病毒性脑炎

病毒性脑炎是指病毒引发的脑实质的炎症，主要症状为神经功能障碍。例如精神状态、行为或人格改变，运动或感觉功能障碍，言语或运动障碍，癫痫发作。

本病一种病毒感染性疾病，引起病毒性脑炎的不同病毒传染方式不同，大致可以分为以下几种：

• 直接接触传播：
  非脊髓灰质炎肠道病毒、副肠孤病毒是最常见的。其传染方式是直接或间接地经口接触粪便中排出的病毒。这类传播多由不良卫生条件造成，可能包括受污染的水、食物及污染物等多种途径。其中少数血清型是呼吸途径，比如柯萨奇病毒 A21 和肠道病毒 D68。

  单纯疱疹病毒也是相对常见的病原体。其传染方式包括子宫内感染、分娩时妊娠女性的生殖道中存在 HSV 而感染、看护人已有病毒感染而与新生儿密切接触。

• 虫咬传播：虫媒病毒，比如日本脑炎病毒、登革热病毒，在中国是相对常见的，由蚊虫叮咬传播。

• 呼吸道传播：比如流感病毒、呼吸道合胞病毒、人类偏肺病毒、腺病毒和副流感病毒，通过呼吸道传播。

典型症状

前期主要表现为发热、乏力、咳嗽、腹泻、食欲下降、肌肉酸痛等疾病感染症状，随着疾病进展，会出现特异性症状：

• 颅内压增高：头痛、恶心、呕吐等。
• 脑膜刺激征：颈部疼痛、强直（僵硬）等。
• 精神意识障碍：嗜睡、谵妄（如注意力下降、意识障碍）、精神错乱、人格改变等。
• 惊厥：全身或局部肌肉抽搐、眼球凝视和上翻等。
• 锥体束征：肌肉收缩力、肌肉张力改变等。
• 局灶性体征：出现运动协调障碍、偏瘫、呼吸衰竭、心率改变、失语、肢体不自主运动等症状。

并发症

• 癫痫
• 高热、肺部感染、呼吸循环衰竭
• 褥疮：皮肤和皮下组织长期受压所致
• 偏瘫
• 静脉血栓形成和肺栓塞

• 疫苗接种：麻疹、腮腺炎、水痘和流感病毒感染可引起病毒性脑膜炎，接种疫苗可以帮助有效预防。
• 勤洗手，室内多通风，少去人群密集的场所，保持良好的卫生习惯。
• 给经常接触的地方或物品消毒。
• 避免与患者密切接触，若家中有患者需隔离。
• 避免蚊虫叮咬。比如使用蚊帐、避蚊胺；在森林、草丛等经过时注意防止蜱虫叮咬。

通常来说，本病要尽快完成头颅 MRI、腰椎穿刺和实验室检查。头颅 MRI 最好能最快速度完成，此后再做腰椎穿刺。腰椎穿刺抽出脑脊液做相关检查，脑脊液的某些特征性表现可以提示病毒性脑炎。采用如今的病原学检验手段，也可以在脑脊液里更好地明确病原体。

病毒性脑炎治疗原则是加强支持治疗，防止并发症的发生。包括降低颅内压、减轻脑水肿，抗病毒治疗等。

支持治疗

• 降低颅内压：急性期根据颅内压，可能需要甘露醇等药物脱水治疗。
• 纠正内环境紊乱：患者常由于进食欠佳或高压呕吐等，导致体内水、电解质失衡，医生会给予充足营养饮食或静脉营养支持，维持人体内环境平衡。
• 控制体温：常规退热药物，若患者持续高热不退，可采用持续亚低温疗法，如冰袋物理降温或冰毯等，需要注意的是，如患者有休克倾向慎用物理降温。

抗病毒治疗

不同病原体引起的脑炎用药不同。阿昔洛韦可用于治疗单纯疱疹病毒脑炎，更昔洛韦或磷甲酸钠可用于巨细胞病毒、人疱疹病毒 6 型感染等相关脑炎的治疗。

抗癫痫

癫痫发作可选用抗癫痫药物，如卡马西平、苯妥英钠等。

其他治疗

如营养脑神经、康复训练等治疗。

应摄入营养丰富、易消化的食物，避免油腻、难以消化的食物。

• 保证足够的休息，遵照医嘱按时服药。
• 保持患者的清洁与舒适，治疗期间穿着宽松舒适的纯棉制品衣物。
• 颈部护理：有颈强直的患者，可选用柔软的枕头或颈部辅助器具缓解。
• 遵医嘱定期复诊，需特别留意出院第一周的病情变化，必要时及时就诊。

部分病毒性脑炎可自愈或迅速进展，严重者会遗留后遗症甚至死亡。但经正确规范药物治疗后患者可痊愈。