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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 扁桃体癌指起源于口咽两侧壁扁桃体窝内的恶性肿瘤，占全身肿瘤的0.5%。好发于40岁以上男性，发病高峰年龄为40~60岁，男女比例为3:1。 病因 与长期炎症刺激及吸烟有关。大量饮酒和长期吸烟可能是重要的诱发因素。病理类型有鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，以鳞癌多见。 临床表现 早期无任何症状，随病情进展可表现为咽部异物感和咽下疼痛，晚期可明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难。侵犯周围组织，可出现吞咽困难、呼吸困难及颈部淋巴结肿大。查体见一侧扁桃体呈结节状、菜花状肿大或有溃疡，易出血，质硬，可侵及周围组织。常呈外突型鳞癌，表面有溃烂，癌组织常向前后咽柱及软腭、舌根等处扩展，易向上颈部淋巴结转移，发生率60%~70%。亦可有远处器官转移。最常见的远处转移器官是肺，其次分别为骨、肝、纵隔。 检查 1.病史 仔细询问患者有无长期饮酒、吸烟史等致癌因素。如有经久不愈的扁桃体肿大、咽痛等症状，应进行详细检查。 2. 局部检查 (1)口腔、口咽、鼻咽、下咽和喉咽:重点检查前咽柱、口腔黏膜、后磨牙三角、软腭及腭垂。应用间接鼻咽镜、喉镜或纤维喉镜观察鼻咽、下咽和喉咽，确定肿瘤范围及与周围结构的关系。 (2)上颈部及颌下区:注意淋巴结的位置、数目、大小、硬度、活动度等。如发现颈部肿大淋巴结，必要时可以行颈部淋巴结切取活组织检查。 3. 影像学检查 观察肿瘤局部位置、大小、范围及周围结构浸润程度，观察颈部淋巴结有利于确定诊断、明确临床分期及判断预后，并且可以帮助放射治疗方案的制定。 4. 病理检查 无论是颈部淋巴结切检，还是做扁桃体切除病理检查，都是确诊扁桃体肿瘤的主要依据。 5. 其他 血常规、HPV检测。胸部X线或CT、腹部B超等各项检查，判断有无远处转移。 诊断 根据病史、临床表现和检查进行诊断。扁桃体活检见癌细胞可以确诊。 扁桃体癌T分期: T1肿瘤最大径≤2cm。 T2 肿瘤最大径>2cm，但≤4cm。 T3 肿瘤最大径>4cm。 T4 肿瘤侵犯邻近结构，如下颌骨、硬腭、鼻咽、翼内外肌、舌根、颈内动脉等。 治疗 T1 、T2期扁桃体鳞癌治疗，无论单纯根治性放射治疗还是单纯手术治疗，都能取得较好效果，5年生存率约75%~90%。 T3 、T4扁桃体鳞癌治疗原则，倾向于以放疗为主的综合治疗方法，可在保证治愈率的前提下更好的保留患者的生活质量。 扁桃体腺癌、腺样囊性癌对放疗不敏感，宜优先手术，术后补充放疗。 中医辨证论治 （1）痰浊结聚 主症：咽喉不适和异物感，或有轻微咽痛，有时咳出少量痰液，伴有胸闷，身重体倦，头重、恶心、胃纳差、大便溏。舌质淡红或淡黄，舌体胖或有齿印，苔白或黄腻，脉弦滑或细滑。 治则：祛痰散结，调和脾胃。 方药：化痰散结汤：瓜蒌15克，郁金12克，桔梗12克，陈皮12克，半夏12克，天竺黄12克，僵蚕10克，全蝎10克，蜈蚣3克，浙贝母12克，牡蛎20克，夏枯草12克，猫爪草12克，五灵脂12克，苏子12克，甘草6克，水煎服。珠黄散、散结丸口服。 （2）气血凝结 主症：咽喉疼痛，吞咽时加剧，甚至吞咽困难，伴有耳内胀闷，或耳鸣，听力下降，头痛，自觉烦热，胸胁胀痛，或有便结。舌质红或紫斑，苔白或黄，脉细、涩、弦、缓。 治则：行气活血，消坚散结。 方药：活血散结汤：桃仁12克，红花12克，当归12克，川芎12克，赤芍12克，生地15克，三棱12克，莪术12克，土元12克，水蛭10克，穿山甲3克，五灵脂12克，蒲黄12克，夏枯草12克，牡蛎20克，鳖甲10克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克，黄药子12克，甘草6克，水煎服。活血丸、博尔宁口服。 （3）火毒困结 主症：咽喉疼痛剧烈，吞咽更加困难，并可出现流涎，涎液中常带血性，口气臭秽，口干口苦，伴头痛剧烈，心烦失眠，耳鸣耳聋，小便短赤。舌质红或红绛，舌苔黄或黄厚，脉弦滑数或涩。 治则：泻火解毒，疏肝健脾。 方药：解毒散结汤：柴胡12克，郁金12克，栀子12克，白芍12克，黄芩12克，公英20克，地丁20克，射干12克，马勃12克，山豆根12克，金果榄10克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克，绞股蓝15克，黄药子12克，猫爪草12克，蜈蚣3克，全蝎10克，甘草6克，水煎服。清热丸、平消丸口服。山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2019年12月16日
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