闭经

闭经，这个听起来有些陌生的医学术语，却困扰着不少女性朋友。当期待已久的月经迟迟不来，或者曾经规律的月经突然“消失“，这不仅会引起生理上的担忧，更会带来心理上的焦虑。今天，我们就根据2023年中华医学会妇产科学分会发布的最新《闭经诊断与治疗指南》，用通俗易懂的语言，带你了解闭经的原因、诊断和治疗方法，帮助你找回健康的月经周期。什么是闭经？它为何会找上门？闭经并不是一种独立的疾病，而是多种原因导致的一种症状表现。医学上将闭经分为两类：原发性闭经：指女孩到16岁仍未出现初潮。如果你或你的女儿已经16岁，但从未来过月经，就属于这种情况。继发性闭经：指已经有正常月经的女性，连续3个月或以上没有月经来潮。这种情况更为常见，可能在任何年龄段发生。闭经就像一个谜团，背后隐藏着多种可能的“凶手“。根据最新指南，我们可以将这些“凶手“分为几大类：1.中枢神经系统的“小差“我们的大脑中有一个叫做下丘脑的区域，它就像月经的“总指挥“，通过发出信号控制垂体和卵巢的工作。当这个“总指挥“出现问题时，月经自然就会受到影响。最常见的是功能性下丘脑性闭经(FHA)，这往往与现代生活方式密切相关：长期精神压力过大（工作压力、学习压力）体重急剧下降或过度减肥过度运动（如专业运动员）饮食紊乱（如厌食症）这就像手机没电了一样，身体会自动关闭“非必要功能“来保存能量，而生殖功能就是首当其冲被“关闭“的系统。2.垂体的“罢工“垂体是下丘脑的“副官“，负责分泌控制卵巢的激素。当垂体出现问题时，也会导致闭经。最常见的是高催乳素血症，这种情况下，体内催乳素水平异常升高，不仅会导致闭经，还可能出现溢乳（非哺乳期乳房分泌乳汁）的症状。3.卵巢的“早退“卵巢是月经的“执行者“，负责分泌雌激素和排卵。当卵巢功能出现问题时，月经自然会受到影响。常见的卵巢问题包括：卵巢早衰(POI)：卵巢在40岁前就停止正常功能，这就像一台机器提前老化了。多囊卵巢综合征(PCOS)：卵巢内充满了小卵泡，但却不能正常排卵，导致月经紊乱或闭经。4.子宫和生殖道的“障碍“有时候，问题不在于激素，而在于子宫或生殖道本身的结构异常，如子宫内膜损伤（阿什曼综合征）、先天性子宫发育异常或处女膜闭锁等。5.全身性疾病的“连带效应“甲状腺疾病、肾上腺疾病、糖尿病等全身性疾病也可能导致闭经，这就像一个系统出了问题，会影响到其他系统的正常运行。医生如何找出闭经的真凶？面对闭经这个复杂的问题，医生会像侦探一样，通过一系列“调查“来找出真正的“凶手“。详细的问诊医生会询问你的月经史、生长发育史、药物使用史、家族史等，这些信息就像案件中的“目击证人证词“，提供重要线索。全面的体格检查医生会检查你的身高、体重、第二性征发育情况、甲状腺、乳房等，还会进行妇科检查，这些就像“现场勘查“，寻找可能的“犯罪痕迹“。关键的实验室检查血液激素水平检测是找出闭经原因的重要手段，包括：促卵泡激素(FSH)和促黄体激素(LH)雌二醇(E2)催乳素(PRL)甲状腺功能其他相关激素影像学检查盆腔超声可以观察子宫和卵巢的情况，必要时还会进行垂体MRI等检查，这就像使用“高科技设备“来寻找隐藏的线索。如何治疗闭经？找到闭经的原因后，治疗方案就会更加明确。根据2023年最新指南，治疗原则是“对症下药“：1.生活方式调整对于由精神压力、体重过低或过度运动导致的功能性下丘脑性闭经，最重要的是调整生活方式：减轻精神压力，学会放松适当增加体重，保持BMI在正常范围调整运动强度和频率规律作息，保证充足睡眠2.针对性治疗高催乳素血症：使用溴隐亭等药物降低催乳素水平卵巢早衰：激素替代治疗，补充体内缺乏的雌激素和孕激素多囊卵巢综合征：生活方式干预、药物治疗（如口服避孕药）器质性病因：手术治疗，如切除肿瘤、矫正生殖道畸形等内分泌疾病：治疗原发疾病，如甲状腺功能异常等3.