鼻窦炎

未来鼻窦手术机器人做的鼻窦开放术，就是这个样子滴。在三维导航系统引导下，在医生的监督下，开放全组鼻窦，切除鼻息肉。这么清晰的术野，如此地有条不紊，精致至极，一气呵成。庖丁解牛也不过如此：“提刀而立，为之四顾，为之踌躇满志。”

近日治疗某男（45y）鼻窦炎前额昏沉，口苦，口中有血，服药4剂，效果良好：白芷，荆芥，薏苡仁辛夷，大枣，苍耳子侧柏叶，佛手，生黄芪菊花，薄荷，桔梗防风，鹅不食草，石菖蒲公布处方，供同道参考。本人系中医肿瘤科专业医生，门诊不接受本病诊治。

国家耳鼻咽喉疾病-临床医学研究中心-辽宁分中心，中国医科大学附属盛京医院-耳鼻咽喉头颈外科，刘天聪副主任医师、副教授1.术后注意事项：通知出院后，护士站找护士拿药。①鼻可乐-鼻腔冲洗器(洗鼻盐，自己网上买)：每日晨起，冲洗鼻腔，连续2周。   糠酸莫米松鼻喷剂：每日晨起，各喷左右鼻孔1喷，连续2周。每天睡前，左氧氟沙星滴眼液，每侧鼻孔2滴，连续2周。生理海水喷鼻剂：平时随时使用，保持鼻腔湿润。 ②用药：阿奇霉素，一天一次，一次一粒，口服1周。切诺,一天三次，一次1粒，饭前半小时凉开水口服，促进鼻腔粘液排出，口服2周。③2周后，预约手术医生的门诊号复查，进行第一次换药。        温馨提示！ 每次冲洗鼻腔有血，正常现象，不用担心，勿用力擤鼻揉鼻，1周内避免热水冲澡；术区水肿2周，鼻腔还会有堵塞感。避免使用活血药物（如：阿司匹林、活血化瘀中药、西洋参等）。 1.报销需要结账清单：3周后请携带办理人身份证、住院押金票、医保卡等所需证件到1号楼6楼收费处办理。2.复印病历：微信小程序中国医科大学附属盛京医院办理线上邮寄。3.住院诊断书：1号楼1层自助打印机，只能打1次。

