髌骨软骨软化症

1、髌骨软骨是覆盖在髌骨后表面，与股骨（大腿骨）接触面的光滑组织，起到缓冲和减少摩擦的作用。当软骨因过度使用、受力不均或损伤而变软、龟裂或磨损时，会导致疼痛和活动受限，称为髌骨软化。2.常见原因过度使用：长期跑步、跳跃、深蹲等重复性膝关节活动。肌肉失衡：多见于大腿前侧股四头肌力量不足或内外侧肌力不均，导致屈伸膝关节时髌骨轨迹异常。膝关节的外伤：直接撞击或扭伤。先天因素：髌骨位置偏高，屈曲膝关节对髌骨软骨的压力较高，或者其他先天髌骨股骨对应关系异常。肥胖以及缺乏运动。3.典型症状膝盖前方疼痛：上下楼梯、深蹲、久坐后站立时加重。正常行走时有突然打软腿的情况。摩擦感：屈伸膝盖时可能有“沙沙”感或响声，伸直膝关节时把手放在髌骨上方可以感觉摩擦音。4.诊断医生通过询问病史多数可以诊断，想进一步了解髌骨软化的情况，需要行膝关节核磁检查。5.治疗早期较轻的髌骨软化可以通过股四头肌锻炼，养成良好生活习惯（避免爬楼深蹲动作）。通过肌肉锻炼和休养的方法效果不佳，可以注射玻璃酸钠或者PRP（富血小板血浆），配合非甾体类消炎止痛药物，附加康复锻炼和适当休养。极少需要手术，如果以上方案治疗半年仍效果不佳，MRI提示大面积软骨剥脱，或者出现髌骨的明显撞击，建议关节镜下手术治疗。6.预防措施科学运动：运动前热身，避免突然增加强度。强化肌力：均衡锻炼大腿、臀部和核心肌群。控制体重：减轻膝关节压力。正确姿势：避免长时间屈膝、跪姿或翘二郎腿。选择合适鞋子：运动时穿缓冲良好的鞋，避免穿高跟鞋久行。这就是髌骨髌骨软化，你了解了吗，养成良好生活习惯，早期发现轻微的髌骨软化，生活上干预，你就不会收到髌骨软化的困扰。

如果走平地时膝关节不痛，上下楼梯的时候痛，或者蹲下站起来的时候膝关节痛，需要排除有没有髌骨软化症。髌骨表面覆盖的是透明软骨，仅有几毫米厚。如果因为急慢性损伤，软骨出现肿胀、龟裂、破碎等改变，叫做髌骨软化症。严重的时候软骨下的骨组织也会受累。诊断需要进行磁共振检查。x线和CT都无法观察到软骨。如果诊断有髌骨软化，需要避免引起膝关节疼痛的动作和活动，理疗有助于恢复。

一、什么是髌骨软化症？髌骨软化症（ChondromalaciaPatellae）并非字面意义上的骨头“变软”，而是指髌骨（膝盖骨）后方的软骨因慢性磨损或损伤而发生退行性改变。该病症的特点是软骨表面变得粗糙、软化甚至剥脱，导致膝关节活动时产生疼痛和摩擦感。髌骨软化症常见于长期运动人群、青少年运动员以及久坐办公族等。高风险人群包括：跑步、跳跃类运动爱好者（如篮球、羽毛球等）；久坐后突然进行剧烈运动者；女性（因骨盆较宽，易引发髌骨轨迹异常）；需要注意的是，髌骨软化症并非由于“缺钙”或“骨质疏松”引起，而是由于软骨代谢失衡所致。二、警惕这些症状：你可能中招了！1.上下楼梯痛：尤其是上楼梯时膝盖前方刺痛。2.久坐站起时卡顿感：俗称“电影院征”（长时间屈膝后站起困难）。3.蹲起或爬山时疼痛加剧。4.膝盖摩擦音：屈伸膝关节时出现“沙沙”声。三、保守治疗：抓住黄金修复期原则：早期干预可逆转损伤，避免进展为骨关节炎。1.疼痛管理：药物：短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解急性疼痛，但需警惕胃肠道副作用。外用贴剂：止痛贴膏联合局部冰敷（每次15分钟，每日2次）。2.