臂丛神经损伤

有许多交通事故、外伤或者上肢严重牵拉以后，胳膊动不了的患者，会出现上肢的严重疼痛，这个时候可能是臂丛神经损伤后疼痛。臂丛神经是一组从颈部发出支配上肢、肩背、胸部感觉和运动的神经。臂丛神经损伤会导致一组症状，主要包括了上肢的无力和疼痛。臂丛神经损伤大多是由于交通事故、意外坠落、工伤等原因引起，成年人最常见的原因是摩托车或汽车车祸。损伤后轻则暂时性功能障碍，重则神经断裂，最严重者为神经根自脊髓发出处撕脱，完全丧失感觉和运动功能。臂丛神经损伤后60-95%的患者会出现疼痛，多为顽固的剧烈疼痛，严重影响患者生活质量，导致患者无法正常生活。疼痛可以在伤后立刻出现，也可以在伤后一段时间后出现，疼痛多位于前臂、手部或整个上肢。疼痛往往持续性存在，阵发性加重，往往表现为针刺样、刀割样、电击样、烧灼样等。治疗方法药物治疗往往对于臂丛神经损伤后疼痛效果不佳，患者往往需要寻求进一步治疗。由于治疗起来比较困难，在这里主要介绍在我们治疗经验中和文献报道中两种效果较好的治疗方式。在这里需要强调的是，部分疼痛严重患者因为过于痛苦，会寻求截肢，但截肢是无法缓解疼痛的，切不可盲目进行。1. 脊髓后根入髓区（dorsal root entry zone, DREZ）切开术DREZ切开术是在脊髓上破坏疼痛传导的二级神经元，减少疼痛冲动的上行传入，能够确实有效的消除多种顽固性疼痛。DREZ切开术在臂丛神经根撕脱后疼痛的治疗中取得了优于其他方法的满意疗效，可以达到90%以上。近年来随着各种先进的神经电生理监测技术的应用以及手术技术的不断改进，手术的安全性和有效性也在不断提高。2. 脊髓电刺激（spinal cord stimulation, SCS）部分臂丛神经损伤后疼痛的患者保留了部分感觉和运动功能，DREZ切开术会破坏患者残留的感觉功能，有可能能会影响原有的运动功能，这种情况下可以选择采用SCS治疗。SCS是将刺激电极片放在脊髓表面，并通过一个刺激器持续的给予刺激，达到缓解疼痛的效果。刺激的参数可以调整，不会破坏脊髓的细胞，属于神经调控治疗，有助于保护患者的残留功能。参考资料 功能神经外科学 李勇杰主编图片来源 网络 手绘

上一回，我们了解了什么是臂丛神经损伤。既然认识了这类疾病，那接下来更重要的就是治疗的问题了。虽然这类病人都有一个共同的疾病名称，但是严格意义上来说，臂丛神经损伤不是一个病，而是一个疾病群，不同的病人伤情都会有差异，因此治疗上自然也需要区别对待了。原则上，对于大多数的外科疾病来说，治疗都是分为非手术治疗与手术治疗两大类，往往我们都可以先选择保守治疗，一段时间后如果无效或者效果不明显再进行手术治疗。但这种规律似乎在臂丛神经损伤患者的治疗中却不完全行得通。不合适的保守治疗非但对于患者没有好处，反而会影响手术的时机，最终影响治疗效果。在我们科里，常常会听到医生对病人说，你这情况如果早点来手术，效果就会更好。今天我先来聊聊臂丛损伤的保守治疗。问题一：什么情况下才可以进行保守治疗呢？简单的说，不完全的神经损伤可以接受保守治疗。那什么叫不完全损伤？就是这个不完全的判定，难倒了许多的骨科医师。上一回中我说到，臂丛神经并不是一根神经，而是一组神经。只要是这一组神经没有彻底完蛋，都算是不完全损伤。诊断上而言，这没错，但依此来进行治疗可就要吃大亏了。举个例子：病人甲和乙，都诊断为臂丛神经损伤。甲表现为肩膀完全抬不起，胳膊一点儿也屈不起来，但是手腕与手指的功能都是正常的。乙表现为肩膀功能基本正常，胳膊能弯能伸，但是手腕手指只能轻微的进行屈伸活动。从臂丛损伤的角度而言，都算是不全损伤，但对于这两位而言，治疗可是完全不相同的哦。暂时放下这个例子，我们来仔细说说什么样的不完全损伤可以保守治疗。首先来看看神经损伤的症状。