病毒性肠炎

诺如病毒是人类杯状病毒科的一种病毒，通常会引发诺如病毒感染性胃肠炎，该病毒主要可通过食物、唾液等方式传播，传播途径多样。诺如病毒具有很强的传染性，不到一百个病毒就可能导致感染，所有人群均易感。当患者粪便污染食物和水后，就可能引起疾病传播。诺如病毒主要感染儿童，但是成人也可感染。诺如病毒感染一般可以在2~3天内恢复，但也可能需要1~2周。1、诺如病毒是如何传播的？诺如病毒主要通过受污染的食物和水传播，也可通过密切接触传播。比如，吃了被污染的食物，摸了带有病毒的门把手、电梯按钮，吸入了患者呕吐后病毒形成的气溶胶等等。以下传播途径可能导致诺如病毒感染的发生：⑴摄入被病毒污染的食物或水，贝类海产品和沙拉配料最容易被污染。如果患者在未洗手的情况下加工食物，也可导致食物被污染。⑵接触被病毒污染的地面或物体后，将手指放入嘴里。病毒在体外环境可存活数日。⑶与患者密切接触，如照顾患者、与患者分享食物或共用餐具、吸入了患者呕吐后病毒形成的气溶胶等。诺如病毒感染最容易发生在医院、托儿所、幼儿园、养老院、游轮等封闭、拥挤的场所。从发病前至康复后2周，均可在患者粪便中检到诺如病毒。从症状出现到康复后3天内，患者的传染性最强。有些患者可能没有任何症状或体征，但仍然具有传染性，可以将病毒传给他人。2、哪些因素会增加感染风险？以下因素可能增加诺如病毒感染的风险：⑴摄入未烧熟煮透的贝类海产品。⑵在托儿所、幼儿园、医院、养老院、游轮等封闭、拥挤环境的儿童或成人。⑶婴幼儿、老人和慢性疾病患者感染后，更容易发生严重脱水。3、症状诺如病毒感染，潜伏期一般是在1~3天，最短12小时，最长72小时。轻症患者常表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，偶有发热、畏寒、肌肉酸痛等全身症状，部分患者感染后可不出现症状。呕吐特点为喷射性、突然起病、频繁且剧烈，通常伴随腹泻、腹痛等症状。婴幼儿、老年人等免疫功能下人群感染后症状可能较重，需特别关注。①喷射性呕吐:诺如病毒感染引起的呕吐通常呈喷射性，即呕吐物突然而有力地喷出，可能会喷射出较远的距离。②突然起病:诺如病毒感染的呕吐通常突然发生，没有明显的前兆。患者可能突然感到恶心，然后讯速出现呕吐。③频繁呕吐:感染诺如病毒的患者会经历多次呕吐，可能每隔一段时间就会再次发作，呕吐次数可能在数小时内多达数次。轻型患者一般一天会呕吐数次，但通常不超过十次；重症患者则可能会呕吐十次以上。④呕吐剧烈:诺如病毒引发的呕吐症状一般比较剧烈，多数患者进食就会呕吐，甚至容易在睡眠中感到恶心，不得不起床呕吐。诺如病毒感染呕吐一般持续2~7天。腹泻特点为水样便或稀水便，通常不伴有黏液、脓血，每日可排便数次或数十次。可能伴有呕吐、腹痛、发热、食欲减退、乏力等症状，儿童以呕吐多见，成人以腹泻多见。腹泻一般持续2~3天，但也可能持续1~2周。发热特点：大约接近一半的患者表现为发热，可以表现为低热，也可以表现为中等程度的发热，也有一少部分患者可以表现为高热，通常会达到38℃以上，还有可能会同时伴随寒战、怕冷、四肢酸痛等症状，高热期一般会持续1~2天。严重者可出现畏光、颈强直、反应迟钝等表现。部分患者还会伴有头疼、肌肉酸疼以及嗓子疼等上呼吸道感染的表现。少数情况下，频繁呕吐或腹泻会导致严重脱水，常见于婴幼儿、老年人和慢性疾病患者。这些患者病情较重，需要前往医院治疗。4、何时应就医？通常，诺如病毒感染病情较轻，数天内即可好转。多数患者无需前往医院就诊。