生育需求的处理对于有生育需求的患者，医生会根据闭经原因制定相应的治疗方案，可能包括排卵诱导或辅助生殖技术等。日常生活中如何自我调适？除了医疗干预，日常生活中的自我调适也非常重要：1.保持健康体重：不要盲目减肥，BMI过低会影响月经2.均衡饮食：保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入3.适度运动：选择适合自己的运动方式和强度4.减轻压力：学习压力管理技巧，如冥想、深呼吸等5.规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜6.定期检查：即使没有症状，也应定期进行妇科检查闭经的心理影响不容忽视闭经不仅影响身体健康，还可能带来心理负担。许多女性因闭经而感到焦虑、抑郁，甚至对自己的女性身份产生怀疑。因此，心理支持也是治疗的重要组成部分。闭经虽然常见，但并非无法解决。了解闭经的原因、积极寻求专业帮助、调整生活方式，大多数闭经问题都能得到有效改善。记住，月经健康是女性整体健康的重要组成部分，关注月经健康就是关注自己的全面健康。如果你正经历闭经困扰，不要自行判断或盲目用药，及时咨询专业医生，找出真正的原因，采取针对性治疗，让你的月经周期重回正轨！

遇到月经不调、闭经、不孕、自然流产等情况去医院做妇科检查时，一定离不开性激素六项检查。然而，大部分姐妹往往会遇到这样的尴尬：查这个有什么用？有点不敢问呀？问了也听不懂呀？别怕！有小编在，一定让你们了解清楚性激素六项到底是什么检查！性激素六项检查指的是对卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（PROG）、睾酮（TEST）及催乳素（PRL）这六兄弟进行血液含量测定，用此来判断受检者的生殖系统和内分泌系统功能是否正常。注：雌二醇：1pg/ml=3.67pmol/L孕酮：1ng/ml=3.18nmol/L当然啦，“龙生九子，都各有不同。”不同的激素在人体内发挥的作用也是不一样的，下面，让我们一一了解吧！FSH生理作用：促进卵泡成熟及分泌雌激素。LH生理作用：促进排卵和黄体生成，以促使分泌雌激素和孕激素。卵泡这个小家伙也有逐渐发育长大的过程哦！从卵泡早期、晚期直至排卵，FSH和LH可通过含量调控起到不可小觑的作用。不同时期激素的升降水平卵泡早期卵泡晚期排卵前24小时24小时后排卵FSH低水平略下降最低值后升高下降恢复LH低水平上升高峰骤降恢复血LH正常范测定时期正常范围卵泡期5~30排卵期75~100黄体期3~30绝经期30~130这也侧面解释了为什么不同时期的FSH、LH正常范围的含量不同：    血FSH正常范围（U/L)测定时期正常范围青春期≦5正常女性5~10绝经后>40临床应用协助判断闭经原因FSH和LH均为腺垂体分泌的促性腺激素，根据两者与其正常值比较，能够提示闭经原因是在腺垂体还是下丘脑。当LH水平明显升高，表明病变在下丘脑；LH水平不增高，表明病变在腺垂体；若两者水平均高于正常，病变则在卵巢。协助诊断多囊卵巢综合征LH/FSH>3，有助于诊断多囊卵巢综合征。诊断性早熟若FSH和LH呈周期性变化，表明可能患有由促性腺激素分泌增多引起的真性性早熟；若FSH和LH水平较低，且无周期性变化，表明可能为假性性早熟。E2是雌激素中活性最强的物质，更是卵巢产生的主要激素之一，对维持女性生殖功能和第二性征有重要作用。E2正常值血E2参考值（pmol/L）测定时间E2正常值青春前期18.35~110.10卵泡期91.75~275.25排卵期734.0~2202.0黄体期367~1101绝经后18.35~91.75临床应用判断闭经原因若测定结果为激素水平在正常周期变化范围内，表明卵泡发育正常，考虑为子宫性闭经；若雌激素水平偏低，则可能是原发性或继发性卵巢功能低下或受药物影响而抑制了卵巢功能。