鼻后滴流综合征

鼻后滴漏综合征是指由于鼻腔、鼻窦里面粘膜有了慢性炎症后，炎症部位产生的分泌物经鼻腔倒流，通过后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、喉咽部，刺激咽喉部粘膜产生了炎症反应，甚至淋巴滤泡增生，从而引发的一系列不适症状。患者的主要临床症状表现为咳嗽、咳痰、喉部发痒、发干、咽异物感或者灼热感，经常做清嗓子动作等，也是导致临床上慢性咳嗽的原因之一。鼻后滴漏综合征的治疗当然是明确病因需要根据病因进行相关治疗才可以解决问题。

鼻后滴漏综合征不治疗会更加严重。鼻后滴漏综合征是一种以咳嗽为特征的综合征，由鼻部疾病引起，导致分泌物返流到咽部和鼻后部，甚至返流到回声门或气管。这是成年人慢性咳嗽的最常见原因。是由鼻腔或副鼻窦的过量分泌物滴回咽喉而引起的咽喉咳嗽的传入神经受到物理刺激而触发的。鼻后滴漏综合征是鼻窦炎症状的一部分，一般不能自愈。鼻后滴漏综合征是鼻部疾病引起的分泌物回流至鼻后部和咽喉部而引起的咳嗽或过敏性鼻炎的症状。通常由后筛窦和蝶窦炎症引起，鼻漏综合征只能通过常规治疗和全疗程药物治愈。目前临床上常用喷鼻剂缓解鼻腔压力，也可考虑手术治疗。鼻后滴漏综合征是一种耳鼻咽喉-头颈外科疾病。鼻后滴漏综合征是由鼻炎、鼻窦炎等原因引起的。鼻腔分泌物通过后鼻孔回流到鼻咽、口咽、下咽，对咽黏膜产生刺激，引起咽部不适。鼻后滴漏综合征表现为阵发性咳嗽、鼻腔分泌物反流、鼻痒、鼻塞、打喷嚏和流鼻涕。鼻后滴漏综合征可以通过药物治疗或手术治疗来缓解。鼻后滴漏综合征一般可以治愈，但如果不积极治疗，会诱发很多严重的疾病，如咽炎、支气管炎等。患者要注意少吃辛辣生冷的食物，因为辛辣生冷的食物会加重鼻窦炎。鼻窦炎患者饮食要合理，少吃鱼、虾和辛辣食物，多吃清淡食物，多吃水果和蔬菜，补充维生素，努力养成良好的饮食习惯。要提高运动能力、身体代谢和免疫力，避免吸烟和饮酒是非常重要的。如果有鼻窦炎，需要戒烟戒酒，因为吸烟会造成鼻腔污染。刺激鼻黏膜，加重鼻窦炎症状，还会伤害肺部和呼吸道，降低抵抗力。

频频清嗓子，很多家长一般认为是“咳嗽”或“坏习惯”，重视程度不够，往往会延误治疗。 清嗓与咳嗽一样，都是呼吸系统的一种保护性反射活动，其目的是试图清除咽喉部感觉到的分泌物或缓解局部的不适感。清嗓常伴有咽部的其他一些症状，如慢性的咽喉痛、咽部烧灼感、异物感、咽部过多的黏液感(喉中痰鸣音)，及声音的改变，如声音嘶哑，严重者可有呼吸困难。 清嗓和咳嗽都是呼吸系统的常见症状，但清嗓通常并不引起人们的重视。一项关于112名慢性咳嗽患者的调查显示：73名(63%)患者伴有清嗓症状。而另一项关于60例以频频清嗓为主诉的儿童病因分析显示：上气道咳嗽综合征，UACS占(26.7%)；口腔部慢性炎症占(41.7%)；咽喉部良性肿瘤或囊肿(8.3%)；胃食管反流(10.0%)；其他（0.1%）。 由于引起“清嗓子”疾病很多，需要专业医师进行鉴别。尽管清嗓不是严重的症状，但因病因复杂，诊断困难，涉及耳鼻喉、呼吸及消化多个学科，频繁清嗓、咳嗽令患儿和家长焦虑、不断求医。而在儿科门诊会经常遇到，常见原因： 1.慢性咽炎，慢性咽炎是比较常见的原因，除清嗓外，可伴有咽部各种不适感，如微痛、微痒、干燥感、灼热感、烟熏感、异物感、痰粘着感或梗阻感等，时轻时重。常作“吭、喀”声，需将分泌物排出，重者可发生刺激性咳嗽，或咳出少许黏液，容易恶心作呕；常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状加重，咽后壁慢性充血，呈暗红色，毛细血管扩张，淋巴滤泡增生，有时在滤泡上可见小白点。咽后壁常附着黏(脓)性分泌物。 2.