护具与支具：髌骨稳定绑带：调整髌骨轨迹，适合运动时佩戴（如髌骨加压带）。肌内效贴扎：由康复师指导贴扎，辅助纠正髌骨偏移。3.生活方式调整：避免诱因：减少爬楼梯、深蹲、跪姿活动。体重管理：BMI每降低1，膝关节负荷减少4倍！四、康复治疗：重塑膝关节力学平衡核心理念：强化股四头肌内侧头（VMO）和臀肌，纠正髌骨轨迹异常。1.股四头肌等长收缩：仰卧位，膝下垫毛巾，用力下压保持5秒，20次/组，每日3组。2.踝泵训练：预防下肢静脉血栓，尤其适用于制动期。3.靠墙静蹲：背部贴墙，屈膝30°-45°（避免超过脚尖），保持至力竭，每日3组。4.蚌式开合：侧卧屈膝，弹力带抗阻抬膝，强化臀中肌（髌骨稳定的关键）。5.单腿闭链训练：站于平衡垫上，微屈膝保持稳定，每次1分钟。五、预防胜于治疗：1.运动防护：运动前动态拉伸股四头肌、腘绳肌。选择缓震跑鞋（如前后掌落差≤8mm），减少髌骨冲击。2.办公族贴士：每坐1小时起身活动5分钟，避免髌股关节长时间受压。3.女性专属建议：穿高跟鞋不超过2小时，避免加重髌骨前倾。七、何时需要手术？当保守治疗6个月无效、软骨剥脱严重（Outerbridge分级III-IV级）时，可考虑关节镜下软骨修复术或胫骨结节移位术，但需严格评估适应症。髌骨软化症是“预警信号”而非“绝症”。通过科学的阶梯治疗和持之以恒的康复锻炼，90%患者可显著改善症状。膝关节的寿命，取决于如何正确使用它！

您是否有遇到过这种情况：在您上下楼时、从椅子上或蹲下站起来的时候膝关节前方疼痛？如果是，那您可能就遇到了膝关节最常见的疾病之一：髌骨软骨软化和髌骨关节炎。之所以将这两个疾病放在一起，是因为他们是同一个疾病的不同阶段。髌骨软骨软化  在膝关节运动时，髌骨在股骨滑车的凹槽内滑动，就像小孩子在滑滑梯。髌骨的表面有一层软骨，保证其在滑动时十分顺滑。然而在某些情况下，比如内外侧肌肉力量不均衡，股骨髁发育异常，髌骨发育异常等，髌骨的平衡受到破坏。本来是全关节面受力变成了一侧关节受力，就好像人本来两条腿走路，由于某种原因现在只能一条腿走路。所有的压力都集中在了一侧，压强变大，局部的髌骨就会缺血坏死和脱落。在早期，髌骨仅表现出软骨水肿，轻度损伤、软骨下骨水肿和囊肿等情况，我们称为髌骨软骨软化。随着病情的进一步发展，软骨逐渐碎裂、崩解脱落，软骨下的骨质开始继发性的增生、硬化、骨赘生成，同时导致股骨髁的进一步损伤，病情便转向了髌股关节炎。引自：https://adrianoleonardi.com.br/artigos/tag/cirurgia-da-condromalacia-patelar/髌骨关节炎  髌股关节炎是髌骨和股骨之间关节的退变，主要表现为软骨的不同程度损伤、剥脱，骨赘生成。髌骨软骨软化是髌股关节炎的主要原因之一，当然还有其他的诱因，比如外伤、半月板退变、膝关节力线异常、其他膝关节间室的骨关节炎累及等。此外还要注意，因为膝关节软骨是靠关节内压力波动将关节液挤入软骨内供应营养，因此久站久坐是膝关节各个间室骨关节炎的重要诱因。引自：https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/patellofemoral-arthritis/非手术治疗  通过合适和正规的治疗，髌骨软骨软化和早期的髌骨关节炎是可以得到缓解和治愈的。前提是你需要找到专业的医生进行合适的诊断，找到病因并对症治疗。