闭经

今年初中生的开学第一课，是“家长开学第一课”，目的是帮助家长了解不同阶段孩子的学习成长规律和家庭教育方法，更好的帮助孩子健康成长。 针对家长，确实非常必要！方医生的门诊最近遇到了三位初中生来看月经不调。 A女生，月经来潮后2年，月经量多，最多时每晚换“考拉裤”4条，“大条”的妈妈却认为是正常的，直到血色素低到37g/l，才到医院就诊。 B女生，月经初潮后3年，闭经2年，女孩胖乎乎的，脖子上黑黑的，像没洗干净。 C女生，月经都来了2年了，还没个规律，有时提前3-5天，有时延后2-3天，，爸爸妈妈、奶奶不放心，带女孩来医院咨询。 方医生也得赶紧备课了--青少年月经那点事，送给你们的开学第一课。各位青春美少女或者美少女的妈妈们，搬起小板凳好好听课。 青少年月经初潮 中国女性月经初潮年龄一般为12-16岁，此后每个月来一次，每个女性大概一生中月经来潮400次左右。如果在10岁之前月经来潮（医学上称为性早熟）或者16岁还没有月经初潮，都要来医院查查到底哪里出了问题。不管妈妈或女儿心有多大，都要在10-11岁左右好好学习一下月经这堂课，以免与你的大姨妈初次见面，惊慌失措，或者是出现各种尴尬场景哦。 青少年正常月经 月经初潮后，由于性腺轴发育还未成熟，所以一开始的月经极不规律，可能初潮后间隔2～3月，甚至半年才来第二次月经，大概需要3-5年左右时间，才能建立规律的月经。 敲黑板，知识点来啦！月经周期是指这个月出血的第一天开始到下个月出血的第一天，正常为21-35天，平均为28天，也就是说，月经周期每次波动在7天以内都算正常；经期一般为3-7天，平均5天左右；正常经量为30～50ml，一般月经第一天量少，第2～3天出血量最多，每隔2～3小时换一片卫生巾，4-5天迅速减少，如果每1个小时需更换一片卫生巾，就是月经过多，更不要说夜间需更换2片及以上考拉裤，比如文中一开始提及的A女生。 青少年闭经 敲黑板，知识点来啦！如果你已经13岁仍无第二性征发育，或年满15岁，第二性征已出现（乳房发育），还没有月经来潮，就是原发性闭经。如果月经曾经来潮，但是停经超过6个月/停经三个周期以上则是继发性闭经， 原发性闭经可能会存在器质性问题，比如先天性子宫缺如、先天性卵巢发育不全等等 继发性闭经原因：过度减肥导致营养不良、肥胖（B女生二年内体重骤增30斤而闭经）、过度运动（芭蕾舞、马拉松、健美操等）、压力大、或服用精神类药物（青少年心理疾病不容忽视，服用抗抑郁药会导致闭经）等等。 无论原发性闭经，或者继发性闭经，都需要及时就诊，尽早治疗。B女生经方医生检查发现原来是肥胖导致多囊卵巢综合症，同时合并胰岛素抵抗、黑棘皮症！皮肤皱褶处的色素沉着，并非是B女生洗澡偷懒，没洗干净，而且令人揪心的事还在后面，血液检查发现14岁的花季少女B女生竟然患上了II型糖尿病。 青少年月经量异常 正常月经量在一次月经周期大概为30-50ml，如果你的月经量少于20ml（比如只有点滴出血，或者护垫就可以），为月经过少；月经量大于80ml，则为月经过多。可用以下几个简单的方法来评判月经量： 1. 月经量多如冲：每24小时需要10片以上日用卫生巾或5-6片夜用卫生巾，或者是需要纸尿裤，伴有血块； 2. 月经经期时间长：一般月经周期3-7天，第2-3天量多，如果你的量多的时间大于3天，或者经期超过7天仍然在出血； 3. 贫血：经期出现头晕，乏力，黑朦，面色苍白，要注意是否月经量多已经导致贫血； 青少年痛经 痛经是指月经期间出现疼痛。许多女孩会在月经的头一两天感到腹部隐痛伴下坠感，经血一旦下来后，疼痛就会减轻，这种往往无需就诊。有10%左右的女性痛经严重，甚至伴头痛、恶心、腹泻，每月有1～3天不能上学或工作，影响年轻女孩的往往是原发性痛经，就是医生找不到潜在原因的痛经。 引起原发性痛经的主要原因是排卵后的子宫内膜产生的前列腺素引起子宫平滑肌收缩。所以治疗痛经最好的药物就是前列腺素合成酶抑制剂，又称为非甾体类抗炎药，比如布洛芬、奈普生、吲哚美辛栓等，前二者为口服，后者为直肠给药。 非甾体类抗炎药的用药原则是早期使用，不要等到痛经无法忍受了才用药，因为药物可以阻止子宫内膜制造更多的前列腺素，对已经存在的前列腺素无能为力。