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孙浩医师 淮安市洪泽区人民医院 呼吸内科 病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延,所致的肺部炎症。大多发生于冬春季节暴发或散发流行。如sars冠状病毒。h5n1病毒。新型冠状病毒。中东呼吸综合症。常见病毒,为甲、乙型流感病毒,腺病毒,副流感病毒,冠状病毒等。常继发细菌感染,传播比较迅速,传播面广。 发病时的临床表现表现为起病较急,发热头痛,全身酸痛,倦怠等全身症状较突出。病情严重者多表现为呼吸困难,发绀,嗜睡,精神萎靡甚至心力衰竭呼吸衰竭。 治疗:对症治疗为主,卧床休息,增强抵抗力,注意隔离消毒,预防交叉感染。目前已经证实转为有效的病毒抑制药物有利巴韦林,阿昔洛韦,更昔洛韦,奥司他韦,阿糖腺苷。糖皮质激素对病毒性肺炎疗效仍有争论。因此,不同的病原性肺炎对激素的反应可能存在差异,应酌情使用。原则上不使用抗生素,预防其发性细菌感染。明确有细菌感染,及时选用敏感的抗生素。明通治伤风颗粒主要成分葛根,麻黄,桂枝,白芍,大枣,生姜,甘草,人参,对乙酰氨基酚,无水咖啡因,盐酸那可汀,马来酸氯苯那敏。能缓解发热头痛,关节痛肌肉痛等全身症状达到减轻患者症状缩短病程的作用,临床疗效可以应用广泛。值得向临床医师和病人推荐。2020年04月10日 1560 0 0
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黄向阳主任医师 华西第四医院 风湿免疫科 原创 张骅 科普医哥 今天 小编注: 新冠病毒疫情已经在全球快速蔓延,除了意大利,美国也是重灾区。根据钟南山院士最近在接受央视记者采访时预测,全球疫情的“震中”可能要转移至美国。 3月21日,特朗普发推称“羟氯喹配合阿奇霉素”确实有机会能在药物史上发挥颠覆性的作用,要立即使用抑制新冠病毒。推文中称:“希望它们都能立即投入使用。民众在垂死挣扎,行动要快,愿上帝保佑各位”。 在人命面前,美国食品药品监督管理局(FDA)今日做了一个打破常规的举动——在没有足够临床证据证明药物有效性的情况下紧急批准羟氯喹/氯喹治疗新冠肺炎。 特朗普的推荐并非完全空穴来风,因为同日他还转发了一条关于羟氯喹配合阿奇霉素治疗新冠肺炎有效的推文——共有36 位COVID-19患者(6例无症状、22例有上呼吸道感染症状、8例有下呼吸道感染症状)参与的一项临床试验研究证实:阿奇霉素+羟氯喹转阴率100%。 而关于“羟氯喹+阿奇霉素”联用,并非人人可用,尤其是心血管疾病患者。曾经参与“非典”前线和新冠肺炎抗疫工作的张骅教授,今天就此问题做如下总结,供大家学习和参考。 羟氯喹+阿奇霉素”联用问题: 要警惕严重的心脏副作用 一、“羟氯喹”和“阿奇霉素”分别是什么药? 目前国内硫酸羟氯喹有2种:法国赛诺菲-安万特集团(Sanofi-Aventis)生产的赛诺菲赛能(硫酸羟氯喹片),200mg/片;上海上药中西制药有限公司生产的硫酸羟氯喹片(纷乐),100mg/片。 主要用途:用于类风湿性关节炎,青少年慢性关节炎,盘状和系统性红斑狼疮,以及由阳光引发或加剧的皮肤病变。 作用机制:本品为免疫调节药。具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用,能促使有丝分裂原激活后的外周血中的T淋巴细胞成熟,增加T细胞在各种抗原或致有丝分裂原激活后各种淋巴因子(如:a、γ干扰素、白介素2和白介素3)的分泌,增加T细胞上淋巴因子受体的水平。它同时通过对T4辅助细胞的激活作用来增强淋巴细胞反应。此外,本品可能影响NK前体细胞的趋化,该前体细胞在暴露于干扰素后变得更有细胞毒性。因此,本品具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用。 