病毒性肝炎

肝炎主要是甲型、乙型、丙型等肝炎病毒感染所引起； 肝硬化是由一种或多种原因长期、反复损害肝脏而引起的肝细胞坏死与肝脏纤维化； 肝癌的发生主要与慢性肝病（主要是乙型、丙型肝炎病毒感染）、黄曲霉素、饮水污染以及长期嗜酒、肝血吸虫病等多方因素有关。 肝炎有一个发展的三步曲：肝炎-肝硬化-肝癌，主要是由于很多患者在肝炎初期，不重视，不治疗，抱着“转氨酶、黄疸正常的肝炎患者不需要治疗”，“大三阳需要治疗，小三阳或表抗阳性不需要检查与治疗”等错误的观念，贻误了治疗的最佳时期，从而导致肝硬化、肝癌，造成不可挽回的悲剧。因此不管你是得了哪种类型的肝炎，都要在发现病情的第一时间进行正确积极的治疗。肝炎、肝硬化可以转化为肝癌,不过这需要时间,而且还需要一定的几率,不是所有的肝炎、肝硬化就一定能够走向肝癌。在我国肝硬化比较常见,大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。由于肝硬化早期经过积极防治,可以逆转或不再进展,但晚期将严重影响患者生活质量,甚至导致肝癌危及生命,因此肝炎、肝硬化的早期防治非常重要,肝炎-肝硬化-肝癌绝非是乙肝患者的必然宿命。 肝硬化和肝癌之间有何关联，又有什么区别？肝硬化为何会转变为肝癌？几率有多少？ 关联：肝硬化和肝癌之间的关系是非常密切的。我们在临床上发现的肝癌病人，每个病人几乎都有不同程度肝硬化，也就是说肝癌的病人，90%的人都有不同程度的肝硬化，一般来说肝炎经过10年的时间变成肝硬化，再经过10年-15年，有一部分人变成肝癌。区别：所谓肝硬化就是指由各种引起肝脏损坏的致病因素作用于肝脏，引起发生弥漫性损害，导致肝细胞弥漫性变性坏死，肝结缔组织过度增生即过度纤维化，导致残存再生的肝细胞被过度增生的纤维组织分隔包绕成为再生结节，最终形成即肝硬化形成。肝硬化是慢性乙型肝炎进展严重阶段的标志，其分为代偿期和失代偿期。肝硬化代偿期一般没有明显的临床症状和体征，失代偿期则主要表现为乏力、纳差、黄疸、腹水、腹壁静脉曲张、脾肿大、上消化道出血等。肝癌的主要是慢性肝病(主要是乙型、丙型肝炎病毒感染)、黄曲霉素、饮水污染以及长期嗜酒、肝吸虫等多方因素有关。肝硬化、肝癌晚期都可触及到肿大、质地坚硬的肝脏。肝硬化时B超、CT、MRI等影像学检查结果都可看到肝表面凹凸不平、肝边缘角变钝等，但肝癌时影像学检查结果还可见到大小不等的肿块，在增强CT上呈现快进快出的典型特征，并且往往伴有甲胎蛋白升高。据统计已发生肝硬化的患者中10%-15%有可能发展为肝癌，也就是说有85%-90%的肝硬化患者不会发生癌变。 在这段过程中，是否有逆转的可能及方式？ 肝硬化是可以逆转的，首先应该针对病因进行治疗，若是乙肝或丙肝病毒感染首先要抗病毒治疗；若是脂肪性肝病就需要注意适量运动和饮食结构的调整；大量饮酒引起的酒精性肝纤维化就需要严格控制在健康饮酒的标准内；药物引起的肝纤维化应该及时停药；自身免疫性肝病所致的肝纤维化应该积极采取有效的治疗。总之，肝硬化只要得到及时诊治，绝大多数是可以发生逆转的。根据目前国内外的研究报道，肝纤维化的发生发展与人体的氧化应激直接有关，有几种具有较强的抗氧化作用的食物如蓝莓、苹果、咖啡、绿茶、茅台酒（健康饮酒的标准内）等对肝纤维化有较好的辅助食疗作用，肝纤维化患者可以根据实际情况食用。当然还要经常补充一些优质的动植物蛋白质如鱼类、鸡蛋、瘦肉、香菇等，可以为肝细胞的修复和再生提供较好的物质基础，这样肝纤维化就可以得到更好的逆转。 大部分肝癌伴随肝硬化，也有小部分例外，这部分肝癌是如何发生的呢？ 肝炎直接演变成肝癌的理由是乙肝病毒中的HBx基因激活多种癌基因或原癌基因；乙肝病毒的前C基因或C基因发生了突变或缺失；在乙肝病毒的持续慢性炎症刺激下P53、P16基因发生了突变或缺失；以上三种因素或导致肝细胞直接发生癌变，因此乙肝病毒有直接致肝细胞癌变的作用，从而解释了少数肝癌病人未经过肝硬化的过程而直接由肝炎发展为癌变的事实。　 乙肝携带者、乙肝患者及肝硬化患在日常生活中应该注意什么？ 