监测卵泡发育应用药物诱导排卵时，测定血中E2作为监测卵泡发育成熟的指标之一，用以指导HCG用药及确定取卵时间。诊断女性性早熟临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断为性早熟.血E2水平升高275pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。人体孕激素由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生。孕酮的作用主要是进一步使子宫内膜增厚、血管和腺体增生，利于胚胎着床；降低母体免疫排斥反应；防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态；同时孕酮还有促进乳腺泡导管发育，为泌乳作准备的作用。孕酮缺乏时可引起早期流产。正常值范围时期正常范围（nmol/L）时期正常范围（nmol/L）卵泡期<3.18妊娠中期159~318黄体期15.9~63.6妊娠晚期318~1272妊娠早期63.6~95.4绝经后<3.18 临床应用监测排卵血孕酮>15.6nmol/L，提示有排卵。了解黄体功能黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体生成不足；月经来潮4~5日血孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。了解妊娠状态血孕酮水平<78.0nmol/L，提示有异位妊娠的可能；血孕酮水平≤15.6nmol/L，提示为死胎。正常情况下，女性的卵巢和肾上腺皮质也是存在雄激素的。但超过正常的话，小仙女们可要注意了！正常值范围血总睾酮正常范围（nmol/L）测定时间正常范围测定时间正常范围卵泡期<1.4黄体期<1.7排卵期<2.1绝经后<1.2临床应用协助诊断卵巢男性化肿瘤短期内进行性加重的雄激素过多症状，提示卵巢出现男性化肿瘤。肾上腺皮质增生或肿瘤血清雄激素异常升高，可考虑为此疾病。女性多毛症若女性血清睾酮水平正常，却出现女性多毛症时，考虑是由毛囊对雄激素敏感所致。高催乳激素血症有雄激素过高的症状和体征，常规雄激素测定在正常范围者，应测定血催乳激素。PRL是腺垂体催乳激素细胞分泌的一种多肽蛋白激素，一般以上午10时取血测定的结果较可靠。PRL的主要功能是促进乳房发育及泌乳，以及与卵巢类固醇激素共同作用促进分娩前乳房导管及腺体发育。PRL还参与机体的多种功能，特别是对生殖功能的调节。正常值范围不同时期血PRL正常范围测定时期正常范围（μg/L）测定时期正常范围（μg/L）非妊娠期<25妊娠中期<160妊娠早期<80妊娠晚期<400临床应用闭经、不孕及月经失调者无论有无泌乳，均应测PRL，以排除高催乳激素血症。垂体肿瘤垂体肿瘤病人伴PRL异常增高时，考虑有垂体催乳激素瘤。 好啦，性激素检查对于不孕症和原发或继发闭经有很重要的意义，今天就先说到这里吧！现在小仙女们对性激素六项这个检测是不是清楚很多了呢？

