鼻骨骨折

外鼻突出于颜面部,而鼻骨是外鼻的重要支架因此,在车祸、竞技运动、斗殴等情况下鼻骨容易因外力作用而发生骨折骨折后常表现为外鼻淤青、畸形、鼻腔出血临床诊断常需要结合鼻骨侧位片或鼻窦CT检查结果可见骨的连续性中断若仅有骨折线而无错位，也就是鼻梁无歪斜则不需要手术反之，则需要考虑手术一般在外鼻肿胀消退后，外伤后2周内进行手术多采用闭合式手术复位满意度在60-90%术后需要注意避免碰撞鼻部以防再次出现塌鼻另外，鼻骨骨折的患者往往合并鼻中隔骨折、脱位、血肿等情况若发生血肿，可出现鼻塞、鼻背部疼痛等症状需要及时处理若发生骨折、脱位则需要内镜下手术矫正参考文献：陈东, 王珮华. 鼻骨骨折的诊断与治疗[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2018, 26(05):301-339

1.术后鼻腔内填塞的纳吸棉是一种可吸收止血材料，一方面起到止血，一方面有支撑鼻腔鼻骨复位的作用。术后第二天可以用生理性海水喷鼻腔，促进其溶解，促进鼻腔通畅。生理性海水每日喷鼻4-5次，每次每个鼻孔喷3-5下，然后轻轻的擤鼻涕。 2.鼻骨复位后一般需要三个月左右骨折才会完全长好，因此这三个月尽量避免鼻骨部位受力，眼镜可以戴，但是不要按压鼻骨，否则可能造成骨折位移，影响愈合 3.术后一般三天左右出院，出院后可适当运动，半个月内避免剧烈运动，否则有鼻出血风险。 4.术后正常饮食生活不受影响 5.一般术后两周复诊观察鼻腔鼻骨情况

一般来说，引起外鼻疼痛的常见原因和处理办法如下： 1、鼻子外面炎症导致的痛，用如意金黄散和轻氟美松软膏促进局部炎症的快速吸收，可改善鼻外皮肤和软组织感染引起的疼痛症状，从而改善鼻外疼痛。 2、患者的意外跌倒会导致鼻骨骨折，并引起鼻外疼痛，并伴有局部血肿的形成。此时，患者需要尽快改进局部X线或CT检查，以确定骨折的严重程度。应尽快进行内固定，清除血肿，减轻鼻外疼痛和不适。 3、鼻咽癌患者由于肿瘤细胞侵入鼻外浅表组织而引起神经病理性疼痛。患者可通过鼻咽CT定位原发性肿瘤的位置，并尽快切除原发性肿瘤，减少鼻外疼痛和不适。

鼻是面部最突出的部位，容易受外力所伤，鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤，鼻骨骨折可影响面部的外形及鼻腔的通气功能。 发现鼻骨骨折，可以通过X光或CT判断判断骨折的错位情况，如果是没有明显的错位，不影响外观和正常的呼吸，一般来说不需要什么处理的，待其自然愈合。 如果骨折错位明显，影响了正常的呼吸和外观，那么是需要待局部软组织肿胀消退后复位。复位的时机最好在伤后10～14天以内进行，超过2周时因骨痂形成可给复位带来困难。

鼻骨是人面部最突出的一块骨头，而且骨头比较薄。在受外力撞击的时候容易发生骨折。那么骨折后什么时候复位比较好？首先在24小时之内复位比较好，因为这个时候鼻背还没有肿胀，可以比较好的观察外形，复位效果会比较好。如果一旦发生鼻背肿胀，那么就要等肿胀消除之后再进行复位了，因为鼻子肿胀的时候软组织会嵌入鼻骨骨折缝，复位效果欠佳，另外鼻部还肿胀的时候，不利于复位后的外形观察。但是尽量不要超过三周的时间，因为在三四周的时候鼻骨骨痂形成，一旦形成之后，就不太容易复位了。

