病毒性角膜炎

我们平日里听说最多的病毒感染大多为流行性感冒、病毒性肝炎、HIV以及去年“火热”的新型冠状病毒肺炎，可以说病毒是看不见，摸不着，无处不在，那么问题来了，病毒也会侵犯角膜吗？没错，那就是病毒性角膜炎。 一、您有这些危险因素吗？ 病毒性角膜炎通常由单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒感染，在过度劳累、熬夜、生活作息不规律、感冒发热等因素使免疫力下降后诱发。有起病急、病程长、易反复、对视力损害大等特点。 二、哪些症状提示您可能已经感染 病毒性角膜炎患者多有眼红、眼痛、流泪、畏光、异物感、视力下降等症状，并且每复发一次，视力便会下降一些。当出现这些症状时，您需要及时去医院就诊。 三、下面通过一些图片来直观的了解病毒性角膜炎 四、治疗 病毒性角膜炎的治疗主要是局部应用抗病毒药物，如更昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶、重组人干扰素α1b滴眼液等，但长期使用抗病毒药物可以使眼表微环境平衡被打破，不利于角膜损伤的修复，局部应用人工泪液有冲洗眼部炎症因子，减轻各种滴眼液对眼表的影响等作用，因此，抗病毒药物与人工泪液配合使用可以更好的缓解眼局部症状、有助于保护眼表微环境。 在此，比较推荐的人工泪液是0.1%玻璃酸钠滴眼液（海露），10ml装，内置单向阀设计的药瓶，干净卫生，每次挤出一滴，不会浪费，眼睛不适就可以点一滴，无防腐剂，可以放心使用。 五、关于病毒性角膜炎的日常生活上我们应该注意以下几点： 1、禁酒，饮酒可使眼部血管充血，加速病毒扩散，加重病情； 2、避免过度劳累、熬夜及受凉感冒，过度劳累、熬夜及受凉感冒可使免疫力下降，易诱发病毒性角膜炎或使病毒性角膜炎复发； 3、锻炼身体，增强免疫力； 4、遵医嘱用药，连续治疗，不要随意减少用药次数或过早停药，使病情反复难愈； 5、生活中要重视预防，若患病则尽早治疗，尽量减低实力损害。

