便秘

便秘是一种以排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等为特征的病症，可出现在多种急慢性疾病当中。

便秘根据是否存在器质性病变，可分为：

• 器质型便秘：指因直肠、肛门病变等肠道疾病，以及因精神神经系统、内分泌系统等肠道外疾病，以及使用一些导致便秘的药物等所引起的便秘。
• 功能型便秘：不存在器官的器质性病变，指主要因不良生活习惯如排便习惯、饮食习惯及精神压力等引起的便秘。

根据不同病理生理机制，可分为：

• 排便障碍型便秘：指由于盆底功能障碍或盆底肌协调运动障碍，导致粪便堆积于直肠内而不能顺利从肛门排出。
• 慢传输型便秘：指肠内容物从近端结肠向远端结肠和直肠运动的速度低于正常人。
• 混合型便秘：兼具以上两型的原因和特点。

根据是否存在器质性病变，可分为器质型便秘和功能型便秘。

器质型便秘

• 肠管器质性病变：肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。
• 直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。
• 内分泌或代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。
• 系统性疾病：硬皮病、红斑狼疮等。
• 神经系统疾病：中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。
• 肠管平滑肌或神经源性病变
• 结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。
• 精神心理障碍
• 药物性因素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。

功能型便秘

病因尚未明确，可能与下列因素有关：

• 不良排便习惯：如抑制便意，如厕时间过长、排便注意力不集中等。
• 不良饮食习惯：如食物中膳食纤维含量过少，饮水量不足。
• 不良运动习惯：如经常久坐或卧床。

本病主要表现为排便次数少、大便干燥、排便困难等。

• 大便次数少：每周大便次数少于 3 次。
• 大便干燥：粪便干燥或结块。
• 排便困难：表现为排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便等。
• 其他症状：还可能伴有腹胀、腹痛、食欲减退、口臭等症状。

• 日常饮食中摄入足够的高纤维食物，包括蔬菜、水果、粗粮等。
• 平时摄入足够的水分。
• 养成锻炼身体的习惯，多运动有助于促进肠道蠕动。
• 建立良好的排便习惯，每日主动排便，控制排便时间。建议在晨起或餐后 2 小时内尝试排便，逐步建立直肠排便反射。排便时集中注意力，每次排便时间不能太长，摒弃排便时看报、看手机的习惯。
• 保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激。
• 积极治疗引起便秘的基础性疾病，避免使用可能会引起便秘的药物。

导致便秘的原因有很多，医生如怀疑患者患有某种疾病，会选择相关的检查，以明确便秘的原因。

• 体格检查：医生在进行检查时，首先会测定血压、体温、心率并检查是否脱水；然后会进行腹部检查，包括腹部的听诊和触诊，发现是否有肿胀、压痛及包块；对于排便障碍型的患者，医生可能进行直肠指检，判断直肠内是否存有泥样粪便。
• 血液检查：主要包括血常规、甲状腺功能、血钙水平检测等，用来帮助发现便秘可能存在的病因，如甲减等。
• 粪便检查：可以帮助判断肠道是否有感染和炎症。
• 胃肠道 X 线造影：可以帮助判断肠道是否存在梗阻等情况。
• 结肠传输试验：患者吞服含有不透 X 线的标志物的胶囊，定时拍摄腹部平片，追踪标志物在结肠中运行的时间和部位，可以帮助判断便秘程度。
• 内镜检查：主要用来判断结直肠粘膜是否存在病变。
• 病理检查：如果结直肠存在病变，可能会取部分组织进行病理活检，以判断病变的良恶性。
• 排便造影：将钡剂放入直肠，模拟排便过程，并借助钡剂在 X 线显影，可以发现直肠脱垂，用以判断是否为排便障碍型便秘。
• 肛管直肠压力测定：将压力测定装置放入直肠，令肛门收缩放松，可以帮助检查肛门周围肌肉运动是否正常。

便秘需要根据患者的情况，制定个体化的治疗方案。治疗方式包括生活方式调整、药物治疗和手术治疗等。

生活方式调整

大部分的便秘通过生活方式的调整都可以得到缓解，生活方式调整包括调整饮食结构、适当运动、建立良好的排便习惯等。

药物治疗

容积性泻药

• 通过增加粪便中的水分，增大粪便体积，使粪便松软易排出，适用于轻度便秘的患者。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全。
• 常用药物：聚卡波非钙、小麦纤维素、果胶等。