如出现以下情况，请及时就医：⑴过去24小时内腹泻超过6次，或呕吐超过3次。⑵出现严重脱水的症状（如持续昏迷、少尿或无尿、意识不清），幼儿还可能出现哭时无眼泪、烦躁或嗜睡。⑶血性腹泻。⑷数天后症状无缓解。5、如何治疗诺如病毒感染？诺如病毒感染没有特异的抗病毒药物，多数患者无需治疗，可在数天内自行康复。临床上暂时没有特效药，一般采取对症治疗。对症治疗有助于改善症状，可以在家庭进行。腹泻和呕吐引起的脱水是最常见的并发症。⑴摄入足量液体，以预防脱水。每次腹泻后均应摄入水分。避免摄入碳酸饮料或果汁，否则会加重腹泻。婴儿应继续母乳喂养。⑵使用对乙酰氨基酚控制发热和疼痛。如果体温高于38.5℃超过2小时，应口服退烧药。⑶充分休息。⑷尽量保持正常饮食。正常饮食不仅有助于获取足够营养，还能促进疾病康复。要避免高脂、高糖的食物。症状消失后2天内应避免摄入辣食、酒精和咖啡。⑸如果出现脱水体征（如口干、尿色深），可在药店购买口服补水溶液。严重脱水时需要住院输液治疗。⑹对于腹泻，患者可遵医嘱服用盐酸洛哌丁胺胶囊、蒙脱石散等缓解症状。⑺对于呕吐，患者可遵医嘱服用盐酸甲氧氯普胺片、盐酸昂丹司琼片等进行止吐。⑻出现反酸、胃部灼痛的患者，也可在医生指导下服用奥美拉唑肠溶片、兰索拉唑片等进行缓解。⑼除非医生建议，不要使用抗生素或其他药物。6、患者日常注意事项诺如病毒非常容易传播，患者应注意以下事项，以减少疾病传播的风险。⑴经常洗手。⑵停止上班或上学，直到康复2天以后。⑶避免旅行。⑷远离厨房或食物加工场所，不能准备和加工食物。7、如何预防诺如病毒感染？以下措施有助于预防诺如病毒感染和减少疾病传播：⑴经常洗手，用肥皂和清水认真洗手，尤其是饭前便后，以及每次准备和加工食物前。⑵水果蔬菜食用之前要洗净，牡蛎、生蚝等贝类不能生食，要烧熟煮透。⑶如怀疑饮用水被污染，需煮沸1分钟，之后冷却和冷藏。净水器无法除去诺如病毒。⑷地面或物体被患者呕吐物或排泄物污染后，立即用含有漂白剂的清洁剂清理和消毒。⑸衣物和床单被患者呕吐物或排泄物污染后，应立即脱掉，并使用热水和肥皂清洗。⑹呕吐物和排泄物用马桶冲掉，并确保周围区域清洁。

1972年，诺瓦克镇一所小学暴发急性胃肠炎疫情，在患者粪便中，美国科学家发现了诺如病毒。其具有明显的季节性，每年10月至次年3月是诺如病毒流行的高发季节，故又被称为“冬季呕吐病”。哪些人是诺如病毒的易感人群呢？诺如病毒易感人群主要是学龄前儿童或老人。但由于其传播性强，人群聚集地多见，如同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区／村庄等集体单位或场所的人群。值得注意的是，并不是所有人感染诺如病毒均发病，感染者分临床症状者和隐性感染者。由于菌株及自身免疫力的差别，部分人群即使暴露于大剂量诺如病毒仍不会感染。但诺如病毒的免疫保护力较短，且病毒变异快，有不同的菌株，所以易感者会反复感染该病毒而发病。诺如病毒的传播途径是怎样呢？诺如病毒传播途径人传人、经食物和经水传播。人传人主要是粪-口传播，即通过患者的粪便排出，也可通过呕吐物排出，甚至粪便和呕吐物的气溶胶也可引起感染。被诺如病毒感染的食物和水也可引起传播、爆发。诺如病毒感染的表现是什么呢？诺如病毒感染潜伏期较短，为12～48小时。感染者以轻症最多见，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等；儿童患者呕吐较多见，成人患者腹泻较多见。诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续时间平均为2~3天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。尽管诺如病毒感染是自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。高龄老人、低龄儿童及患有基础性疾病的人发生重症或死亡的风险较高。如果家人，尤其是孩子出现高热不退、频繁呕吐、皮肤干燥、尿少、精神状态差等等这样的表现需要及时就医。一般儿童患者就诊于儿科门/急诊，成人患者就诊于肠道门诊。感染诺如病毒的治疗方法有哪些？目前，尚无特效的抗病毒药物，主要以对症或支持治疗为主，尤其是频繁呕吐的患儿，一定不急于立即喝水或吃东西，可以适当让胃肠道休息一下再喝水或者进食。饮食方面要注意清淡，适合吃一些粥类等流质食物。如家长可以给孩子做蔬菜粥、面条汤，尽量煮烂一些，易被孩子的肠胃消化。为了不给孩子肠胃带来负担，在此期间尽量避免高蛋白、高油脂以及生冷食物。而呕吐、腹泻的患者，尤其是婴幼儿容易出现脱水、低钠等症状，可以适当补液治疗。诺如病毒性肠胃炎为自限性疾病，病程一般为2～3天，轻症患者恢复后无后遗症，预后良好。诺如病毒性肠胃炎有哪些预防方法呢？目前，尚无针对诺如病毒的特异抗病毒药和疫苗。对于个人来说，预防控制主要采用非药物性预防措施，包括勤洗手、不喝生水，生、熟食物分开，避免交叉污染等健康生活习惯。而对于那些已感染的患者，轻症患者可居家隔离至症状消失72小时，重症患者应及时就医。而那些接触过病毒的隐性感染者，建议自诺如病毒核酸检测阳性后72小时内进行居家隔离。尤其对于目前的二胎家庭，如果大宝在幼儿园或学校感染，请做好隔离措施，防止小宝和老人被传染。若中小学生、托幼儿童上学期间出现呕吐、发热、腹泻等症状，应立即回家隔离休息，及时就医。诺如病毒感染患儿需隔离至症状消失后3天方可复课。秋冬季节，本来就是病毒感染高发季，让我们共同努力，让孩子们安全度过这个传染季。（本文参照诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版））

诺如病毒是一种较小的无包膜的RNA病毒，属杯状病毒科。资料记载的诺如病毒的首次暴发是在美国俄亥俄州的诺瓦克市（1968年）。诺如病毒是全球范围内流行性胃肠炎的最常见病毒性原因，也是社区流行性腹泻的常见病因。近年来该病毒已成为婴幼儿感染性腹泻的主要病原体。诺如病毒感染全年均可发生，而冬季是发病高峰。大多数患者的主要症状为呕吐，故该病最初被称为“冬季呕吐病”。诺如病毒的传播诺如病毒传染性强，各年龄段人群普遍易感。诺如病毒传播途径多样，主要通过粪口途径发生人-人传播：（1）粪口途径传播，包括摄入了诺如病毒污染的水、食物（水产品、生菜等）；（2）接触到病人的排泄物或呕吐物；（3）摄入了粪便或呕吐物产生的气溶胶等。（4）接触了污染的手、物体或用具；由于诺如病毒传播所需的病毒量较少(<100病毒颗粒)，且该病毒在环境中非常稳定（能耐受冷冻、60℃加热、以及氯或酒精消毒），在人群聚集场所可引起聚集性感染，比如学校、托儿所和社区中心；餐馆；医院；游轮；监狱等。有些人感染后为无症状感染者，常常会在粪便中排出病毒，也能导致病毒的传播感染。诺如病毒胃肠炎的典型表现·诺如病毒胃肠炎潜伏期短，通常为1-2天，最短12小时，最长3天。常急性起病。病程一般为2~7天不等。轻症较多；少数较重，可出现脱水、酸中毒、电解质紊乱等并发症及合并神经系统病变等。