1、忌辛辣:辛辣食品易引起肝胆气机失调，消化功能减弱。故应避免食用辛辣之品。 2、忌烟:烟中含有尼古丁等有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复。因此肝病患者必须戒烟。 3、不宜饮酒：酒精的90%要在肝脏内代谢，酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏，所以直接损害肝细胞，使肝细胞坏死。 4、忌滥用激素、抗生素：是药三分毒，药物对肝肾多有损害，肝病患者一定要在医生的正确指导下，合理用药。 5、忌过多食用蛋白饮食：对于肝炎病人来说，由于胃黏膜水肿、小肠绒毛变粗变短、胆汁分泌失调等，使人消化吸收功能降低。吃太多蛋、甲鱼、瘦肉等高蛋白食物，会引起消化不良和腹胀等。 6、忌高铜饮食：肝功能不全时不能很好地调节体内铜的平衡，而铜易于在肝脏内积聚，肝脏内存铜过多，可导致肝细胞坏死与引起肾功能不全。故肝病病人应少吃海蜇、乌贼、虾、螺类等含铜多的食品。 7、忌生活不规律：“三分治七分养”，因此充足的睡眠、合理营养、规律生活，每天坚持早操，劳逸结合很重要。 8、忌恼怒、悲观、焦虑负面情绪等，因为肝病患者久治不愈，常便人焦虑，胡思乱想，易发火而郁怒伤肝。 9、少吃剩饭剩菜与发霉食物，剩饭剩菜中含有亚硝酸盐，可进一步转换成亚硝胺；发霉食物中含有黄曲霉素，以上均是诱发肝癌的高危因素。 要求乙肝患者每6个月左右去医院进行一次定期检查，检查乙肝二对半、肝功能、HBV病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝脏彩超等。必要时行肝穿刺活检肝组织。有抗病毒指征的患者，严格遵医嘱抗病毒治疗，千万不要随便停药。

根据最近的一项研究结果，阿司匹林可能是降低慢性病毒性肝炎患者肝癌和肝相关死亡风险的有效疗法。在瑞典进行的全国性研究结果表明，低剂量的阿司匹林可大大降低此类疾病的风险。瑞典传染病监测注册数据库用于获取2005年至2015年之间诊断为急性和慢性乙型病毒性肝炎（n = 13,276）和丙型病毒性肝炎（HCV）（n = 36,999）的50,275名成年人的数据。其中14205例服用小剂量（75毫克或160毫克）阿司匹林，而36070例未服用阿司匹林。数据显示，阿司匹林使用者的10年肝细胞癌（HCC）累积发生率为4.0％，而未服用阿司匹林的使用者的发生率为8.3％。结果的多变量调整显示，阿司匹林使用者的肝癌风险比非使用者低31.0％。服用阿司匹林3–5年或超过5年后，该风险显着降低（分别调整后的危险比：0.66、0.57），而3个月至1年之间（调整后的危险比：0.90）或间歇性，停药，或不使用阿司匹林。如果患者停止服用阿司匹林，则肝癌的风险也会增加。这些患者的风险比继续服用阿司匹林的同龄人高22％。研究作者评论说：“无论性别，肝炎病因或潜在的代偿性肝硬化，我们的结果都是一致的。持续的时间-反应关联使潜在的因果关系更加可信。”该研究结果有许多局限性，包括仅在基线时才测量肝硬化，而在整个8年的中位随访中并未测量肝硬化，并且缺乏有关持续病毒学应答率或HBV患者所用治疗的信息。

近年来，随着对抗病毒治疗的重视，部分人认为只要采取病因治疗，去除病因和诱因，其肝脏炎症会消失，故质疑抗炎保肝药物的存在及有效性，甚至认为抗炎保肝药物没有存在的必要。其实不然，在抗病毒治疗的同时，抗炎保肝同样具有不可替代的重要作用：①病毒只是病理生理过程中的一个重要启动因子，炎症已经长期和反复启动后，形成了后续效应（瀑布效应）。②核苷（酸）类似物( NUCs)抗病毒治疗主要控制病毒复制，而干扰素(IFN)类主要通过免疫调节抗病毒，但是并不能及时、直接和充分控制肝脏的炎症。③抗病毒之所以需长期进行，是因为缺乏宿主的强有力免疫应答（缺乏后劲）。④由于药物免疫调节作用，干扰素(IFN)类治疗中，常见ALT增高，NUCs也有短期细胞毒性T细胞( CTL)增强作用导致ALT增高，故炎症常持续一定时间，且HBV被抑制后仍常见ALl增高。⑤存在其他肝病相关问题（脂肪肝、肝纤维化等）。⑥对于尚无法有效开展病因治疗（包括缺乏病因治疗或者无法耐受病因治疗等）的肝炎患者而言，保肝抗炎治疗显得尤为重要。由此可见，抗病毒治疗并不能完全解决病毒性肝炎（乙型及丙型）的炎症问题，需要抗炎保肝的辅助治疗。因此，抗病毒治疗并不是最好的抗炎保肝方法，抗炎保肝药物在肝炎的治疗中具有举足轻重的作用，应该受到重视。为此，在我国的CHB防治指南及肝脏炎症诊治共识中均提到了合理应用保肝抗炎药进行治疗。