不良反应:视网膜变化、皮肤影响、胃肠道影响、中枢神经系统影响、血液学影响、肝脏影响。心血管系统影响:心肌病罕有报道。当发现有心脏传导异常(束支传导阻滞/房室传导阻滞)及双侧心室肥大时,应怀疑到药物的慢性毒性。停药后可能恢复。 羟氯喹,是一种老药,美国从1955年以来就已经长期在临床上使用。羟氯喹的主要严重副作用包括心肌损害和心律失常,后者包括心电图QT间期延长。对于有“先天性长QT综合征、QT延长家族史,QT延长,电解质异常,室性心律失常、尖端扭转型心律失常、心力衰竭”等患者应禁用、或者非常慎重使用。一般健康人群,即使没有上述心脏病或者相关病史,医生会建议在用药前,用药后均应定期查心电图,包括钠、钾、镁等血电解质。 阿奇霉素(Azithromycin)为半合成的十五元大环内酯类抗生素。一般用于治疗呼吸道感染、肺部感染、泌尿系感染。应用其他大环内酯类抗生素可引起心脏再极化和QT间期延长,从而有发生心律失常和尖端扭转型室性心动过速的危险。当患者心脏再极化延长的危险性增加时,不能完全除外阿奇霉素也有上述类似的作用。美国食品和药物管理局2013年3月12日发布警告说,广泛使用的抗生素阿奇霉素有引发心脏病的风险。因此,对于先前存在的QT延长疾病, 或包括低血钾,低镁血症和使用其他延长QT的药物,危险因素的患者开阿奇霉素处方时应格外小心。 二、“羟氯喹、阿奇霉素”可能的抗病毒机制是什么? 氯喹具有多种作用机制[1]。体外试验,氯喹可以通过干扰病毒颗粒与细胞表面受体的结合来抑制病毒进入细胞。通过抑制病毒ACE2的糖基化或者抑制了醌还原酶2,减少了病毒唾液酸的合成,从而杀死病毒。氯喹也可以干扰病毒蛋白的翻译后修饰。除了影响病毒的成熟过程外,氯喹对pH的调节还可能损害病毒蛋白的正确成熟和树突状细胞对病毒抗原的识别,这是通过Toll样受体依赖的途径发生的,这种途径需要内体酸化。相反,氯喹对免疫系统的其他建议作用包括增加可溶性抗原向树突状细胞的细胞质中的输出,以及增强人类对病毒抗原的细胞毒性CD8 + T细胞反应。氯喹还可以通过细胞信号传导和调节促炎性细胞因子来作用于免疫系统。 阿奇霉素近些年研究颇多[2],在这一联用方案中可能有抗炎症,协同和增强抗病毒作用,起到类似激动剂或者增敏剂的作用,但具体机制目前还不清楚。 三、建议在心电监护的情况下联用“羟氯喹+阿奇霉素”。 对于将羟基氯喹和氯喹用于COVID-19感染患者的患者建议:使用带有校正后的QT间期(QTc)评估的ECG、避免不必要的延长QT的药物、识别和纠正电解质失衡(钾,镁,钙)、停止使用不必要的延长QTc的药物、考虑可能会增加羟基氯喹和氯喹治疗水平的合并症,例如急性肾损伤或肝病 参考文献 1. Christian A. Devaux , Jean-Marc Rolain , Philippe Colson ,et al.New insights on the antiviral effects of chloroquine against coronavirus: what to expect for COVID-19?International Journal of Antimicrobial Agents (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2020.105938. 2. 张骅,徐鹏,张民.阿奇霉素在非感染性气道炎症性疾病中的作用研究进展.中国全科医学杂志,2010,13(34):3915-3917.2020年03月30日 4261 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 随着新型冠状病毒在全球的大流行,氯喹和羟氯喹已成为明星药。 