病毒性肺炎

现在的病毒感染，不管是新冠和甲流，毒性比较强，对患者影响较大，一旦感染，常规感冒药物，建议口服抗病毒药物。如果是新冠感染建议用以下药物，如果购买不到，可以用阿兹夫定。如果是普通病毒感染，可以口服奥司他韦抗病毒治疗。

2021年发表在《欧洲临床营养学》杂志上的文献《营养和免疫：新冠病毒2019的经验》整理了营养与免疫的关系，[1]这篇文章就来详细分享一下。充足和适当的营养是所有细胞发挥最佳功能所必需的，包括免疫细胞，尤其是当我们感染细菌、病毒后，免疫系统被「激活」，比如发烧阶段就是。这时免疫系统是在加足马力消杀病菌，对能量和营养的消耗更大，更应注意均衡营养的摄入，具体哪些营养素跟免疫密切相关，又该如何补充呢？一、维生素A它可以维持上皮细胞的完整性，咱们呼吸道上的细胞就是上皮细胞，它的完整性好了，比如上面的纤毛完整，就可以帮我们轻松的把病菌通过咳痰的形式咳出来。另外它还可以调节自然杀伤细胞(NK细胞)的数量和功能，支持巨噬细胞吞噬病菌，NK细胞和巨噬细胞都是免疫细胞，它俩厉害了才能快速干掉病原体。富含维生素A的食物有蛋黄、动物肝脏，建议每天1个鸡蛋，每月吃2-3次动物内脏，每次猪肝薄薄的两三片就行。我们也可以多吃富含β-胡萝卜素的食物，主要是深绿色和橙黄色的蔬果，比如韭菜、木耳菜、茼蒿、油麦菜、茴香、绿苋菜、芥蓝、小白菜、胡萝卜、南瓜、橙子、木瓜。二、维生素D可以促进抗菌蛋白的产生，抗菌蛋白可以粘附在小肠上皮细胞的黏液层，限制病菌与上皮细胞接触。维生素D也可以促进单核细胞分化成巨噬细胞，促进T细胞的产生和增殖。多项目报告显示，低维生素D状态与新冠病毒的易感性和严重性增加之间存在关联。食物很难补够，比如富含三文鱼、青花鱼、鸡蛋富含维生素D，可是很多人没有吃三文鱼和青花鱼的习惯，至于蛋黄，一天吃10个全蛋才能补够每日VD所需，晒太阳可以补维生素D，不过得上午11点到下午3点之间，每周2次露胳膊露腿晒5-30分钟才能补够，[2]这恐怕也很少有人能做到，所以还是每天服用10微克，也就是400IU的VD制剂更省事儿。三、维生素E可以促进抗体产生，支持NK细胞活性，促进T细胞增殖，也能减少炎症损伤。这个不用刻意补了，成人的推荐摄入量是14毫克/天，国人的人均摄入量已经达到36.7毫克/天了。我猜这可能跟国人油吃得比较多有关，毕竟葵花籽油、玉米油、花生油、茶油维生素E含量都很丰富。四、维生素C它可以促进抗体、T细胞的产生，支持中性粒细胞和巨噬细胞吞噬病原体的能力，也支持NK细胞的活性，另外免疫系统消杀病原体过程中会引发炎症反应，维生素C的抗氧化作用还可以减少炎症引起的损伤。富含维生素C的食物有西兰花、木耳菜、芥蓝、菠菜、小白菜、彩椒、青椒、猕猴桃、草莓、橙子、橘子、鲜枣。五、维生素B6可以促进抗体产生，促进T细胞的分化、增殖和功能，也能支持NK细胞的活性。维生素B6广泛存在于各种食物中，含量最高的是坚果、鱼肉和禽肉。所以建议每天来10克坚果，大概1个纸皮核桃，或者两把带壳的葵花籽，最好吃原味的。鱼肉的话每周建议吃2-3次，每次一巴掌大小。六、叶酸作用同维生素B6，食物中的叶酸烹调中容易损失，所以叶酸也是特别难通过饮食补够的。普通成人建议每天补400微克，孕妇建议补600微克，最好还是通过制剂来补。七、维生素B12它是肠道菌群的重要辅助因子，也能支持NK细胞的活性，促进T细胞的分化、增殖和功能。主要存在于动物性食物中，只要不纯吃素，不太会缺，不用特别补。八、锌和维生素A一样，可以保持黏膜细胞的完整性，还可以促进抗体的产生尤其是免疫球蛋白G，也可以促进T细胞的增殖，NK细胞的活性，巨噬细胞的吞噬作用。