什么是肿瘤标志物？ 是由肿瘤细胞本身合成、释放或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质，对肿瘤的诊断、疗效和复发的监测、预后的判断具有一定价值。 1:甲胎蛋白（AFP）： 当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时，数值升高，因此浓度检测对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重要的临床价值。主要见于：（原发性肝细胞癌、睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、病毒性肝炎、肝硬化）。 2.癌胚抗原（CEA）： 是一种广谱性肿瘤标志物，可在多种肿瘤中表达，脏器的特异性低，在临床上主要用于辅助恶性肿瘤的诊断、判断预后、监测疗效和肿瘤复发等。数值升高主要见于：（胰腺癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌，大量吸烟者中可有升高）。 请继续自我隔离，胜利就在眼前。

很多人都知道，乙肝-肝硬化-肝癌三部曲，如果是乙肝病毒携带状态或者慢性乙肝，就会很焦虑，我会不会得肝癌啊？ 那么，肝炎会不会得肝癌？ 老百姓口中的肝炎，一般指病毒性肝炎，尤其是乙肝，毕竟，中国是乙肝感染大国。 但是，即使我们口中的病毒性肝炎，其实也包括了甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝。其中，甲肝和戊肝都属于急性肝炎，二者都不会发展为慢性肝炎，也就没有肝癌的风险。急性甲肝的病程有自限性，预后大多数比较好，出现爆发性肝功能衰竭的可能性极低。相比之下，急性戊型肝炎虽然也有自限性，但是胆汁淤积程度比甲肝重，病程较长，病死率相对较高。尤其两个高危人群，老年患者和晚期妊娠人群，如果合并戊肝，有可能出现肝功能衰竭。甚至，晚期妊娠合并戊肝的病死率达到20%！ 作为乙肝大国，我们国家原发性肝癌最多的病因还是乙肝，其次是酒精，如果二者都有，可能性更大一些。其实，绝大部分人群都是乙肝病毒携带状态，少部分人乙肝病毒反复活动，发展为慢性肝炎，慢性乙肝患者再进一步发展为肝硬化和原发性肝癌。多年前台湾的一项研究，平均7.1年的潜伏期，分别有1%和6%的乙肝病毒携带者可能发展为原发性肝癌和肝硬化。随着抗病毒药物的使用，尤其是各地抗病毒药物进入社保报账体系，很多患者开始规范抗病毒治疗，这种情况有所下降。 慢性丙肝的自限性低于乙肝，但是，目前抗丙肝病毒药物的使用，丙肝已经可以治愈。所以，由丙肝造成的原发性肝癌也在降低。 当然，原发性肝癌的病因中，乙肝和丙肝只是最重要的因素，其它，比如长期酗酒、药物、自身免疫性肝病等，都是肝癌的病因。 如果有不适，请一定到正规医院就诊！规范治疗，并注意饮食和生活规律，加强保养！

肝脏是人体非常重要的器官，在人体内承担数百项工作，每一项都与我们的健康息息相关。人们常说 “心肝宝贝”，可见在大家的心目中都知道肝脏的重要地位。很多人对“护肝”的认识存在一定的误区，认为一定要吃“保肝药”、营养品才能护肝，殊不知某些所谓的“保肝药”反而会对肝脏造成损害。其实保护的另一层定义就是预防，《黄帝内经》中讲“未病先防”，懂得如何避免对肝脏造成损伤，就是对肝脏最有效、最省钱的保护。那么在日常生活中如何正确的护肝呢？首先，要保证健康的生活方式。注意膳食平衡，规律作息，适当运动，保持标准的体重，就可以有效的减少发生脂肪肝的几率。