一、氯喹和羟氯喹的问世 1820年,法国药学家从金鸡纳树皮中提炼出历史上最早的抗疟疾药奎宁;1934年,德国科学家首次化学合成了与奎宁结构相近的氯喹;1944年,科学家又通过对氯喹结构的改造,合成了羟氯喹。 奎宁、氯喹、羟氯喹,属于喹啉类抗疟原虫药,都可导致房室传导阻滞,均具有眼毒性和耳毒性,并且药代动力学个体差异比较大。 二、氯喹和羟氯喹的适应症 化学结构的小改变,决定了两种药物的不同命运。 在疟疾治疗方面,由于耐药性,氯喹已被青蒿素等取代;在红斑狼疮治疗方面,虽然氯喹比羟氯喹起效更快,但毒性较大,目前羟氯喹已经成为红斑狼疮的一线治疗药物。 在类风湿关节炎治疗方面,无禁忌证者应尽早单用甲氨蝶呤治疗;对甲氨蝶呤反应不足的患者,可加用柳氮磺吡啶和羟氯喹。 在新冠肺炎治疗方面,氯喹成为国家卫健委推荐的抗病毒药物之一。 作用机制: 1、免疫抑制 氯喹和羟氯喹可抑制T细胞的增殖,减少INF-γ、TNF、IL-1、IL-6和IL-2等促炎性细胞因子的产生。 2、抗新冠病毒 氯喹和羟氯喹通过抑制新型冠状病毒与人体细胞ACE2受体的结合,抑制病毒的侵入;氯喹和羟氯喹是碱性化合物,可提高内吞体pH值,阻断冠状病毒等pH依赖性病毒的复制。 三、羟氯喹的用法用量 羟氯喹的常用剂量是200~400mg,但不得超过6.5mg/kg/日。 因为羟氯喹易溶于水,在脂肪组织中极少分布,给药剂量需要根据标准体重而非实际体重计算。 标准体重的计算公式:男性:身高(cm)-105=标准体重(kg);女性:身高(cm)-110=标准体重(kg)。 需要注意的是:药物的组织分布既影响药物的疗效,也影响药物的不良反应。通过体外抗病毒活性评价两种药物的临床疗效有很大局限性。 四、羟氯喹的用药交待 1、每次服药都应同时进食或饮用牛奶。 2、若出现畏光、视物模糊等症状时请就医。羟氯喹可以由泪腺分泌,并由角膜吸收,在角膜上出现弥漫性白色颗粒,停药后可以消失。 3、每年至少进行一次眼科学检查(包括视力灵敏度、眼科镜检、中心视野和色觉等)。羟氯喹可引起视网膜病变,而且是不可逆的。 4、若出现持虚弱及近端肌肉萎缩请就医。羟氯喹可引起肌肉病变,停药后可恢复。 5、每次就医时请告诉医生你正在服用羟氯喹。羟氯喹与莫西沙星、地高辛联用可能会引起致命的心律失常;羟氯喹可增强降血糖药物的作用。2020年03月27日 9850 1 53
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 今天不煽情,专业人士说点专业的话,说点干的。很长一段时间,都在谈论新冠病毒导致重症病人,是否需要体外膜肺氧合支持(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)。记得那天,我正在做一台手术,突然手术室气氛不太对,压抑!我还在想,我也没给她们什么压力,没有骂人,训谁啊,一个麻醉医生说 李文亮医生去世了,我眼泪不由自主往下流,那种兔死狐悲的感觉!你的战友离你而去的感觉,我就说为什么不上ECMO,有ECMO就不会走的那么快,我们还有机会?我就责问体外循环医生,让他在他那个人工辅助群里问问怎么回事?心痛,一直在心痛,现在敲字,仍然心痛。后来华西重症主任康教授指出,重症病人即使上ECMO,效果也非常不理想。自己也怀疑,后来自己作为广东省派驻新冠一线专家,真正到了一线,接触重症患者,才理解,我们对这个病毒,真是了解不够充分。说远了,聊聊ECMO。其实,不要说老百姓,很多医务工作者也不明白这是个啥,干啥的,有啥用。很多人都知道台北市长柯文哲同志以前是搞叶克膜而闻名于世,后来转身去当了市长。台湾人说的 叶克膜就是ECMO,台湾ECMO装机数量一度做到世界第一,很奇怪是吧,我也很奇怪。