鼻骨骨折

外鼻突出于颜面部,而鼻骨是外鼻的重要支架因此,在车祸、竞技运动、斗殴等情况下鼻骨容易因外力作用而发生骨折骨折后常表现为外鼻淤青、畸形、鼻腔出血临床诊断常需要结合鼻骨侧位片或鼻窦CT检查结果可见骨的连续性中断若仅有骨折线而无错位，也就是鼻梁无歪斜则不需要手术反之，则需要考虑手术一般在外鼻肿胀消退后，外伤后2周内进行手术多采用闭合式手术复位满意度在60-90%术后需要注意避免碰撞鼻部以防再次出现塌鼻另外，鼻骨骨折的患者往往合并鼻中隔骨折、脱位、血肿等情况若发生血肿，可出现鼻塞、鼻背部疼痛等症状需要及时处理若发生骨折、脱位则需要内镜下手术矫正参考文献：陈东, 王珮华. 鼻骨骨折的诊断与治疗[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2018, 26(05):301-339

1.术后鼻腔内填塞的纳吸棉是一种可吸收止血材料，一方面起到止血，一方面有支撑鼻腔鼻骨复位的作用。术后第二天可以用生理性海水喷鼻腔，促进其溶解，促进鼻腔通畅。生理性海水每日喷鼻4-5次，每次每个鼻孔喷3-5下，然后轻轻的擤鼻涕。 2.鼻骨复位后一般需要三个月左右骨折才会完全长好，因此这三个月尽量避免鼻骨部位受力，眼镜可以戴，但是不要按压鼻骨，否则可能造成骨折位移，影响愈合 3.术后一般三天左右出院，出院后可适当运动，半个月内避免剧烈运动，否则有鼻出血风险。 4.术后正常饮食生活不受影响 5.一般术后两周复诊观察鼻腔鼻骨情况

1.X线平片X线平片对于四肢骨折，比如胳膊和腿的长骨骨折可以清晰的显示，但是对于鼻骨来说X线平片就如同雾里看花，傻傻分不清楚。从头部X线平片（图一）来看，很难准确判断骨折的程度。图一 头部X线平片2.CT而CT对于判断鼻骨骨折的优势非常明显，可以很准确地显示骨折的情况，如CT（图二）箭头所示处。如果将所拍CT片进一步进行三维重建，形成3D图像（图三），可以一目了然地观察到鼻骨骨折的情况。图二CT图三CT三维重建因此，鼻骨骨折后应进行CT检查。

鼻是面部最突出的部位，容易受外力所伤，鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤，鼻骨骨折可影响面部的外形及鼻腔的通气功能。 发现鼻骨骨折，可以通过X光或CT判断判断骨折的错位情况，如果是没有明显的错位，不影响外观和正常的呼吸，一般来说不需要什么处理的，待其自然愈合。 如果骨折错位明显，影响了正常的呼吸和外观，那么是需要待局部软组织肿胀消退后复位。复位的时机最好在伤后10～14天以内进行，超过2周时因骨痂形成可给复位带来困难。

