鼻窦粘膜囊肿

鼻窦囊肿是常见的良性病变，分为浆液性囊肿、粘液囊肿及牙源性囊肿。鼻窦囊肿有些需要手术治疗，有些不需要治疗观察即可。1.鼻窦浆液性囊肿多见于上额窦，蝶窦相对少见，与变态反应或鼻慢性炎症有关。由于窦腔粘膜浆液腺导管阻塞，分泌物蓄积，腺体膨胀，小潴留嚢肿破裂并融合，形成较大囊肿。并且，导管上皮保持完整继续分泌，使窦腔黏膜从骨壁突出，直到一个大囊肿形成。囊肿通常不膨胀性生长，也不侵蚀骨质。CT可见紧贴窦壁的半圆形或类圆形软组织密度或水样密度影，囊肿突入窦腔，边缘光滑清晰，无骨质破坏。一般多无症状，经常体检时做头颅MR或CT偶然发现，可以采取保守观察的方法，不需手术及药物治疗。极少数会自行破溃，从鼻腔内流出淡黄色清亮液体。2.鼻窦粘液囊肿常见，多发生于筛窦，其次为额窦。粘液囊肿是鼻窦自然开口因各种原因阻塞后，窦腔内腺体继续分泌粘液，并积聚在腔内使其窦腔内压力升高，窦腔膨胀、扩大，窦壁变薄而形成。囊肿增大时可累及其他鼻窦。一般发展较缓慢，早期多无症状。鼻窦骨壁一经破坏后，囊肿发展即转迅速。CT表现:囊肿为液体密度，增强后不强化；长期脱水浓缩或合并感染呈黏液脓性，液体密度升高，增强后囊壁有强化；囊腔膨胀性扩大呈气球样变，囊壁变薄、骨质吸收，可压迫邻近器官。最常见产生眼部症状如眼球突出，复视，视力减退等。此类囊肿需及时手术治疗，手术多在鼻窦内窥镜下完成，损伤小。3.侵犯上颌窦的牙源性囊肿多见含牙囊肿，多发于青年，系牙发育异常所引起。治疗以摘除囊肿同时处理病牙。

全面解读：鼻窦黏膜潴留囊肿的手术方式 发病机制 鼻窦黏膜潴留囊肿曾有很多名称，如良性黏膜囊肿、间皮嚢肿、假性囊肿、无分泌型囊肿、间质囊肿、 淋巴管扩张性囊肿、黏膜鼻窦囊肿等等。其形成原因普遍认为：由于黏膜的浆液黏液腺导管阻塞，分泌物蓄积，腺体膨胀，小潴留嚢肿破裂并融合，形成较大囊肿。并且，导管上皮保持完整继续分泌，使窦腔黏膜从骨壁突出，直到一个大囊肿形成。也有人认为黏膜内折进入结缔组织下面是其形成机制。黏膜潴留囊肿公认是一良性的黏膜囊肿。虽然其病因不确定，但是炎症或感染可以加重导管的阻塞，这些病变通常不膨胀性生长，也不侵蚀骨质。 组织病理学 囊肿壁衬有正常假复层柱状呼吸上皮和上颌窦内衬上皮延续，黏膜下层包含一薄层纤维血管的基质，可有一些淋巴细胞浸润。襄腔几乎没有结缔组织断裂。 临床症状与体征 鼻窦黏膜潴留囊肿多见于上额窦，其余各窦腔也不少见。 一般多无症状。有时同侧头或眼睛发沉。偶有感觉异常或疼痛的报道。较多见的面部感觉麻木或面痛，上颌窦本身闷胀疼痛或同侧牙痛。Whitter最近报告疼痛可能与眶下神经在上颌窦内存在裂隙有关系，其导致“非典型面部疼痛”（面胀或牙痛或眶周痛） 有些患者会出现囊液自行从鼻腔流出。 诊断 因为鼻窦黏膜潴留囊肿多无症状，所以经常因其他原因偶然发现，口腔科医生因拍牙片可能是第一个发现的人。鼻窦黏膜潴留囊肿诊断主要根据鼻窦X线片和CT或MRI来确诊（见影像学诊断）。 检查 鼻腔检査多无异常表现，内镜上颌窦检查示黏膜透明，极薄，呈圆弧型（图1)，抽吸其内为桨液或黏液，也有黏脓液，可发生于窦腔各壁，面部疼痛者有可能囊肿悬吊于上颌窦内的神经上。 图1上颌窦黏膜潴留囊肿（双侧）。冠状位CT，骨窗。双侧上颌窦底半球状隆起，密度均匀。 图2 70°鼻内镜下经中鼻道上颌窦开窗口观察上颌窦黏膜潴留囊肿（左侧）。表面光滑，半透明淡黄色，内壁血管纹清晰。 手术方式 大多数黏膜潴留囊肿因嚢肿自行破裂而自愈。—些诊断可疑或出现疼痛等明显症状的病例则需要手术治疗。 1、传统手术：上额窦囊肿多采用上额窦根治术、上额窦开窗术。筛窦手术有鼻内开筛、鼻外开筛和上颌变内开筛术。蝶窦囊肿既往多采用经中隔进路、鼻内筛窦进路、鼻外筛窦进路和上颌窦进路的蝶窦前壁开放。额窦病灶切除则采用额窦骨成形瓣脂肪填塞手术或Lynch-Howarth手术。上述方法已经很少使用。 2、鼻内镜手术：是目前最有价值、值得推广的方法，其方法简单、迅速、安全、出血少。患者所受痛苦少，易于被医患接受。手术在局麻加表麻下进行，合并有严重心脑血管病的患者或儿童，可采用全身麻醉。0°镜和30°、70°角度镜直视下进行。上颌窦囊肿可以行中鼻道自然口开放或下鼻道开窗术两种术式，视囊肿的位置而定，若囊肿位于上颌窦外上或自然口周围，则采用中鼻道开放术（图2)，若囊肿位于上颌窦底或前壁，则多采用下鼻道开窗术（图3，为图1病例）。若单纯中鼻道或下鼻道开窗不能满意地摘除囊肿则采取中、下鼻道联合径路。其他窦腔的囊肿，可以采用相应的手术方法（图4~6）。 图3 鼻内镜下经下鼻道上颌窦开窗口观察上颌窦黏膜潴留囊肿（右侧）。表面光滑，半透明淡黄色，内壁血管纹清晰，起自上额窦前壁。 图4 蝶窦黏膜潴留囊肿（左侧）。冠状位CT，软组织窗，左侧蝶窦软组织密度类圆形病灶。