体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)俗称“叶克膜”、“人工肺”,是一种医疗急救技术设备,主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者生命在新冠病毒治疗过程中,有这样的指示那么为什么重症病人需要ECMO支持呢因为新冠病毒的认识,刚开始认为它就是一个肺炎,所以刚开始命名时候也叫新型冠状病毒肺炎,当然现在随着认识的深入,已经不再提肺炎这种说法,因为病毒在多个组织内都存在。人体的肺脏,就是用来气体交换的,空气中的氧气通过肺进入血液,血液中二氧化碳通过肺排除到空气中,如果肺除了问题,血液无法得到充足氧气,人体就会缺氧,那就是喘不上气的感觉了。重症新冠患者的诊断标准中有一个非常重要的指标,叫氧合指数,啥意思呢?我们平常空气氧气浓度为21%,我们外周动脉血氧饱和度为95%-97%,氧分压大概100mmHg,那么氧合指数就是 PaO2/FiO2=100/0.21≈500.重症新冠病毒患者,给他高流量氧气,那怕给他100%纯氧,血液中的氧浓度也升不上来,当比值低于100时候就意味着,这肺已经顶不住了,正常工作肺泡无法满足机体需要,那就需要用人工肺代替患者自己肺,让患者肺好好休息一下,接受治疗,快点好起来。上图就是这次最常用的支持模式从大腿那里插一根管子,把静脉血抽出来,经过外面一根类似肺的东西,把静脉血中二氧化碳透出来,把氧气进入血中,然后把氧合好血注入体内。使人体暂时不再需要肺工作。ok,这只是一根权宜之计,因为ECMO是双刃剑,二个主要问题1.出血和凝血 人体有一个系统,负责你有伤口他就止血,又不能让血管内血凝固掉。那必须保持一个平衡。把活着人大量血从人体内引出来,又输回去,经过那么长管道和机器,这个系统持续激活,那么必须让血不容易凝固,又不能完全不凝固,如果血液完全不凝固,那么人体内血管就开始渗血,导致脑出血(前面文章提到,刘性明显上ECMO脑出血)、腹腔出血、皮下出血,等等各种问题。还消耗大量血,每天都要补充很多血液成分,俗话说的 血老虎。所以,很多人谈到ECMO就色变,不是没有道理,因为现在全世界都是血荒,医院,血站都没有充足血。2.感染,这种把体内血大量血抽出来,再输回去,经过这些管道,任何一个步骤有问题,一个细菌进血液,那就是毁灭性的。新冠也就是肺炎,如果进血就是脓毒血症,就很危险。所以,不到万不得已,医生都不主动上这个机器,但是 这次新冠把大夫们逼到实在没办法。一些病人只有上了ECMO才能满足机体对氧气需要,给医生时间继续治疗,跟死神抢时间。目前,中国经验会被越来越多国外医生所借鉴,希望人类早日度过此次疫情。包括药物、治疗、ECMO机械辅助,都是治疗新冠病毒的放啊是,我认为最重要还是我们万众齐心,努力,坚持,中国加油,世界加油!2020年03月14日 3613 0 0
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 在急诊室或者病房,医生讨论病情或者和家属交代患者情况时,如果提到肺变白了,或者说大白肺了,那可能意味着患者的病情很严重了,有可能生命进入了倒计时阶段,为什么这么说呢?其实肺变白或者大白肺是影像学病变的通俗讲法,提示双肺大部分失去了作用。正常情况下,我们的肺充满着空气,而空气的密度是很低的,在胸片或者CT上表现为黑色,当肺内充满气体之外的其他物质,比如新冠肺炎患者的肺,充满着粘液,在CT上就会变白,一般局部变白我们一般不会成为白肺或者大白肺,如果说病人双肺变白或者大白肺了,这时候特指患者双肺出现了弥漫性的病变,病情已经很严重了。大白肺会引起什么样的严重反应以至于影响生命呢?大家都知道,肺组织是用来呼吸的,呼吸的目的是把空气中的氧气通过肺泡摄入到肺泡周围的血管里,并送到全身的脏器,供这些脏器使用,要保证这个功能正常运行有一个先决条件,那就是肺泡必须干净,里面不能有其他物质,如果由于某种原因导致肺泡内充满液体或者细胞成分,空气就不能被吸入到肺泡内,更加无法摄入空气中的氧气,人就产生了窒息的感觉,拼命呼吸也不能缓解缺氧的症状。