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2020年01月16日 2204 0 1
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 扁桃体癌指起源于口咽两侧壁扁桃体窝内的恶性肿瘤,占全身肿瘤的0.5%。好发于40岁以上男性,发病高峰年龄为40~60岁,男女比例为3:1。 病因 与长期炎症刺激及吸烟有关。大量饮酒和长期吸烟可能是重要的诱发因素。病理类型有鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等,以鳞癌多见。 临床表现 早期无任何症状,随病情进展可表现为咽部异物感和咽下疼痛,晚期可明显咽痛,吞咽时加剧,并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难。侵犯周围组织,可出现吞咽困难、呼吸困难及颈部淋巴结肿大。查体见一侧扁桃体呈结节状、菜花状肿大或有溃疡,易出血,质硬,可侵及周围组织。常呈外突型鳞癌,表面有溃烂,癌组织常向前后咽柱及软腭、舌根等处扩展,易向上颈部淋巴结转移,发生率60%~70%。亦可有远处器官转移。最常见的远处转移器官是肺,其次分别为骨、肝、纵隔。 检查 1.病史 仔细询问患者有无长期饮酒、吸烟史等致癌因素。如有经久不愈的扁桃体肿大、咽痛等症状,应进行详细检查。 2. 局部检查 (1)口腔、口咽、鼻咽、下咽和喉咽:重点检查前咽柱、口腔黏膜、后磨牙三角、软腭及腭垂。应用间接鼻咽镜、喉镜或纤维喉镜观察鼻咽、下咽和喉咽,确定肿瘤范围及与周围结构的关系。 (2)上颈部及颌下区:注意淋巴结的位置、数目、大小、硬度、活动度等。如发现颈部肿大淋巴结,必要时可以行颈部淋巴结切取活组织检查。 3. 影像学检查 观察肿瘤局部位置、大小、范围及周围结构浸润程度,观察颈部淋巴结有利于确定诊断、明确临床分期及判断预后,并且可以帮助放射治疗方案的制定。 4. 病理检查 无论是颈部淋巴结切检,还是做扁桃体切除病理检查,都是确诊扁桃体肿瘤的主要依据。 5. 其他 血常规、HPV检测。胸部X线或CT、腹部B超等各项检查,判断有无远处转移。 诊断 根据病史、临床表现和检查进行诊断。扁桃体活检见癌细胞可以确诊。 扁桃体癌T分期: T1肿瘤最大径≤2cm。 T2 肿瘤最大径>2cm,但≤4cm。 T3 肿瘤最大径>4cm。 T4 肿瘤侵犯邻近结构,如下颌骨、硬腭、鼻咽、翼内外肌、舌根、颈内动脉等。 治疗 T1 、T2期扁桃体鳞癌治疗,无论单纯根治性放射治疗还是单纯手术治疗,都能取得较好效果,5年生存率约75%~90%。 T3 、T4扁桃体鳞癌治疗原则,倾向于以放疗为主的综合治疗方法,可在保证治愈率的前提下更好的保留患者的生活质量。 扁桃体腺癌、腺样囊性癌对放疗不敏感,宜优先手术,术后补充放疗。 中医辨证论治 (1)痰浊结聚 主症:咽喉不适和异物感,或有轻微咽痛,有时咳出少量痰液,伴有胸闷,身重体倦,头重、恶心、胃纳差、大便溏。舌质淡红或淡黄,舌体胖或有齿印,苔白或黄腻,脉弦滑或细滑。 治则:祛痰散结,调和脾胃。 方药:化痰散结汤:瓜蒌15克,郁金12克,桔梗12克,陈皮12克,半夏12克,天竺黄12克,僵蚕10克,全蝎10克,蜈蚣3克,浙贝母12克,牡蛎20克,夏枯草12克,猫爪草12克,五灵脂12克,苏子12克,甘草6克,水煎服。珠黄散、散结丸口服。 (2)气血凝结 主症:咽喉疼痛,吞咽时加剧,甚至吞咽困难,伴有耳内胀闷,或耳鸣,听力下降,头痛,自觉烦热,胸胁胀痛,或有便结。舌质红或紫斑,苔白或黄,脉细、涩、弦、缓。 治则:行气活血,消坚散结。 方药:活血散结汤:桃仁12克,红花12克,当归12克,川芎12克,赤芍12克,生地15克,三棱12克,莪术12克,土元12克,水蛭10克,穿山甲3克,五灵脂12克,蒲黄12克,夏枯草12克,牡蛎20克,鳖甲10克,白花蛇舌草15克,半枝莲15克,黄药子12克,甘草6克,水煎服。活血丸、博尔宁口服。 (3)火毒困结 主症:咽喉疼痛剧烈,吞咽更加困难,并可出现流涎,涎液中常带血性,口气臭秽,口干口苦,伴头痛剧烈,心烦失眠,耳鸣耳聋,小便短赤。舌质红或红绛,舌苔黄或黄厚,脉弦滑数或涩。 治则:泻火解毒,疏肝健脾。 方药:解毒散结汤:柴胡12克,郁金12克,栀子12克,白芍12克,黄芩12克,公英20克,地丁20克,射干12克,马勃12克,山豆根12克,金果榄10克,白花蛇舌草15克,半枝莲15克,绞股蓝15克,黄药子12克,猫爪草12克,蜈蚣3克,全蝎10克,甘草6克,水煎服。清热丸、平消丸口服。山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2019年12月16日 2791 0 0
