扁平苔藓

简介患病：扁平苔癣治疗前：患者服药手脚发凉 ，扁平苔藓舌头发涩，去西医没有好的方法进行治疗治疗后：患者查出后开始服用中药，一直坚持服中药4个多月，舌头扁平苔癣基本痊愈，舌头也不发涩了，腰也不疼了，手脚也热乎了熊主任详细询问患者情况，并根据患者当前身体情况对方剂进行了调整！

扁平苔癣是一种特发的累及皮肤黏膜的炎症性疾病。特征性皮疹表现为紫红色多角形扁平丘疹，好发于手腕、前臂、下肢远端和骶骨前区，患者自觉瘙痒。部分患者发病与口服药物有关。 扁平苔癣的病因和发病机制至今尚不清楚，最常见于50-60岁。扁平苔癣特征性损害是小的紫红色扁平多角形丘疹，表面有轻度光泽，能见到细小白线组成的网状结构，或者灰白色小点。丘疹广泛散步，或簇集融合成大的斑块。患者常感瘙痒。 一半以上患者会累及黏膜，尤其是口腔黏膜。男性患者龟头也常出现皮损，表现为环状或者糜烂。

扁平苔藓是一种相对少见的炎症性皮肤病，其亚型可累及皮肤、黏膜、指（趾）甲和头皮。外阴扁平苔藓是扁平苔藓的一种亚型，其特征为外阴糜烂性、丘疹性或肥厚性病损，伴或不伴阴道受累。糜烂性扁平苔藓（又称黏膜扁平苔藓）可导致严重的组织破坏，从而引起外阴疼痛及泌尿系统和性功能损害。外阴扁平苔藓的发病率和患病率尚不明确，但外阴疾病可能是女性扁平苔藓的一种常见表现。在一项纳入37例诊断为扁平苔藓女性的病例系列研究中，51%存在外阴病损。外阴扁平苔藓通常在50-60岁的女性中发生，但更年轻和更年长的女性也可受累。患者常主诉外阴疼痛、烧灼感、瘙痒、触痛或性交痛（有时伴性交后出血）。其他可能出现的显著症状包括出现刺激性阴道分泌物（阴道炎的标准治疗对其无效）。然而，这种临床情形不是扁平苔藓特有的，因为其他外阴疾病也可出现这些症状。外阴扁平苔藓的症状和体征可呈持续性或间断性。少数女性无症状或仅有极轻微症状。累及外阴的扁平苔藓有4种类型：糜烂性扁平苔藓、丘疹鳞屑性扁平苔藓、肥厚性扁平苔藓、毛发扁平苔藓。糜烂性扁平苔藓是二级医疗机构中最常见的外阴扁平苔藓类型。这种脱屑性、糜烂性慢性皮炎经常也累及阴道。常出现反复发作、缓慢愈合和瘢痕形成。瘢痕形成可导致严重的解剖结构破坏，包括严重的阴道狭窄和尿道梗阻。性交痛、性交不能、排尿困难和尿痛是主要症状。糜烂性扁平苔藓的特征是光亮、鲜亮红斑状糜烂伴白色条纹或沿糜烂边缘分布的蜿蜒状白边（Wickham纹）；偶尔可见紫罗兰色边缘。病损可作为孤立性病损在小阴唇和前庭出现，而外阴其他部位正常；或者病损可引起严重结构破坏，包括小阴唇缺失和阴道口狭窄。大阴唇上出现小的局限性病损的情况少见，肛门极少受累。丘疹鳞屑性扁平苔藓表现为小的、紫罗兰色的、剧烈瘙痒性丘疹，在角化皮肤和肛周皮肤发生。偶尔，其可伴阴唇内侧的乳白色条纹状病损。丘疹鳞屑性病损消退后常发生炎症后色素沉着过度。肥厚性扁平苔藓特征性表现为会阴和肛周区域角化过度的粗糙病损，其外观类似于外阴上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia, VIN）或侵袭性鳞状细胞癌。该型扁平苔藓较罕见，临床诊断较困难，因为其与其他肥厚性外阴病损相似。毛发扁平苔藓是一种不常见的扁平苔藓毛囊变异型，表现为毛囊周围红斑和角化过度，以及瘢痕性秃发。