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，以鼻塞、流黏脓涕、嗅觉减退，头痛等为表现，影响患者学习、工作和生活质量。现就慢性鼻窦炎手术相关问题归纳如下：1.什么是慢性鼻窦炎？答：慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病,病程超过12周。根据2020年欧洲指南将慢性鼻窦炎进行全新分类，分为原发性和继发性两大类，每一大类再根据病变的解剖范围分为局限性（单侧）和弥漫性（双侧）。将机体针对不同的病原体产生的免疫反应分为3类：1型反应是针对病毒的，2型反应是针对寄生虫的，3型反应是针对细菌和真菌的。不同患者的炎症类型和表现不同，即内型和表型不同，需要个体化精准治疗和长期自我管理。其中2型反应就包括我们鼻科医生比较关注的嗜酸性粒细胞浸润为主，常常伴有鼻息肉的难治性鼻窦炎，也是患者口中常常说到的鼻窦炎治不好的元凶之一。2.什么是难治性鼻窦炎？答：在过去的1年经过恰当的手术、鼻用糖皮质激素以及2个短疗程的抗生素或全身糖皮质激素治疗，仍未达到临床病情控制的。3.慢性鼻窦炎有什么表现？答：主要症状：鼻塞、流黏性或黏脓性鼻涕；次要症状：头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。临床上主要症状必具其一，加上1个以上的次要症状就可以诊断。在临床上很多患者常常忽略鼻窦炎症状，只是查体时发现咽后壁有脓性分泌物附着，追问病史才知道平时有吐“脓痰”的情况，其实这个“脓痰”的真正名字叫“脓鼻涕”只是它没有选择从前鼻孔流出，而是从后鼻孔流经鼻咽部经口排出。有些患者对鼻塞的耐受程度好，且鼻息肉的生长是缓慢过程，逐渐适应鼻腔狭窄状态下的张口呼吸。因此很多患者把这种“张口呼吸”认为是“呼吸困难”，把“吐脓鼻涕”当成是“咯脓痰”而到呼吸内科就诊。4.是不是诊断慢性鼻窦炎都需要鼻部CT检查？答：不是。具备主要症状以后，客观检查以鼻内镜检查为主，中鼻道或嗅裂区发现黏性或黏脓性分泌物、荔枝样新生物即可诊断。若怀疑新生物是肿瘤、分泌物带血丝考虑真菌性鼻窦炎、药物治疗12周效果不好，拟手术治疗时，术前需了解鼻窦病变范围和解剖结构的时候要完善鼻部CT检查。特别是儿童，不建议鼻部CT作为常规检查。5.为什么鼻窦CT检查不推荐儿童常规检查呢？答：1次CT较1次普通X片的放射量大，对儿童腺体发育和免疫系统可能有一定的影响。在儿科的会诊中,没有鼻窦炎症状的儿童CT或MRI扫描有1/3的提示有鼻窦黏膜增厚。儿童的黏膜对炎症反应明显，单纯“上感”就可在CT上表现全组鼻窦炎症表现，且CT不能分辨急性或者慢性炎症。随着年龄的增长，鼻窦发育日渐成熟，窦口引流通畅，免疫力增强后鼻窦炎有自愈倾向。绝大部分儿童的鼻窦炎不需要手术治疗，以药物治疗为主，因此没必要的情况下不建议鼻窦CT检查。6.为什么医生不开鼻窦X片检查呢？答：因为头颅是由很多骨头组成的，X片检查时呈现出很多骨头重叠的影像，没有CT显示分层显示的清晰，提供的信息价值不能满足治疗的需要，在临床上逐渐淘汰了。7.慢性鼻窦炎什么情况下需要手术治疗？答：适当的药物治疗6-12周症状无明显缓解，有解剖学异常或鼻息肉、真菌团块影响鼻腔、鼻窦引流的，则需要进一步的CT影像和实验室检查，同时根据患者的症状特征进行更加细致的内型分型，然后根据不同分型给予更有针对性的病因治疗仍效果不佳的可选择功能性鼻内镜手术治疗。切记要根据医生的建议做适合自己的个性化治疗，既不能认为发现鼻窦炎就要求手术治疗可以一劳永逸，也不能该手术治疗的时候拒绝手术而延误病情。手术治疗只是慢性鼻窦炎治疗过程中的一个手段，最终目的还是为了给药物治疗创造更好的条件，达到满意的治疗效果。8.什么是适当药物治疗？答：适当药物治疗是指对于合并息肉的慢性鼻窦炎，接受8周以上的鼻用糖皮质激素及1次短疗程全身糖皮质激素的治疗；对于没有合并息肉的慢性鼻窦炎，接受8周以上的鼻用糖皮质激素及1次短疗程广谱抗生素/长期低剂量大环内酯类药物的治疗。9.鼻腔冲洗是用什么冲洗？有什么作用？需要洗多长时间？答：鼻腔冲洗推荐生理盐水冲洗。不推荐自己在家用食盐兑白开水，因为盐水的浓度过高会对鼻黏膜造成损伤。生理盐水的温度在30±2度为佳，减少物理刺激，增加鼻腔冲洗的舒适度。鼻腔冲洗的目的是减少细菌、病毒、过敏原等在鼻腔的存留时间，清洁鼻腔、鼻窦内的分泌物，减轻黏膜的水肿，特别是术后病人术腔结痂的清洁，使鼻用激素能更好的发挥作用。建议每天冲洗1～2次，每次冲洗量100～200ml。5岁以下儿童建议使用喷雾剂型，减少呛水和耳部不适。使用时间一般不少于4周。妊娠和哺乳期的慢性鼻窦炎患者在不能使用药物治疗的情况下鼻腔冲洗可以缓解症状。10.术前需要哪些准备？答：术前进行鼻窦CT检查。一般情况下鼻窦CT是在水平位扫描的基础上重建的冠状位就可以满足需要，但病变严重的且涉及额窦和蝶开放时需要重建矢状位，提供更多的鼻窦解剖特征。为了减少术中出血，一些长期服用抗凝剂（华法林等）、非甾体类抗炎药（阿司匹林等）的患者需在专科医生指导下术前停止使用1周。比如心脏支架植入或瓣膜置换的患者停药期间需要使用低分子肝素替代抗凝治疗。术前使用鼻用激素，伴有鼻息肉的可同时短疗程口服糖皮质激素。有哮喘的需评估气道高反应和发作情况，给予相应的治疗，待哮喘稳定后再手术治疗。除此之外，需要完善相关术前检查，有其他基础疾病的如高血压、糖尿病患者需控制血压和血糖在相对安全的范围。有急性上呼吸道感染的需感染控制后手术。女性月经期前3天到经期头3天内不建议手术。

