病毒性脑炎

病毒性脑炎可以是原发性或者感染后疾病，也就是在感染消退后发生的。 原发性感染的特征是病毒入侵了中枢神经系统，从组织学检查上可以发现神经元病变光学显微镜下检查可以发现有包涵体，电镜下可以发现病毒颗粒，通常可以从脑组织中培养出病毒。 感染后脑炎也叫做急性播散性脑脊髓炎，其中无法检测到病毒，并且无神经元病变，而以血管周围炎症和脱髓鞘病变为主。病毒检测阴性以及观察到组织学异常类型提示感染后脑炎是一种免疫介导性的疾病。 尽管病毒性脑炎和感染后脑炎的发病机制和组织学表现存在差异，但是鉴别两者的临床意义通常不大，应该注意一些病毒感染，也可以表现为病毒性或者感染后脑炎综合征，比如麻疹，水痘或风疹。

部分病毒性脑炎后患者可能出现抗NMDAR脑炎或其它自身免疫性脑炎，被称为“双峰脑炎”，可以继发于单纯疱疹病毒性脑炎，水痘带状疱疹病毒性脑炎，流行型乙型脑炎等后，目前以个案报道为主。国内协和医院曾报道2

经常接到医学院的同学的亲戚、朋友咨询病毒性脑炎的治疗方法，“黄教授，病毒性脑炎患者已经昏迷了，医师说凶多吉少，怎么办？”这样的电话我几乎每天都接到，有的说要请我出诊，有的说要转院到我这来治疗。其实，对

病毒性脑炎是指各种病毒感染引起的脑实质的炎症，主要发生于夏秋季节，约70%地 病毒性脑炎发生于6-11月。其病情轻重差异性很大，轻者预后良好，重者可留有后遗症甚至死亡。目前国内外报道有100多种病毒可引起脑炎病变，常见的病毒是肠道病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒、巨细胞包涵体病毒等。病毒进入机体的主要途径有皮肤、结膜、呼吸道、肠道和泌尿生殖系统。随血液、沿神经进入累及全脑，以大脑皮质、间脑、和中脑最为严重。可有发热、头痛、上呼吸道感染、精神萎靡、恶心、呕吐、腹痛、肌痛等。神经系统以颅高压，意识障碍、惊厥，脑膜刺激征阳性。脑脊液外观多清亮，白细胞总数增加，以淋巴细胞为主。脑脊液蛋白质大多轻度增高或正常，糖和氯化物无明显改变。图片或培养均无细菌发现。脑电图主要表现为高幅慢波，多呈弥漫性分步。ＣＴ或ＭＲＩ均可显示病灶形成的大小不等，界限不清，不规则低密度或高密度影。治疗主要以对症处理和支持疗法为主。控制高热，给予物理降温或化学药物降温。处理颅高压和呼吸循环功能障碍，控制惊厥。对于疱疹病毒脑炎可给予阿昔洛韦治疗，其他病毒感染科酌情选用干扰素\更昔洛韦，静脉注射免疫球蛋白等。对于重症婴幼儿或继发全身感染者，可适当给予抗生素。恢复期应给予功能训练，针灸，按摩，高压氧等康复措施，促进各种功能的恢复。