一般情况下，从运动的角度上讲大致可以分为活动完全正常，活动范围正常但力气变小，能活动但不到位，能看到肌肉动但是看不到动作，还有就是完全动不了。用医生的话来讲就依次是5级、3-4级、2级、1级以及0级肌力。这其中中间的那3种情况就当属于是不完全损伤的范围。简单说来，就是可以动，但是无力。对于感觉而言，也有类似的分级方法，这里我就不详说了。简单的归纳起来也是一句话：叫做有感觉，但是麻。如果说一根神经损伤的症状表现为以上两种情况中的一种或两种都有，那说明神经没有完全断裂，这样就有机会接受保守治疗。而对于臂丛神经而言，必需是其中的每一根受损的神经均有上述的表现，才可以采用保守治疗的方法先行治疗。回到上面的例子中，病人甲的症状表明他臂丛上干（肌皮神经、腋神经功能）是完全损伤的表现，因此对于他而言，无论手的功能有多么好，还是需要进行手术治疗的。而对于病人乙来讲，上肢所有神经的功能都不处于完全损伤的状态，因此他可以接受保守治疗。问题二，可以保守治疗的患者就一定不需要手术了吗？那可以保守治疗的病人就一定能保守到底，不需要手术了吗？也不尽然哦。神经可是很任性的，完全有可能就长着长着就不长了。所以接受保守治疗的患者也要定期复查肌电图，以保证神经确实还在恢复当中。如果发现神经停止生长超过3个月的时间而功能明显还没有恢复的话，那多半也要通过手术才能使神经继续乖乖生长了。还有一些患者因为神经生长缓慢，等到神经长到肌肉，肌肉早已失去了恢复的可能。遇到这类的情况也就需要接受一系列的手术来重建肌肉的功能了。问题三：如何进行保守治疗？对于臂丛神经损伤患者而言，保守治疗方法相对简单。我们将其分为三点。第一点，也是最重要的一点，就是功能锻炼。简单的说，就是啥动作做不了、做不好，就重点练啥动作。当然，如果合并有其他的损伤，那就要询问过主治医师后才能进行练习了。这一点说起来简单，操作起来却并不容易。神经恢复缓慢，往往需要坚持数月甚至数年才能最终得到满意的结果。有一些病人神经功能恢复了，但因为缺乏锻炼导致关节僵硬，肌肉挛缩，结果无法获得满意的治疗效果。对于这些病人，我们往往也只能是一声叹息！第二点，服用神经营养药物。在神经的恢复过程中，也是需要营养支持的，而这些营养物主要就是B族维生素。因此，在神经损伤患者的处方里，常常能见到维生素B1、B6、B12之类的药物。第三点，理疗。对于神经损伤，诸如神经电刺激仪之类的理疗设备也是能够起到帮助患者加速恢复的作用的。但需要记住的是，第二、第三点仅仅是作为第一点的辅助，在进行保守治疗的过程中，千万不可颠倒了主次。下期预告：臂丛损伤的手术治疗，神经松解术、缝合术、移植术、移位术、功能重建术，傻傻分不清楚，我来给大家理一理。

有这么一群人，遭遇车祸或工伤。经过医生的精心治疗，他们的手臂上外伤早已愈合，骨头也早已接上，甚至于有些人的手臂上都看不到有受伤的痕迹，但是这条手臂却不听使唤了，既没有感觉，也不会活动。他们是中邪了吗？还是被下了降头？甚至于有些人认为他们是在装病，骗保。那真的有这样的病存在吗？在华山医院手外科，你就能经常看见这样的病人，对，病人。他们的确有病，需要治疗。这一类的疾病叫做臂丛神经损伤。什么是臂丛神经？臂丛神经对于大部分人而言，绝对是一个新鲜的名词。这臂丛神经既不像眼睛、鼻子那样可以看到，也不像胃呀、胆囊呀这些器官被老百姓所熟知。那这臂丛神经究竟是个怎么样的神奇存在呢？臂丛神经的名称里首先有一个“臂”字儿，顾名思义，就是告诉大家这与手臂有关。臂丛神经的名称里还有个“丛”字儿，字典上对于“丛”这个字的解释是聚在一起的人或物。因此，这臂丛神经，也就是一组聚在一起的，管理我们手臂的神经。那“神经”又是干什么的呢？神经系统遍布全身的每一个角落。我们可以将其分为中枢神经系统与周围神经系统。