鼻后滴漏综合征，是由上呼吸道结构中的鼻、鼻窦、腺样体、扁桃体等部位的疾病引发的以慢性咳嗽为主要表现的临床症候群。常以清嗓子样咳嗽为主要表现，伴或不伴咳痰，以清晨或体位改变时明显，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、有咽后壁黏液附着感。 3.咽喉反流，胃酸可以刺激远端食管引起迷走神经反射使支气管收缩，使患儿反复清嗓、咳嗽使咽喉部黏膜损伤，咽喉反流还可能通过影响儿童喉软骨发育，诱发中耳炎、皇炎而导致上气道咳嗽综合征加重儿童慢性咳嗽。儿童咽喉反流的临床表现轻重不一，与年龄密切相关，无特异性。学龄期患儿及青春期患儿咽喉反流主要表现类似成年患者，包括慢性咳嗽、清嗓、声音嘶哑、咽异感症、哮喘、反复上呼吸道感染等。临床上遇到疑似病例，可行24h食管pH监测或24h咽喉pH监测。 4.支气管哮喘，儿童哮喘伴有过敏性鼻炎或慢性鼻窦炎时除有咳嗽、喘息症状外可伴有清嗓症状。值得注意的是有文献报道，清嗓可能作为唯一的症状预示儿童咳嗽可能存在哮喘的可能。吸入糖皮质激素是哮喘治疗的主要手段，但发现部分患者吸入糖皮质激素后可出现咽喉部症状，最常见的是声音嘶哑，其次就是清嗓。 5.发声性抽动症，发声性抽动实际上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。到儿科呼吸科就诊的患儿多表现为频频清嗓、干咳、吭声、咕声、嗤鼻声，此外还伴有眨眼、点头、咧嘴、耸肩等症状，上述症状在情绪紧张时加剧，精神集中时减少，多种多样的心理社会应激因素可触发或加剧此症状。这些应激因素包括：学校恐惧症，对成绩的认知性压力，以及身体上遭受虐待。 6.心理因素，心因性清嗓学龄期及青春期儿童多见，日间明显，频频清嗓或伴有咳嗽，表现夸张，可呈雁鸣样高调的咳嗽，此症状在情绪紧张时加剧，精神集中时减少，睡眠时消失，常伴有焦虑症状。儿童心理因素所致清嗓咳嗽必须在排除其他器质性疾病如多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后清嗓咳嗽得到改善才能诊断。 以上科普文章供大家参考学习，下一期科普将重点聊聊“发声性抽动症”的综合治疗，再次感谢大家的关注！

UACS的曾用名是鼻后滴流综合征（ PNDS），又称鼻后滴漏综合征，是指鼻腔、鼻窦、鼻咽部疾病状态下（各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腺体肥大、慢性扁桃体炎等）分泌物经后鼻孔，倒流入鼻咽部、咽喉部甚至进入气道刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。 上气道咳嗽综合征表现 1．咳嗽：为长期反复的慢性干咳或者咳少量白痰，咽部异物黏着感，经常需要清喉、清咽样咳嗽。 2．慢性鼻炎-鼻窦炎症状：表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻痒等鼻部症状。 3．咽部症状：咽痒、咽部不适、异物或烧灼感等。有时患者会诉说声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。部分可无明显鼻部症状，仅表现为阵发性咳嗽，易被误诊为其他疾病，经长期治疗仍无明显好转。 4.睡眠障碍：患有鼻炎、腺样体肥大或扁桃体肥大的孩子还容易出现睡眠不安、张口呼吸、打鼾、呼吸暂停等表现，严重的会影响智力和面貌。 UACS诊断建议可参考以下标准： (1)发作性或持续性咳嗽，以白天为主，但入睡后较少； (2)有鼻部和(或)咽喉疾病的临床表现和病史； (3)辅助检查支持鼻部和(或)咽喉疾病的诊断； (4)针对病因治疗后咳嗽可缓解。 