如果有痛经，那么至少有一点要恭喜你，你的卵巢是有排卵的，你的月经是比较规律的，你能够预测月经什么时候要来，建议在疼痛开始之前就服用/直肠给药抑制前列腺素的生成，只不过口服药物对胃粘膜有一定的刺激，建议食物/牛奶一起服用。 总之，但凡你的大姨妈出现上述任何异常，或出现类似A女生和B女生的情况，赶紧预约方医生门诊。 相信各位妈妈及小主们已经掌握了这节课的内容，不要担心，以上问题，我们都有办法治疗喔，一定不要让自己的心大耽误了治疗。同时祝愿大家新学期遇见更优秀更健康的自己。 方医生门诊时间：新华医院周一下午特需门诊，周三上午专家门诊，周三下午妇科内分泌专科门诊

- 1 -目前疫情尚未过去，许多医院仍没有恢复正常的门诊接诊，医院的急诊对于接诊病人尤其是有发热情况患者的流程严格，医院人群聚集地也是属于传染病传播机会较大的场所。女性朋友们这段时间在家如果出现月经没有按时来潮，怎么排查自己有没有怀孕，要不要去急诊或门诊就诊。我们整理了一些常用的知识，希望能给大家一些有用的帮助，帮助大避免不必要的恐慌焦虑，减少不必要的门急诊就诊。我们今天介绍继发性闭经如何评估，也就是育龄期女性之前月经正常，出现月经6个月不来潮，会是哪些情况，如何进行最初步的自我评估。- 2 -闭经(没有月经)可以是大脑的下丘脑、垂体、卵巢、子宫或阴道功能障碍导致的一种临时或永久性状态。闭经通常分为原发性(截至15岁仍无月经初潮)或继发性(先前月经周期规律的女孩或女性超过3个月没有月经，或月经不规则的女孩或女性超过6个月没有月经)。缺失1次月经时，评估可能并不重要，但持续3个月或更久的闭经和月经稀发(每年月经周期少于9次，或月经周期超过35日)则需要检查。月经稀发与继发性闭经在病因和诊断的考虑因素方面是相同的。◆首先，除外怀孕！一旦排除了妊娠，对于继发性闭经的女性，合理方法是根据月经周期的控制水平来考虑相应疾病：下丘脑、垂体、卵巢和子宫。确定病变部位很重要，因为这决定了合理治疗方案。继发性闭经的最常见原因很可能是功能性下丘脑性闭经(hypothalamic amenorrhea, HA)或多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)，但必须排除病理性原因的疾病，如卵巢早衰、多囊卵巢综合征、高雄激素血症、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等内分泌疾病。●排除妊娠—推荐将妊娠试验作为所有继发性闭经女性评估的第一步。测定血清的人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotro, hCG)β亚基是敏感性最高的试验。虽然市售的家用尿hCG检测试剂盒正在逐步改善，但临床医生应为疑似妊娠的女性患者安排血清hCG测定，即使其家庭检测结果呈阴性。◆应该回顾一下自己闭经前的病史：自己是否有可能诱发继发性闭经或月经稀发的任何主要原因、危险因素或症状。包括下列问题：是否有(可能导致功能性下丘脑性闭经的)体重、膳食、运动习惯改变，或应激，或是否有相关的进食障碍或疾病？患者是否使用了任何可能引起闭经或与闭经有关的药物？这种药可能是用于治疗本身就可以引起HA的全身性疾病。新近开始使用或停用口服避孕药可导致闭经数月，雄激素药物(如达那唑)或大剂量黄体酮也有该影响。其他药物通过增加血清催乳素(prolactin, PRL)浓度而造成闭经，包括甲氧氯普胺和抗精神病药物。是否有多毛症、痤疮及月经不规则史(提示雄激素过多症或多囊卵巢综合征)？有无下丘脑-垂体疾病的症状，包括头痛、视野缺损、乏力或者多尿和烦渴？有无任何雌激素缺乏的症状，包括潮热、阴道干涩、睡眠不佳或性欲降低？这些症状在原发性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency, POI)患者中可能较显著。相比之下，尽管HA女性有类似的低血清雌二醇(E2)浓度，但通常没有这些症状。患者是否已有提示高催乳素血症的乳头溢乳？