有的菌群也可以抑制肉毒梭状杆菌的繁殖。肉毒梭状杆菌的繁殖被抑制了,就不易产生肉毒素了。

而宝宝小于 1 岁时,肠道内的菌群很脆弱,对毒素反应也敏感,因此,当小宝宝食用被污染的蜂蜜后,非常容易中毒,并出现严重的症状。

值得注意的是蜂蜜不仅仅是单独出现,还可能隐藏在我们的食物当中,比如:蜂蜜燕麦片、蜂蜜饼干等,当给 1 岁以下宝宝吃这些零食的时候,也当注意。

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田宏亮 主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科

注意事项

  • 建立良好的排便习惯,每日主动排便,控制排便时间。建议在晨起或餐后 2 小时内尝试排便,逐步建立直肠排便反射。排便时集中注意力,每次排便时间不能太长,摒弃临厕时看报、看手机的习惯。
  • 养成锻炼身体的习惯,多运动有助于促进肠道蠕动。
  • 管理个人情绪,减轻生活压力。
  • 老年人如果合并心脑血管疾病,过度的用力排便可能导致心脑血管疾病的发生,需加以注意。
  • 避免长期频繁使用泻药,尤其是刺激性泻药,避免产生依赖性。
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便秘的处理思路

罗仲堃 主治医师 广州医科大学附属中医医院 针灸科

预后

便秘的预后与患者生活习惯是否改善、是否存在病理生理的改变等密切相关。

  • 一般来说,排便障碍型便秘治疗效果好,而慢传输型疗效稍差。
  • 老年人群尤其合并急性心肌梗死、脑血管等疾病时,如过分用力排便可能导致不良的后果。

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