由于这个综合征有很多疾病构成，因此其治疗主要是针对基础疾病治疗。这个专业性比较强，一定找专业医生进行指导后用药。 常用的治疗方案有：对于非过敏性鼻炎，可以首选抗组胺药物比如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等或减充血剂如呋麻液等。过敏性鼻炎患者可首选鼻腔吸入糖皮质激素如内舒拿、雷诺考特、辅舒良等和口服抗组胺药物治疗。鼻窦炎主要是抗感染如阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素等、开放窦口、促进引流、减轻炎症，减轻鼻黏膜充血药物如麻黄素可减轻鼻塞，鼻用糖皮质激素可明显减轻鼻部炎症。过敏患者尽可能避免接触变应原，必要时可行脱敏治疗。有些患者比如严重的鼻窦炎、腺样体肥大或扁桃体肥大等还需要手术治疗。

声明：本文为来自uptodate再编辑文档，仅用于科普不用于商业行为珠海市人民医院消化内科闫全福“口臭”取自“呼吸”的拉丁文“halitus”，该现象较为普遍。患者自身可能察觉不到，而是经由他人才知晓。发病机制大多数口臭病因(80%-90%)在口腔内，口臭与口腔卫生差和牙周疾病(牙龈炎和牙周炎)相关，但无此类疾病者也可能患口臭。口臭主要由细菌作用于牙间残留物质和后1/3舌背部残垢所引发。舌的作用尤其重要，因其上沟裂能为产臭气的细菌生长提供有利环境。口干、有缺陷的牙科修复体、牙源性脓肿和不洁义齿也可造成口臭。与口臭有关的主要微生物为革兰阴性厌氧菌，部分革兰阳性微生物也可能参与臭气的产生。口臭致病菌会释放有臭气的化学物质，尤其是硫化氢、甲硫醇、二甲基硫醚等挥发性硫化物。其他代谢产物也可能参与口臭发病机制的其他气体包括：吲哚和甲基吲哚、1,5-戊二胺、腐胺和短链脂肪酸。口臭的原因口臭可分为生理性、病理性或主观性1、生理性 — 生理性口臭通常发生在早晨，因为唾液流量较低，细菌作用于舌背脱落的上皮细胞和残留的食物颗粒。这在不注意口腔卫生者中可能更显著，通常在刷牙、用牙线清洁牙齿、进食和/或饮水后立即减轻。2、暂时性口臭的其他原因包括：吸烟，吃大蒜、洋葱等气味浓烈的食物，喝酒、咖啡等饮料。3、病理性 — 可根据口臭产生的解剖部位对其病理原因进行分类。恶性肿瘤是一种罕见的口臭来源，可起自多种解剖部位，包括口腔、鼻腔、口咽部、鼻咽部、下咽部、喉部、气管和食管。口腔 — 口内病变是最常见的口臭来源，当其产生口臭时，观察者会发现源自口腔的恶臭最强烈。口臭的口内原因包括：●牙周感染，感染灶聚集着产VSC（硫化物）的革兰阴性菌。●严重龋病或牙间隙食物嵌塞，患者的牙齿可产生口臭。●舌苔过厚可产生口臭。不同于生理性口臭，舌苔过厚引发的口臭不会在一天内显著改善。舌背刮屑散发出强烈恶臭，提示 口臭由过厚的舌苔引起。●口干可引起口臭，唾液流量过少使其抗菌效果受损，导致口内细菌增多，牙面菌斑和舌苔也增加。许多药物可导致口干，如利尿剂、抗组胺药和减充血剂、三环类抗抑郁药和苯丙胺类。●少数口臭由扁桃体病变引起。慢性干酪性扁桃体炎患者的扁桃体隐窝内可能滞留并/或排出干酪样发白物质，伴有恶臭，该物质可能逐渐矿化形成扁桃体结石。由于扁桃体结石存在厌氧菌，故会产生高浓度的VSC。扁桃体周围脓肿也可造成口臭。●口臭较少见的口内原因包括：义齿清洁不充分和肿瘤伴坏死。鼻部 — 口臭由鼻内原因引起时，鼻呼气时检测到的臭气比口呼气时更强烈。口臭的鼻内原因包括：●急慢性鼻窦炎●鼻后滴漏，舌部微生物分解滴漏液时会产生口臭●鼻内异物，一般见于儿童，为口臭的罕见原因呼吸系统 — 口臭偶尔由肺部感染引起，如支气管炎、支气管扩张或肺脓肿。胃食管 — 极少数口臭源自胃肠道。