扁桃体炎

射频消融扁桃体切除术是最近引入的一种手术技术。与传统的扁桃体切除术相比，在手术并发症方面特别是术后出血，有没有减少，耳鼻喉郑立岗医生结合自己的经验和最近的研究谈一谈。最近的研究将844例射频消融扁桃体切除术与对照组（743例钝性分离双极电热止血扁桃体切除术）进行比较。射频消融辅助扁桃体切除术的继发性出血率为2.25%，而对照组为6.19%（P<.05）。儿童射频消融扁桃体切除术后继发性出血率为0.95%，而对照组为4.77%（P<.05）。成年人群中的差异也很显著(P<.05)（分别为4.40%和8.81%）。反应性出血比例没有发现差异。研究表明，射频消融扁桃体切除术与迟发性出血的发生率较低相关，在儿科人群中更为显著。与双极电热止血的扁桃体解剖切除术相比，使用组织射频消融进行扁桃体解剖的新技术在术后具有显著的优势。射频消融可以减少术后疼痛并尽早恢复日常活动。此外，扁桃体床的继发感染较少，并且射频消融的继发出血率显著降低。这些结果和射频消融设备的一次性性质促使射频消融扁桃体切除术成为作者首选的解剖方法。关于扁桃体手术，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

扁桃体一边肿大但不痛，可能与单纯性扁桃体肿大等生理性原因有关，也可能与病理性原因有关，如慢性扁桃体炎、扁桃体淋巴瘤、咽旁间隙肿瘤。建议及时前往医院的耳鼻喉科就诊，可以进行血常规、喉镜等相关检查，有助于判断病情，从而进行针对性治疗。一、生理性原因：可能是单纯性扁桃体一边肿大，扁桃体为淋巴组织，通常会参与机体的免疫反应，儿童时期接触外界刺激的机会逐渐增多，免疫功能较活跃，扁桃体可能会显著增大，此时多为生理性肥大，且一般没有明显不适感，查体扁桃体无红肿、表面光滑，建议观察，定期复查，随访即可。

最近来自广东佛山禅城的小邹，7岁多，由于打鼾3年了，来找耳鼻喉郑立岗医生想利用假期治疗一下。我检查检查后发现孩子的双侧扁桃体三度大，几乎堵塞了气道。这种情况保守治疗会有一点效果，但是解决不了根本问题，会导致孩子发育迟缓，需要尽快手术治疗。孩子的父母考虑后决定还是手术吧，这么多年来反复看病，一直坚持不手术，但是看着孩子睡觉经常憋醒，也是非常的担心。及时入院后安排了全麻低温等离子双侧扁桃体+腺样体射频消融术，插管全麻后就开始了手术，暴露双侧扁桃体，射频刀切除扁桃体后内镜下暴露腺样体，消融腺样体，整个过程几乎没有出血，用时约40分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。目前术后过来复诊了三次，每次来家长都非常的高兴，说手术原来这么简单，而且效果超出了预期。后悔自己决策晚了，早知道三岁就手术了。 对于儿童鼾症如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

 扁桃体切除手术是目前耳鼻喉最为常见的手术之一，目前大部分的患者是儿童。这个手术主要是解决呼吸道堵塞的问题或者反复发炎的问题。但是，越来越多的证据表明，切除扁桃体可能会预防扁桃体和舌癌的发生率。耳鼻喉科的传统是，扁桃体切除术(TE)在儿童和青少年中进行，用于治疗腺样体扁桃体肥大继发的阻塞性睡眠呼吸暂停，在成人中进行扁桃体和腺样体的慢性疾病（复发性扁桃体炎）。然而，在过去50年里，我们观察到全球扁桃体切除术的下降。因此，人们开始担心扁桃体癌（TC）和口咽鳞状细胞癌其他亚型的风险可能增加。目前的少量研究证据表明，扁桃体切除后扁桃体癌和口咽鳞状细胞癌的发病率会减少。但是研究的异质性较高，妨碍得出可靠且令人信服的结论。关于扁桃体切除手术，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

儿童扁桃体腺样体手术目前做的比较多，手术的住院时间有越来越短的趋势。日间手术也在逐步的开展之中，那日间手术安全吗？下面耳鼻喉郑立岗医生结合最近的研究来谈一谈这个问题。对649例因扁桃体腺样体肥大导致阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）儿童日间手术的患者进行回顾性分析。根据是否采取预防措施分为对照组和观察组。比较两组患者术后出血率、出血时间及出血相关因素。观察组4例（1.22%），对照组12例（3.74%），观察组术后出血率低于对照组（χ2=4.28，P=0.039））。观察组术后出血发生时间为术后（8.25±2.75）天，对照组术后出血时间为（7.42±1.98）天，两组术后出血时间差异无统计学意义（χ2=2.601，P=0.321）。观察组无术后感染1例，对照组7例（58.3%）（χ2=7.658，P=0.036）。对于接受扁桃体、腺样体日间手术的患儿,在入院评估、感染预防、术后观察、宣传教育等方面采取适当的优化措施,可有效降低术后并发症的发生率,提高日间手术的治疗效果。从以上的研究结果来看，扁桃体腺样体日间手术是安全的，但是适当住院2-3天可能安全性会更高一些。关于扁桃体腺样体手术如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。  