有无严重产科事件、严重出血、诊断性刮宫或者可能造成子宫内膜瘢痕形成(Asherman综合征)的子宫内膜炎或其他感染的病史？◆除病史以外，体格检查也可提供关于闭经可能原因的线索。关于继发性闭经女性的检查应该包括测量身高和体重。BMI大于30kg/m2的肥胖女性可能存在排卵异常，BMI小于18.5kg/2的女性可能具有进食障碍、剧烈运动或体重减轻相关的全身性疾病导致的功能性垂体性闭经。还应检查患者是否有提示排卵异常的多毛症、痤疮等，提示是否有高泌乳素血症的乳房溢乳等表现，外阴阴道检查寻找是否有雌激素缺乏的征象。腮腺肿胀和/或牙釉质侵蚀提示存在进食障碍(神经性贪食)。●初始实验室检查—继发性闭经女性的初始实验室评估(即排除妊娠后)应包括卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)、血清PRL、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone, TSH)评估，以分别检测卵巢早衰、高催乳素血症和甲状腺疾病。如果近期有月经周期，则在第2-4日进行检测是恰当的，但对于长期闭经的女性，可在任意一天检测。基于初始评估结果，医生会进行后续检查。常用的有女性雌激激素检查、血清FSH浓度、血清催乳激素浓度、血清雄激素浓度、异常的TSH水平及子宫卵巢超声等。- 3 -无论何种情况，大家可以先选择网上问诊的方式，既减少感染的概率，同时也可以得到更为专业的咨询。如果是上述建议去医院做检查的病人，线上初步问诊是可以的，但最终还是需要线下全面评估。这时推荐大家如下流程：1.线上问诊，咨询大夫需要做什么最基本的检查；2.就近当地正规医院完成这些检查项目及查体。疫情当下，希望我们的文章能帮助您更好地进行自我评估。希望大家平稳平安度过这段特殊时期。

小T，26岁，从小到大从来没来过月经，结婚半年了，肚子还没大起来，2016-8-10由婆婆陪同就诊于来到我的门诊。 从她的外观，看不出一点异样，留着披肩发，散发着女人味。可是检查后却发现，乳房和外阴都发育不好，女性内外生殖器官也发育不好。当天2016.8.10B超：子宫大小25X5X11mm,内膜呈线状，幼稚子宫可能；双侧卵巢未显示。经过一系列检查后发现，还好还好，她虽然从来没来过月经，但是她还是个真正的女孩子，她有子宫，有卵巢，有阴道等内生殖器官，只是这些器官就像处于沉睡状态，还处于幼稚阶段，还没发育，这个时候的子宫叫幼稚子宫。TA也不是一个雄激素不敏感的男孩子，也没有卵巢或睾丸发育异常。她只是大脑中的某个部位（医学上叫中枢）不工作，不分泌某些激素，所以她的女性内生殖器官一直在沉睡着，一直没有发育。经过几个月的治疗，小T终于有了人生的第一次月经，又叫初潮了。 再经过几个月的治疗，我给她促排卵治疗，终于在2017年10月24日在超声下看到了那颗爱情的种子来到了她的子宫里。2018年6月24日，小T终于成功晋级为宝妈。 小T的这种情况在医学上叫原发闭经，因为发生故障的地方在大脑，所以又叫中枢性闭经。这种中枢闭经的妹妹虽然自己终生不能自然来月经，但她的子宫和卵巢没问题，也就是说，她有种子（卵巢中有卵子）和房子（子宫），只要将她房子里的土壤浇灌起来，让土地肥沃，再将种子激发出来，就可以怀孕啦。 因为这种情况非常少见，第一张图片中超声科医生将幼稚子宫混淆为始基子宫。下次，我将给大家科普医学，幼稚子宫和始基子宫的区别。

月经是妇女生殖功能成熟的标志，是女性的生理特征之一。正常月经有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴功能协调，以及子宫内膜对性激素有周期性反应，其中任何一个环节发生故障，都可以导致闭经。闭经是妇科一种常见的临床症状，而非单一的独立的疾病。 如果年满18岁还没有来月经，称之为原发性闭经，多为先天性生殖器官发育异常所致。既往曾有过正常月经，现停经3个月以上的称为继发性闭经。多由于生殖内分泌系统或全身疾病所引起。至于青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的无月经都属于生理现象。 