鼻骨非常容易骨折，有时轻轻一拳就会导致鼻骨骨折，这是因为鼻子在面部最突出，同时鼻骨下部又非常薄(图一)，很小的外力就会导致鼻骨骨折。鼻骨骨折之后常导致鼻部畸形，局部塌陷、突出、鼻梁偏斜等都是常见表现。 鼻部外伤后一般会有鼻出血，此时不要惊慌，除非有明显的伤口，一般不会有大量的出血，多数情况下几分钟至十几分钟都能自行止血。自救的措施可以用凉水或冰块局部冷敷，收缩血管，减少出血，同时能起到减轻肿胀的效果。接下来就应该及时到医院就诊。明显的骨折经医生查体就能诊断，但如果外形改变不明显或因为肿胀不易诊断，或是想确切知道骨折范围、程度及是否需要手术，影像学检查是必不可少的。 接下来就涉及到一个问题：做什么检查呢？X线平片还是CT？在大家的印象里，骨折后拍X线平片就够了，既快又省钱。但事实并非如此。X线平片对于四肢骨折，比如胳膊和腿的长骨骨折可以清晰的显示，但是对于鼻骨来说X线平片就如同雾里看花，傻傻分不清楚，口说无凭，直接上图，对比下图我想大家就能一目了然了，从这种头部X线平片（图二）来看，我想再高明的人也很难准确告诉你骨折的程度吧。而CT对于判断鼻骨骨折的优势就非常明显了，可以很准确的显示骨折的情况，如上图（图三）箭头所示处。如果将所拍CT片进一步进行三维重建，形成3D图像（图四箭头所示），我想即使没有医学基础也能一目了然观察到鼻骨骨折情况了。至此，鼻部外伤需要做什么检查是不是很清楚了呢？