中枢神经系统包括脑和脊髓（我们医院最最有名的神经外科与神经内科就是看这个部分毛病的），周围神经系统是中枢神经系统发出，导向人体各部分的神经，包括脑神经与脊神经。这样说的话估计大家还是明白不了。那么我来打个比方。如果将中枢神经系统比作电源，手臂上的各个肌肉或是皮肤比做各种不同的用电设备的话，那周围神经系统就是连接这两者之间的电线。而臂丛神经的主要功能就是连接大脑与手臂。当臂丛神经损伤后，大脑与手臂失去了联系，就好比断了电的电器，那自然也就不会动，也没有感觉了。臂丛神经的分分合合在臂丛神经损伤的病人当中，如果受伤的部位不一样，表现出来的情况也有很大的区别。有的是整个手臂都不能用，而有的只是几个关节不能动，这又是怎么回事儿呢？这牵涉到一个臂丛神经损伤平面的问题。刚才我讲了，臂丛神经是一组聚在一起，共同管理手臂的神经。但是，在臂丛神经这一个组织里，神经还有各自的小组。神奇的是，这些小组还不是一成不变的，在脖子到手臂的不同平面，这些小组还在不停的进行着分裂与重组。这些复杂的变化，在之前的数百年内弄懵了全世界的医生。直到上个世纪，医学大家们才渐渐了解清了臂丛神经的解剖结构，绘出了臂丛神经“根、干、股、束、支”的结构图。而直到近50年，我们才搞明白了臂丛神经结构与功能之间的关系。我们的臂丛神经从脊椎出来的时候分成了五组，分别是我们的C5、C6、C7、C8以及T1神经根。就是我们臂丛神经的“根”部。但是这些根发出没多少，就开始拉帮结派了，C5与C6神经根走到了一起，而C8与T1神经根跑到一起去了。C7神经根很清高，不愿与其他的神经根混在一起。这时，我们将C5与C6合起来的神经称为上干，而C8与T1合起来的神经称为下干。C7和谁都不挨着，单独又多了个名称，便是中干。这就是“干”部。俗话说“分久必合，合久必分”，但臂丛是合了不久就分。这些“干”部合在一起没到1cm就又分开了。这个时候，臂丛刚好走到了锁骨的后面，趁着有锁骨的遮挡，每个干竟然都一分为二，偷偷摸摸的从三个干变成了六个股（上干前股、上干后股、中干前股、中干后股、下干前股、下干后股）。到这里，我们臂丛神经已经从五组（根）经过合并成三组（干）后，又分成了六组（股）。而在这里，上干竟然还出现了一小股不合群分子，这一小股掌管肩关节外展的神经自封为“肩胛上神经”，从大部队开溜，跑到肩膀背面去了。且不论这开溜的肩胛上神经，我们还是回到大部队里来。穿过了锁骨，臂丛走到了锁骨下的区域，眼看着三个干分裂成六个股的行为就要被发现了，这些神经赶紧又组合了起来，又变成了三个大组。但是慌乱中，这些神经组合时没组成锁骨上的模样。组错了怎么办？重新起个名字不就行了嘛。这回，上干与中干的前股走到了一起，对外改名为外侧束。而下干的前股一时没找到伙伴，干脆独立，以内侧束自居。上、中、下干的后股商量着既然大家都是后股来着，得了，合并吧，就叫后束。于是，我们的“束”部诞生了。俗话说，强扭的瓜不甜。这慌乱间拼凑起来的大组肯定长久不了。这不，这三个束又继续开始分裂了。内侧束里有一大部分，掌管的是手部最精细的动作以及手靠小指这一侧的感觉，又闹独立了，扯了一面大旗，上书“尺神经”三个大字。而外侧束也有样学样，一部分管肘关节弯曲的家伙也分裂了，给自己封号“肌皮神经”。内、外侧束剩下的部分一看没有要，便本着三个臭皮匠顶一个诸葛亮的精神，合在了一起，既掌管手大拇指一侧的感觉，也管手腕的弯曲与手指的抓握。因为都是靠手臂中央的部分，得，就叫“正中神经”吧。于是，臂丛神经结构中的一个大写的“M”形成了。后束一看，你们都分了，我也分吧。于是管手臂伸的、手腕伸的、手指伸的神经由于都要从手臂的前面绕过骨头到背面，组合在了一起，就叫做“桡（绕）神经”。