由于正常月经的建立和维持依赖下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节、靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅，因此，根据病变部位，闭经又可以分为： 下丘脑性闭经：多以功能性原因为主，特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素不足而导致低促性腺激素性闭经。这种类型的闭经多因精神应激、体重下降、神经性厌食、药物因素或运动过量而发生，治疗及时可逆转。另外还包括基因缺陷或下丘脑器质性闭经（颅咽管瘤、炎症等）。 垂体性闭经：先天性性腺发育不全；卵巢不敏感综合征；酶缺陷；雄激素不敏感综合征；卵巢早衰；多囊卵巢综合征；卵巢功能性肿瘤等。 子宫性闭经：即子宫内膜无周期性变化。主要有原发的米勒管发育不全综合征及子宫内膜损伤（如宫腔粘连、子宫切除术后、放疗后、子宫动脉栓塞术后等）。 流出道异常：还有某些妇女有月经，但是因为生殖道下段如子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处的先天性缺陷或后天性损伤，造成粘连闭锁，月经血不能外流，这种情况属于隐经，或称为假性闭经。 那么如何确诊是否为闭经呢？首先需要排除怀孕，排除怀孕后建议在月经来潮第二到第五天（月经推迟不来或者闭经等可以随时检查）空腹抽血检查性激素水平：LH（黄体生成素）、FSH（卵泡刺激素）、孕酮、雌二醇、催乳素和睾酮。必要时检查AMH或甲状腺功能或者血糖水平。B超检查、CT检查、MRI检查以及宫腔镜检查、子宫输卵管检查等。 少女闭经的原因通常是多方面的，排除器质性的病变，少女月经不调多属于青春期闭经，和情绪、压力和一些生活习惯的改变有关。长期学习压力过大、心情郁闷、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤，可使雌激素分泌减少，可导致月经失调和闭经。 另外，过于瘦弱或肥胖的女孩，也容易出现月经失调。有研究证实，少女脂肪至少占体重的17%方可发生月经初潮，体内脂肪至少达到体重22%才能维持正常的月经周期。过度节食甚至发展到神经性厌食症可导致下丘脑性闭经，对少女的全身健康危害很大。出现闭经和低雌激素表现时，需要补充雌孕激素，帮助他们对自身体重有正确的认识，当逐渐恢复正常体重后，月经才能恢复。而过于肥胖也容易造成多囊卵巢综合征等内分泌疾病，但一般都是出现在育龄女性当中。如果闭经同时伴有代谢失常，出现发胖、体毛增多、脸上痘痘变多，就要考虑是多囊卵巢综合征。 对于少女闭经，要防止过度治疗。一般来说，女孩初潮后1.5～5年下丘脑-垂体-卵巢轴才能发育成熟，所以说，女孩初潮5年内月经不规律多不需要治疗，但如果女孩月经不规律，来一次就月经出血量较多且经期持续时间过长，应到妇科内分泌专科诊断，以防失血性贫血的发生，可表现为头晕、乏力、心慌、气急等现象，严重者还可能危及生命。 同时，少女闭经也要警惕垂体瘤。垂体泌乳素腺瘤是垂体腺瘤分泌过量泌乳素引起的内分泌疾病，临床以高泌乳素或溢乳-闭经综合征为主要表现，多见于20～30岁的女性，男性少见。溢乳者常伴闭经，但也可无闭经，只是月经量少而不规则，甚至正常，患者多不育、性功能减退，青少年发病者发育迟缓，还可有多毛和痤疮、骨质疏松、肥胖、水潴留。 垂体泌乳素腺瘤的治疗目标是使泌乳素水平恢复正常，恢复生育功能、使肿瘤体积减小和缓解性功能低下症状。其治疗方式主要包括使用多巴胺激动剂的药物治疗和手术治疗，极少数药物和手术治疗无效者才需要放射性治疗。 青春期闭经大多数是可逆的，一般经过一段时间的治疗和身心调整，都可以痊愈。需要注意的是，出现低雌激素进行雌激素补充治疗时，如果孩子年龄过小、身高发育不到位，长时间使用雌激素治疗可能会使骨骺闭合，影响孩子的身高。