其通常累及头皮；然而，目前已有毛发扁平苔藓发生于大阴唇和阴阜的报道。糜烂性和丘疹鳞屑性外阴扁平苔藓的诊断主要基于对特征性临床表现的识别。表现为Wickham纹（有蜿蜒状白边或受累区域有白色条纹）的外阴红斑性糜烂伴光亮外观高度提示糜烂性扁平苔藓，而瘙痒性紫罗兰色丘疹提示丘疹鳞屑性扁平苔藓，尤其当伴其他身体部位的丘疹鳞屑性扁平苔藓和炎症后色素沉着过度时。然而，对于疑似糜烂性或丘疹鳞屑性外阴扁平苔藓的病损，如果对临床诊断存在任何不确定，应进行皮损活检，以排除其他疾病。疑似肥厚性扁平苔藓的患者通常需进行活检，因为这种类型的扁平苔藓与鳞状细胞癌十分相似。糜烂性外阴扁平苔藓可导致身体不适和外形损毁，因此采取旨在迅速减轻疾病症状和体征的治疗方法是合理的。虽然外阴扁平苔藓患者治疗后可缓解，但不能治愈。临床医生应教育患者外阴扁平苔藓具有慢性病程，症状改善后需继续治疗。了解本病预期病程的患者更可能依从临床随访和处方治疗。此外，由于外阴扁平苔藓使患者情绪上痛苦且可对患者的生存质量造成显著负面影响，解决患者心理和情绪上的问题是治疗的重要组成部分。如果需要，应为患者提供心理支持或心理咨询的资源。刺激外阴皮肤的因素可能加重症状，除劝阻患者不要搔抓外阴外，鼓励患者采取外阴卫生护理措施，这可能降低外阴受刺激的风险。糜烂性外阴扁平苔藓（伴或不伴阴道受累）的治疗具有挑战性。目前缺乏有关扁平苔藓治疗疗效的资料，因此无法做出有关最佳疗法的确定性结论。最常见的情况是，开始治疗时使用超强效外用皮质类固醇软膏，这是一种患者通常可良好耐受的局部治疗。然而，使用其他方法进行初始治疗也可能是合理的。病情严重的患者可能无法耐受局部治疗，也可对此类患者进行全身糖皮质激素治疗。外用他克莫司是治疗外阴扁平苔藓的一种替代局部疗法。与外用皮质类固醇相似，目前缺乏有关外用他克莫司对该病疗效的高质量数据。治疗糜烂性外阴扁平苔藓的辅助治疗措施也可用于治疗肥厚性和丘疹鳞屑性扁平苔藓。与糜烂性扁平苔藓相比，累及外阴的肥厚性和丘疹鳞屑性扁平苔藓对治疗的反应更好。两周疗程的中效或超强效外用皮质类固醇通常可使患者的疾病完全缓解或显著改善。由于药物渗透增厚角质层的能力有限，角化过度性病变对外用皮质类固醇的反应可能不佳。皮损内皮质类固醇治疗有助于治疗这些病变，其治疗方法类似于外阴硬化性苔藓的治疗方法。如果扁平苔藓累及外阴或阴道，可在形成粘连和瘢痕后继发导致解剖结构变形和功能受限。在使用药物治疗控制黏膜炎症后，使用扩张器和进行外科手术有助于改善这些并发症。在这些操作后，有必要进行后续治疗以维持疗效。

关于本病的发病性别和年龄比例？答：女性发病率远高于男性，曾有报道为男女比例为1:10，平均年龄为女性50岁。关于本病的临床表现主要有哪些？答：局部皮肤及外阴黏膜色素减退，甚至为纯白色，皮肤硬化萎缩，伴有严重瘙痒。本病有哪些危害？答：主要表现为剧烈瘙痒，严重影响生活质量。中期引起阴道口狭窄，性生活疼痛。晚期可能会导致鳞癌可能性，尤其在女阴部位鳞癌发病率为3%~5%，需密切观察。如何确诊？答：需到正规医院皮肤科就诊，行组织病理学检查确诊。如何治疗？答：1.外用皮质固醇类药物可以缓解瘙痒。2.物理疗法：包括点阵激光，光动力疗法可以早期逆转疾病进展，恢复健康。