走了一大部分，后束剩下的那一部分神经这下没地儿去了，这些神经管的也是肩膀外展的功能，当时还看不起开溜的肩胛上神经，现在没有组织收留，只得默默的在腋部（也就是咯吱窝那里）也钻到背面，找肩胛上神经分地盘去了。虽说没人要吧，那总也得有个名字吧。为了永远记住他们离开的路线，便以腋神经命名。至此，臂丛神经从锁骨后面的六组（股），经过了锁骨下区的三组（束），最终又回到了五组（五大神经），最算是找到了最终的归属。臂丛神经损伤如何定位？费尽了洪荒之力，我们总算是搞清楚了臂丛神经的爱恨情愁，分分合合。这下，我们就可以根据临床病人的临床表现来定位臂丛神经损伤的位置了。如果手臂完全不能动，也没有感觉，那就证明整个臂丛神经都坏了，那就可以定位在“根”或“干”的位置，也就是锁骨上区。如果肩膀能动，而其他功能都有受损，那这抬肩膀的功能很可能来源于肩胛上神经，我们的定位就要下移到锁骨下区，也就是“束”部了。如果说只是肩膀不能抬、肘关节不能弯曲，也就是肌皮神经、腋神经功能受损，我们可以根据神经的分与合之间的位置，找出这两个神经汇合的地方，最终定位于上干，称为上干型臂丛神经损伤。而如果是尺神经与正中神经的功能都有损伤，那就可以定位到内侧束了，如果再加上伸手指不行这一桡神经功能受损的症状，我们就可以再向上定位，诊断为下干型臂丛神经损伤了。当然，我们医生在判断臂丛神经损伤具体定位的时候不仅仅要参考腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经这五大神经的功能情况，还要结合臂丛一些小分支的功能来判断，有时还需要根据骨折及软组织损伤情况来进行综合分析。在辅助检查方面，我们也需要肌电图、磁共振或B超来帮助我们判断神经损伤的程度。唯有在手术前对损伤情况有了充分的判断，才能选择更为合适的手术方案进行治疗。至于臂丛神经损伤后如何治疗，且听下回分解。TIPS：上肢各大神经的功能简述尺神经：手靠小指侧的感觉，手指的分开并拢正中神经 ：手靠大拇指侧的感觉，手指的抓握，拇指与其他手指对捏桡神经：肘关节、手腕以及手指伸直肌皮神经：肘关节弯曲腋神经：肩关节向外展、向上举在这里给大家剧透一下，臂丛神经损伤无论伤得多重，在我们华山医院手外科，都是可以通过手术来恢复一部分功能的。如果原来的神经还可以修复，那我们可以通过神经移植的方法来治疗。就算是原来的神经没有办法修了，我们还有神经移位、功能重建等手段来重建所丧失的手功能。好拉，就剧透到这里了，想了解更详细的治疗手段，记得来看我们的第二篇：如何让不会动的手臂再动起来。

周围损伤的治疗是有时限性的，一般认为神经损伤在1年之内的，可以通过神经吻合、移植或神经移位来治疗，通常可以取得较好的疗效。当然，治疗越及时，效果越好；反之，耽误时间越久，效果越差。如果神经损伤时间超过1年，则建议行肌腱移位、肌肉移植或其它关节融合等术式来重建肢体功能。臂丛神经损伤的治疗，也遵循此治疗原则。 臂丛神经上干损伤后1年，曾经在外院行臂丛神经探查和松解手术，术后无任何恢复。那么，现在该怎么办才能恢复肩外展和屈肘功能？是行神经移位术，还是直接行功能重建术？鉴于功能重建术的效果通常不如神经移位术，而且即使神经移位术后功能无恢复，还可以再行功能重建术，因此我们决定行神经移位术，术式采用4件套，即副神经---肩胛上，桡神经肌支---腋神经前支，尺神经束支--肱二头肌支，正中神经束支---肱肌肌支。到底效果如何呢？目前为术后1年，屈肘功能和肩外展功能均有很大程度的恢复，而且还在不断的恢复过程当中。下组图显示术前、术中和术后的情况。 图1-2 显示术前右侧肩外展和屈肘功能障碍。 图3-5 术后1年半，患者右侧屈肘和肩外展、外旋功能恢复良好，而且还在不断的恢复过程当中。视频1 显示术后右侧肩外展和屈肘功能恢复良好。