根据之前遗体解剖的结果,新冠肺炎患者的肺水肿,失去弹性,颜色失去正常情况下的红色,变的苍白,更加重要的是肺内充满着粘液,挤压病变的肺组织可以看到粘液从肺泡经过气管支气管排出来,这些粘液大部分存在于病变的肺泡内,占据了呼吸空气的场地,导致病人吸不进气,吸进去的少量空气也完不成摄养又被原原本本的排出去了,粘液占据了大部分肺是导致新冠肺炎患者大白肺的主要原因,解决粘液成为治疗重症及危重症患者的关键。从这一原理出发,武汉成立了清肺小组,清肺就是清洗肺的含义,具体的手段是使用气管镜在气管插管呼吸机支持呼吸的条件下深入到患者的肺深处,打生理盐水进去,再吸出来,相当于把粘液洗出来,洗完的肺组织粘液减少,空气可以进入,再拍胸片或者CT就可以部分的回复影像上的黑色。这一点不是理论推测,已经有具体的病例支持,3月4日,华中科技大学同济医学院附属协和医院蔡开琳教授公布了两张气管镜清洗前后的胸片图像,图片中右边的胸片比左边的胸片箭头所指的部位明显变黑,说明其中的粘液得到了清理,重新恢复到正常呼吸的状态。特别要指出的是,这位患者已经82岁,肺部病情相对较重,同时还有脑梗塞,做清肺治疗需冒极大的风险,但不做清肺治疗可能很快就要面临生命危险。当然,任何治疗的效果都需要病情进一步发展的结果来证实,清洗完的肺能不能继续保持良好状态,洗肺有没有其他副反应,都需要继续观察。2020年03月07日 65715 0 2
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陈伟成主任药师 上海市浦东新区周浦医院 药剂科 一、疫苗及特异性抗体目前已上市的疫苗有两类:灭活(Vero细胞)疫苗、mRNA疫苗,保护率约50-90%。其它在研的还有重组亚单位(蛋白质碎片)疫苗、重组病毒载体疫苗、减毒流感病毒载体疫苗和核酸疫苗。所有疫苗均以新冠病毒刺突蛋白为靶点产生抗体,人体自身产生的特异性IgG可在体内保持6个月左右。也可利用康复者抗体来消除病毒(见《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案(试行第一版)》,可提供3周左右免疫保护。目前还未发现任何其它药物可在体内杀灭新冠病毒!二、免疫抑制剂肾上腺糖皮质激素对绝大部分炎症都有减缓作用,特别对新冠危重患者,此时不用便待何时?但同时对抗体的产生也有抑制作用,一般患者不建议大剂量使用。托珠单抗是一种重组人源化抗人IL-6受体单克隆抗体,主要用于类风湿关节炎等,也可对抗“炎症风暴”中的IL-6,减轻炎症。氯喹或羟氯喹早在上世纪五十年代就被作为免疫抑制剂用于SLE,后又被用于类风湿关节炎等其它Ⅲ型超敏反应性疾病,目前利用其免疫抑制作用可缓解新冠患者的炎症。其体外也显示了抗病毒作用,但体内抗病毒效果尚待证实。三、抗病毒药法匹拉韦属广谱抗RNA病毒药,对多种病毒有一定的临床疗效;瑞德西韦因其三磷酸核苷代谢物能被RNA聚合酶识别,与ATP竞争混入病毒RNA复制,阻断新病毒复制;干扰素-(α、κ)、阿比多尔、磷酸氯喹或羟氯喹在体外也都显示了抗新冠病毒作用;也有建议严重肺间质病变者大剂量使用广谱蛋白酶抑制剂,如洛匹那韦/利托那韦等。但所有抗病毒药都未能显示明显的临床有效性。四、免疫调节剂胸腺肽α1(胸腺法新)可诱导T细胞分化成熟、增强细胞因子生成和增强B细胞的抗体应答,还通过分泌IFN-γ、IL-2和TNF-α诱导CTL生成,可试用于清除病毒及抗炎。淋巴细胞水平低下者可输注人免疫球蛋白。微生态调节剂,包括益生菌、益生元及合生元有利于改善肠道菌群平衡,利于调节免疫,防止感染和炎症。五、体液补充及血管活性药对危重者尽早补充乳林格。有休克的可应用去甲肾上腺素或联合多巴胺,肝素、大剂量维生素C也有利于缺血性休克的救治。六、镇咳药可减轻咳嗽对气道的损伤,对咳嗽剧烈者可使用中枢镇咳药,如可待因、右美沙芬及含阿片成分的中药,但其呼吸及肠蠕动抑制作用,不建议大剂量使用。