肝脏负责脂肪、蛋白质、糖等营养物质的代谢，如果脂肪摄入过多，超过了肝脏的代谢能力，脂肪储存在肝细胞内，就形成脂肪肝。通过改善生活方式，脂肪肝在一定程度上可以逆转。其次，减少饮酒。世界卫生组织已经把酒精列为一级致癌物，长期大量饮酒不仅会导致酒精性脂肪性肝炎，还可能进展为酒精性肝硬化甚至肝癌。目前市面上流行在饮酒前后服用“护肝片”，“解酒药”，其实这并不会加快酒精在体内的代谢，而且所谓的解酒药、护肝片，也同样需要肝脏代谢，加重肝脏的负担。第三，避免服用肝毒性药物。某些药物具有肝脏毒性，过量或错误的服用可能导致肝功能异常，甚至发生肝功能衰竭。如治疗感冒的对乙酰氨基酚，过量服用极容易导致药物性肝炎，甚至肝功能衰竭。中草药已经成为中国药物性肝损伤的第二大原因，一些含有生物碱的中药，如土三七、何首乌等，长期过量服用可能导致肝小静脉闭塞综合征，甚至发生肝功能衰竭。因此在服药前需遵医嘱，并仔细阅读药品说明书。在生活中尽量避免自行应用中草药制品。第四，预防病毒性肝炎传播。我国乙肝病毒感染者人数众多，健康人群通过接种乙肝疫苗的方式可有效避免感染。乙肝、丙肝病毒通过血液和体液传播，因此需避免去卫生条件无法保证的机构进行纹身、打耳洞、拔牙等，也避免和健康情况不明的性伴侣交往。甲肝和戊肝主要通过粪口传播，因此需注意饭前便后勤洗手，避免引用不洁水。坚持做到上述几点，即可获得对肝脏最有效的保护。

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大家平时应该听说过肝炎，特别是乙肝，它是病毒性肝炎的一种，也是我国导致肝硬化和肝癌的首要原因。每年的7月28日为世界肝炎日。2019世界肝炎日的主题是，为消除肝炎投资，目标主要是敦促政府加大对肝炎控制的政治和财政承诺。据世卫组织统计，2015年底时，全世界有3.25亿人患有乙型和丙型病毒性肝炎。肝炎每年造成140万人死亡，是仅次于结核病的第二大致命传染病。285万人在2017年成为新感染者。然而，超过80%的肝炎患者缺乏预防、检测和治疗。作为公众，为了自己和家人的健康，我们应该对肝炎做更多了解，更好预防，及时检测，如果不小心成为患者，要积极治疗。肝炎主要分为五类：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝，以及戊肝。甲肝和戊肝主要通过被污染的食物和水传播。两者一般引起自限性疾病，以急性肝炎为主，及时治疗，预后较好。预防措施包括饭前和便后洗手，确保用水安全，不要共用个人物品，以及接种甲肝疫苗。乙肝、丙肝、丁肝这三种肝炎具有导致肝癌的风险，需要格外警惕。它们都是通过母婴、血液以及性传播。而日常接触，如吃饭，拥抱，甚至接吻都不会传染的。预防措施包括使用清洁针具，确保血液安全，采取安全性行为，使用安全的纹身和穿孔器具，以及接种乙肝疫苗。乙肝通过终生药物治疗，可延缓肝硬化发展速度，降低肝癌发病率，让患者长期保持健康。接种乙肝疫苗是主要的预防办法。丙肝是可以治愈的。通过3个月的抗病毒药物治疗，95%以上的丙肝感染者可以得到治愈。但目前尚无针对丙肝的有效疫苗。丁肝病毒需要依靠乙肝病毒进行复制，所以仅与乙肝同时或重叠感染。目前，治疗成功率一般较低。但是可以通过注射乙肝疫苗进行预防。以上是关于病毒性感染，你需要知道的“肝货”，希望大家对肝炎做更多了解，更好预防，保护好自己的肝脏。

孙璇 第一妇产 5天前 哺乳是天性，也是每个妈妈的本能。我们提倡母乳喂养，母乳不仅仅是宝宝最天然最适合的食物，还能建立亲密良好的亲子关系。但是，如果你被确诊为高危妊娠紫色管理，那么，孕妈妈们就要慎重哺乳。 什么是紫色标签？ 按照国家统一要求，将高危妊娠实行“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”五色分级标识管理。从而对高危孕产妇早发现、早预警、早诊断、早干预、以便更好地促进母婴健康。紫色属于传染病分级管理。 紫色管理包含哪些传染性疾病呢？ 