孩子阶段由于免疫力比较差，呼吸道的感染非常的常见。反复的呼吸道感染会导致腺样体扁桃体肥大，肥大的腺样体和扁桃体会导致孩子缺氧，导致孩子的生长发育受到影响。这就是为什么现在越来越多的孩子选择做手术切除腺样体和扁桃体的原因。根据最新的研究，上呼吸道感染在腺样体扁桃体肥大儿童中很常见。气道感染增加和阻塞性腺扁桃体淋巴组织肿大导致吞咽困难，可导致口腔摄入量和脂肪组织减少。这让我们认为，患有腺样体扁桃体肥大的儿童中，生长素释放肽水平可能会继发于这些问题而增加。此外，考虑到这些儿童的脂肪组织较少，并且瘦素是从组织的脂肪细胞中合成和振荡的，因此患有腺样体扁桃体肥大的儿童的BMI和瘦素会较低。对于孩子有腺样体扁桃体肥大的情况，身高和体重较均值低的情况，家长要及时地来耳鼻喉做评估，如果有比较严重的堵塞的话，及时的治疗是非常有必要的。关于腺样体扁桃体肥大和孩子生长发育，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

对于扁桃体肥大或者慢性扁桃体炎的患者来说，目前做手术的人越来越多了，手术的方式也在不断的变化之中。最早是用刀和剥离的冷器械的方式。然后随着电刀的普及，电刀切除扁桃体变的越来越多。这几年低温等离子基本都普及了，越来越多的医生用上了低温等离子。耳鼻喉郑立岗医生这几项方式都用过，感觉各有各的优点，目前我用低温等离子比较多，其他的方式偶尔也会相结合来用。最近，在在黎巴嫩国际眼耳医院进行了一项随机病例对照研究。103名年龄在3岁至12岁之间、患有继发于扁桃体肥大的阻塞性呼吸障碍的儿童被随机分为两组。使用适合年龄的验证量表评估术后疼痛：“FLACC-R”（面部、腿部、活动、哭泣、安慰性修订版）适用于五岁以下儿童，“WongBaker面孔”适用于年龄较大的儿童。使用Pain-PROM（患者报告的疼痛相关结果测量）和TAHSI（扁桃体和腺样体健康状况仪器）量表评估其他术后结果。结果：值得注意的是，与单极电灼组相比，通过等离子消融技术接受扁桃体切开术的患者使用镇痛药并出现严重疼痛的比例更高。较长的手术时间与较高的疼痛评分显着相关，并且等离子消融技术产生显着较高的手术平均持续时间。术后10天，与单极电灼技术相比，使用等离子消融技术时，报告总体疼痛严重程度较高且总体疼痛程度高于预期的儿童比例明显更高。总体出血率相似。术后一个月没有报告差异。从以上的研究我们可以看出，其实低温等离子虽然是目前的主流技术，但是它的优势其实和之前的方式相比也没有多大，适时的把几种方式相结合，让各种方法的优点相结合服务于手术才可能有最佳的效果。而不是迷信一种方法。关于扁桃体切除的问题，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

患者腺样体、扁桃体出现肥大是引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要的病因。腺样体、扁桃体切除术作为此病的主要手术治疗方法，已被广泛接受。该手术虽然是耳鼻喉科常见的，且各级训练水平和经验水平的耳鼻喉医生都能完成的手术，但术后还是可能会出现大大小小的并发症，若处理不当对患者的生活质量、疗效均会造成较大的影响。腺样体扁桃体切除术后出血发生率为2%~3%，规定术后24小时内出血为原发性出血,24小时后发生的出血为继发性出血。原发性出血是由于术中止血不完善造成的。原发性出血的发生率为0.2%~1%。1、原发性出血：系统地检查扁桃体窝是防止原发性出血的最基本方法。应特别注意的是扁桃体下极部位，因为这个区域的血管密集。一般情况下，取出口腔开口器或鼻咽部导管可减小对扁桃体窝的张力，重复检查可发现不明显的出血部位。2、继发性出血：继发性出血比较难避免。使用电灼或射频时在扁桃体窝内形成焦痂（见下图），在扁桃体术后5~7天脱落，这是引起继发性出血的常见病因。维持咽部收缩肌和无肌肉遮盖的扁桃体之间的平面，可防止暴露大口径的血管。出现严重出血时，首先要保持呼吸道通畅。然后迅速紧急插管，因为患者常常已吞噬大量血液并有误吸的危险。如果发生血液误吸并出现呼吸困难，应使用支气管镜。必须使用带有吸引孔和大口径吸引导管的通气支气管镜作为治疗方案。在控制出血之后，立即用经口胃管吸出吞噬下去的血液，以防止术后呕吐。3、出血史、出血体质及其他出血性异常虽然出血是腺样体扁桃体切除术后最常见的并发症，但同时也要考虑患者有没有被掩盖的典型的出血特异性体质，以及是否存在异常出血的病史或容易出血或挫伤的个人史，有没有隐匿的A型或B型溶血病史，这些并发症必须在就诊耳鼻喉科之前做出诊断。