由巨噬细胞、嗜碱性粒细胞产生的白三烯有较强的收缩气道平滑肌、促进粘液分泌和增加毛细血管通透性的作用,咳嗽及哮喘者可应用白三烯拮抗剂孟鲁司特。七、消炎退热止痛药非甾体类消炎药,如布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等对新冠感染引起的发热、肌肉关节疼痛均有较好的疗效;COX-2抑制剂,如塞来昔布、美洛昔康等也有较好作用。八、抗菌药物只适用于可能并发细菌感染者,大部分对病毒无效。但部分有抑制mRNA翻译的抗生素可能有抑制病毒复制作用,如大环内酯类的阿奇霉素与羟氯喹合用显示有较好疗效。阿霉素和放线菌素D(更生霉素)是广谱抗肿瘤药,它通过抑制RNA聚合酶来干扰RNA合成;长春新碱可抑制RNA多聚酶的活力;利福平通过特异性抑制细菌RNA聚合酶来阻断RNA合成。此外,氨基糖苷类(tRNA)、四环素类、林可霉素类和氯霉素等抗生素也是通过干扰RNA合成蛋白(或酶)来杀菌的。这些抗生素是否也可抑制新冠病毒在体内的复制?有待实验验证。九、中药、成方及其有效成分新冠肺炎属疫疠之邪的温疫,亦称“湿毒疫”,“邪之所凑,其气必虚”,体虚者易受病邪困扰。表现为寒湿、温热至内闭外脱症。可用分别应用藿香正气、连花清瘟、疏风解毒、清肺排毒等成药或方剂,以祛风解表、清热解毒、宣肺止咳,对重症者加用凉血化瘀、补气定惊药材,具体见《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》。对有咳嗽症状者推荐强力枇杷露或复方甘草合剂,兼具止咳和消炎作用。建议有症状者全程合用中药。这里汇总一些实验结果,有助于了解中药是如何在缓解新冠患者炎症或清除病毒中发挥作用的。对促炎因子TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-12、NO等合成有抑制作用的成分、药材和方剂包括:木犀草素、迷迭香酸、小檗碱、石榴花、黄芩汤、丹参宁胶囊、六神丸等;川芎嗪、甘草酸、栀子苷可抑制多种促炎因子使之与抗炎因子达到平衡;大黄素对LPS/IFN-γ和IL-4诱导活化的巨噬细胞具有抑制作用,可降低其吞噬功能,而黄芩苷、人参皂甙可诱导巨噬细胞自噬,全真一气汤可促进鼠肺泡巨噬细胞s凋亡,芹菜素或姜黄素联合超声处理可促进巨噬细胞死亡;祛毒胶囊对狼疮样小鼠外周血中IL-6、TNF-α的分泌有抑制作用;清热抗感冲剂能提高正常大鼠呼吸道sIgA含量;四君子汤可使肠黏膜sIgA和肠组织IL-2含量明显升高;连翘酯苷增加对感染猪圆环病毒Ⅱ型小鼠IFN-α的表达。以上作用在一定剂量下均表现为剂量依赖性。中药的作用主要表现为提升免疫不足或降低免疫过度,使免疫作用达到一种有利于人体健康的平衡状态——“阴平阳秘,正气存内,邪不可干”。十、其它干细胞、人工肝、血液净化显示有临床疗效。若能研发出一种ACE2受体构象类似物,可与病毒S蛋白竞争性结合,阻断病毒进入细胞的途径,应能取得不错的临床疗效。由于病毒S蛋白与ACE2结合点(胞外结构域顶端)与抗高血压药ACEI结合点(肽酶结构域)不同,故对血压或降压药作用可能没有影响。对非洲猪瘟的研究发现,病毒引起的损害主要由于免疫应答过度,产生Ⅲ型超敏反应,引起广泛的血管炎性反应所致,这也给我们如何应对新冠肺炎以启示。十一、禁忌中分子量抗原易引起各类炎症。不易消化食物、部分药物包括中药注射剂可能含人体不耐的特殊蛋白或多糖,应全程禁食、禁用或慎用,尤其是有自身免疫性疾病者,如各类过敏、风湿、Graves病、Ⅰ型糖尿病、强脊、多发性硬化、类风湿、SLE、SNS、过敏性紫癜、各类慢性消化道炎症等等。自古以来,瘟疫始于大雪、发于冬至、生于小寒、长于大寒、盛于立春、弱于雨水、衰于惊蜇、死于春分、墓于清明、绝于谷雨。但此次疫情的蔓延未遵循此规律,实属诡异。希望疫苗的大量上市能终结这一人类历史大疫。2020年03月01日 7312 0 1