带臭气的挥发物可能产自胃部，经由食管和口腔溢出，引起口臭。引起口臭的胃食管原因包括：●Zenker憩室●胃-结肠瘘●幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)感染(不够明确)●胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)(不够明确)全身性 — 若口臭由全身性因素导致，则口腔和鼻腔散发的臭气强度相当，●晚期肾病●晚期肝病(肝病性口臭)●糖尿病酮症酸中毒●三甲基胺尿症，一种罕见的遗传病，表现为呼吸、汗液和尿液散发出鱼臭味4、主观性 — 主观性口臭(也称为“假性口臭”)是指患者自诉有口臭但无客观证据，可以归为心理性或神经性原因。口臭的心理性原因包括单一症状的疑病性精神病和嗅觉牵涉综合征(olfactory reference syndrome)[9,33]。一些因客观存在口臭而接受治疗的患者在口臭得到控制后出现了心理性口臭[34]。口臭恐惧症是一种假性口臭，即使医生评估结果为阴性，患者仍持续为自己的“口臭”而忧虑，常强迫性清洁口腔，每日多次刷牙，频繁漱口。他们坚信自己是器质性问题，可能拒绝找精神卫生人员咨询。神经性主观口臭患者可能因味觉或嗅觉问题(味觉障碍和嗅觉障碍)而感觉到实际并不存在的口臭。味觉障碍可能是唾液过少、维生素和矿物质缺乏、神经损伤、神经退行性疾病或药物所致。嗅觉障碍常与过敏和其他炎症性疾病、感染、创伤及神经退行性疾病相关评估口臭通常由牙医评估，但患者可能向初级保健医生诉口臭。临床检查时的口臭或许并不能准确反映患者的典型表现。一天中不同时段的口臭可能不同，早晨睡醒时唾液流量较小，口臭较重。口臭在月经期也可能加重。口腔卫生、吸烟、饮食和当前使用的抗生素都可能影响口臭。若特地安排时间来评估口臭，应嘱患者在就诊前3小时内不要采取口腔卫生措施(例如，刷牙、使用漱口水)、不要使用烟草制品、不要饮食或嚼口香糖。若患者正在使用抗生素，应另行安排就诊。治疗可明确病因时 — 若明确了口臭原因，应予以对因治疗。●牙龈炎和牙周炎牙龈炎和牙周炎患者应转诊接受相应的治疗。●口干若口干为药物引起，则应在条件允许的情况下停用该药；否则应对症治疗口干。●扁桃体病变扁桃体周围脓肿患者应接受相应治疗。●对于慢性干酪性扁桃体炎或扁桃体结石，起初可通过自行清洁扁桃体进行保守治疗。以CO2激光消除隐窝可能有助于预防结石形成，但该操作会给患者带来不适和痛苦。若保守治疗后仍存在口臭，可考虑扁桃体切除术。●急性或慢性鼻窦炎患者应接受相应治疗。●鼻后滴漏患者应接受相应治疗无法明确原因时 — 如果未发现口臭的明确原因，许多患者可以通过下列措施得到改善：●嚼无糖型口香糖(可刺激唾液分泌)。●多喝水。●减少酒精和咖啡的摄入。●正确的牙科护理和口腔卫生，包括每日使用牙线。●轻柔地清洁舌背的后部(例如，采用塑料材质的舌清洁器)。●睡前以漱口液含漱。使用漱口液的最佳时间可能是睡前，因为残留的漱口液可能在口腔中停留较长时间、产生较强的作用。此外，引起口臭的细菌活动在睡眠期间最旺盛，此时唾液流量几乎为零，而微生物最活跃。许多漱口液中的活性四价成分(西吡氯铵和氯己定)可能被牙膏中的阴离子清洁剂灭活，因此建议患者在刷牙后至少1小时再使用漱口液。因为许多臭气来源于舌背根部，所以除了口腔含漱外，还须仰头漱口以清洁咽部。短期使用的最有效口腔含漱剂是含0.2%葡萄糖酸氯己定的剂型，但在美国，只有0.12%的剂型容易买到。氯己定含漱的常见副作用为暂时性牙齿着色和味觉障碍，前者可通过专业的牙齿清洁完全消除。主观性口臭 — 对于心理性主观性口臭患者，心理安慰通常有效。若疏导安慰后仍非常在意自身“口臭”问题，则需转诊给精神卫生人员评估口臭恐惧症。