所有妊娠合并传染性疾病——如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）的女性，都属于高危紫色管理。 合并这些传染病，就不能母乳喂养吗？ 答案并不是绝对的。 病毒性肝炎 甲型、戊型肝炎病毒都是通过粪—口途径传播，所以，只要妈妈注意喂奶卫生，在哺乳前洗手、清洁乳头，就不会感染宝宝。 乙型肝炎病毒母婴传播主要是在围生期，婴儿通过接触妈妈的血或其他体液获得感染。 对于乙肝表面抗原阳性妈妈的新生儿，应在出生后24小时（尽量在12小时内）内立即打1支乙肝高效免疫球蛋白（HBIG）100国际单位，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并分别在出生后的1个月和6个月时接种第2针和第3针，可显著增强阻断母婴传播的效果。 在双重免疫下，建议纯母乳喂养6个月，并在合理添加辅食的基础上，母乳喂养至儿童2岁。 梅毒 梅毒不仅仅通过性传播，妊娠期的女性可以通过胎盘传染给胎儿。 所以，一旦发现感染，需即刻开始治疗！ 有过往感染史的女性，也需要进行一个疗程的治疗。据统计，有80%的梅毒新生儿是在妈妈怀孕期间被感染的。如果妈妈在怀孕期间没有接受规范的治疗，那么宝宝娩出后需要接受预防性治疗并进行监测和随访直至排除或诊断为先天性梅毒。 母乳喂养不是梅毒传播的主要途径，在分娩前妈妈已接受规范抗梅毒治疗并对治疗反应良好者，排除胎儿感染后，可以母乳喂养。 HIV感染及艾滋病 艾滋病的传染途径包括性传播、体液传播和母婴传播等。很多人普遍认为，艾滋病产妇都不能顺产，但其实，艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量＜1000拷贝数/毫升，或已经临产的孕产妇，不建议施行剖宫产。分娩过程中应严密观察并积极处理产程，尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳、宫内胎儿头皮监测等。 新生儿喂养提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。对选择人工喂养者，要在医务人员的指导下进行正确冲配、器具清洁消毒等。对选择母乳喂养者，要做好充分的咨询，强调喂养期间妈妈或婴儿坚持服用抗病毒药物，要学会正确的纯母乳喂养方式和乳房的护理。纯母乳喂养时间最好不超过6个月，要积极创造条件，尽早改为人工喂养。 应杜绝混合喂养。艾滋病毒感染妈妈所生儿童混合喂养时，母乳以外的其他事物和水科室婴儿倡导发生过敏和言行反应，导致倡导的通透性增强，使母乳中的艾滋病毒更易于侵入，从而抵消了母乳的免疫作用，母婴传播的概率增大。 结核病 结核病的传播途径主要有：母婴垂直传播，呼吸道传播，胃肠道传播。世界卫生组织的结核病母乳喂养指南建议，患结核病妈妈在及时接受积极地抗结核治疗（参见国家结核病治疗方案）的同时，进行纯母乳喂养6个月，并继续母乳喂养至儿童2岁。 1 如果准妈妈在分娩前2个月之前或更久检查发现活动性肺结核，并且在分娩时已接受抗结核治疗2个月以上，需要进行连续2次的痰涂片监测，根据痰培养结果，按如下处理：如果分娩前痰涂片阴性，出生后立即接种卡介苗（BCG）,分娩后妈妈继续抗结核治疗，新生儿无须接受预防性治疗；如果分娩前痰涂片为阳性，新生儿常规给予6个月的异烟肼预防性治疗，治疗结束后接种BCG。母乳喂养。 2 如果孕妇在分娩前2个月之内检查发现活动性肺结核，并且在分娩前治疗不足2个月，因该孕妇在分娩时仍具有传染病，BCG不能马上对新生儿提供保护作用，新生儿需要进行6个月的异烟肼预防性治疗，治疗结束后接种BCG。如出生后已经接种BCG，因其为减毒活疫苗，异烟肼对BCG也有杀伤作用，则需在治疗结束后再次接种BCG。同时妈妈接受规范抗结核治疗。母乳喂养。 3 如果产后2个月以后诊断为活动性肺结核，婴儿需要进行预防性治疗，在治疗结束后接种BCG，同时妈妈接受规范抗结核治疗。如果出生后已经接种BCG，则有保护作用，不需要停药后再接种，但是需要检测体重增加和健康状况。婴幼儿可继续母乳喂养。