本病可发生于男女任何年龄,女性发病率高。 平均发病年龄,女性50岁,男性43岁也可见于男孩或1-13岁的女孩。济南市中心医院皮肤科孟现广硬化性萎缩性苔藓的皮损为群集瓷白色或象牙白色的丘疹和斑块,皮肤硬化萎缩,表面有小的黑头粉刺样毛囊性角质栓,四周绕以红晕。丘疹开始为绿豆大或更大,圆形、卵圆形或不规则形,境界清楚,有光泽,紧密排列而不融合,部分损害中心轻度凹陷,触诊时较硬。后期,皮损出现羊皮纸样萎缩,且可融合成界限清楚的白色硬化性斑块。其表面皱缩,毛囊口和汗孔扩张伴有棕黄色角质栓。白斑中央可起大疱或血疱。剧痒或无自觉症状。晚期,皮损萎缩成为略微凹陷色素减退斑,也有皮损自行消失后不留痕迹。大疱性损害消失后可形成较多的粟丘疹。少数患者有时皮损可伴发鲜红色丘疹、毛细血管扩张瘀斑、溃疡或肥厚增殖性损害。损害可累及躯干的任何部位,但好发于外阴部,其次为肛门、颈背、锁骨上窝、胸、肩、脐周腋窝手腕屈侧、胫前、髋部及乳房,也可见于口腔粘膜及手掌。偶有广泛性发疹者。本病最好发于男女生殖器部位,常是惟一受累部位。女阴硬化性萎缩性苔藓常称为女阴干枯症,好发部位为大小阴唇、阴蒂可延伸至会阴、肛周及腹股沟。女阴部皮损为境界清楚的白色斑片,周围有浅红色水肿区,发亮发硬。会阴及肛周皮损为象牙色萎缩性丘疹或斑块。损害常有剧痒。由于局部不断搔抓摩擦和潮湿,损害类似浸渍擦烂。偶见水疱、大疱及出血性损害,常有疼痛或烧灼感。有些患者肛周和女阴部的白色萎缩斑可共同构成特殊的“8”字形、“葫芦”形或“哑铃”形外观,其女阴及肛门则构成此“哑铃”的球部。有些患者大、小阴唇,阴蒂及系带可完全萎缩,阴道口变狭。女阴硬化性萎缩性苔藓可继发癌变,女阴部位的鳞状细胞癌发生率为3%~6%,甚至高达25%。因此,对本病患者应进行长期追踪观察。

扁平苔癣怎么治疗？如果皮损少，症状不是特别突出，这种情况一般以局部治疗为主，可以外用卢米松一天两次，然后根据治疗的反应逐步停药。如果是在一些皮肤比较薄的地方，比如眼周或者粘膜部位，可以用他克莫司这一类的药物。如果说皮疹特别泛发的情况下，病人的症状也很突出，病人的治疗需求也特别强烈，这个时候可以选择口服药物，最主要的就是糖皮质激素，像强的松这一类的药物。但这个药在治疗之前，一定要仔细的让医生做好评估。如果激素治疗不好的话，还可以选择维甲酸类，代表药物就是阿维A，阿维A也有比较严重的不良反应，最重要的就是它在青年男女会致畸，所以一定要仔细的评估才能应用。

龟头上有红色斑块常见于以下几种情况，①扁平苔藓，为龟头部位多发的环状红斑，绿豆大小，表面有少量鳞屑，没有自觉症状，这种疾病需要进行病理活检确诊；②银屑病，长在生殖器黏膜部位的银屑病又称为反转型银屑病，也可以在龟头部位出现淡红色斑块，表面没有明显鳞屑，可以有轻微的瘙痒；③生殖器疱疹，多见于性接触后2-10天，在龟头部位出现小块红斑，随后可出现或不出现簇集性的小水疱并迅速破溃形成糜烂面，有些刺痛感，部分患者还可以伴有低热、乏力和局部的淋巴结肿大；④是梅毒，一期梅毒硬下疳早期表现为一个单发的红色斑块，龟头和冠状沟为其常见部位，逐渐斑块发生破溃形成一个无痛性的溃疡，基底比较清洁，大约软骨样硬度。这时候从溃疡面取分泌物做暗视野显微镜检查可以看到大量的梅毒螺旋体，极具传染性。二期梅毒可以出现扁平湿疣，可以发生在龟头、阴茎、阴囊上，表现为多发的黄豆大小的扁平丘疹或斑块，表面湿润，肉红色，也没有明显感觉，这种斑块一是多发，二是没有任何感觉，但也传染性强，二期梅毒通过查血可以获得比较准确的结果。以上是比较常见的龟头红色斑块的原因，也有一些少见病甚至罕见病，需要医生进一步检查才能确诊，如果出现长久不能消退的红斑，需及时到医院就诊明确诊断。

