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苌江副主任医师 东莞市第八人民医院 小儿耳鼻喉 1.术后疼痛咽部感觉敏锐,扁桃体切除之后会有些疼痛感,如果患儿扁桃体发炎次数比较少,它和周围组织就不会有紧密的连系,切除后疼痛就不会太明显。反之,疼痛会比较明显,尤其是比较敏感的孩子,会拒绝吞咽,针对这个情况,可以让小朋友先吃冰激淋,含在嘴里会有止疼的效果,另外还有止疼药水,喝了以后疼痛会明显减轻,家长抓住这个时机给孩子喂水,喂流食、半流食,因为营养好了,术后伤口才会长得快,疼痛才会消退。扁桃体术后疼痛还有两个特点:1.年龄越大的孩子,疼的越久,因为年龄大的孩子扁桃体和周围组织粘连紧密,术后反应比较重。2.术后疼痛会向耳部放射。扁桃体周围的痛觉神经是舌咽神经,有些人舌咽神经向耳部长出一个分支,因此这些人咽痛的时候会向耳部放射。特点为吞咽时咽痛伴耳痛,也有极少数人单纯耳痛,这时需要找医生看看耳朵,和呼吸道感染引发的中耳炎区分一下。2.饮食指导术后饮食指导是扁桃体低温等离子术后预防伤口出血的重要环节。术后2小时内禁任何饮食,2小时后可适当喝水,4小时后可以进食流质饮食,手术当天以冷流质饮食为主,术后第一天可改为半流质常温饮食,直至伤口愈合。在此期间,可逐渐增加食物的浓稠度,术后3周左右可恢复正常饮食。需要注意的是,勿食过于酸性的水果以及活血的食物和药物,勿用吸管、奶嘴吸食食物。由于手术应激、麻醉药物的使用、术前术后禁食以及术后饮食结构改变,患儿的胃肠功能常受到影响,应给予清淡、易消化的半流质饮食,并注意温度,不宜过冷或过热。单纯切除腺样体,术后2小时若患儿完全清醒即可进水,4-6小时可进半流质饮食,第二天根据患儿情况改软食。3.术后流鼻血鼻腔有一个易出血区,只要身体缺水就会干裂出血,术后孩子喝水少,鼻腔容易干燥出血,偶然有出血不用怕,捏住鼻子两分钟就会好,第一次出血后,48小时内,只要碰到鼻子或者用力咳嗽、排便,也引发再次出血,同样处理就可以了,不必过度紧张。4.术后发热微创手术也是一个有微小创口的损伤,会引发体内一系列反应,三天之内的发热都属于正常的反应。由于儿童呼吸道感染属于常见病,术后受凉引发呼吸道感染的情况也偶有出现,我们会联系儿童呼吸科医生给予指导治疗或者转科。儿童医院的特点是每个儿童专科都有专家指导,孩子在这里会受到全方位的关照。5.术后几天没有大便患儿术后进食少,高蛋白饮食产生的大便也少,因此会有大便减少,细心的家长会给香蕉泥,红薯泥,这些高纤维素饮食帮助他们大便排泄的顺利一点。6.术后呼吸有臭味伤口修复的过程中会产生一层保护性痂皮,皮肤的痂皮是黑色的我们都见过,粘膜伤口的“痂皮”是白色的,会有一些臭臭的味道,随着伤口的修复,白膜的脱落,味道也会消退,这是一个正常的修复过程。术后保持口腔清洁,进食后漱口,保证伤口恢复的同时也能减少口腔异味。7.术后打鼾症状加重手术后孩子也会有打鼾症状,这是一个正常的现象。术后伤口肿胀,表面分泌物较多,也会引起打鼾症状,但是这种症状是暂时的,一般术后三天是高峰期,然后慢慢地减轻,两周后等伤口恢复好了,症状就明显改善了。8.术后伤口出血术后最严重的情况是手术创面出血,家长也可以看到孩子张开嘴后咽部左右两边的手术区域有血块或者唾液中有不凝固的血,这种情况必须立刻报告值班人员。9.术后白膜脱落时间一般10-14天,术后营养好,平时体格好的孩子,白膜脱落的早,脱的晚也不怕,继续观察就好了。10.术后声音改变扁桃体不是发音器官,扁桃体和发音并没有直接关系,切除扁桃体并不会引起声音嘶哑。