闭经的原因极其复杂。子宫的婆婆（卵巢）、婆婆的婆婆（垂体）和太婆婆（下丘脑），称为下丘脑一垂体—卵巢轴，它们之间复杂的相互作用，调节着性激素的变化，而子宫内膜是这一系列作用的靶器官。子宫本身的原因（如某些畸形），子宫下游器官（阴道和处女膜）的异常，也能导致闭经。如果因为闭经而就诊，需要对检查的长期性有思想准备。医生遵循的是从常见到罕见、由简单到复杂的有逻辑的检查原则，即使是华佗、扁鹊再世，也不一定一下子就把原因给找出来。对于任何闭经，医生首先要找生理性原因。所谓生理性原因，有些是显而易见的，比如青春期前、绝经以后、哺乳期间；而有的是需要检查排除的，比如妊娠。除生理性闭经（青春期前、妊娠、哺乳、绝经后）外，其他情况引发的闭经都是病理性闭经。按照月经生理的控制程序，病理性闭经可分为四大区域。一区:子宫本身及子宫的下游器官（阴道、处女膜）的病变或异常引起的闭经。结核是最常引起闭经的子宫内膜方面的原因，通常来源于其他器官的结核。其他的异常包括处女膜闭锁、先天性无阴道、阴道闭锁、子宫未发育或子宫发育不全等畸形也是引起闭经的原因。二区:卵巢病变引起的闭经。包括先天性卵巢发育不全、卵巢早衰（40岁之前绝经），卵巢对上级器官的指令无反应（无反应性卵巢）和某些卵巢肿瘤。三区:垂体病变引起的闭经。包括垂体的肿瘤（垂体泌乳素瘤），产后大出血引起的席汉综合征、空蝶鞍综合征等。四区:下丘脑病变引起的闭经。包括下丘脑的肿瘤、功能失调（如神经性厌食症）、运动过度、药物和精神刺激等因素。

闭经（amenorrhea）是多种疾病导致的女性体内病理生理变化的外在表现，是一种临床症状而并非某一疾病。 月经的发生依靠下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌系统的启动，卵巢内有卵泡的发育、成熟、排卵以及形成黄体，同时周期性分泌雌激素、孕激素，刺激子宫内膜周期性发生增殖期和分泌期变化；如果卵子未受精或受精卵未着床发育，则黄体萎缩，雌孕激素水平下降，子宫内膜失去激素支持而脱落出血，自阴道排出即形成月经。如果大脑、下丘脑-垂体-卵巢-子宫、下生殖道中的任一个环节出现结构或功能异常，即可出现月经暂时或永久性停止，则称为闭经。身体其他内分泌腺，如甲状腺、肾上腺疾病也可影响生殖内分泌系统的功能而发生闭经。根据闭经发生的原因，闭经可分为生理性闭经和病理性闭经。生理性闭经是指妊娠期、哺乳期和绝经期后的无月经。病理性闭经是直接或间接由中枢神经-下丘脑-垂体-卵巢轴以及靶器官子宫的各个环节的功能性或器质性病变引起的闭经，根据既往有无月经来潮闭经可分为原发性和继发性。原发性闭经指年龄>14岁，第二性征未发育；或者年龄>16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经周期建立后，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期停止3个周期以上。原发性闭经较为少见，约占5%，主要是染色体异常、性腺发育不良、副中肾管发育异常、性分化异常或下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴发育不成熟所致。继发性闭经较为多见，约占闭经总数的95%，病因复杂，多为后天发生的疾病导致。 WHO将病理性闭经归纳为3种类型：I型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（FSH）水平正常或低下，催乳素（PRL）水平正常，无下丘脑、垂体器质性病变的证据；Ⅱ型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常；Ⅲ型：为FSH水平升高，提示卵巢功能衰竭。 闭经的原因 引起闭经的原因分为：下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性和下生殖道性闭经。而继发性闭经以下丘脑性最常见，其次为垂体、卵巢、子宫性及下生殖道发育异常闭经。下丘脑性闭经指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，其中尤以功能性原因为主。若治疗及时尚可逆。