通常来说，正常情况下，下丘脑会分泌促性腺激素（GnRH）来刺激垂体分泌促卵泡激素（FSH）和促黄体生成激素（LH），从而刺激卵巢产生雌激素（E）和孕激素（P），进而维持女性月经周期的正常运转。低促性腺激素性闭经（hypothalamichypogonadism，HH），是指由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，导致女性雌激素水平不足而出现闭经的情况。说得更直白一点就是，FSH、LH这两种激素的水平双低，甚至很多人低至1以下，同时合并雌激素水平低下。值得注意的是，低促性腺激素性闭经和卵巢早衰都可能导致女性月经停止，但二者的病因和生理机制不同。低促性腺激素性闭经是由于下丘脑或垂体功能失调导致的一种闭经，而卵巢早衰则是因为卵巢功能不足或缺失导致的闭经和更年期综合征。低促性腺激素性闭经是下丘脑或垂体功能出现问题后，体内的促性腺激素水平就会降低，这就导致了卵巢功能受到抑制，排卵和月经便停止了。此时，卵巢本身并没有直接受到损害。因此，超声检查可见卵巢内的小卵泡数量正常、抽血化验AMH水平正常。卵巢早衰则是女性在40岁之前发现卵巢功能逐渐减退或丧失的现象，各类病因导致病变部位出现在卵巢，使卵泡耗竭、雌孕激素水平低下。超声检查可见：卵巢体积萎缩、卵泡消失，抽血化验AMH极低或检测不到。卵巢早衰会导致月经稀少或停止，同时还会出现更年期综合征等症状，如潮红、情绪波动、生殖器萎缩等。那么，患有低促性腺激素性闭经该怎样治疗呢？这取决于病因和严重程度。常见治疗措施包括：增加体重，改善营养：对于由营养不良引起的闭经，改善营养状况可以恢复月经周期及排卵。药物治疗：如果有生育需求的患者，可使用人工促排卵药（如克罗米芬）、促性腺激素的替代治疗（如人绒毛膜促性腺激素）来恢复月经周期与排卵，并在必要时使用孕激素来维持黄体功能；如果无生育需求的患者，可雌激素替代疗法恢复周期性的月经特别提醒大家，低促性腺激素性闭经的治疗需要在专业医生的指导下进行，以确定病因和治疗方案，并定期进行检查和随访。不可擅用促排卵药物。

熊某，女，26岁。2012年6月3日初诊。患者在病友的推荐下就诊，此时已因治疗不孕数年，花费不菲。患者营养状况差，看起来很瘦，身高165cm，体重48kg。食欲不佳，喜甜食，怕冷，但手掌温热，口唇干燥。皮肤白皙，面色黄白，略显憔悴，表情一般。舌脉无异常；腿诊皮肤干燥无毛；腹诊按之腹壁薄、无抵抗感。患者自述从有月经起就一直延后量少，最后发展为闭经，需要用达英等药物才有月经，停药则无。就诊时末次月经为4月下旬，量少色暗。结婚几年一直未能怀孕。西医检查子宫内膜2.8mm，诊为幼稚子宫。当时思路：此患者除西医的子宫内膜数据之外，几乎无证可辨，唯有从体质入手。此患者为典型桂枝体质，干燥、虚弱、营养状况差。子宫发育不良，口唇干燥，手掌热，根据这几个抓手，笔者的第一反应就是用温经汤。处方（中药颗粒剂）：温经汤，每天2次，每次5g，开10天量。6月28日二诊：患者服药后并没有来诊，其病友因信任我，督促其来复诊。患者服药后没有什么大的变化。冰冻三尺非一日之寒，笔者认为方没开错，但是需要足够的时间。原方（中药颗粒剂）1个月量，同前。7月28日三诊：患者面色变好，月经于7月26日来潮，不到两天就结束。患者感到很惊喜，因为其初诊时已经停用西药至今。此外患者诉大便干结，两三天1次。思路：药见小效，稍微调整，改用联合方组法。处方一（饮片）：小建中汤。桂枝10g，肉桂5g，赤芍、白芍各20g，生甘草5g，干姜5g，红枣30g，生麦芽30g，麦芽糖50g。10剂，煎30袋，每日服2次。处方二（中药颗粒剂）：温经汤，1天1次，每次5g，15剂。早晨、中午服小建中汤，晚上服温经汤。8月17日四诊：继续好转，其面色明显变好，药后大便两天1次、不困难，食欲变好，近来小腿抽筋，上楼时仍有疲劳感。中病守方：小建中汤5g，15剂，1天1次；温经汤5g，15剂，1天1次。早晨服用小建中汤，晚上服用温经汤。9月19日五诊：情况继续好转，守方温经汤、小建中汤（中药颗粒剂）1个月。2011年1月13日六诊：患者服完五诊药物时月经已经正常，然后停药近3个月，停药期间月经正常来潮。