一个痛苦的回忆，在我从事物理医学与康复不久，一位车祸后臂丛神经损伤的患者来找我，当时我对周围神经损伤特别是臂丛神经损伤康复的认识很浅，只是采用常用的方法康复治疗，神经损伤的康复预后、手术带来什么疗效及副作用等，没有形成自己独到的见解。以后他的同事给他介绍到上海著名的医院进行手术治疗，做了2次手术，没有恢复运动功能。第3次手术前，他带着司机来看我，说做第3次肌腱转移带动运动功能手术，不幸的是第3次手术时患者突发心梗，永远留在了手术台上。车祸没有把他带走，而手术却使他永远的离开了我们。为此，我们进行了神经损伤系统的研究，包括将我们医院臂丛神经损伤手术后的患者进行了大量的随访，建立神经损伤的康复方法，进行神经损伤患者的康复治疗观察疗效，研制NMR型神经肌肉康复仪，总结临床疗效，形成了独到的经验。病例1 六年前，一位年轻的男性患者被重物击伤右肩胛骨致右上肢不能运动1周，杭州一位医生推荐患者从浙江找我们治疗。当时检查右上肢不能运动，肩胛骨上软组织质硬，诊断：外伤性右侧臂丛神经损伤。请我院骨科医生会诊，不建议手术。检查患者右上肢肌力0级，感觉消失。我们给患者康复治疗一周后，患肢上臂内侧感觉部分恢复。患者母亲急于早日恢复患者上肢功能，又到另一家大医院就诊，专家建议，立即手术，患者母亲找到我，要求去做手术。我不建议手术，原因：①患侧肩胛骨上臂丛神经处外伤性纤维硬结，手术修复的神经难以保证有效的血供，神经再生难。②神经撕裂性损伤，手术的疗效不一定很理想。而患者母亲认为只有手术是治疗的有效方法，她问，你能保证康复恢复正常吗？我告诉她，我不保证他康复能恢复正常，但手术会造成你人才两空。患者母亲选择了手术，手术费4万，其它费6万，共计10万元。1年后，患者的母亲再次找到我，术后患者上肢完全萎缩，皮包着骨头，没有运动功能，成了终生的残疾，并常常出现难以忍受的患肢疼痛（缺血性神经痛），埋怨他母亲。她母亲后悔当初没有听我们的建议。病例2 左侧臂丛神经损伤术后14年。 此例患者手术探查发现神经连续性良好，2次手术没有解决患肢的运动，最后严重残疾，因疼痛无法忍受找我们康复治疗。经NMR-I型神经肌肉康复仪治疗1周后疼痛明显减轻。从这2例患者的整个治疗过程中，提出了哪些需要我们思考的问题？神经损伤如何诊治呢？为此我们提出几点建议供您参考。1、如何科学的选择诊治为什么出现上述结果呢？许多患者可能想，我不是学医的，医生说什么我们听什么？如何选择诊治呢？突然出现的神经损伤特别是臂丛神经损伤后，患者肢体不能运动，给患者的工作及心里带来沉重的负担，快速恢复患侧肢体的功能是患者迫切需要解决的一个问题，在这种情况下保持沉静的心态是非常重要的。⑴周围神经损伤诊治最关键：判断神经是完全性横断伤，还是部分损伤。完全横断伤必须手术吻合，术后及时有效的进行康复治疗。而部分神经损伤首先选择康复治疗是非常重要的。从我们治疗的周围神经损伤的患者，大部分是部分神经损伤如牵拉伤、压伤、撕裂伤等，少部分为完全性横断伤如刀砍伤等。如为刀砍伤手术吻合神经是第一选择，如果为部分神经损伤，康复治疗是第一选择。⑵多学科会诊：由于目前存在学科分科过细，学科间相互了解认识不足等原因，不同学科的专家对神经损伤恢复的规律认识局限，所以患者在看骨科神经修复专家门诊的同时，看康复医学从事神经康复专家的门诊是非常重要的，对于患者的恢复更为有益。2、如何判断神经损伤的程度 ⑴致伤原因：局部受压、牵拉、外伤等引起的肢体不能运动多为神经的部分损伤，可以先康复治疗，观察肢体恢复情况。如为刀砍伤、手术切断等多为完全性损伤。⑵患肢的运动状况：根据神经损伤累及部位出现的症状判断神经损伤的部位及程度，需要医生具有很好的神经解剖学知识及临床经验。