病毒性脑膜炎

本文报道一例艾滋病患者合并人类细小病毒B19感染导致的病毒性脑膜炎。艾滋病患者合并人类细小病毒B19感染较为少见，而因其导致脑膜炎则更为罕见。本例患者以贫血起病，考虑为纯红细胞再生障碍性贫血。患者因粪便常规发现蓝氏贾第鞭毛虫包囊而就诊于感染科，检查发现艾滋病和隐性梅毒。诊治过程中患者出现发热，伴头痛、头晕，血液人类细小病毒B19抗体阴性，腰椎穿刺检查显示脑膜炎改变，血液及脑脊液的宏基因组学二代测序显示人类细小病毒B19，诊断明确。给予静脉注射免疫球蛋白和抗反转录病毒治疗。

天麻钩藤饮的神奇功效与作用一、古方简介【来源】《中医内科杂病证治新义》。【组成】天麻9g，栀子9g，黄芩9g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，朱茯神9g，川牛膝12g，钩藤(后下)12g，石决明(先煎)18g。【功用】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。曲【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。二、临床新用(一)内科疾病1.高血压病合并三叉神经痛【案例】某男，75岁，干部，于2002年11月初诊。患者平素眩晕，头痛，心烦，易怒，伴面色潮红，口干口苦，有高血压病史10余年(血压21.3/13.3kPa)。每遇情绪烦躁，面部三叉神经剧痛难忍，呈阵发性反复发作，如刀割火灼，伴心烦失眠，小便黄，大便干结，舌质紫红，舌苔黄厚腻，脉沉弦。证属肝火内盛，瘀血阻络。方用天麻钩藤饮加减：天麻、赤芍、白芍、白芷、生地、白蒺藜、钩藤各15g，生石决明、生石膏各30g，胆南星、黄连、大黄各9g，僵蚕、芒硝(冲)、全虫各12g，蜈蚣3条，莲子心6g，甘草3g。上方水煎，每日2次，调服月余，诸症消失，血压16/12kPa，诉三叉神经痛基本痊愈，随访1年未复发[刘杏枝.天麻钩藤饮治验举隅.浙江中医杂志，2004，(11)：491]。【按语】高血压病合并三叉神经痛，属中医眩晕、偏头痛的范畴。患者素体阳盛，加之心烦易怒，口苦咽干，使肝失条达，肝火化风，上扰清空。《证治准绳》云：“面疼皆属火盛，诸阳之汇皆在于面，而火阳类也”。故用天麻钩藤饮，以达平肝熄风，泻火化瘀，通络止痛之效。2.面神经麻痹【案例】某男，62岁，农民，于2003年2月初诊。患者因晨起感受风邪，突然出现面部麻木感，左侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，泪液分泌减少，皱额、蹙眉均不能，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向右侧，示齿、鼓腮均不能，伴眩晕头胀，面赤心烦，烦渴引饮，小便短涩，大便干结。证属脉络空虚，风邪入中。方用天麻钩藤饮合牵正散加减：天麻、赤芍、白芷、生地、龙齿、朱茯神、清半夏、川牛膝、钩藤各15g，生石决明、生石膏各30g，大黄、胆南星各9g，僵蚕、全虫各12g，蜈蚣3条，甘草3g，上方水煎。调服3周，痊愈[刘杏枝.天麻钩藤饮治验举隅.浙江中医杂志，2004，(11)：491]。【按语】本病属中医中风范畴，为脉络空虚，风邪乘虚而入，加之患者素体内热蕴积，经络瘀滞，气血痹阻而致。故用天麻钩藤饮加牵正散，药证合拍而愈。3.病毒性脑膜炎【案例】某男，38岁，工人，于2001年11月5日人院。患者发烧5天，全身抽搐，昏迷1天，最高体温达40℃入院。诊断为：病毒性脑炎。西医经抗病毒、抗感染、抗癫痫，维持水、电解质及酸碱平衡等治疗不效，而请中医会诊。观患者神志昏迷，喉中痰鸣，四肢抽搐，痉挛频繁。证属肝阳化风，痰瘀阻闭清窍。治以重镇潜阳，涤痰通络，熄风止痉，醒脑开窍。中药用天麻钩藤饮加减：钩藤20g，天麻、朱远志、白芍、石菖蒲、天竺黄、鱼腥草、清半夏、鳖甲、板蓝根、朱茯神各15g，蜈蚣3条，珍珠母10g，全虫、胆南星各9g，生石决明30g，羚羊角粉(冲)、甘草各3g，1剂。二诊：鼻饲服上方后，患者仍昏迷，烦躁不安。上方加白僵蚕、龙胆草各12g，党参15g，莲子心9g，1剂后患者神志清醒，痰鸣消失，自主呼吸平稳，血气分析正常，体温基本正常，四肢肌张力正常。后调理2周出院[刘杏枝.天麻钩藤饮治验举隅.浙江中医杂志，2004，(11)：491]。【按语】本例为病毒性脑膜炎病危患者出现昏迷、抽搐，属中医肝阳化风，清窍闭阻。应用天麻钩藤饮平肝熄风，加胆南星、天竺黄、清半夏涤痰开窍，羚羊角粉、丹参、全虫、蜈蚣清热化瘀，通络醒脑，诸药合用，起到了较好的临床疗效。