其间，电话追访患者，言每月月经仍来，有涌出来的感觉，每次四五日方净，量比以前大。此次再来复诊为进一步巩固与调整。患者状况非常好，面色白里透红，外表看起来非常漂亮，与初诊时完全不同，展现出原有的美貌。患者自述手脚冰凉（方证相对立刻想到当归四逆汤），其余无不适。考虑患者胃口已经变好，体重也增加了近5kg。调整处方（中药颗粒剂）温经汤5g，当归四逆汤5g，各10剂。早晨服当归四逆汤，晚上服温经汤。同时给患者熬温经建中膏（温经汤合小建中汤），服完汤药后服此膏。患者之治疗已经进入坦途，仍在继续跟踪治疗中。【体悟】笔者一直在思考，经方思维与后世方的思维的不同点究竟在哪里？就像本案，如果是学习经方的医生，一看患者的病证指征，绝大部分都会开出温经汤来。我们得出结论的原因在于看问题的方式与角度，也在于自己的知识结构与知识储备。中医是一门经验医学，其精髓在于这些方与药当中，同时，经方的方证比较规范与确切，这是无数的前辈先贤在千千万万的病案当中不断试验、总结、再试验、再总结出来的，是经得起检验、经得起重复的，这也正是经方的可贵之处。后世方的方证相对比较宽泛，方证没有那么确切，但同样是后世无数医家的经验总结，很多后世方经过千锤百炼，慢慢也有了经方的影子，这些方子一样弥足珍贵。我们不能厚古薄今，要有一种“方无古今但求乎治”的治学态度；我们不要人为地划定门派，当有门派之见的时候，我们的思维就被禁锢住了，更需要用一种“海纳百川，兼容并蓄”的胸怀去汲取各种经验和医学知识，要用拿来主义和实用主义的态度去接受各种新的知识和思维，即使是西医，也是全人类医学实践的智慧结晶，西医把人体微观的生理病理搞得那么清楚，我们为何不能借用来认识疾病呢？当然西医的短板是药物与治疗，在这点上我们完全可以发挥中医药的优势，就如同黄煌老师所讲的，诊断是现代的，药物是天然的。这其实是指明了一条路，未来的中医生如何建构自己的知识体系与诊疗体系的路。此患者瘦弱，不孕，但手掌温热，口唇干燥。腿诊皮肤干燥无毛；幼稚子宫、内膜很薄；白皙的皮肤，薄弱的腹部。看到患者这些表现，如果熟悉温经汤方证的医生，会很确定地想到用温经汤，因为温经汤是治疗雌激素不足的一张好方，而上面的种种症状、体征，都提示该患者雌激素不足而引发了不孕症。但假如用后世的脏腑辨证思维去拟方，大都会诊断为脾肾两虚，然后罗列一些健脾胃、肝肾的药物，当然不一定就完全无效，但应该说明确的温经汤证，用温经汤是最有效而确切的决定。为什么呢？因为这是历经无数实践而得到的结论。也正是这种笃定，患者来复诊时，尽管症情没有什么变化，我依然用原方治疗。这种笃定来自我对这张经方的了解，因为用温经汤治疗的疾病经常需要半年甚至1年时间的调理才能见功，西医调经的激素序贯疗法至少也要3个月的时间啊，而且这种疗法补充的是外源性的雌激素，温经汤则是通过激发人体内部的功能，自我产生内生性的雌激素，这种调理的结果不会因后来的停药而失效。正是因为对于温经汤的知识储备，让我能守方治疗。此患者的治疗大量使用了中药浓缩颗粒剂，效果是肯定的。在服用温经汤的过程中患者大便变干结，用小建中汤后才变通畅，看来温经汤确实能使大便变干，仲景在温经汤原条文中就提到“日下利数十余行”，可见仲景方之精准。本案从温经汤到小建中汤，再到当归四逆汤，都是桂枝类方，也符合该患者属于桂枝体质的判定，这也进一步佐证了方-病-人体系是切合临床实际的，这种思维体系，远比阴阳五行脏腑辨证的猜测更加实用。此患者在初诊后两个月左右，其夫因患者婚后数年不能怀孕，信心全无，又迫于父母压力，最终与患者离婚。本案虽然效果明显，但最终还是因病而遭遇婚姻不幸，令人同情和惋惜。不过随着病情的好转，患者也渐渐对生活有了新的希望，这对于医生来说也是一种最好的安慰。作者：王晓军，陈伟，王晓彬。转自经方派网站