扁桃体较大的小朋友,会因切除扁桃体后,导致共鸣腔改变,从而引起音色的改变。也有部分小朋友在术后恢复期内,因伤口不适而导致发音改变,这种情况会在伤口恢复后而改善。11.术后什么时间开始锻炼身体术后一个月内,属于机体的恢复期,尽量不要受凉劳累缺水,一个月后再进行渐进式增加强度的锻炼比较好。12.出院后的注意事项出院后继续半流质饮食,并注意保持漱口,术后1周、2周、2个月各门诊复诊一次。出院后2-3周内,如出现发热、呕血、解黑便或者出现其他严重症状,如呼吸困难等,要及时复诊或就近看诊。2022年08月16日 157 0 0
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 扁桃体炎反复发作、导致邻近器官发炎、影响生理机能或并发症严重时可以考虑扁桃体切除。1、扁桃体炎反复发作。如果扁桃体炎不是经常发生,通过治疗可以治愈,此时没有必要切除扁桃体。但如果扁桃体炎反复发作,一年可发生3、4次以上。此时扁桃体内会残留大量的致病菌,扁桃体组织被破坏,降低扁桃体的防御能力,影响全身健康。这个时候可以考虑做扁桃体切除手术,避免更多的麻烦。2、导致邻近器官发炎。如果只是扁桃体发炎,用药物治疗是可以的。但如果扁桃体炎已经危及邻近器官的健康,并引起邻近器官的炎症,如中耳炎、鼻窦炎等,此时也应考虑扁桃体切除术。3、影响生理机能。扁桃体炎的发作会导致扁桃体肥大,扁桃体肥大会影响人的生理功能。扁桃体炎发作时,人无法正常吞咽,甚至说话和睡眠都会受到影响。当给人们的日常生活带来困扰时,就有必要考虑扁桃体切除术。4、并发症严重。扁桃体炎本身不是特别严重的疾病,但是如果有严重的并发症,比如心肌炎、肾炎或者类风湿关节炎,这时候可以考虑手术切除扁桃体。扁桃体切除术后应注意以下事项:扁桃体切除术后,应遵医嘱口服或输注抗生素进行抗炎治疗,可有效减少术后局部伤口炎症感染的机会,保证手术切除效果。术后患者如要进食,应以流质温凉食物为主。食物的温度不能太高,不能吃硬的食物。术后24小时,患者还应尝试各种吞咽动作,有利于伤口处假膜的形成,可促进术后恢复。2022年08月11日 157 0 0
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2022年07月29日 263 0 0
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2022年07月17日 281 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 如果医生诊断为A群β溶血性链球菌感染后,一般会给口服抗生素,通常是阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾。感染A群β溶血性链球菌后,一定要清除感染病灶里面的细菌,而这个时间至少是10天。如果你用不够疗程,这些菌在体内乱跑,可能导致心肌炎或者肾炎或者风湿热。当然,不同的抗生素使用疗程是不一样的,如果阿莫西林过敏时,可以使用的是头孢泊肟或者头孢地尼,那使用5天的效果和10天的阿莫西林是差不多的。有些研究认为头孢类药物比阿莫西林效果更好,但是仍有争议,并且开始就用头孢,可能导致耐药性增多,以后就没有药能用了。所以,虽然使用时间长,但首选还是阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾。另外,在每天使用次数上,阿莫西林可以选择每日2-3次给药,大孩子每日3次比较好,总量用到20-40mg/kg.天就行了。但是如果孩子拒绝每天吃这么多次,实在喂不进去,那也可以试试每日1次,每次50mg/kg,最大一天使用1g。2022年07月09日 461 0 1