鼻是面部最突出的部位，容易受外力所伤，鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤，约占耳鼻喉科外伤疾病50%。鼻骨骨折可影响面部的外形及鼻腔的通气功能。鼻骨骨折可单独发生，严重者可合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌骨额突、鼻窦、眶壁、颅底等的外伤，导致相应部位结构及功能的异常。 病因 鼻为面部最高点，易受到外力所伤。骨质薄而宽，且缺乏周围骨质的支撑，比较脆弱，易发生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、斗殴、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折。 临床表现 1.好发群体 运动时不慎受伤者、冲突时受伤者、车祸时受伤者、摔倒面部着地者等。 2.症状 据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现。 （1）外鼻畸形鼻骨骨折导致。 （2）肿胀外鼻及其周围组织肿胀。 （3）鼻出血伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血，量多少不等。 （4）鼻塞鼻黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可导致。 （5）鼻清水样物流出提示脑脊液漏。 （6）视力下降，复视眶壁及视神经受损。 （7）头痛、意识丧失颅内损伤可能。 检查 1.视诊 观察外鼻有无畸形、肿胀、淤血及眼眶有无水肿，眼球有无移位，活动是否正常等。据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现：外鼻皮肤裂伤；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨隆；外鼻及其周围组织肿胀、淤斑；鼻腔淤血或活动性出血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔内黏膜破损。 2.鼻部触诊 骨折处轻触之有压痛，并可出现骨摩擦感。如患者曾反复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可出现皮下气肿，触诊时有捻发感。 3.前鼻镜检查 注意鼻黏膜有无破损、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔软骨脱位。 4.鼻骨影像学检查 可显示骨折部位、性质及骨片有无移位及移位方向等。高分辨率CT及三维重建可进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。 （1）鼻骨侧位片一般鼻骨侧位片的作用是用来确定有无鼻骨骨折。它可直接观察到有移位的横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折断端移位明显的双侧鼻骨骨折；对双侧鼻骨骨折断端分离不明显、骨碎片较小及隐性骨折易漏诊。 （2）鼻骨CTCT扫描对鼻骨侧缘的骨折，尤其是对合并周围组织损伤如鼻窦内有无积液、眶壁有无骨折、软组织有无血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血以及评估远期出血可能等均有较大的诊断价值。 5.鼻内镜检查 能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有无脑脊液漏。 诊断 鼻骨骨折一般诊断明确。鼻骨骨折通常有明确的鼻部外伤史，了解病史时注意询问外力性质、方向、受伤时间及伤后症状。触诊时双手示指自鼻根向鼻尖轻轻滑动，可以发现骨折处有明显压痛，有时可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻发感。鼻镜检查鼻腔黏膜水肿、撕裂，鼻腔顶壁侧壁向中线位移坍塌，鼻中隔脱位变形、中隔血肿形成等。X线鼻骨拍片或CT扫描可以显示骨折的位置、骨片移位的方向，有助于诊断。 治疗 1.急救措施 鼻外伤后，应及时到医院就诊。同时用冰袋等对鼻背部冷敷，但尽量避免用力按压。若合并鼻腔出血，可捏住双侧鼻翼，同时低头，以防止血液流向咽部。 2.无移位骨鼻骨折 对于无移位的单纯性骨折，鼻腔外形、鼻通气不受影响者不需特殊处理，待其自然愈合。 3.移位鼻骨骨折 有鼻骨移位的鼻骨骨折，应待局部软组织肿胀消退后复位。 常用的复位方法有： （1）闭合式复位法复位的时机最好在伤后10～14天以内进行，超过2周时因骨痂形成可给复位带来困难。 （2）开放式复位法闭合复位不成功，或陈旧性鼻骨骨折需采用开放式复位。 （3）鼻内镜下鼻骨复位术适用于闭合式复位术失败、外伤后14～30天、合并鼻中隔偏曲者。 鼻骨骨折的治疗首先要把骨折的鼻骨复位到原来的位置，然后行鼻腔填塞固定以支撑鼻骨，填塞时松紧要适宜，术后注意保护鼻部，2周内避免受压，戴眼镜的患者暂不要佩戴眼镜。鼻骨骨折复位术后可行鼻腔填塞固定，鼻腔填塞一般需要2～3天取出，最长者则需要1周或更长时间，对于粉碎性、复合性鼻骨骨折填塞时间需要更长，但最长一般不超过2周。若鼻腔填塞时间过长，多数患者会出现鼻部胀痛，重则出现反射性头痛，患者长时间张口呼吸引起咽喉干燥、疼痛，严重影响了患者的睡眠和休息。 对复合性鼻骨骨折的治疗首先要把抢救患者的生命放在首位，维持呼吸道通畅，积极抗休克、止血治疗，待病情稳定后再行鼻面部畸形矫正，恢复鼻腔生理功能。 对于合并脑脊液漏的患者不宜进行鼻腔填塞，以免鼻腔细菌逆行感染颅内。陈旧性鼻骨骨折，由于鼻骨骨折断端骨痂已形成，骨折已畸形愈合致歪鼻畸形，用常规鼻骨复位的方法难以整复。 预后 鼻骨骨折及早治疗可减轻面部外形变化程度及遗留功能障碍。