如因患者存在味觉障碍或嗅觉障碍而怀疑其为神经因素造成的主观性口臭，应转诊至神经科。总结与推荐●口臭是一种常见病症，患者可能不自知，而是经由他人才得知自己存在口臭。●生理性口臭没有明确的病理性原因，睡醒时较重，是由舌背部细菌作用于脱落的上皮细胞和食物残渣所致●口内病变是口臭最常见的病因●口臭的评估包括病史采集和体格检查，以寻找可治疗的口臭原因，并可辅以感官检查和/或仪器来检测挥发性硫化物(VSC)。●虽然初级保健医生可以评估主诉口臭的患者，但若发现或怀疑存在某些问题(如，牙龈炎或牙周炎、口臭恐惧症、神经系统障碍)，可能需要转诊给牙医、精神卫生人员或内科医生。●如发现口臭的明确病因，应予以对因治疗.●许多未发现明确病因的口臭患者通过改善牙齿和口腔卫生的措施能够减轻口臭，这些措施包括：规律刷牙，每日使用牙线，用塑料舌面清洁器轻刮舌背，以及睡前使用漱口水。●最有效的短期用漱口水为含氯己定的漱口水，但可能造成暂时性牙齿着色和味觉异常。

我为什么应该用盐水冲洗鼻腔？ 用盐水冲洗鼻腔可洗掉您鼻腔中的污垢和黏液，还可洗掉诱发过敏的东西，比如花粉、霉菌孢子和灰尘。 用盐水冲洗鼻腔也被称为“鼻腔冲洗法”。 当您有以下情况时，医生可能会推荐您用盐水冲洗鼻腔： ●因感冒或过敏而发生鼻塞或流鼻涕 ●鼻后滴漏–鼻后滴漏是指鼻部的黏液沿咽后部滴下。 ●鼻窦炎–此病可造成鼻腔黏液、鼻塞和面部疼痛。 我该如何配制盐水？ 配制盐水时请遵循以下步骤： 1)找一个干净的、500毫升容量的带盖玻璃瓶，将其装满蒸馏水或煮沸后冷却的自来水—这一点很重要，因为少数人由于使用了不干净的自来水而发生了严重感染，这些感染虽然非常罕见，但最好还是保证绝对安全。 2)您可在药店购买用于配制盐水的预混合产品包，也可自行调配。自行调配时，需使用1茶匙的碳酸氢钠和1-1.5茶匙的盐。应选用泡菜盐，因为其非常纯净且易于溶解；不要选用普通的餐桌用食盐，因为它除了含盐外，还含有其他化学物质。 3)将其与水混合，并储存于室温下不超过1周。配制后1周内未使用的盐水应该倒掉。 如何把盐水喷入鼻腔？ 您可选用多种专用工具将盐水喷入自己的鼻腔，例如： ●挤压瓶 ●洗鼻壶–这是一种带有长喷嘴的小壶，与茶壶类似。 ●鼻腔冲洗注射器–应使用60mL的注射器，而不是用于婴儿的球形注射器。 ●脉冲式冲洗器–这类产品是电池驱动的装置，可向鼻腔喷入轻柔的脉冲式水流。务必选择一个带鼻腔冲洗头的工具。 如果您使用注射器，请将计划使用量的液体倒入一个干净的碗中，或直接倒入挤压瓶或洗鼻壶。不要把用过的注射器放回贮存容器。如果您喜欢，可用微波炉将盐水轻微加热，这可能会让冲洗过程更加舒适，但须确保盐水不烫。 冲洗时，请俯身于水槽上方，将头部略微转向一侧，向较高侧鼻孔喷盐水。您也可在淋浴中进行这一操作，操作时，请将淋浴的水流对准头部后侧，而不是头顶，并保持口部张开。盐水应该从一侧鼻腔流入，从另一侧鼻腔流出。吞咽少量液体没有关系。最初几次冲洗鼻腔时，你可能会有轻微的烧灼感，习惯后通常会消退。 当所有盐水都从鼻腔排出后，请轻轻地擤鼻。随后几分钟内，俯身时可能会有一些盐水流出鼻腔。如果感觉鼻窦中蓄积了一些盐水，您可身体前倾并看向一侧上方，就像从水槽下方向外看。先这样看一个方向，然后站直身体，再这样看另一个方向。当您站起来时，可能会有一些多余的盐水流出。 装置在每次使用后都要用沸水或按装置生产商的指导方法进行清洗，然后将其晾干或用干净毛巾擦干。 我该多久用盐水冲洗一次鼻腔？ 一些人会每天冲洗鼻腔，其他人则只在出现症状时冲洗。每天冲洗几次鼻腔是安全的。 医生推荐鼻窦炎持续3个月以上(称为“慢性鼻窦炎”)的患者每日冲洗鼻腔。 如果您采用鼻腔喷雾来治疗症状，请在冲洗完鼻腔后使用它们。