非手术治疗可以缓解一大部分的患者：1.   如果体重过大，需要尽快的减重。减重可以显著的恢复膝关节内的各种不适感。2.   如果有结构上的问题，例如股骨髁发育不良、髌骨脱位等情况，需要医生评估，必要时手术治疗。3.   出现症状后需要休息2周，避免负重情况下的屈膝，减少髌骨关节的压力，使软骨得到一定的恢复，但期间需要在床上进行膝关节周围肌肉的锻炼。待症状缓解后开始逐渐恢复负重，加强膝关节周围肌肉及小肌群的锻炼，但避免过度负重。4.   补充多种维生素有利于软骨的营养。尽管有些研究认为硫酸软骨素和氨基葡萄糖对膝关节软骨保护作用甚微，但笔者认为仍然可以尝试。5.   如果症状十分严重，可考虑NSAIDs类抗炎止疼药。其可以缓解一部分的症状，但其可能不利于软骨的修复。6.   关节内注射激素和玻璃酸钠，在一定程度上可以缓解症状，但不宜多次反复进行。一定注意要到正规的医疗机构进行注射，严格的预防感染。  可参考一下康复计划，请在医生指导下进行：手术治疗  在非手术治疗效果不佳的情况下，可以考虑手术治疗。对于无明显力线不良的早中期患者，可以考虑微创关节镜下进行关节内的清理、髌周去神经化和软组织平衡手术。如果软骨损伤较重，不伴明显的关节炎，我们还可以通过骨髓刺激、软骨移植等手术方式进行软骨的修复。对于伴有明显力线异常、髌骨脱位的患者，我们还需要进行力线的矫正手术。最后，对于晚期严重的骨关节炎、合并其他间室的关节炎，我们可以进行关节置换术。

来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！膝关节结构是很复杂的，导致疼痛的发病原因也是多种多样的，要弄清楚疼痛的原因，对于医生来说也是不容易的。为了让患者对自己的膝盖痛有个简单的初步判断，今天我们用一张简单的图片来告诉大家膝关节各个位置的疼痛的原因有个了解。一、髌骨软化或髌股关节炎1，髌骨软化症髌骨软化症又称髌骨软骨炎，是髌骨背面的软骨出现软化和损坏的现象。简单的说，“软化”就是质地变软不能承受应该承受的压力了；“损伤”就可能是出现表面磨损甚至凹陷了。 2，髌骨关节炎髌股关节炎是指髌骨向外侧倾斜或者半脱位，导致髌骨外侧面的软骨撞击股骨外髁滑车面，引起外侧髌股关节间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，进而骨质增生、关节间隙狭窄等一系列病理变化，出现各种临床症状。膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软或膝关节反复肿胀、积液等症状。二、股四头肌肌腱损伤或肌腱炎1，股四头肌肌腱损伤股四头肌肌腱损伤的症状表现主要是2号位的疼痛、肿胀以及膝关节的伸直受限。股四头肌肌腱损伤之后，一定要立即停止所进行的任何动作，建议去医院进行B超或磁共振检查，来观察股四头肌肌腱损伤的严重程度。股四头肌位于膝关节前方偏上，股四头肌肌腱出现损伤，临床上分为两种情况，第一种为部分损伤，可前往门诊找门诊医生做相应治疗；另一种是完全损伤，此时则需住院治疗。如果只是肌肉挫伤或小部分断裂，可以进行支具或石膏固定保守治疗，固定时间为3-4周左右。如果是股四头肌肌腱大部分断裂或完全断裂，则需要进行手术，修复肌腱损伤。术后也需要使用石膏或支具来固定患肢，之后可进行膝关节的伸直功能锻炼，还要定期到骨科门诊复诊，观察肌腱损伤恢复情况。