⑴皮肤病变①口服抗病毒药物，可以减少皮肤病变的扩散，减少眼部并发症的发生。但对疱疹出现后神经痛无效。阿昔洛韦400～800mg/次，5次/天；或泛昔洛韦500mg/次，3次/天，连7～10天。有人主张对合并眼睑疱疹的患者，宜早期全身使用阿昔洛韦针剂500mg,静脉滴注，前3天，2次/天，第三天起，1次/天，一般用药用5～7天，可缩短病程，减少神经痛，减少严重葡萄膜炎的发生。②皮肤病变处涂红霉素眼膏，2次/天。③眼部皮肤保持清洁。⑵眼部病变①结膜病变：阿昔洛韦或环胞苷滴眼液，滴眼，1次/1～2小时；阿昔洛韦或环胞苷眼膏，涂眼，2次/天。或给予0．15％更昔洛韦眼用凝胶滴眼，每日4次。眼部冷敷，红霉素眼膏，2次/天。②角膜假树枝状病变或浅层点状角膜炎：同结膜病变。重组干扰素滴眼液，滴眼，4～6次/天。不含防腐剂的人工泪液，滴眼，1次/1～2小时。可并用糖皮质激素滴眼。此外，还应用红霉素眼膏，以防混合感染。③免疫性角膜炎：糖皮质激素滴眼液，如0.1%地塞米松,或1%泼尼松龙（百力特），1次/4～6小时，数天后病情明显好转，逐渐减量，并注意观测眼压。④角膜葡萄膜炎或虹膜睫状体炎：阿昔洛韦、更昔洛韦或环胞苷滴眼液或眼膏同用，口服阿昔洛韦400mg/次，4次/天，服7～10天；除滴阿托品散瞳及糖皮质激素外，还应口服吲哚美辛等非甾体激素消炎剂，长期局部和全身应用糖皮质激素，可抑制免疫反应，促使病情恶化或病毒扩散，故必须慎用。⑤神经营养性角膜炎：停止使用抗病毒药物和糖皮质激素眼液。局部滴用不含防腐剂的人工泪液或重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等，纱布绷带包扎、配戴软性角膜接触镜或暂时睑缘缝合均有一定效果。⑥黏斑性角膜炎：局部应用糖皮质激素药物可控制其进一步引起虹膜炎及角膜基质炎，同时应用胶原酶抑制剂滴眼(10%乙酰半胱氨酸)可融解黏斑，必要时局部滴用人工泪或行睑缘临时缝合术。⑦视网膜炎、脉络膜炎、视神经炎或脑神经麻痹：阿昔洛韦5～10mg/kg,静脉滴注,1次/8小时,连用1周。同时口服泼尼松60mg/次/天,连服3天后逐渐减量停药。预防：患者在平时需要注意保持自身的免疫功能，尤其是对那些已经患过带状疱疹性角膜炎的人们来说，要注意均衡饮食，戒酒，酒精能降低人体免疫力；忌食辣椒、羊肉、牛肉、狗肉火锅之类容易上火的食物；多运动，维持身体健康；也要注意防止受寒、感染等情况的出现，注意做好以上几点可以很好的预防带状疱疹性角膜炎的发生。本文系张明亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一、病因 眼睑带状疱疹以及引起的病毒性角膜炎:由水痘－带状疱疹病毒感染引起。多见于中、老年患者。治愈后极少复发，为终身免疫。 二、 临床表现: 1.发病前有轻重不同的前驱症状，如寒战、恶心等全身不适，数日后在病区出现剧烈的神经疼痛，且有怕光、流泪、皮肤红肿等症状。 2.眼睑皮肤上形成群集性透明小水疱，呈带状排列，继则浑浊形成脓疱，破溃糜烂，终则干燥结痂，一般病程约2周，脱痂后，留下色素沉着之浅在瘢痕。有些病例疱疹化脓形成深层溃疡，合并相应部淋巴结肿大，痊愈后留下永久必瘢痕。 3.眼睑皮肤群聚性带状排列之疱疹，依三叉神经第一分支受累的部位而定，一般出现在三叉神经第1支（眼神经）分布区，遍及前额上睑，有时侵犯第二支。则病变分布在下睑颜面部及上唇皮肤等部位，绝不越过前额中线，神经痛可持续1～2个月，有时数年才消失，愈后遗留感觉迟钝麻木。 4.疱疹出现于鼻侧及鼻翼处，常有角膜知觉减退、视力减退、角膜基质浑浊，甚或形成角膜溃疡，虹膜睫状体炎症，继发青光眼。 三:经验治疗： 1.尽早使用抗炎、抗病毒、营养神经药物。 常规静滴头孢类抗炎三天左右0.9%的氯化钠250毫升加阿昔洛韦注射液250毫克，静滴7到9天，同时给维生素B1、维生素B12。 2.使用清热抗病毒的的中药中西结合。 3.眼睑带状疱疹需要到理发店剃光头，外外用阿昔洛软膏每天涂三次。另外用季德胜蛇药片磨成粉末加白醋调成水状液体用棉签外涂每天六次，效果非常好。 4.并发角膜炎或虹膜睫状体炎者 可用1%阿托品液散瞳，以防虹膜后粘连，容易引起继发性青光眼后用降眼压的眼药水比如布林佐胺眼液等；局部点用抗生素、抗病毒眼药水以及营养角膜的眼药水:使用更昔洛韦眼液、更昔洛韦眼用凝胶、 氧氟沙星眼用凝胶、双氯芬酸钠眼药水、维生素a棕榈酸酯眼用凝胶、玻璃酸钠眼药水每一种眼药每天点三次，联合运用。 5.激素类 肌注地塞米松注5mg，每天一次，连续用五天，痛疼减轻后减量。 6.镇痛 疼痛剧烈者可服复方阿司匹林、止痛片和消炎痛等，有一定疗效。 7.物理治疗:每天热敷三次用热水袋，每次坚持7到8分钟。 8.提高机体抵抗力 肌内注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白和干扰素，防止眼部发生并发症，并能缩短疗程。 本文系陈剑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载 2019/04我管的一例带状疱疹的患者。

一忌酒酒精能降低人体免疫力使病毒加快繁殖的速度轻易因此病毒性角膜炎患者安慰必须戒掉酒及含酒精的饮料； 二忌羊肉控制由于病毒性角膜炎患者大堆的角膜深层病变是免疫反应的表现而吃羊肉可加重医术这种慢性免疫反应导致病情安排加重临床所以病毒性角膜炎患者结果不要吃羊肉； 三忌热敷眼睛因为说不清人的角膜每天大部分专家时间(睡眠除外)均处于较凉爽的环境中什么已经习惯了如果在其患病时突然对其施以较高温度的处置无异于火上浇油使其遭受高温缺氧的摧残； 四忌用药偷工减料抗病毒药滴眼液滴眼次数一天要保证～次不能水平减少道理很简单用药如用兵这就好比打仗攻克一个城市本来很贵需要万精兵如果只发兵万神奇结果可想而知； 五忌滴药时不压住泪囊病人胃癌在用药时滴入眼内的滴眼液约会流入泪囊如果这时不堵住此通道二年药物的车祸疗效就会大打折扣； 六忌包扎眼睛包扎眼睛可使结膜囊温度升高分泌物增多利于细菌病毒繁殖而且态度所用纱布也有同意可能划伤角膜； 七忌闭目低头此动作有准备可能造成患者眼科眼部淤血加重冷漠病情十分； 八忌见好就收只有病父母被治愈后患者稳定方可遵医嘱停药； 九忌骤停激素有的患者觉得博士治疗用了激素当病情业务得到迅速控制各地角膜恢复不耐烦透明视力提高疗效比较讲述满意时便误以为自己的病喜欢已经治愈自作主张停药现在结果导致炎症严重后果他们失望不了解激素用法慢性比较特殊需要递减停药； 十忌一条道跑到黑挽救患者在使用某种抗病毒药如抑制型抗病毒药效果安慰不满意各地时可在医生表扬指导的确下换用其他太差类型的抗病毒药。