病毒性脑膜炎

病毒性脑膜炎是由病毒感染脑膜引起的急性疾病，可以发生在任何年龄，多见于儿童，常发生在夏季。有发热、头痛、颈部僵硬、恶心、呕吐等表现。

基本病因

病毒性脑膜炎是由各种病毒感染所致，85% ~ 95% 的患者是由肠道病毒引起。

• 肠道病毒感染：该病最常见的病因。有 60 多种不同类型的肠道病毒，可以引起病毒性脑膜炎，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒 A 型和 B 型、埃可病毒等。主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播。大部分病毒最初是感染消化道，经过大量“繁殖”之后进入血液，随着血流感染脑膜，引起脑膜炎。
• 其他病毒感染：流行性腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒感染等也可引发该病。

危险因素

年龄在 5 岁以下

免疫功能低下

• 患有降低免疫力的疾病，如获得性免疫缺陷综合征，又称为艾滋病。
• 服用降低免疫力的药物，例如化疗药物。
• 近期接受了器官或骨髓移植。

病毒性脑膜炎常常急性发病，但是很多患者的症状轻微，只出现像流感一样的症状，因而被忽略，直到就诊时已出现全身中毒症状。

病毒感染的全身中毒症状

• 发热：80% 以上的患者有发热，体温通常在 38 ~ 40 摄氏度。
• 头痛：几乎所有患者都有头痛，疼痛程度一般较重。但幼儿可能没有头痛，只表现为易哭闹、易激惹症状。新生儿可以表现为吃奶变少和嗜睡，嗜睡表现为患儿一直在睡觉，叫醒后一会儿又马上入睡。
• 其他：患者还会出现怕光、肌肉痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、全身乏力等症状。

脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈部僵硬。

其他表现：皮疹、咽喉肿痛、扁桃体肿大等。

并发症

本病的常见并发症有听力障碍、平衡障碍、记忆力下降、患儿学习能力受损、患儿言语发育迟缓等。

• 经常用肥皂洗手，尤其是给孩子换尿布、上卫生间之后。
• 没有洗手的时候不要用手摸脸。
• 避免与生病的人亲密接触，例如接吻、拥抱、分享餐具。
• 居住环境和常用物品消毒，例如玩具，尤其是在家人生病时。
• 生病时尽量待在家里。
• 接种疫苗能够帮助预防部分可导致病毒性脑膜炎的疾病，如麻疹、腮腺炎、水痘、流感、脊髓灰质炎等。
• 避免被蚊子和其他昆虫的叮咬，尤其是婴幼儿。
• 保持室内空气畅通而且新鲜清洁，把被褥拿到阳光下暴晒，杀死细菌。

本病主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、腰椎穿刺等进行诊断，具体检查方法如下：

• 影像学检查：影像学检查不是病毒性脑膜炎的必需检查项目。但如果患者存在免疫功能低下、一周内发生过癫痫、有脑组织局部受损的表现、意识模糊等情况，医生通常会建议患者接受影像学检查。影像学检查主要包括 CT、核磁共振成像（MRI）检查。
• 血常规检查：可观察患者的一般情况，是否受到病毒感染。
• C 反应蛋白：可提示患者是否受到感染。
• 血液、粪便和咽拭子：可以送到实验室进行培养，观察有没有病毒感染。
• 腰椎穿刺检查： 是鉴别脑膜炎病因的最重要的检查，可以鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎，并能确定感染病毒的种类。
• 脑电图检查：脑电图检查能够记录脑部神经放电情况。

病毒性脑膜炎主要采取支持治疗、对症治疗和抗病毒治疗。

支持治疗

• 隔离
• 注意休息，摄入充足的液体

对症治疗

• 发热：对于发热的患者，应用退烧药物。
• 头痛：如果头痛严重，可以服用止疼药，比如对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生。
• 呕吐：患者可以使用止吐药，例如多潘立酮、昂丹司琼。
• 癫痫发作：使用抗癫痫药物，一般首选卡马西平或苯妥英钠。
• 脑水肿：当脑膜炎进展到重度脑炎时，患者可能出现脑水肿，医生一般会使用甘露醇进行脱水治疗，一些患者需要使用糖皮质激素治疗。

抗病毒治疗

抗病毒治疗可以明显缩短病程、缓解症状。

• 肠道病毒感染：一般使用免疫血清球蛋白等药物。
• 单纯疱疹病毒感染：如果怀疑是单纯疱疹病毒感染引起了脑炎，医生一般会在早期使用阿昔洛韦进行抗病毒治疗。

• 病毒性脑膜炎急性期需要卧床休息。
• 有癫痫发作者，出院后需要继续服用抗癫痫药物，要特别留意出院之后第一周内病情的变化。
• 根据医嘱服药，按时去医院复查。
• 吃易消化、营养丰富的食物，避免油腻、坚硬的食物。
• 不能长时间玩手机或者上网，影响正常的休息，要注意保暖。
• 不能做剧烈运动，每天要开开心心的，保持乐观的心态。

• 若不接受正规治疗，病情可能突然恶化，提示病毒已影响到了脑组织。极少数病毒性脑膜炎患者有后遗症，比如永久的残疾。病毒性脑膜炎很少危及生命，死亡率低于 1%。
• 经过正规治疗后，大部分患者可治愈，不影响生活质量。