生活中有很多朋友感冒后经常头痛，并伴有鼻塞，流脓涕等伴随症状，您可能得了鼻窦炎了。一、什么是鼻窦炎呢？鼻窦是位于鼻腔周围骨头中的一些含气空腔，左右对称，每侧有四个，分别为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，两侧一共有八个鼻窦，通过鼻腔进行气体交换和引流。当鼻窦粘膜发生急性炎症反应时，可出现头痛、流脓鼻涕、鼻塞、嗅觉减退等症状，持续12周以内的，我们称之为急性鼻窦炎，病程大于12周称之为慢性鼻窦炎。二、为什么会发生鼻窦炎？1、80%的鼻窦炎是在上呼吸道感染的基础上伴发的，病菌经鼻腔进入鼻窦，产生粘膜炎症反应及粘脓性分泌物。2、临近器官的感染：如毗邻上颌窦的牙根、牙龈感染，扁桃体、腺样体炎也可波及至鼻窦继发急性鼻窦炎。3、此外，鼻腔内堵塞因素：如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔肿物、异物填塞物等也可直接或间接的诱发鼻窦急性炎症。三、何种情况下应警惕鼻窦炎？1、感冒有反复头痛、流鼻涕持续10天以上仍未痊愈者，应警惕急性鼻窦炎。2、头痛有固定的部位和明显的规律性者，应警惕急性鼻窦炎。3、鼻窦炎头痛部位:上颌窦炎：疼痛多位于鼻腔两侧、眼眶下方、牙齿上方，晨起时不明显，逐渐加重，午后最明显。额窦炎：疼痛多位于前额，晨起明显，逐渐加重，中午时最重，午后减轻，夜间可完全缓解。筛窦炎：疼痛多位于鼻根处、两侧眼眶间，晨起明显，午后减轻。蝶窦炎：疼痛多位于眼球后或枕部，晨起清、午后重。四、怎样治疗和预防鼻窦炎？1、治疗：药物治疗包括抗生素、局部鼻用激素和粘液促排剂，抗炎治疗同时，改善鼻腔通气，促进鼻窦分泌物经鼻腔排出。药物治疗效果不佳、反复发作或伴有鼻腔阻塞因素者，可在急性炎症控制后进一步行鼻内镜手术治疗。2、预防：增强体质，减少上呼吸道感染的发生率；感冒后应注意休息，避免熬夜、疲劳。如果您感冒后出现鼻塞流涕反复头痛，且头痛部位较固定，有一定的规律可寻，很有可能是鼻窦炎，建议您来耳鼻喉科就诊，通过鼻镜检查及副鼻窦ct检查可以明确诊断，确定诊疗计划，为您解除病痛！

10年前在外院接受了全麻鼻窦炎手术，术后症状短暂缓解，2年后再次复发。于我院就诊时有明显鼻堵、黄涕、嗅觉下降，并伴有间断头部闷胀感，自觉头晕。术前CT发现除双侧严重全组鼻窦炎外，还伴有双侧眶内壁的广泛缺损，可能与既往外伤史或手术史有关。同时发现右侧额筛区域黏液囊肿形成，同样可能与既往手术时此区域开放不完全有关。此次手术我们采取鼻内镜下根治性手术（鼻窦轮廓化）+Draf3型额窦手术的术式，旨在充分开放所有鼻窦气房，去除不可逆病变，尤其是可能导致疾病反复发作、发展的病骨，术中需要特别注意辨识并保护双侧眶内壁骨质缺损的位置，最终术中我们将双侧眶疝出的部分进行了充分的轮廓化，并去除了其上方的眶上气房、筛前动脉骨管周围的病变。围手术期除常规抗感染、促排、冲洗等用药外，增加口服激素的序贯治疗。患者术后恢复良好，于术后第3天出院，无相关并发症出现。

最近来自广东佛山顺德的蔡先生，由于鼻窦炎鼻息肉在外院做了鼻内镜微创手术但是最近又复发了，这种情况虽然比较少见，但是治疗有一定的难度。这次他特意找到耳鼻喉郑立岗医生希望能彻底的治疗自己的鼻窦炎鼻息肉，避免再次复发的情况出现。我检查评估后发现蔡先生的病情确实是比较的严重，这种情况鼻内镜手术当然是十分重要和必要的，但是手术前和手术后的处理有时候比手术本身还重要。这种情况一般需要术前服用药物和鼻腔局部治疗来做好手术的准备，术后要长期的跟踪，做鼻腔的局部治疗，调节身体和鼻腔的免疫这样才能最大程度的避免复发。这次手术做了两个小时左右，术后一直在门诊复查及做局部治疗，并让通过锻炼身体、睡好觉和饮食来调节全身的免疫状态。这样术后恢复的比较快，长期的效果还需要不断的挑战全身及鼻腔局部的免疫状态。对于鼻窦炎鼻息肉术后复发，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

最近有不少学生由于头晕来到耳鼻喉就诊，主要是在各个科室查了一圈，没查出来原因，检查有轻微的鼻炎或者鼻窦炎，所以就来耳鼻喉看看，鼻窦炎或者鼻炎到底会不会是导致孩子头晕的原因。对于这个问题，耳鼻喉郑立岗医生这几年接诊和治疗的患者比较多，有一定的认识。下面，就来谈一谈。严重的鼻窦炎或者鼻炎导致头晕是有可能的，但是轻微的鼻炎或者鼻窦炎导致头晕的可能是非常小的。这种情况在耳鼻喉检查后会发现患者的前庭功能减退或者耳蜗积水的问题，详细询问病史后会发现这些孩子大部分是鼻炎或者鼻窦炎并发偏头痛的问题居多，这种情况一般来说既要治疗鼻炎或者鼻窦炎，也是要同时治疗偏头痛的。当然生活有规律，多点锻炼身体，压力不能过大、饮食的注意等都需要同步的跟上，要不然治疗的效果就会比较差的。对于鼻窦炎伴有头晕的情况，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。