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2022年06月26日 363 0 1
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李海云副主任医师 江阴市人民医院 耳鼻咽喉科 扁桃体在幼童时特别重要我刚出生的时候,还没发育好,等到上了幼儿园(3~5岁)我们扁桃体逐渐成熟,越来越大了,免疫功能也会逐渐活跃。接触外界机会病原体机会增多,我们就要开始发威啦!幼儿园孩子之所以容易生病,其也是因为免疫器官在打训练战:认识各种陌生外来物,做好档案记录,以后就能快速将有害物消灭或阻挡在外,对于无伤大雅的外来物则快速放行。我们扁桃体和腺样体所在的口鼻处,对于喜欢乱摸乱舔东西的小朋友是病毒等最容易进来的地方,也变成了免疫系统最好的训练场。我们生产具有天然免疫力的细胞/抗体:T淋巴细胞/B淋巴细胞/吞噬细胞/免疫球蛋白等清除/消灭侵入身体的有害物质。在各种战斗中,我们积累了免疫经验,通过咽部淋巴环等淋巴传输组织,将战斗经验传递给各部门,让身体各部门的免疫系统也成熟起来。(所以,有种说法觉得小朋友不要养育得太精致,否则免疫器官没有锻炼过,长大了反而容易生病)在人体10岁以后到逐渐成年,我们扁桃体就可以慢慢功成身退,让位给更成熟的部队对付更复杂的入侵,我们的体积自然而然就缩小了。而我的战友腺样体,6-7岁是它职业生涯的黄金期,到了10岁之后它也会慢慢萎缩。总而言之,扁桃体和腺样体等在人类3-10岁的时候作用尤为显著,到了青春期后就会开始慢慢退化。扁桃体为啥自己会生病?当人体被外来敌人入侵的时候,我们就会用急性炎症的方式进行抵抗。但毕竟还是个10岁不到的宝宝,如果病菌数量太多或毒力太强,我们反复迎敌出征,又没有时间休息复原,我们的炎症细胞就会败下阵来,并且混合着病菌的崩解产物产生“化脓”现象。另外,当人体的抵抗力下降时,寄生于我们的条件致病菌会大量繁殖,一旦超过炎症细胞的抵御能力,也会产生脓液,导致化脓感染。如果我“胖”到影响正常呼吸/吞咽,或者导致打鼾等症状的时候,就需要及时就医,必要时要进行相关手术处理~一旦确认我已不再是我了之后😥我不仅不能履行自己的职责,还会给你带来无穷烦恼,儿童扁桃体发炎后的处理早期发现我们充血发炎时,可以先喝一些清热解毒抗病毒的中成药治疗;如果病变不能控制,我们出现“化脓”现象,甚至出现脓涕、脓痰时,这时候通常需要进行抗生素治疗。儿童扁桃体手术指征和注意点#发炎并反复发作,过于肥大影响呼吸、睡眠及吞咽等都是我需要被切除的常见手术指征。#因为我和我的小伙伴腺样体都是人体的免疫器官,所以我的肥大往往同时伴有腺样体肥大,所以通常会把我俩一起切除。#如果我和腺样体同时肥大而导致打鼾、张口呼吸等症状,有的家长一味追求保留我的免疫功能而要求只行腺样体手术或只切除某一侧比较肥大的我,手术后可能症状缓解就会不太明显。在之后患儿生活中,保留的一侧或两侧的我也可能会代偿性肥大,导致打鼾/张口呼吸/吞咽不适/说话似口中含物等症状再次发作。#与扁桃体相关的主要手术风险是术后出血。有的是术后当天发生出血,也有的是术后我的窝白膜脱落或者窝缝线脱落时引起的出血。为了减少我的术后出血,应当选用合适的手术器械、在手术当中仔细止血,术后不食用过热的、硬的食物以及避免剧烈咳嗽和清喉等。