基本概述病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状

患者：6月15日发烧头痛 6月18日-6月21日，输液阿昔洛韦、头胞呱酮钠，不发烧了，头痛减轻。 6月22日-6月25日，停止输液，口服头胞氨卞片、清开灵胶囊、银杏叶分散片，头痛加重。 6月26日-6月30日，住院输液丹红，头痛没能缓解。 7月1日-7月6日，输液甘露醇、阿昔洛韦、血赛通，头痛轻微缓解。 7月7日-8日，输阿昔洛韦、血赛通。 7月9日-7月12日，输液更昔洛韦、血赛通、脑蛋白水解物，头痛轻微缓解。 7月13日-7月15日，在12日的基础上，又加输头胞吡肟，其间头痛略有加重。 7月16日-7月19日，在15日的基础上，加输甘露醇，头痛缓解。 7月20日，输液甘露醇、更昔洛韦、脑蛋白水解物。 7月21日-7月22日，去掉了脑蛋白水解物。 7月23日-7月24日，输液更昔洛韦、胞磷胆碱，头痛进一步缓解。 7月25日-7月28日，停止输液，口服天麻头风灵、维生素 B1、谷维素。 7月29日-8月3日，开始输更昔洛韦、丹参酮、胞磷胆碱。从6月26日至7月22日，一直还口服脑心通、通迪、谷维素和维生素B1。发病至今头一直痛，现在头痛有所缓解，为间断性头痛。 请问现在该如何治疗，用什么药？ 6月18日，检查脑电图、脑波图均异常。 6月26日，检查脑电图异常，脑CT正常，核磁共震MR为：左侧半圆中心腔隙性梗塞；左顶叶外缘异常信号，考虑为血管影。 6月30日，穿刺检查脑脊液，无色清晰，无凝块，蛋白阴性，细胞总数2*10 6/L,颅压230。 7月13日，穿刺检查脑脊液，无色清晰，无凝块，蛋白阴性，细胞总数2*10 9/L,颅压190。患者：盼望施大夫能快些回复！广州脑科医院神经内科施海姗：您好，看了您提供的资料，写的很凌乱。但感觉上是使用了甘露醇和胞磷胆碱后，症状稍缓解。请问病人是否只有发热和头痛，其他什么症状都没有吗？头痛是跳痛，还是胀痛？有没有失眠？如果能把脑电图和头颅MRI的片子上传就最好。病人的脑脊液检查两次都异常，颅内压都高。所以使用甘露醇有效。这位病人的确要考虑脑炎，建议可适当使用激素，有条件使用丙种球蛋白增强体质。患者：其他症状都没有，只是发烧和头痛，而且发病的前五天发烧，后面再没烧。头痛是胀痛，发病前期失眠，现在已好了。请问我现在还能继续用更昔洛韦吗？我是从7月9日开始用的，一直到现在。患者：施大夫您好，我已将脑电图和MRI（两张）上传，麻烦您看一看，如还需什么资料请告诉我。谢谢。广州脑科医院神经内科施海姗：您好，看了您上传的资料，脑电图问题不是很大，少量的慢波。头颅MRI可见一些异常。如果病人只有发热和头痛，我觉得可能与颅内压增高有关。抗病毒药物使用至今已经有一个月，疗效一般，我看暂停也可。我建议适当使用减少脑脊液生成药物看看，例如乙酰唑胺；也可用一些激素，主要脱水。甘露醇还可用一段时间。有经济条件就使用丙种球蛋白冲击治疗５天。同时可使用一些镇静安眠药物，例如安定，阿米替林晚上口服。因为没有看到病人，以上只是我个人意见，仅供参考。患者：施大夫您好，我没生病前身体状况很好，每天锻炼身体约1小时，从没生过大病输液，自认身体很好，丙种球蛋白不用可以吗？我现在睡眠挺好的，我还需要治疗多长时间？谢谢！广州脑科医院神经内科施海姗：丙种球蛋白并不是非用不可。睡眠很好也会头痛？如果考虑血管性头痛，那建议使用改善循环药物和减少血管痉挛的药物治疗。患者：非常感谢施大夫的回复，谢谢！广州脑科医院神经内科施海姗：不用谢！患者：施大夫您好： 我于今年8月初向您咨询过我患病毒性脑炎，头一直痛的有关问题。后来，我病愈出院，可近期，只要一劳累或使用电脑时间较长，我便头痛。我想问一问您，这是怎么回事？谢谢！广州脑科医院神经内科施海姗：您好，这是一般的颈肌紧张性头痛，与长期固定颈部有关，建议经常活动颈部，做颈操。注意劳逸结合，平时可打球，游泳，方风筝。特别注意休息，保证睡眠时间。有条件可去按摩放松。可用热水袋热敷颈部。患者：施大夫您好: 我所说的劳累,主要是指身体疲劳,比如:逛一下午街;干一些较重的体力活;连续走路半小时等.当时或过后第二天都会头痛,而切持续痛许多天.我看大夫了,他说是颅内压高引起的头痛.请问施大夫我这是颅内压高引起的头痛吗?如果是该怎样治疗?吃什么药?如果不是哪我是什么病因?该怎样治疗?吃什么药?谢谢！广州脑科医院神经内科施海姗：颅高压常见的症状是头痛，呕吐和视乳头水肿。你这种情况不太像。你晚上谁的好吗？尝试去买些西比灵吃看看。睡前服用一颗。患者：施大夫您好; 谢谢您` 请问 您 能 告诉我 身体疲劳引发头疼的原因是什 麽好吗 ?广州脑科医院神经内科施海姗：您好，引起头痛的原因很多。身体疲劳引起头痛可能与肌肉紧张和血管痉挛都有关系。你有兴趣，可上网查询。或者买本头痛的书看看。想知道自己是否有颅内压，做个腰穿就一清二楚。中老年人动脉硬化也会头痛。

单纯疱疹病毒性脑炎是非流行性脑炎中较常见的类型，约占病脑的2%～19%和散发性坏死脑炎的20%～75% 。临床表现为急性起病，高热、头痛、呕吐、肌阵挛及癫痫发作，大多伴有意识障碍，重者迅速进入深昏迷。有的首发症状为精神错乱、表情呆滞、言语动作减少、反应迟钝或躁动不安、言语不连贯、记忆障碍、定向障碍，甚至有错觉、幻觉、妄想及怪异行为，亦可出现谵妄。部分患儿出现口唇有疱疹。神经系统症状呈多样性，常见者有偏瘫、失语、双眼同向偏斜、不自主运动，有的呈去大脑强直或去皮层状态，眼底检查可见视乳头水肿，颈项强直，脑膜刺激征阳性，睑下垂、瞳孔大小不等等。单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现与其他的病脑相似，但在疾病早期反复的抽搐发作以及提示颞叶或额叶病损的局灶性体征都强烈提示病因是单纯疱疹病毒。辅助检查可发现脑脊液压力增高，以淋巴细胞为主的白细胞数及蛋白质增加，糖、氯化物正常。脑电图可见弥漫性高波幅慢波，颞区更明显，并可有周期性高波幅尖波。MRI比脑电图，CT或放射核素脑扫描提前发现额叶底部与颞叶内侧的炎症，有助于在神经症状恶化前尽快开始抗病毒治疗。聚合酶链反应（PCR）技术可检测脑脊液中单纯疱疹病毒的特殊DNA。很少能从脑脊液中分离出单纯疱疹病毒。双份血清的对比检查能帮助诊断。虽然在疾病的最初10～12d内单纯疱疹病毒IgG有上升趋势，但这种检查在急性期无助于诊断。