它还可以控制氧化应激和炎症，具有特定的抗病毒作用，包括抑制新冠病毒的复制，多项报告显示，低锌状态与新冠病毒的易感性和严重性增加之间有关联。咱们也基本不缺，男性和女性的推荐摄入量分别是12.5毫克、7.5毫克，国人中男性和女性的人均摄入量分别达到了11毫克、9.1毫克，也就是说有些男性可能稍微缺点儿。锌的主要食物来源有贝壳类海产品、红肉，动物内脏。所以除了每天吃几口瘦肉外，可以每周吃一两次贝壳类食物比如生蚝、蛏子、花蛤。九、铁可以促进中性粒细胞杀灭细菌，调节M1和M2巨噬细胞的平衡，支持NK细胞的活性，调节T细胞的分化和增殖。咱们也基本不缺铁，不用太刻意补，中国居民膳食指南建议男性和女性每天补铁12毫克、20毫克，男性和女性实际人均摄入分别是20毫克、18.8毫克，所以也就部分女性可能缺一点儿。除了每天吃几口红肉外，可以每月吃1-2次动物血。十、硒可以支持抗体形成、支持NK细胞活性，调节T细胞的分化和增殖。推荐每天补充60微克，男性和女性的人均摄入分别为45.4、36.9微克，所以很多人还是缺点儿。[3]富含硒的食物有猪肾、牡蛎、小黄花鱼、带鱼，我们也可以吃一些富硒食品比如富硒大米来补硒。除了这些微量营养素，蛋白也跟免疫密切相关，肉蛋奶豆是主要来源，咱们大家基本也不缺。这些微量营养素里，咱们最缺的是维生素D和叶酸，也是它们俩最难通过食物补够，所以建议大家通过制剂来补，最近我每天也在补维生素D和叶酸呢，至于其它营养素，因为不缺或缺的不厉害，稍微调整一下饮食就能补够，不是非要通过膳食补充剂补充哦。通过这篇文章我们也知道跟免疫相关的营养实在太多了，所以当你再看到单独某一成分就能提升抵抗力的吹嘘宣传时，也就不要迷信了。https://mp.weixin.qq.com/s/k4S_351z0GL2kBnApjgVuw

近期各种流行病肆虐，其中总是夹杂着一个似乎陌生又熟悉的病毒“腺病毒”。很多家长对腺病毒并不是很了解，只是断断续续总是听闻它的“传说”，表示“怪吓人的”......恐惧来源于未知，这期就跟大家浅浅聊一下关于腺病毒的一二三。什么是腺病毒「腺病毒」全名「人腺病毒」（human adenovirus，HAdV)，是儿童急性呼吸道传染病最常见的元凶之一。儿童腺病毒感染是一种常见的儿科疾病，属于急性传染病，由儿童感染腺病毒所致。腺病毒可以侵犯人体的呼吸道及消化道黏膜、眼结膜和淋巴结等多个部位，还常合并细菌感染，因此腺病毒感染可能引起肺炎、肠炎、脑炎、膀胱炎等多种疾病。通过什么传播腺病毒可以在污水、尘埃、物体表面稳定地存活，通过飞沫传播、粪口传播和接触传播等多种方式进行传播。· 飞沫传播腺病毒爆发通常会集中在高度密闭、拥挤和潮湿的环境，例如医院、幼儿园、公共浴室、泳池等集体单位或密闭场所，都会有让孩子感染腺病毒的风险。当孩子吸入了由患者呼吸道或口腔排出的带有腺病毒的飞沫，就可能会发生腺病毒感染。· 粪口传播腺病毒通过患者的粪便排出体外，进入环境中，如果没有及时清理，就容易进入人体消化道引起感染。如孩子在公共泳池游泳，泳池的水受到了污染，就可能感染腺病毒；又或者进食了被污染的食物，也可能感染腺病毒。· 接触传播通过直接接触（如和腺病毒感染患者握手）和间接接触（使用腺病毒感染患者用过的物品等）也都可能造成宝宝感染腺病毒。会产生哪些症状孩子的发烧、咳嗽、流鼻涕，都有可能是腺病毒导致的。此外，它还可以造成胃肠炎、泌尿系感染，以及结膜炎等多种疾病，6 个月到 2 岁的孩子尤其容易感染，感染又分为轻症感染和重症感染。