根据受损神经支配肌肉的运动功能状况判断神经损伤程度，这种检查一定在患肢不在任何的重力情况下进行，必须非常仔细的检查，如发现微弱的肌肉运动，说明神经为部分性损伤，不是完全性横断伤。此方法在神经损伤程度的判断是最重要的。⑶肌肉萎缩的程度：如肌肉萎缩很快、很重，说明神经损伤重，肌肉萎缩慢、轻，说明神经损伤轻。⑷肌电图检查：肌电图检查确定神经损伤程度有很大的帮助，临床中我们发现，部分患者存在假阳性，小儿患者因为肌肉小，容易误诊为完全性损伤。⑸诊断性治疗：如神经损伤程度判断不清，可以先进行康复治疗一段时间，观察恢复情况，如有改善，说明神经部分性损伤，如果没有恢复，完全性损伤的可能性大。因此，周围神经损伤程度需要综合上述几个方面综合判断，而不是某种检查结果，这方面是非常重要的。3、如何康复治疗⑴神经的恢复：首先我们应该认识到，周围神经损伤后的恢复是非常缓慢的过程，神经损伤程度不同，恢复时间不同，神经损伤恢复最长时间1-2年，短的1-2个月，通常3-6个月。⑵康复治疗：一定克服错误认识：手术成功了，不需要其他康复治疗了，神经损伤术后的患者必须进行有效的康复治疗，才能获得更好的疗效。康复运动：康复运动是非常有效的，需要根据患者神经损伤的位置，神经累及肌肉的部位进行康复治疗。康复医生根据损伤神经的部位设计一套完整的康复训练方法，而不是采用单一的运动模式，可以获得更好的疗效。神经肌肉电刺激：我科与清华大学合作研制了NMR型神经肌肉康复仪，为宽脉冲的纯低频电刺激，有效刺激受损神经支配的肌肉收缩，增加受损神经血供，促进神经再生。臂丛神经损伤可以交替刺激肢体屈、伸肌肉交替收缩，增加周围神经血供，促进神经再生。以上两种方法的结合使用，有效增加受损神经的血液循环，提供神经再生的营养，同时防止关节强直、挛缩，防止肌肉萎缩。下图是上臂丛神经切断后行神经吻合术，术后患者疼痛不能忍受，进行康复治疗，经过近1年的康复治疗，患者的肩关节运动功能恢复正常。说明手术吻合的非常成功，康复方法非常到位。⑶克服模糊认识：在周围神经损伤诊治中不是检查或治疗越贵越好，需要患者正确选择诊治方案，康复治疗方法。选择从事这方面的专家诊治，确定适合此种神经损伤有效的治疗方案，及康复治疗方法。而不要盲目手术或追求贵重药物治疗，避免影响了你的疗效并给你生活及经济上带来沉重的负担，甚至带来负面的影响。病例1存在的问题外伤致肩胛及臂丛处软组织纤维性硬结，不利于受损神经的修复，从外伤分析主要为神经撕裂伤。手术部位软组织纤维硬结，提供神经再生的血供减少，不利于神经再生，周围神经的血供来源于神经本身及与周围组织的血管连接，而周围组织形成纤维性硬结，血液供应明显减少，难以提供受损神经的营养。手术选择的是切断撕裂的神经，从新改道，改道的神经很难生长到受损神经内的，撕裂的神经可能比切断改道更有益于神经的再生。此患者开始应选择康复治疗一段时间后等纤维组织吸收后，观察神经的恢复后再酌情是否选择手术。病例2存在的问题外伤后肱骨骨折伴臂丛神经损伤，骨折术后应及时选择康复治疗，保证骨折部位的血液供应，促进损伤神经的修复。而患者术后选择了固定，肌肉泵的血供功能明显降低，骨折及受伤神经恢复延长，等去除固定后，肢体不能运动。又及时做了神经探查术，发现神经连续性存在。探查术后没有恢复肢体的运动功能又做了神经松解术。此患者在骨折术后应及时进行有效的康复治疗，通过康复治疗可以促进骨折端及受损神经的恢复，可以避免不必要的两次手术即神经探查术及神经松解术，避免残疾的产生。所以骨折术后应及时的看康复科医生，进行有效的康复治疗，而不要认为只有手术能恢复肢体的运动功能。