渗透性泻药

• 适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。
• 常用药物：聚乙二醇、乳果糖、山梨醇等。

刺激性泻药

• 可以刺激肠道分泌，增强肠道动力，起效快，但不适于长期使用，蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘。
• 常用药物：蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀。

润滑性泻药

• 能润滑肠壁，软化粪便，适用于老年合并慢性病的患者。
• 常用药物：开塞露、液体石蜡。

促动力药

• 能增加肠道动力，适用于慢传输型便秘的患者。
• 常用药物：莫沙必利、伊托必利及选择性作用于结肠的普卡必利。

微生态制剂：该药含有益生菌，对缓解便秘及腹胀有一定作用，可作为辅助治疗。

手术治疗

当以上治疗方式无效时，且患者的症状严重影响到工作生活时，可考虑手术治疗，但需注意手术有一定复发率，并可能产生相关并发症。

手术前，需充分了解肛门和直肠异常的严重程度，针对性的选择手术方式。

• 慢传输型便秘：可选择结肠全切除术或次全切除术，结肠旷置术或末端回肠造口术。
• 排便障碍型便秘：可选择吻合器痔环切术、经腹直肠悬吊术、经肛吻合器直肠切除术、经肛腔镜切割缝合器直肠前突加粘膜固定术、以及传统经直肠或阴道直肠前突修补术。

其他治疗

• 灌肠：如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。
• 生物反馈疗法：生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉，使排便时腹肌、盆底肌群活动协调，适用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗效较好。
• 认知疗法：重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知疗法，使患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。

• 日常饮食中摄入足够的纤维素含量高的食物，包括蔬菜、水果、粗粮等。
• 平时摄入足够的水分，每天至少 1500 毫升。
• 避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣。

常见疑问

问：便秘的 6 个月宝宝 ，能给他喝点蜂蜜润肠吗？

答：不能！

欧美国家的卫生部门数年前已经发出通告提醒家长，切勿给 1 周岁以下的婴儿喂食蜂蜜。

这个通告的原因是，蜂蜜中可能含有肉毒杆菌，对宝宝可能造成致命的威胁。

肉毒杆菌在自然界广泛存在，但在不正确加工、包装、储存的食物中，尤其容易生长，蜂蜜就是其中一种食物。肉毒杆菌在繁殖过程中会释放一种叫肉毒素的神经毒性物质。

1 岁以上的宝宝，肠道菌群比较稳定，即使吃进含有少量肉毒梭状杆菌的蜂蜜，肠道原有的菌群也可以抑制肉毒梭状杆菌的繁殖。肉毒梭状杆菌的繁殖被抑制了，就不易产生肉毒素了。

而宝宝小于 1 岁时，肠道内的菌群很脆弱，对毒素反应也敏感，因此，当小宝宝食用被污染的蜂蜜后，非常容易中毒，并出现严重的症状。

值得注意的是蜂蜜不仅仅是单独出现，还可能隐藏在我们的食物当中，比如：蜂蜜燕麦片、蜂蜜饼干等，当给 1 岁以下宝宝吃这些零食的时候，也当注意。

• 建立良好的排便习惯，每日主动排便，控制排便时间。建议在晨起或餐后 2 小时内尝试排便，逐步建立直肠排便反射。排便时集中注意力，每次排便时间不能太长，摒弃临厕时看报、看手机的习惯。
• 养成锻炼身体的习惯，多运动有助于促进肠道蠕动。
• 管理个人情绪，减轻生活压力。
• 老年人如果合并心脑血管疾病，过度的用力排便可能导致心脑血管疾病的发生，需加以注意。
• 避免长期频繁使用泻药，尤其是刺激性泻药，避免产生依赖性。

便秘的预后与患者生活习惯是否改善、是否存在病理生理的改变等密切相关。

• 一般来说，排便障碍型便秘治疗效果好，而慢传输型疗效稍差。
• 老年人群尤其合并急性心肌梗死、脑血管等疾病时，如过分用力排便可能导致不良的后果。