平时避免过度劳累，避免长时间的行走、跑步、爬山、骑自行车等剧烈的运动，也避免深蹲这种危险的动作。2，肌腱炎因为过度的活动、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周围的组织，发生无菌性的炎症反应就叫肌腱炎。常常与肌腱小的撕裂伤同时存在，也称为肌腱软组织损伤，或者叫肌腱病。因为肌肉纤维过度的使用，反复的、强烈的牵拉，引起肌腱的胶原纤维退行性病变，除了累及肌腱本身，还可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎称为肌腱病。三、股内侧肌腱炎股内侧肌腱炎可能是由于股骨内侧肌肉过度牵引或应力应变引起的。通常由过度负重和劳累、剧烈运动、创伤、寒冷等因素引起，患者可出现3号位疼痛、酸胀、不适、活动障碍和其他相关症状。在明确病情后，患者应积极进行治疗干预，以防止病情恶化。四、内侧半月板损伤或关节炎1，内侧半月板损伤半月板是膝关节内一个“垫片”结构，起到缓冲、稳定关节的重要作用。因此，一旦内侧半月板出现撕裂，就会出现4号位和偏内后侧的长期疼痛。内侧半月板损伤最常见于长期需要下蹲的职业，如木工、水电工、泥水匠等，年轻人多是在剧烈运动，如踢足球、打篮球等时，膝关节屈曲高速旋转，从而造成内侧半月板损伤。如果半月板损伤严重，时间长了可能需要手术切除。切除后，骨头跟骨头硬碰硬，就像光脚走路似的，软骨磨损也会加快。所以，大家一定要注意保养好半月板！2、膝关节骨关节炎60岁以上的人群4号位疼痛最常见的原因是膝关节骨关节炎，体重大的人更容易出现这个位置的疼痛。主要是由于各种原因导致长时间的内侧关节间隙受压磨损，软骨磨损了之后出现软骨炎，从而引发疼痛，还可能会出现关节的变形、O型腿等。5、髌腱炎髌腱炎是比较常见的慢性运动损伤疾病，主要表现为在上下楼梯和蹲起的时候，5号位置的压痛疼痛。它跟1号位的髌股关节炎的疼痛容易混淆，1号位的疼痛会比较深，可能用手无法按到一个压痛点。5号位髌腱炎的疼痛相对比较表浅，用手能压到痛点。6、外侧半月板损伤外侧半月板损伤的患者容易出现明显的疼痛感，活动时关节无法正常屈伸并能听到弹响，部分患者还会出现关节肿胀现象，最常见于足球、篮球、羽毛球等运动中的损伤。如果在弯腿90度时按压6号位有明显压痛，就建议到骨科门诊就诊了，有可能会是外侧半月板撕裂，需要磁共振进一步明确。如果青少年出现6号位的疼痛，并且有关节内弹响、偶尔关节卡锁的症状，就非常有可能是外侧先天性盘状半月板撕裂。简单来说，就是外侧半月板发育的太大太厚了（亚洲人非常常见），就容易在膝关节扭转时发生撕裂。一旦撕裂，关节功能影响较大，通常需要关节镜手术修复。七、髌腱炎或胫骨结节骨骺炎胫骨结节骨骺炎是骨骺部位的软组织局部充血、水肿形成的无菌性炎症,多是由于剧烈运动或者外伤导致的，常见于8-16岁的青少年，男孩明显多于女孩。由于他们的骨骼还没完全发育好，胫骨结节的骨骺还没完全闭合，若十几岁的孩子运动较多，经常跑步、打篮球、踢足球等，就容易导致7号位的骨头被髌腱反复过度牵拉，从而引起骺软骨炎。八、髂胫束综合征髂胫束综合征主要是锻炼方式不对，或者本身的解剖结构不好，则股骨头外侧髁与髂胫束摩擦增多，从而引起下面的滑囊发生炎症反应，髂胫束在大腿外侧与膝关节外侧，在膝关节活动的时候，髂胫束在股骨外侧髁进行摩擦，从而引起8号位的疼痛，称为髂胫束综合征。