扁平苔癣的病因是什么？如何治疗扁平苔藓是一种病因不明的罕见疾病，最常累及中年人。扁平苔藓可能累及皮肤(皮肤扁平苔藓)、口腔(口腔扁平苔藓)、外生殖器(阴茎或外阴扁平苔藓)、头皮[毛发扁平苔藓、指(趾)甲等部位。病因不明。既往有文献报道扁平苔癣可能与HCV感染有关，但这一说法并未得到证实。丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)与扁平苔藓之间的相关性仍存在争议，其因果关系尚不确定。关于是否对确诊扁平苔藓患者进行HCV感染的常规筛查也存在争议。药物：药物也可引发类似特发性扁平苔藓的临床表现，称为苔癣样药疹。最常引起苔癣样药疹的药物是ACEI。还有些患者的扁平苔癣是移植物抗宿主反应的表现。发生在移植患者中。大多数皮肤扁平苔藓病例的自然病史是在1-2年之内缓解。口腔、生殖器、头皮、指(趾)甲的扁平苔藓往往更持久。治疗：皮肤扁平苔藓通常是一种自限性疾病。因此，治疗的重点是加快病症的缓解和控制瘙痒。发生于皮肤的局限性的扁平苔癣推荐使用强效激素类药膏外用。对于泛发的、症状持续不能缓解的扁平苔癣。可以考虑口服糖皮质激素类药物或维甲酸类药物。

原名“外阴鳞状上皮增生，增生性营养不良”已不再采用。 【病因】 不明。可能与慢性摩擦、瘙抓刺激、局部维A酸受体 含量减少有关。 【临床表现】 1、症状：外阴瘙痒，‘痒-抓’恶性循环。 2、体征：早期表现为皮肤暗红或粉红，加重后为白色病变。晚期表现为皮肤增后，色素沉着，皮肤纹理明显，成苔藓样改变。另外可有抓痕、皲裂、溃疡等。病损位置多在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。 【诊断】 根据临床表现可以做出初步诊断，确诊靠组织学检查。 活检前百分之一甲胺蓝涂抹，干燥后用百分之一醋酸液擦洗脱色，在不脱色处活检。 选择不同部位多点取材，如色素减退区、皲裂、溃疡、硬结、隆起、粗糙处。 【病理】 巨检：皮损为红或白色斑块，或苔藓样。 组织学：主要为鳞状上皮表层细胞角化过度和角化不全，棘层细胞增生，真皮浅层纤维化并伴有不等量炎症细胞浸润。 【鉴别诊断】 1、白癜风：外阴病变边界分明，表面光滑润泽，质地正常，无自觉症状。 2、白化病：身体其他部位发现多个相同白色病变。 3、阴道炎：外阴皮肤增后，发白或发红，伴有瘙痒，阴道分泌物增多，分泌物中可查见病原体，炎症治愈后白色区域逐渐消失。 4、特异性外阴炎：外阴皮肤对称性发红、增后，伴有严重瘙痒，但无分泌物增多，可能为糖尿病所致外阴炎。 5、外阴癌：伴有长期不愈的溃疡，尽早活检。 【治疗】 1、一般治疗：保持皮肤干燥清洁，不食辛辣刺激性、过敏食物，不用刺激性药物，不用肥皂水清洗外阴，不穿不透气化纤内裤。瘙痒严重致失眠、紧张者，可用镇静安眠抗过敏药物。 2、药物治疗： 〔1〕控制瘙痒：选用氟轻松软膏，曲安奈德软膏，每日3到4次。 〔2〕长期使用可能造成局部皮肤萎缩，瘙痒症状缓解后，停用类固醇药物，改用氢化可的松软膏，每日1到2次，维持治疗6周。 〔3〕温水坐浴，每日2到3次，每次10到15分钟，使皮肤软化，促进药物吸收，缓解瘙痒症状。 2、物理治疗：适用于症状严重或药物治疗无效着，通过去除局部异常上皮组织和破坏真皮层神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。 〔1〕聚焦超声； 〔2〕二氧化碳激光、氦氖激光； 〔3〕波姆光、液氮冷冻。 3、手术治疗：一般不采用。 适用于反复药物、物理治疗无效，出现不典型增生或恶变可能。