成人扁桃体发炎的原因虽然扁桃体10岁以后就逐渐萎缩了,但是器官还在,还是免疫系统的一部分。虽然长大了会变好,但是对于一部分成年人而言,长期熬夜/压力大/抵抗力下降或是疲劳着凉等,是使扁桃体反复“生病”的主要原因。屡次发作的急性扁桃体炎使人体的抵抗力下降,细菌很容易在隐窝内繁殖,诱导本病的发生和发展,甚至反复发作。成人扁桃体手术指征#如果急性扁桃体炎反复发作或者有扁桃体周围脓肿发作病史,即便注意生活方式等诱发因素仍然难以避免其反复发作者;#扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及言语含糊不清似口中含物者;#慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶(病灶性扁桃体炎),如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎、某些皮肤病,以及不明原因的长期低热等;#慢性扁桃体炎与邻近组织器官的病变有关联时,如中耳炎、鼻窦炎、颌下淋巴结炎等;#扁桃体角化症及白喉带菌者,经保守治疗没有效果的;#扁桃体良性肿瘤,可连同扁桃体一并切除。扁桃体发炎可能会引起哪些疾病?慢性扁桃体炎患者在受凉或潮湿、身体衰弱、内分泌紊乱、自主神经功能失调、或生活、劳动环境不良情况下,很容易出现各种伴发疾病,比如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎、长期低热等。因此,慢性扁桃体炎长期被视为全身其他部位感染的“病灶”之一,称为“病灶扁桃体”。常见问题Q&AQ1:发现扁桃体上面有许多小洞洞,特别担心怎么办?我上面有许多小洞洞或者小的凹陷其实是我的“隐窝”,是由我表面的鳞状上皮向我实质陷入形成,每一侧的我约有6-20个隐窝(crypt)。我的隐窝向深部延伸为盲管,呈分支状,深浅不一。这些隐窝皱褶使得我表面粘膜面积扩大许多倍,面积约有295平方厘米,较咽腔全部的表面积大6倍多,这就为抗原物质和免疫器官实质之间提供了广阔的接触环境。靠近我上极的隐窝往往较大,称为扁桃体上隐窝。因为上隐窝较大,往往照镜子自己也能看到,一般无需处理。Q2:扁桃体“结石”是否需要手术?我隐窝内无粘液腺,此不同于腺样体和舌扁桃体。故当我发生炎症时,脱落上皮、淋巴细胞、白细胞和各种细菌,可堆积于隐窝开口处,此时表现为我表面有点状豆渣样物附着,称为隐窝栓塞。此时如果进行CT等影像检查,往往表现高密度的亮点,状似“结石”,而实质上其与胆囊结石、肾结石等成分上有明显不同。这种情况发生后,通过休息、多饮水多能改善,大部分情况不需要手术。Q3:“等孩子长大了腺样体就萎缩了”,为什么还要手术?确实是,孩子出生时腺样体即存在,之后随着接触病原体机会的增多,免疫系统反复被调动,腺样体会反复肿大,6-7岁时最为显著,大于10岁后逐渐萎缩。在上述期间,为应对病原体反复入侵机体,免疫系统被反复调动,腺样体肿大发作频繁呈持续的肥大状态不能退缩,就可能长期影响孩子的正常通气,造成睡眠呼吸停顿、张口呼吸,长此以往有可能导致咽鼓管阻塞,导致分泌性中耳炎、鼻炎鼻窦炎迁延不愈、颌面部发生变形等情况。在这种腺样体持续肥大导致一系列病症的情况下,手术切除就变得非常必要了,不能够消极等待,寄希望于10岁之后腺体的萎缩。如果仅仅是在上呼吸道急性炎症期间有打鼾、鼻塞等症状,急性炎症消退后症状消退,一般不需要手术。Q4:腺样体肥大,家长该关注孩子的哪些情况?从家长的角度判断腺样体肥大需要眼观和耳听,这对协助医师判断病情非常重要。