主要症状为恶心和呕吐(非血性、非胆汁性)，水样泻(非血性)和腹痛。与大多数病毒引起的胃肠炎相比，诺如病毒感染时的呕吐更明显。如果有腹泻，则一般为中等程度(24小时4-8次)。大约一半的病例伴有发热。可伴有全身性肌痛、不适和头痛。诺如病毒感染可引起婴儿良性惊厥。一项中国台湾的研究显示，250例诺如病毒感染儿童中有20%发生惊厥。偶有患者出现脑炎，主要是诺如病毒引起急性胃肠炎的日本儿童，预后较差。老年人、小于12月龄的儿童和免疫功能受损患者可能会有严重表现，比如持续数月的慢性腹泻、严重而持续的水样泻、消瘦或生长迟滞。部分患者远期可能有消化不良、便秘、反流。粪便未见黏液，粪便白细胞为阴性。白细胞计数通常为正常，也可能轻微升高；在病情最为严重时，可观察到相对的淋巴细胞减少。肾功能通常正常，除非患者发生脱水。诺如病毒的检测包括通过RT-PCR扩增基因组，以及通过酶免疫试验检测抗原。临床上诺如病毒与轮状病毒肠炎等较难区分。诺如病毒感染后的免疫力诺如病毒可出现反复或重复感染，原因如下：（1）诺如病毒株多样，且人类缺少对诺如病毒的长期免疫力和针对不同病毒株的交叉免疫力，因此可出现反复感染。（2）既往感染可预防相同基因型感染，而且有可能会预防同一基因群中不同基因型的感染。但对不同基因群的诺如病毒的防护作用较弱。因此不同时间暴露于多种诺如病毒株可导致重复感染，但许多感染都无症状。诺如病毒胃肠炎的治疗诺如病毒胃肠炎属于自限性疾病，一般预后良好。目前没有特异性抗病毒药物，治疗方面以对症治疗为主。多数患者发病后病情较轻，给予易消化食物、口服补液盐等对症治疗为主，2-7天即可好转或痊愈。少数患者出现并发症，需要及时就医进行治疗。如果发生呕吐，不要在呕吐后急于喝水吃东西，待呕吐稍缓解后，可尝试适当饮水或口服补液盐以补充身体所需的及已经丢失的水分。患儿呕吐频繁时应注意体位，防止呕吐物窒息。在能口服的情况下首选口服补液盐；如果口服补液困难或者有明显的脱水、精神萎靡、脸色欠佳，可适当予以静脉补液治疗，并监测血气分析、电解质，严重者需住院治疗。诺如病毒感染的预防1.保持良好的手卫生习惯。尤其是饭前便后勤洗手，用肥皂和水洗手（因酒精无法杀灭诺如病毒；故照顾胃肠炎的患者后应使用肥皂和水洗手，而不是使用酒精消毒剂）2.注意饮食卫生。不喝生水；烹饪食物时生熟食物分开，避免交叉污染；不给孩子吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，特别是生的海鲜类食品。3.患病期间居家隔离。诺如病毒感染者不能为他人准备食物，其症状消退后至少2天以上方能担任此工作。4.流行期间尽量减少孩子外出，避免到人群密集的场所。5.做好环境消毒工作（使用标准清洗剂消毒并不能清除诺如病毒，应使用漂白剂消毒被污染的表面)6.临床治疗区域被呕吐物或粪便严重污染，清洁人员应佩戴防护设备(即面罩、手套和防护服)。7.疫苗还有待进一步研发。

五价轮状病毒疫苗的保护范围更加全面,效力的证据更为充分,优先推荐接种,但一定要注意接种时间,避免超龄而无法口服。国产轮状病毒疫苗上市多年,目前的一些研究认为它对轮状病毒肠炎的保护效果为70%左右,这些研究的质量也不太高,所以有条件的话优先选择进口五价轮状病毒疫苗,口服国产的轮病疫苗可作为备选。