如果出现髂胫束综合征，却还想继续运动，那就需要咨询专业的教练，学会正确的用大腿发力。如果因身体结构有问题而出现髂胫束综合征，这时需要到正规医院就诊，看能否进行正规治疗。九、鹅足肌腱炎鹅足肌腱炎常因受凉、劳损等原因导致，而且9号位的疼痛非常容易被误以为是内侧半月板损伤，因此，详细的查体非常重要。如果膝关节出现疼痛，按压一下发现是9号位，那大概率就不是半月板的问题，而是鹅足出问题了。鹅足是什么？简单地说，它是由三条肌腱汇合而成，位于膝关节内侧略向下的位置，在骨头上的样子像鹅的脚，故名之鹅足。重要提示：科普内容不能作为疾病治疗依据，如有不适请前往正规医院就诊，根据个人情况科学治疗。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂、肩周炎、肩袖损伤；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。

股四头肌训练是保护膝关节最重要的肌肉锻炼方法，适应于：膝关节骨关节病、半月板损伤、髌股关节病、髌骨软化、滑膜炎积液等膝关节病变。对人工膝关节置换术后的肌肉训练也是非常重要，需要术后长期坚持训练。主要有直腿抬高、等长收缩、屈髋屈膝等锻炼方法。1、直腿抬高：患者平躺、坐在凳子上或坐在床边，主动将下肢伸直、足背伸勾脚，尽量的往上抬，抬到最高点时维持10秒然后缓缓放下，每次做20~30次，一天2-3次。建议双膝交替进行，不要双侧同时进行。2、等长收缩：保持平躺，双下肢自然放松，主动让双下肢用力，让股四头肌进行收缩锻炼（肢体并不做位置的移动）。3、屈髋屈膝：仰卧位，双腿并拢，同时进行屈曲髋关节、膝关节的动作，增加肌肉和关节的稳定性。

髌骨软化怎么治疗1什么是髌骨软化:髌骨软化症（chondromalaciapatellae，CMP），又称髌骨软骨软化症。指在髌骨软骨面慢性损伤后，软骨出现肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落等改变，继而使与之相对的股骨髁软骨也一同受累，而形成的髌骨关节的骨关节病。2:我是怎么得髌骨软化:第一就是就是退变说白了就是老了，随着年龄的增长，人的机体功能会减退，髌骨得到的润滑不过，长时间磨损，就会出现髌骨软化第二就是身体疾病，例如风湿，或者受过大力的外伤以后也会出现髌骨软化第三长期重体力劳动者，关节负压大，例如肥胖人可能出现的概率远远高，第四生物力学不对称，因为我们髌骨是位于股骨和胫骨上边，就想火车车轨，当车轨和车不在一条直线上时，可想而知，问题会有多严重，长期以往，就会出现髌骨软化，上述是4条是常见髌骨软化的原因3髌骨软化症状:最典型的症状就是上下楼梯的时候疼痛，腿用不上力，平常步行，几乎不会有不舒服，青少年运动员多见运动时出现，休息缓解早期膝关节出现肿胀，疼痛，不加干预疼痛会变频繁伸膝时按压髌骨有摩擦感4怎么去治疗:分为急性期和慢性期治疗急性期治疗:消炎镇痛，可以服用一些药物镇痛类的药物和理疗去关节疼痛慢性期，首先矫正关节对位，让关节恢复正常轨道，之后进行肌力训练，包括股四头肌，腘绳肌，臀大肌，臀中小肌训练，去帮忙膝关节承重，给髌骨减压疾病的髌骨软化我们就要去治疗疾病，如风湿关节炎引起的，我们首先去治疗，如果你有髌骨软化你是怎么治疗的训练动作