什么是病毒性脑膜炎？病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的软脑膜（软膜和蛛网膜）弥漫性炎症综合征，主要表现发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征，是临床最常见的无菌性脑膜炎。大多数为肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染，疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。脑脊液无色透明，有以淋巴细胞为主的白细胞增多，糖和氯化物正常。病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好。病毒性脑膜炎虽比较严重但大多数人能完全恢复，少数遗留后遗症。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层欢迎好大夫电话或图文问诊。

病毒性脑膜炎 是指各种病毒感染引起脑膜急性炎症的一种感染性疾病，临床以发热、头痛和脑膜刺激征为主要表现。 病因与发病机制 85%-95%的病毒性脑膜炎由肠道病毒引起。肠道病毒主要经粪—口传播，少数通过呼吸道分泌物传播。 临床表现 本病以夏秋季为高发季节，在热带和亚热带地区可终年发病。急性或亚急性起病。患者多有病毒感染的全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，体温一般不超过40℃，且年龄越大病情越重。 辅助检查： 1 头颅CT或MRI 一般没有阳性发现 2 脑脊液检查 脑脊液压力正常或轻至中度增高。白细胞正常或轻度增高，一般在100X10 6/L以下；蛋白含量轻度增高，糖和氯化物含量正常。脑脊液抗体检测有助于确定病原，但临床意义不大。 诊断： 病毒性脑膜炎的诊断依据为：1 病毒感染症状 2 急性或亚急性起病，以脑膜刺激症状为主的临床表现 3 脑脊液淋巴细胞轻度增高；蛋白含量轻度增高，糖和氯化物含量正常。 治疗： 本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。 预后：为良性感染性疾病，病程短、无后遗症、预后好。

一、诊断要点： 1、病毒性脑膜炎多数病例发生在儿童和年青人。全年皆可发生，但以夏秋温暖季节最多。 2、急速起病，一般几小时。 3、临床表现：发烧，体温可达38-40℃，头痛，可有轻度的神志障碍如嗜睡，昏睡或易激惹，畏光和眼球运动时疼痛和肌痛是常见的主诉。也可出现颈项强直和脑膜刺激症，但早期很轻易被忽略。很少出现精神混乱，木僵或昏迷。 4、某些症状和体征多见于特定病毒，有助于病原诊断。皮疹多见于肠道病毒，多呈非搔痒性红斑和丘疹，局限于头和颈部，儿童多见。A组柯萨奇病毒还可有咽粘膜处灰色水疱样疱疹咽炎。胸膜痛，臂丛神经炎，心内膜炎，心肌炎和睾丸炎是B组柯萨奇病毒感染的特征。腮腺炎和睾丸炎是腮腺病毒感染的特征，应注意睾丸炎不只限于腮腺炎病毒感染，也可见于B组柯萨奇病毒感染，传染性单核细胞增多症和淋巴细胞性脉络丛脑膜炎。5、脑脊液检查：为确诊依据。脑脊液压力正常或轻度增高。外观无色和清亮。细胞计数白细胞增高， 10-500/mm3，。细胞分类主要为淋巴细胞，但一些病例早期，也可表现为多形核白细胞突出，遇此情应于24-48小时后复查脑脊液。若是病毒性脑膜炎，此时脑脊液中白细胞明显由多形核为主转换为单核细胞为主，但细胞总数，蛋白和糖不改变。脑脊液蛋白轻度增高，糖水平正常或轻度减低。 6、确定病原：可从脑脊液分离病毒； 急性期和恢复期血清标本的血清中检查和检出脑脊液中的IgM抗体或病毒抗原。近年应用免疫和DNA探针扩充技术，如多聚酶链反应（polymerase chain reaction，PRC）检出抗原有一定前途。二、治疗： 1、治疗的关键是早期确诊，以避免不必要的抗菌素治疗。绝大多数病毒性脑膜炎实际上没有必要作出确切病原诊断，因为其为良性自限性病程。 2、病毒性脑膜炎的治疗主要是对症治疗、支持治疗和防止合并症，如卧床休息，降低体温；维持水和电解质平衡，以及支持营养。 3、抗病毒药物：可缩短病程，减轻症状。但只有抑制DNA病毒药物早期应用有效，如无环鸟苷（acyclovir）用于治疗单纯疱疹脑膜炎。静脉大剂量免疫球蛋白可缓解慢性肠道病毒脑膜炎的病情。 4、可能发生的严重的合并症是抗利尿激素分泌不良综合征。SIADH 的临床表现是水储留，水容积在细胞内和细胞外扩张，以及稀释性低血钠。患者一般获得体重3 公斤，但不出现水肿。尿重量克分子渗透压浓度（osmolality）增高（大于200 mOsm/公斤），血浆高度稀释，尿钠高于20mEq/L。治疗应限制液体入量，每天的入量限制在800到1000mL/mm2。另外，另再补充因发烧丧失的液体。