鼻骨是整个面部的黄金分割点，因而是人体的美学中心；又因为鼻骨位于两侧內眦之间，突出于面部之外，加之骨壁菲薄，所以又是面部最脆弱的地方。不慎摔伤或是跟他人打斗时很容易受殃及而骨折。 这里的“骨折”是指影像学诊断结果，受伤之后医生为确诊是否“伤筋动骨”，一般会让患者做鼻骨CT，当CT中看到“骨折线”时，就说明鼻骨完整性破坏而戴上“骨折”的帽子。 是不是所有骨折都需要接受手术呢？通常如果骨折伴有一下几种情况，需要考虑手术进行鼻骨复位：第一，鼻腔原有的通气功能受到影响。比如，以前两侧鼻孔都能够正常通气，受伤之后一侧鼻腔明显气流受阻，这时需要手术矫正以改善通气，回复鼻腔原有功能。第二，鼻骨外形改变明显，影响外观。简单讲就是鼻子“撞歪了”，不好看，这时也需要手术复位，纠正畸形。 与手术相关无小事，这些注意事项希望能够帮到鼻骨骨折的朋友们：第一，受伤后14天是骨折修复的黄金时间，超过2周骨折断端骨质再生，畸形愈合，使手术难度大大增加，骨痂固定或是增生，使原有骨折雪上加霜。因此，建议2周之内完成手术，争取最佳恢复时机，达到最佳恢复状态。当然，受伤前两天局部肿胀明显时，也不适合手术，肿胀的鼻背会影响医生的判断，而局部感染也会增加手术感染风险。第二，根据骨折程度，有全麻局麻之分，切开复位与闭合复位之分。局麻下纠正畸形是一种血腥而疼痛的方式，很多医院已经废弃这种方式，当然好处是省钱省时，但痛苦还很大，而且只适用于轻微骨折的情况。当骨折明显，复合骨折，多发骨折时，通常会选择全麻。无论“切开”或者“闭合”，都是在鼻腔内手术，不会在鼻被留有疤痕。区别在于一个是切开鼻腔内粘膜，松解张力，内镜下看到骨质及骨折断端；另一个是保持鼻腔粘膜完整，从鼻腔内直接挑起塌陷的鼻骨或者推压突出的骨质。具体方式要根据骨折严重程度进行选择，当然选择正规医院进行手术是保证顺利手术的基础。第三，术后防止二次损伤，进行鼻腔内填塞和鼻夹外固定。第四，鼻骨骨折修复手术不是整容手术，不能抱着过高期望，骨折前的塌鼻矫正之后也不会成为“鹰钩鼻”“小翘鼻”。 总之，鼻骨骨折看似小问题，却“牵一发而动全身”，需要矫正时及时修复，选择合适的方式及正规的医院是保证顺利恢复的前提。

鼻骨骨折是耳鼻喉科急诊常见的疾病，鼻骨骨折一般发生于外力击打鼻背部，如被人打后，或者自己不小心碰撞到硬的物体，也多发生于打球碰撞后造成，会觉得鼻部疼痛肿胀，甚至鼻出血。来医院进行简单鼻背部和鼻腔检查后可以进行拍片检查以明确是否有鼻骨骨折。一种是鼻骨侧位片，价格相对便宜，70元左右，只能检查鼻骨是否有骨折；还有一种是拍CT片，价格贵一些，250元左右，可以检查鼻骨、鼻中隔、鼻窦等结构是否有损伤，患者可以根据自己的情况选择做什么检查。是否每个鼻骨骨折患者都要手术治疗呢？不是每个患者都需要手术治疗。我们的处理原则是：外伤后24小时内局部冷敷，24小时后可以热敷，等鼻背部肿胀消退后，一般3-5天后，观察鼻子的外形，是否影响外貌，如果不影响，即使有骨折也不需要复位，就像一支笔断了后，只要没有错位对合良好，可以让它自己生长，注意洗脸时不要用力搓，尽可能不戴眼镜，一般两周后骨折会自行长好。如果肿胀消退后，鼻部歪斜，可考虑行鼻骨骨折复位，一般可以在表面麻醉下，把鼻骨对位好，然后用凡士林纱条填塞48小时，整个手术过程一般十分钟左右，会有些疼痛，对于不能配合的患者，可以行全身麻醉。局麻的好处是，复位好之后患者可以自己观察外形，如果不满意还可以再次复位。如果鼻骨骨折还伴有鼻中隔脱位或骨折，会引起鼻塞，可以在全身麻醉下行鼻骨骨折复位，同时行鼻中隔矫正术。鼻骨骨折复位需要注意的时间节点是：受伤后待肿胀消退，一般3-5天后，2周之内，不然骨折长好会增加复位难度，加剧疼痛。如果没有骨折，轻度鼻塞，可以短期用些收缩鼻腔粘膜的药物，如呋嘛滴鼻液，如果有少量鼻出血，血会自行止住，在患侧涂些金霉素眼膏即可，如果出血量多，可以进行鼻腔填塞止血等，按照鼻出血的处理原则进行止血。鼻骨骨折属于轻伤，如果有纠纷需要外伤鉴定的患者不要忘记让医生填写鉴定单，每个患者可以根据自己的情况进行相关的治疗。本文系刘君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。