功能性下丘脑性闭经（functional hypothalamus amenorrhea，FHA）是以GnRH脉冲释放下降为特征，而非垂体卵巢轴和其他内分泌腺器质性病变引起，主要包括应激-精神性闭经（stress-psychogenic amenorrhea）、运动性闭经（athletic amenorrhea）和营养不良性闭经（malnutritive amenorrhea）。由于FHA是一种无排卵的表现，非器质性原因导致，经常与压力、体重减轻、过度运动或两者的结合有关，因此FHA作为一种排除诊断诊断，应鉴别其他全身疾病和内分泌病因。 1. 营养不良性闭经 由于饥饿、禁食、饮食结构不合理、胃肠道吸收不良、慢性消耗性疾病等营养匮乏引起的闭经。体重指数（BMI）既反映机体营养状态，又反映了能量代谢功能，并与生殖内分泌功能密切相关。月经功能与体重，特别是肌肉/脂肪比值相关，即与“标准体重”或“机体组成机制”（body composition mechanism）相关，提出来经典标准体重学说：当体内脂肪达到一定比例时出现月经。按照Frisch（1992）体重指数图标推算，13岁少女当体内脂肪含量≥17%才能促进月经初潮。胆固醇是合成雌孕激素的原料，当体脂含量低于17%时，机体没有足够的原料合成雌激素，导致营养不良性闭经的发生。16岁少女体内脂肪含量≥22%，才能维持正常月经功能。按照年龄大小，减轻标准体重的10-15%，即体内脂肪丢失1/3，脂肪含量≤22%即引起闭经。低体重本身并不足以解释闭经的发生，因为BMI相近的女性其月经对运动的反应不同。可能当营养摄入量与能量消耗不匹配时，热量相对不足的情况下导致闭经。 2. 运动性闭经 指由激烈竞赛、超负荷训练和重体力劳动引起的闭经，属于可逆性功能性下丘脑闭经。在长跑运动员中闭经的发生率高达 59 %，舞蹈演员中高达 79 %，同时与个体心理背景、体脂比例有关。训练时血中去甲肾上腺素与肾上腺素水平上升，脑内儿茶酚胺增多对下丘脑一垂体一卵巢轴起作用，运动应激使CRF-ACTH分泌亢进，血中皮质醇升高，运动激烈时体内雄激素升高，内源性阿片肽升高，运动致体脂减少，这些都可引起运动性闭经。其实，运动本身并不诱发闭经，而可能与运动的类型、运动量和运动量增加的速度有关。 功能性下丘脑闭经的处理 治疗首先遵照个体化原则，部分患者去除病因后可恢复月经。（1）营养不良性闭经：适当锻炼，保证足够的蛋白质摄入量是治疗的基，注意饮食结构、补充维生素及钙质。严重者需住院治疗，必要时可给予肠道外补充高营养物质。体重恢复、所有代谢物正常后，多数患者可恢复月经；仍有30%持续闭经，可能与本人体质和既往月经状况有关。有时需要心理学、营养学医生多学科联合干预，必要时进行抗抑郁治疗。（2）运动性闭经：科学制定适合个体的训练计划和运动负荷，适当减少运动量及训练强度，强调科学调节营养与体重，必要时暂停激烈运动。多数患者在调整运动量和改善营养后月经可自然恢复。在经过合理的营养、心理和/或改良的运动干预后，尚未恢复月经的，可给予雌孕激素序贯周期治，激发下丘脑恢复正常功能，避免子宫萎缩及骨量丢失过度；有生育要求者当体重指数（BMI）至少为18.5 kg/m2，且能使能量平衡正常时，给予促排卵治疗，将恢复排卵和妊娠可能。 随着人们生活质量的提高和大众对审美态度的变化，越来越多的人开始控制体重，尤其是对爱美的女性来说，拥有完美身材可能成为终身追求的目标。然而减肥不当、运动过度可能会导致其他的疾病状态，如功能性下丘脑性闭经，但这些往往容易被忽略。由于运动诱导的下丘脑性闭经女性体内雌激素缺乏，故可出现雌激素缺乏相关后果的风险增加，包括不孕、阴道和乳房萎缩以及骨质减少。多数患者在增加摄入量和/或减少运动量后月经自然恢复，但骨质的丢失是无法逆转的。因此，“爱美”的同时运动及饮食均需合理化，才是维持正常月经所必须的，必要时需结合激素周期治疗，如有生育要求的再达到标准体重后可考虑促排卵治疗。另外，此时患者可能因病情迁延不愈而心情低落，甚至感到绝望，故耐心向患者讲解营养、身体脂肪对月经来潮以及维持月经的重要性，加强患者自我心理健康管理。