耳听是要听孩子睡觉时有无打鼾、打鼾频率、有无憋气。眼观需要观察孩子睡觉时有无呼吸暂停、张口呼吸、睡眠不安、呼吸费力,体征方面关注扁桃体肥大、腺样体面容(鼻孔上翘、上唇变厚、上列牙齿不齐、小下颌等)及肥胖情况。另外,还需要关注是否有遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降、情绪行为异常等表现。Q5:医生通常如何判断腺样体肥大情况?医生通常进行鼻咽侧位X-线检查或者鼻内镜检查。鼻咽侧位片可以提供腺样体肥大占鼻咽气道的比例,是否合并扁桃体肥大等信息。家长可能会担心孩子吃射线。其实,鼻咽侧位片的射线量大概是0.08mSv(毫西弗),差不多是我们十天日常生活中接受的自然本地辐射总和,这个剂量是很小的。鼻内镜检查除了可以判断腺样体肥大情况之外,还可以判断是否合并鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等,有的孩子尤其是低龄儿童可能不一定能配合检查。有时医生会建议行多导睡眠监测(PSG)来判断,扁桃体腺样体肥大等情况对孩子睡眠的影响。这项检查可提供睡眠呼吸暂停、低通气、缺氧情况、体位等客观信息,对于那些对孩子睡眠相关症状信息把握不准确及纠结于是否做手术的家长可以考虑选择检查。其实,切还是不切,关键在于孩子症状的严重程度。Q6:为什么扁桃体腺样体手术之后,孩子还是张口呼吸?有的孩子扁桃体腺样体肥大,手术之后还是张口呼吸,可能和睡眠习惯、扁桃体腺样体肥大已经造成的颌骨发育异常、还存在鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等因素有关,往往还需要鼻腔的药物治疗、口腔颌面外科牙齿正畸和正颌治疗等综合处理。总结面对扁桃体反复发炎的痛苦,有的人想一刀切除,一劳永逸;有的人却担心减弱免疫能力,宁可长期忍受发炎痛苦,也不愿意切除。其实,切还是不切,要根据年龄以及实际的情况,听从医生指导。如果选择了切除方案,要配合医生做好术后护理,促进身体早日康复!2022年06月14日 470 0 1
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2022年06月10日 883 0 1
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 是否可以只切扁桃体,保留腺样体?扁桃体和腺样体一样,都是免疫器官。但是扁桃体不会自行萎缩,很多成年人都会扁桃体肥大。内舒拿能缩小腺样体,但是没有药物能缩小扁桃体。如图,扁桃体在腺样体的下方(图标里的2),如果异常肥大,是空气进入的第二道阻碍。扁桃体在反复感染刺激下,异常肥大,阻碍气道引起打呼张口的同时,会反复引起咽痛;太大的扁桃体还会阻碍发声引起口齿欠清等。扁桃体的大小我们通过张口(发“啊”音,可以的话用筷子压下舌根)就能看到。扁桃体肥大的分度可以参考UpToDate里的一张示意图如下。一般来讲,扁桃体肥大的程度是和阻碍气道的程度正相关的。(仅供示意;图源:UpToDate)1、扁桃体有没有必要切除?扁桃体的手术指征是≥2度肥大,肥大的扁桃体阻碍通气引起缺氧或者扁桃体反复发炎。2、能不能只切扁桃体,不切腺样体呢?因为扁桃体和腺样体同是免疫组织,一个切除后,另一个会代偿性肥大(比之前更大),所以如果我们选择手术切除腺样体或者扁桃体的其中一个,都要评估另一个的大小。3、扁桃体大和吞咽困难,进食困难有关吗?2-3°的扁桃体肥大明显阻碍咽腔,咽腔狭窄有的人会觉得进食阻碍。但是咽腔的肌肉很多,力量很大,所以即使双侧都是3度肥大,都是可以进食的。4、关于声嘶声嘶的最大可能原因是孩子既往有大声喊叫、哭闹,导致声带振动异常,导致声带肥厚,声带前中1/3甚至可见声带息肉等情况。这种声嘶,通常很难通过药物缓解,最主要的应对和护理是让孩子尽量不要大声喊叫或大声哭闹。2022年06月03日 162 0 0