鼻是面部最突出的部位，容易受外力所伤，鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤，约占耳鼻喉科外伤疾病50%。鼻骨骨折可影响面部的外形及鼻腔的通气功能。鼻骨骨折可单独发生，严重者可合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌骨额突、鼻窦、眶壁、颅底等的外伤，导致相应部位结构及功能的异常。 病因 鼻为面部最高点，易受到外力所伤。骨质薄而宽，且缺乏周围骨质的支撑，比较脆弱，易发生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、斗殴、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折。 临床表现 1.好发群体 运动时不慎受伤者、冲突时受伤者、车祸时受伤者、摔倒面部着地者等。 2.症状 据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现。 （1）外鼻畸形鼻骨骨折导致。 （2）肿胀外鼻及其周围组织肿胀。 （3）鼻出血伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血，量多少不等。 （4）鼻塞鼻黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可导致。 （5）鼻清水样物流出提示脑脊液漏。 （6）视力下降，复视眶壁及视神经受损。 （7）头痛、意识丧失颅内损伤可能。 检查 1.视诊 观察外鼻有无畸形、肿胀、淤血及眼眶有无水肿，眼球有无移位，活动是否正常等。据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现：外鼻皮肤裂伤；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨隆；外鼻及其周围组织肿胀、淤斑；鼻腔淤血或活动性出血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔内黏膜破损。 2.鼻部触诊 骨折处轻触之有压痛，并可出现骨摩擦感。如患者曾反复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可出现皮下气肿，触诊时有捻发感。 3.前鼻镜检查 注意鼻黏膜有无破损、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔软骨脱位。 4.鼻骨影像学检查 可显示骨折部位、性质及骨片有无移位及移位方向等。高分辨率CT及三维重建可进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。 （1）鼻骨侧位片一般鼻骨侧位片的作用是用来确定有无鼻骨骨折。它可直接观察到有移位的横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折断端移位明显的双侧鼻骨骨折；对双侧鼻骨骨折断端分离不明显、骨碎片较小及隐性骨折易漏诊。 （2）鼻骨CTCT扫描对鼻骨侧缘的骨折，尤其是对合并周围组织损伤如鼻窦内有无积液、眶壁有无骨折、软组织有无血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血以及评估远期出血可能等均有较大的诊断价值。 5.鼻内镜检查 能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有无脑脊液漏。 诊断 鼻骨骨折一般诊断明确。鼻骨骨折通常有明确的鼻部外伤史，了解病史时注意询问外力性质、方向、受伤时间及伤后症状。触诊时双手示指自鼻根向鼻尖轻轻滑动，可以发现骨折处有明显压痛，有时可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻发感。鼻镜检查鼻腔黏膜水肿、撕裂，鼻腔顶壁侧壁向中线位移坍塌，鼻中隔脱位变形、中隔血肿形成等。X线鼻骨拍片或CT扫描可以显示骨折的位置、骨片移位的方向，有助于诊断。 治疗 1.急救措施 鼻外伤后，应及时到医院就诊。同时用冰袋等对鼻背部冷敷，但尽量避免用力按压。若合并鼻腔出血，可捏住双侧鼻翼，同时低头，以防止血液流向咽部。 2.无移位骨鼻骨折 对于无移位的单纯性骨折，鼻腔外形、鼻通气不受影响者不需特殊处理，待其自然愈合。 3.移位鼻骨骨折 有鼻骨移位的鼻骨骨折，应待局部软组织肿胀消退后复位。 常用的复位方法有： （1）闭合式复位法复位的时机最好在伤后10～14天以内进行，超过2周时因骨痂形成可给复位带来困难。 （2）开放式复位法闭合复位不成功，或陈旧性鼻骨骨折需采用开放式复位。 （3）鼻内镜下鼻骨复位术适用于闭合式复位术失败、外伤后14～30天、合并鼻中隔偏曲者。 鼻骨骨折的治疗首先要把骨折的鼻骨复位到原来的位置，然后行鼻腔填塞固定以支撑鼻骨，填塞时松紧要适宜，术后注意保护鼻部，2周内避免受压，戴眼镜的患者暂不要佩戴眼镜。鼻骨骨折复位术后可行鼻腔填塞固定，鼻腔填塞一般需要2～3天取出，最长者则需要1周或更长时间，对于粉碎性、复合性鼻骨骨折填塞时间需要更长，但最长一般不超过2周。若鼻腔填塞时间过长，多数患者会出现鼻部胀痛，重则出现反射性头痛，患者长时间张口呼吸引起咽喉干燥、疼痛，严重影响了患者的睡眠和休息。 对复合性鼻骨骨折的治疗首先要把抢救患者的生命放在首位，维持呼吸道通畅，积极抗休克、止血治疗，待病情稳定后再行鼻面部畸形矫正，恢复鼻腔生理功能。 对于合并脑脊液漏的患者不宜进行鼻腔填塞，以免鼻腔细菌逆行感染颅内。陈旧性鼻骨骨折，由于鼻骨骨折断端骨痂已形成，骨折已畸形愈合致歪鼻畸形，用常规鼻骨复位的方法难以整复。 预后 鼻骨骨折及早治疗可减轻面部外形变化程度及遗留功能障碍。

鼻骨是整个面部的黄金分割点，因而是人体的美学中心；又因为鼻骨位于两侧內眦之间，突出于面部之外，加之骨壁菲薄，所以又是面部最脆弱的地方。不慎摔伤或是跟他人打斗时很容易受殃及而骨折。 这里的“骨折”是指影像学诊断结果，受伤之后医生为确诊是否“伤筋动骨”，一般会让患者做鼻骨CT，当CT中看到“骨折线”时，就说明鼻骨完整性破坏而戴上“骨折”的帽子。 是不是所有骨折都需要接受手术呢？通常如果骨折伴有一下几种情况，需要考虑手术进行鼻骨复位：第一，鼻腔原有的通气功能受到影响。比如，以前两侧鼻孔都能够正常通气，受伤之后一侧鼻腔明显气流受阻，这时需要手术矫正以改善通气，回复鼻腔原有功能。第二，鼻骨外形改变明显，影响外观。简单讲就是鼻子“撞歪了”，不好看，这时也需要手术复位，纠正畸形。 与手术相关无小事，这些注意事项希望能够帮到鼻骨骨折的朋友们：第一，受伤后14天是骨折修复的黄金时间，超过2周骨折断端骨质再生，畸形愈合，使手术难度大大增加，骨痂固定或是增生，使原有骨折雪上加霜。因此，建议2周之内完成手术，争取最佳恢复时机，达到最佳恢复状态。当然，受伤前两天局部肿胀明显时，也不适合手术，肿胀的鼻背会影响医生的判断，而局部感染也会增加手术感染风险。第二，根据骨折程度，有全麻局麻之分，切开复位与闭合复位之分。局麻下纠正畸形是一种血腥而疼痛的方式，很多医院已经废弃这种方式，当然好处是省钱省时，但痛苦还很大，而且只适用于轻微骨折的情况。当骨折明显，复合骨折，多发骨折时，通常会选择全麻。无论“切开”或者“闭合”，都是在鼻腔内手术，不会在鼻被留有疤痕。区别在于一个是切开鼻腔内粘膜，松解张力，内镜下看到骨质及骨折断端；另一个是保持鼻腔粘膜完整，从鼻腔内直接挑起塌陷的鼻骨或者推压突出的骨质。具体方式要根据骨折严重程度进行选择，当然选择正规医院进行手术是保证顺利手术的基础。第三，术后防止二次损伤，进行鼻腔内填塞和鼻夹外固定。第四，鼻骨骨折修复手术不是整容手术，不能抱着过高期望，骨折前的塌鼻矫正之后也不会成为“鹰钩鼻”“小翘鼻”。 总之，鼻骨骨折看似小问题，却“牵一发而动全身”，需要矫正时及时修复，选择合适的方式及正规的医院是保证顺利恢复的前提。