通常情况下，轻症感染不需要特别判断是不是腺病毒引发的，因为这不会影响后续的治疗方案；但在重症感染时，有必要查明病原体。轻症感染有哪些表现？·发热、流鼻涕、咳嗽、咽炎等，一般持续 7～10 天；·水样便腹泻，还可能同时出现呕吐，一般会持续 7～12 天；·咽结膜热：发热、咽痛，同时可能伴有结膜炎症状（红眼）。但只要孩子的免疫功能正常，腺病毒感染通常为自限性，病情较轻可自愈，也很少留有后遗症。家长只需要给孩子适当喝水、多休息，对症处理就可以。重症感染有哪些表现？3～18 月龄的小婴儿、新生儿以至早产儿，或是有免疫缺陷病的儿童感染腺病毒，更容易发展为重症。腺病毒重症感染的典型表现是腺病毒肺炎，需要通过医学检查以及医生的判断来确诊，当宝宝出现这些表现时，需要尽快送医就诊：1. 面色苍白、呼吸浅快1～5 岁儿童的呼吸，每分钟超过 40 次，甚至每分钟 60 次以上；2. 反复发热或高热不退体温往往超过 39℃，持续时间超过 5 天；3. 咳嗽频繁而剧烈常为刺激性干咳，咳嗽剧烈。4. 精神萎靡或异常烦躁、黏人腺病毒肺炎在严重的情况下，可能会危及生命；感染腺病毒肺炎的幼儿，还可能遗留不同程度的肺后遗症。所以一旦发现上述疑似表现，就要尽快就医检查、治疗。常规治疗方案对于成人而言，腺病毒感染属于自限性疾病，也就是病情可以自我缓解、自我消散。但对于儿童而言，由于年龄较小，机体免疫功能尚未发育成熟，身体缺乏一定的抗体，因此还是需要及时去医院进行诊治。《中华实用儿科临床杂志》中对于腺病毒的治疗是这样概括的：目前尚无特异性抗病毒药物被批准用于治疗腺病毒感染，因此儿童重症腺病毒肺炎主要治疗策略为支持治疗和免疫调节治疗，更甚者需要呼吸支持治疗。就是说，感染腺病毒大多数情况下，我们依然遵循病毒感染的常规治疗原则，也就是之前一直说的：根据症状解决问题。例如有发热症状，医生可能会为孩子使用退烧药；有腹泻表现，医生会使用止泻药。此外，医生还可能根据具体病情，对患者应用一些光谱抗病毒或抗感染药物进行治疗。感染后的日常护理·避免病毒进一步传播在孩子完全康复前，家长要做好孩子的隔离措施，避免孩子接触健康人群，尤其是老人、儿童等免疫力低下者，以免造成病毒的进一步传播。在感染期间，家长也不要带孩子去人流量密集的场所，如：商场、公共浴室、幼儿园等，以防引起病毒扩散。·注意个人卫生家长要培养孩子养成勤洗手的习惯。尤其是饭前便后，一定要引导孩子用流水和肥皂、洗手液等认真洗手。不要用不干净的手触摸自己的眼睛、口鼻等部位。同时，家长也要注意做好自身的防护，不与孩子共用餐具、生活物品、食品等。在照料孩子前后，要充分进行手部清洁，以免造成病毒的传播。·保持良好的室内环境家长要定期打开家中的窗户通风，保持室内空气的清新。由于腺病毒对脂溶性消毒剂不敏感，所以常见的脂溶性消毒产品如 75% 乙醇、乙醚、过氧乙酸等对清除腺病毒无效。家长可以用漂白剂（84）和水的混合液来清洗家中水槽、桌台面和其他物品表面，有助于防止腺病毒残留。· 注意食品卫生家长要重视食品卫生，尤其是瓜果蔬菜尽量煮熟再吃。生吃的水果一定要洗净，以免感染腺病毒引起腹泻。如何预防腺病毒具有强传染性，全年均可流行，主要通过飞沫传播、粪-口传播，也可以通过接触污染物传播。做好以下几点减少感染风险：·注意个人卫生经常用肥皂洗手；咳嗽或打喷嚏时需要遮住口鼻；避免和他人共用杯子、餐具。· 尽量避免去人多的公共泳池特别是 2 岁以下免疫力尚未建立完全的儿童，尽量不要去人多的公共泳池游泳，在夏季，腺病毒会通过污染水源暴发。· 做好隔离防护如果怀疑家庭中有人感染腺病毒，一定要和宝宝做好隔离工作。