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刘蓉蓉副主任医师 医生集团-重庆 耳鼻喉科 咽喉部常见的良恶性肿瘤有哪些? 喉乳头状瘤 鼻咽癌 扁桃体恶性肿瘤 喉癌 下咽癌 喉乳头状瘤 病因:人类乳头瘤状病毒(HPV-6、11)感染所致。 儿童和成年人均可患病。 儿童患病与母亲的生殖系统感染有关。 儿童型:一般为多发性,生长快,极易复发。 成年型:有癌变的可能。 症状:声音嘶哑,呼吸困难。 治疗:支撑喉镜下CO2激光切除,可应用干扰素抗病毒治疗。 鼻咽癌 发病情况:鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一。高发地区包括广东、广西、湖南、福建、江西。男性发病率约为女性的2-3倍。 病因 遗传因素:鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象。广州地区某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一对孪生兄弟先后患鼻咽癌。侨居国外的中国南方人后裔仍可保持较高的鼻咽癌发病率。 EB病毒:是一种人类疱疹病毒,鼻咽癌患者的血清及肿瘤组织中均可检测到EB病毒。但是,EB病毒感染遍布世界各地人群,而鼻咽癌的发病具有明显的地域性,因此,EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 环境因素:饮食习惯,鱼干、腊制品中亚硝胺、苯并芘含量高,研究表明,这些化学物质可诱发大白鼠发生鼻咽癌。 不良饮食习惯诱发疾病,保护环境,远离污染,科学饮食,为健康加分! 临床表现 鼻塞,回吸涕中带血 头痛 耳闷胀感,耳痛,听力下降 颈部淋巴结肿大,无痛,固定,抗炎治疗无效 治疗 鼻咽癌的治疗首选放射治疗,根据病情,可以同时配合化疗和免疫治疗。先进的适型调强放射治疗技术和高效、低副反应的化疗药物可以帮助我们有效地对抗鼻咽癌,5年生存率可以达到70%以上。 扁桃体恶性肿瘤 常见的扁桃体恶性肿瘤包括扁桃体癌,扁桃体恶性淋巴瘤等。 病因 烟酒刺激 慢性扁桃体炎 注意事项 如果您有扁桃体反复发炎(发热、咽痛)的病史,且发作频繁,如经医生诊断为慢性扁桃体炎,即符合扁桃体切除术的手术指证,应接受扁桃体切除手术,以免扁桃体发生癌变或引起机体变态反应导致肾炎、心肌炎、风湿性心脏病等严重并发症。儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作,不仅更容易引起并发症,而且严重影响身体发育。切除扁桃体并不会带来免疫缺陷。 临床表现 扁桃体迅速增大,表面可形成溃疡,引起呼吸困难(睡眠时打鼾)和吞咽梗阻。 扁桃体反复发炎,体温升高、咽痛、应用抗生素无法完全控制。 局部病变并不显著,早期出现颈部淋巴结转移。 扁桃体恶性肿瘤极易误诊为扁桃体炎,应尽早就医,明确诊断,切勿滥用抗生素,延误诊治。 治疗:扁桃体毗邻结构复杂,位置 深在,手术根治困难,目前以放疗作为首选治疗方法。 喉癌 病因:吸烟是罹患喉癌的第一杀手。 哪些病变是喉癌的预兆? 癌前病变:不典型增生 声带白斑 成人型喉乳头状瘤 成人慢性肥厚型喉炎 临床表现: 喉癌中最常见的是声带癌。 声音嘶哑:是喉癌尤其是声带癌的典型表现。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部异物感 进食呛咳 呼吸困难 吞咽困难 颈部包块 喉部新生物活检是明确诊断的金标准!出现声音嘶哑等症状时,请及时就医,切勿讳疾忌医,延误时机! 得了喉癌应尽早接受手术治疗,既能保全喉的发音和呼吸功能,又能收到良好的疗效,如果延误时机,不仅无法保留喉功能,术后也容易复发,最后患者将死于肿瘤转移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手术方式: 支撑喉镜下CO2激光切除—微创,针对早期喉癌 喉部分切除术 垂直半喉切除术 水平半喉切除术 喉次全切除术 喉全切术 预后(5年生存率) 声门上型癌:65-75% 声带癌: 80-85% 声门下型癌: 40% 只要治疗得当,声带癌的临床治愈率可以高达80%以上,是一种预后较好的恶性肿瘤,所以,请尊重生命,不要轻言放弃! 下咽癌 下咽位于喉的后面及两侧,下端连接食管,是食物的通道。 病因:致病因素与喉癌基本相同。 长期大量吸烟和饮酒者是高危人群。 病毒感染:EB病毒及人乳头瘤状病毒感染可诱发本病。 空气污染以及粉尘、石棉等职业暴露。 临床表现:下咽癌是一种可怕的疾病,因为位置隐匿,大部分病人早期缺乏特异性症状,可能仅有咽部异物感、咽痛等症状,容易疏漏,50%以上的病人就诊时已届晚期。 咽喉疼痛或有异物感 吞咽梗阻或不畅 颈部包块 治疗方法:以综合治疗为主,其中手术加放疗是最佳治疗方案,疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。2019年06月14日 5392 2 5
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