一、手术指征1.臂丛神经开放性损伤切割伤、枪弹伤、手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。2.闭合(牵拉)性臂丛损伤以保守治疗为主，下述情况可考虑手术探查：①保守治疗后功能无明显恢复者；②呈跳跃式功能恢复者，如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；③功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。3.产伤者出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。二、手术方法臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术；锁骨下臂丛神经探查术；锁骨部臂丛神经探查术。处理原则有：神经松解术；神经移植术；神经移位术。

　 创伤性臂丛神经损伤常见的病因　　以及表现多是骑摩托车摔伤，高处坠落伤，重物砸伤造成。还有一部分是传送带搅伤。前者多为肩关节不能抬起，肘关节不能弯曲，手可以有部分功能，严重时整个上肢都失去功能。后者多可以抬肩，但肘和手功能受限明显。同时存在相应的感觉缺失。疼痛。　　创伤性臂丛神经损伤治疗策略　　有一些损伤比较轻的，可以逐渐自行恢复大部分功能。但是，目前看高能量创伤逐渐增加，神经损伤比较严重，大多都需要手术治疗。最重要的就是要及时准确的判断神经损伤的程度和范围。这需要有专业医生的仔细查体，结合肌电图、脊髓造影CT、核磁共振等检查来判断。这些检查在伤后一个月左右做比较合适。如果神经是撕脱伤，没有自行恢复可能，就需要尽早手术。越早手术效果越好。伤后3个月以内手术的，要明显好于晚期手术的。　　创伤性臂丛神经损伤手术方法　　对于神经撕脱性损伤，采用神经移位的方法治疗。常用的供体神经有副神经、隔神经、肋间神经和对侧颈7神经根。以往的手术需要分成3-4期，效果一般。采取什么手术方案，需要检查后，根据每个人的病情而定，不一而同。　　创伤性臂丛神经损伤最终能达到什么效果？　　现在对于全臂丛神经撕脱性损伤，最终的手术效果，大多数抬肩达到30-60度，屈肘90到140度。一般左右屈指肌力达到3-4级。不完全的损伤效果还要好些。这些都是大体的估计，不是准确数字。　　虽然，从活动范围上来讲，疗效取得了不少进步，但是，与正常使用患肢的要求还有很长的距离。由于上肢的神经众多，手术只能修复其中比较重要的，还有很多神经没有办法修复。所以，上肢永远都不是很好用的。或者说，虽然手术后患肢能动一些，能帮一些忙，但是永远都不可能像正常一样使用它。目前，在世界范围内，还没有人能解决这个难题。　　创伤性臂丛神经损伤既然如此，还需要治疗吗？　　我想，每个受伤的患者都会有这样的感觉，感觉患肢已经不是自己的了，不能动，也没有知觉。感觉很累赘，带着个没用的胳膊很累。那么手术后，患肢一般都会恢复一些简单的功能，这种累赘感也会消失。我们的患者最终满意度还是很高的，都认为做手术是值得的。　　创伤性臂丛神经损伤错过了最佳时机，还能手术吗？　　一般建议在3个月内手术（如果需要的话）。但有时患者就诊比较晚，或者手术安排不开，会推迟一些，我们认为在半年内做神经移位的手术，效果还是可以的。再晚就有疑问了。　　有时，未及时就诊，或者以前治疗过，但效果不满意，现在已经1年甚至数年了，还有什么办法吗？　　有。根据病情不同，可以选择一些肌肉移位、游离肌肉移植等方法重建一些重要功能。　　神经疼痛有什么办法治疗？　　总的来说没有特别完美的方法。有时，时间长了能好点，有时反而加重。　　首先是止疼药物。有时结合抗抑郁药物一起使用。　　其次 ，可以选择一些其他辅助治疗，比如 经皮电刺激之类的。但是疗效不确定。　　最后，实在没办法时，有做神经封闭，脊髓后角毁损术的，也有做神经根丝切断或重建的。　　没有一种治疗对所有人都有效。