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2020年02月23日 968 0 0
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2020年02月22日 2291 0 0
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 “新冠”是新型冠状病毒肺炎的简称,其主要发病机制是“细胞因子风暴学说”,关于细胞因子风暴,详见本人网站文章《何谓“细胞因子风暴”》,在此不再赘述。根据免疫学原理:感染病原微生物(不仅仅指病毒)后,1个人是否患病或不患病,除了与病原体的数量及毒力有关外,还与个体免疫功能状态有关,而个体免疫功能状态是决定性因素。也就是说:如果病原体数量多而且个体免疫力差,肯定100%感染;如果免疫功能正常,可能不感染甚至产生针对性抗体;如果免疫反应强烈,则可能引起组织细胞严重损伤,最终导致病情恶化!所以,自疫情爆发后,公众平台上最常见的“热词”就是免疫! 关于“新冠”的诊断原则及治疗方案,可以参阅卫生部权威发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第6版)》,治疗方案中提到“免疫抑制”采用参麦注射液治疗,但未见使用胸腺肽的论述。让我们先来认识一下胸腺肽到底是怎样的一类药物?胸腺肽为免疫调节药,临床上所使用的胸腺肽是从小牛胸腺发现并提纯的具有非特异性免疫效应的小分子多肽物质,具有调节和增强人体免疫细胞功能的作用,能促使T淋巴细胞成熟。适应症:用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病,某些自身免疫性疾病,各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗。具体包括:慢性活动性肝炎、肝硬化等;带状疱疹、生殖器疱疹、尖锐湿疣等;支气管炎、支气管哮喘、肺结核、预防上呼吸道感染等;各种恶性肿瘤前期及化疗、放疗合并使用;红斑狼疮、风湿性及类风湿性疾病等;再生障碍性贫血、过敏性鼻炎、病毒性结膜炎等;还有儿童先天性免疫缺陷症等等。上述疾病的共同特点是:细胞免疫功能低下!个人见解是:胸腺肽主要是促进外周血中T淋巴细胞的成熟,增加T细胞淋巴因子受体的水平,而“新冠”因为存在“细胞因子风暴”,也就是说,可能存在免疫功能亢进状态下引起多种细胞因子同时释放,从而给本已经“弱不禁风”的肺组织造成严重而不可逆转的损伤,最终导致MODS(多系统功能衰竭综合征)造成死亡。而胸腺肽在理论上虽然具有“双向免疫调节作用”,但实际临床应用时是倾向于免疫增强方面,所以根据“冠肺”的发病机制,使用胸腺肽并不合适,这可能也是卫计委没有将其列入治疗药物的重要原因。关于预防:胸腺肽作为免疫增强剂,的确是可用于慢性呼吸系统疾病及免疫功能低下患者的防治,因为的确是可以增强免疫功能。但对于“新冠肺炎”这类可能存在自身免疫反应甚至“细胞因子风暴”等严重免疫紊乱的疾病,可以考虑适当使用胸腺肽制剂作为预防。 总结:根据最新诊疗方案中所提到的“康复者血浆疗法”,主要是利用康复者血清抗体对病毒产生“中和作用”而起到抑制病毒复制的目的,而根据对绝大多数患者的观察,确诊“新冠”者多为平素免疫力低下者,基于这个因素,个人认为,根据免疫功能测定结果,对于的确是免疫功能低下的患者群体,是可以尝试使用胸腺肽制剂的,前提是必须要有免疫功能测定指标作为参考依据。2020年02月22日 15370 1 4
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2020年02月19日 961 0 0
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