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李猛主治医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 1.什么是扁桃体?通常所说的扁桃体即指腭扁桃体扁桃体是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官。3~8岁时增生显著,一般10岁以后逐渐萎缩。正常情况下扁桃体对人体起到保护作用,由于儿童自身体抗力低,常在受凉感冒后、进食生冷、刺激性食物后,导致扁桃体发炎。2.扁桃体都会萎缩吗?不是。对于反复扁桃体发炎或有周围炎症刺激的患者,扁桃体因为反复炎症的刺激,会逐渐增大,不会萎缩。3.怎么判断扁桃体发炎了?扁桃体发炎最常见症状的是反复受凉后或进食生冷、刺激性食物后出现咽痛、发热、咽部不适等。4.慢性扁桃体炎有哪些危害?扁桃体反复发炎,易引起咽炎、喉炎、气管炎,淋巴结炎、风湿性关节炎,风湿性心脏病、心肌炎、肾病、肾炎、哮喘等疾病。儿童扁桃体反复发炎,还会导致腺样体增生,引起中耳炎鼻炎、鼻窦炎等。部分儿童因颌面部发育畸形出现腺样体面容。5.什么是腺样体肥大?鼻腔、鼻窦、扁桃体等周围的炎症波及鼻咽部,刺激腺样体发生增生。常表现为:鼻塞、张口呼吸、打鼾等。易引发:鼻窦炎、中耳炎、腺样体面容等。6.扁桃体炎怎么治疗?急性扁桃体炎一般口服抗生素药物保守治疗。但对于反复发作的慢性扁桃体炎,保守治疗效果不理想,目前治疗慢性扁桃体炎有效的方法是手术切除。7.什么情况下需要手术切除扁桃体?对机体失去免疫保护作用而成为病灶的扁桃体,对身体健康有害时、影响工作生活时适于切除。一.每年扁桃体炎发作或发生扁桃体周围脓肿者。二..虽然无反复急性发作史,但因扁桃体过度肥大而影响呼吸,影响吞咽等。三.慢性扁桃体炎已成为体内的病灶,引起其他器官的疾病,如引起急性鼻炎、中耳炎、上呼吸道感染以及风湿热、心脏病、关节炎、肾炎等。四.各种扁桃体良性肿瘤以及恶性肿瘤的早期。五.其他的影响因素。1)手术治疗的获益大于保守治疗时。2)患儿家庭及患儿本人的意愿。3)患者因反复治疗,影响工作、学习等。8.扁桃体和腺样体需要同时切除吗?仅有扁桃体反复发炎,可以只切除扁桃体。若有张口呼吸、打鼾等症状,腺样体切除后,扁桃体可能会有代偿性增大,从而导致症状缓解不佳,建议同时切除。如果扁桃体的确偏小,也没有反复发炎,与患者和家属沟通并告知风险后,可以选择只腺样体切除术。9.扁桃体切除手术风险有哪些?扁桃体切除术在全身麻醉下进行。麻醉风险需完善检查术前评估。手术本身风险以术后发热、出血、感染最为常见。目前国内等离子微创手术发展成熟,已逐步取代传统手术方式,我院引进等离子设备以来,手术医生熟练掌握等离子微创手术,有效的降低术中、术后出血等风险;缩短手术时间,减轻术后疼痛;术后恢复时间也较传统手术方式有了明显减少。如果您还有其他疑问,请及时与医生沟通。2022年05月25日 775 3 6
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