1、口服轮状病毒疫苗的常见不良反应为一过性的轻度呕吐、腹泻，多数于2~3天内自动消失。服用后1~2周内，可能出现一过性发热反应，大多数的发热为轻度发热反应，一般持续1~2天后可自行缓解，不需处理，必要时适当休息，多喝水，注意保暖，防止继发感染。 2、为了使婴幼儿在自然感染前得以保护，应在6周龄后尽快接种疫苗。 3、目前国内外尚未开展评估LLR与RV5进行替换接种的免疫原性、有效性及安全性的临床研究，现阶段建议使用同一企业疫苗完成免疫接种，暂不建议使用不同企业疫苗完成接种程序。 4、对于存在胃肠道功能紊乱史，以及先天性腹部异常和腹部手术史的婴幼儿，遵循专业医师的指导，在病情稳定或恢复期尽可能接种疫苗。 5、容易在秋天发生腹泻及抵抗力差的宝宝可在医生的指导下考虑接种轮状病毒疫苗。

轮状病毒肠炎的潜伏期为 1-3天，多起病突然，典型的症状是呕吐、发热及非血性腹泻。 在病初1-2天，先有呕吐、发热，之后会出现腹泻，大便每日 3～10 余次，可伴有腹胀和肠鸣等。 排便急且量多，粪质多呈淡黄色的稀薄水样或蛋花汤样，偶有黏液，肯定无脓血。 轮状病毒肠炎可表现轻重不一。 轻者可无发热、呕吐，仅为轻度腹泻，甚至可能还无明显症状。 重者可因发热、持续呕吐和水样便而导致不同程度的脱水和电解质紊乱、代谢性酸中毒，甚至肠套叠等。 轮状病毒肠炎除了呕吐、腹泻等胃肠道症状外，可能还会有呼吸道症状、中枢神经系统症状、心脏受损、肝肾损害等相关表现。 轮状病毒肠炎自然病程约一周左右，少数可长达 2 周以上，一般预后良好，但脱水严重又未积极治疗者亦可引起死亡，免疫缺陷者常因混合感染而转为慢性腹泻或严重的疾病。

轮状病毒可进入血液引起全身感染。约90%的轮状感染儿童可在症状出现后的5天内发生抗原血症，在RVGE患儿血浆及死于RV感染的患儿脑脊液、腹水、肺组织中可检测到RV抗原。部分RVGE患儿可并发肺炎、神经系统及自身免疫性疾病，如良性发热性惊厥、其他癫痫发作(发热或无发热)、急性脑膜炎、急性小脑炎、脑白质病变、急性出血性脑水肿、新生儿坏死性小肠结肠炎、1型糖尿病和乳糜泻等。

病毒性肠炎，是一组由病毒引起的急性肠道传染病。可由多种病毒引起，各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。其中较为常见的、研究较多的是轮状病毒和诺如病毒。 临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适等症状。发热及呕吐多在病程的早期。儿童常以呕吐发病，且早期常呕吐剧烈，吃什么吐什么，越吃越吐，所以呕吐期应让胃肠道休息，不主张喂服各种肠胃药，因为这种呕吐是机体要排出病毒的一种自我反应，越往胃里进东西，吐的越多，包括很多家长喜欢服用的藿香口服液之类的药，其实都是不必要的，这种呕吐属于自限性症状，就是说他自己会好的，大多24小时后呕吐能自行缓解，因此在呕吐期我们要做的就是照顾好孩子，让他好好休息，能睡就让他睡睡。只是当他呕吐量太多，脱水明显时可以考虑静脉补充一些液体给他，也就是打吊针，但这时候的打针不是直接止吐的，只是补充回一些营养给他而已。 早期以呕吐或者发热为主，腹泻不明显，但是呕吐或发热过后腹泻开始增加，这是病情的自然过程，腹泻有些较轻，有些很严重，每日多达十几次，甚至更严重。腹泻期是否要打吊水仍然是看孩子脱水是否严重，可以从精神状态、尿量判断。大多数可以口服补液，例如一些口服补液盐冲剂，也可以用米汤加少许盐代替。止泻目前一般推荐蒙脱石散，一般腹泻都是有个过程的，常持续数天，不能用强效止泻药，多数3~5天，也有7~10天的，大多能自愈。病毒性疾病很多都是自限性疾病，就是自己会好的。不恰当的干预反而会使疾病更复杂。