髌骨软骨软化症

您是否有遇到过这种情况：在您上下楼时、从椅子上或蹲下站起来的时候膝关节前方疼痛？如果是，那您可能就遇到了膝关节最常见的疾病之一：髌骨软骨软化和髌骨关节炎。之所以将这两个疾病放在一起，是因为他们是同一个疾病的不同阶段。髌骨软骨软化  在膝关节运动时，髌骨在股骨滑车的凹槽内滑动，就像小孩子在滑滑梯。髌骨的表面有一层软骨，保证其在滑动时十分顺滑。然而在某些情况下，比如内外侧肌肉力量不均衡，股骨髁发育异常，髌骨发育异常等，髌骨的平衡受到破坏。本来是全关节面受力变成了一侧关节受力，就好像人本来两条腿走路，由于某种原因现在只能一条腿走路。所有的压力都集中在了一侧，压强变大，局部的髌骨就会缺血坏死和脱落。在早期，髌骨仅表现出软骨水肿，轻度损伤、软骨下骨水肿和囊肿等情况，我们称为髌骨软骨软化。随着病情的进一步发展，软骨逐渐碎裂、崩解脱落，软骨下的骨质开始继发性的增生、硬化、骨赘生成，同时导致股骨髁的进一步损伤，病情便转向了髌股关节炎。引自：https://adrianoleonardi.com.br/artigos/tag/cirurgia-da-condromalacia-patelar/髌骨关节炎  髌股关节炎是髌骨和股骨之间关节的退变，主要表现为软骨的不同程度损伤、剥脱，骨赘生成。髌骨软骨软化是髌股关节炎的主要原因之一，当然还有其他的诱因，比如外伤、半月板退变、膝关节力线异常、其他膝关节间室的骨关节炎累及等。此外还要注意，因为膝关节软骨是靠关节内压力波动将关节液挤入软骨内供应营养，因此久站久坐是膝关节各个间室骨关节炎的重要诱因。引自：https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/patellofemoral-arthritis/非手术治疗  通过合适和正规的治疗，髌骨软骨软化和早期的髌骨关节炎是可以得到缓解和治愈的。前提是你需要找到专业的医生进行合适的诊断，找到病因并对症治疗。非手术治疗可以缓解一大部分的患者：1.   如果体重过大，需要尽快的减重。减重可以显著的恢复膝关节内的各种不适感。2.   如果有结构上的问题，例如股骨髁发育不良、髌骨脱位等情况，需要医生评估，必要时手术治疗。3.   出现症状后需要休息2周，避免负重情况下的屈膝，减少髌骨关节的压力，使软骨得到一定的恢复，但期间需要在床上进行膝关节周围肌肉的锻炼。待症状缓解后开始逐渐恢复负重，加强膝关节周围肌肉及小肌群的锻炼，但避免过度负重。4.   补充多种维生素有利于软骨的营养。尽管有些研究认为硫酸软骨素和氨基葡萄糖对膝关节软骨保护作用甚微，但笔者认为仍然可以尝试。5.   如果症状十分严重，可考虑NSAIDs类抗炎止疼药。其可以缓解一部分的症状，但其可能不利于软骨的修复。6.   关节内注射激素和玻璃酸钠，在一定程度上可以缓解症状，但不宜多次反复进行。一定注意要到正规的医疗机构进行注射，严格的预防感染。  可参考一下康复计划，请在医生指导下进行：手术治疗  在非手术治疗效果不佳的情况下，可以考虑手术治疗。对于无明显力线不良的早中期患者，可以考虑微创关节镜下进行关节内的清理、髌周去神经化和软组织平衡手术。如果软骨损伤较重，不伴明显的关节炎，我们还可以通过骨髓刺激、软骨移植等手术方式进行软骨的修复。对于伴有明显力线异常、髌骨脱位的患者，我们还需要进行力线的矫正手术。最后，对于晚期严重的骨关节炎、合并其他间室的关节炎，我们可以进行关节置换术。

来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！膝关节结构是很复杂的，导致疼痛的发病原因也是多种多样的，要弄清楚疼痛的原因，对于医生来说也是不容易的。为了让患者对自己的膝盖痛有个简单的初步判断，今天我们用一张简单的图片来告诉大家膝关节各个位置的疼痛的原因有个了解。一、髌骨软化或髌股关节炎1，髌骨软化症髌骨软化症又称髌骨软骨炎，是髌骨背面的软骨出现软化和损坏的现象。简单的说，“软化”就是质地变软不能承受应该承受的压力了；“损伤”就可能是出现表面磨损甚至凹陷了。 2，髌骨关节炎髌股关节炎是指髌骨向外侧倾斜或者半脱位，导致髌骨外侧面的软骨撞击股骨外髁滑车面，引起外侧髌股关节间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，进而骨质增生、关节间隙狭窄等一系列病理变化，出现各种临床症状。膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软或膝关节反复肿胀、积液等症状。二、股四头肌肌腱损伤或肌腱炎1，股四头肌肌腱损伤股四头肌肌腱损伤的症状表现主要是2号位的疼痛、肿胀以及膝关节的伸直受限。股四头肌肌腱损伤之后，一定要立即停止所进行的任何动作，建议去医院进行B超或磁共振检查，来观察股四头肌肌腱损伤的严重程度。股四头肌位于膝关节前方偏上，股四头肌肌腱出现损伤，临床上分为两种情况，第一种为部分损伤，可前往门诊找门诊医生做相应治疗；另一种是完全损伤，此时则需住院治疗。如果只是肌肉挫伤或小部分断裂，可以进行支具或石膏固定保守治疗，固定时间为3-4周左右。如果是股四头肌肌腱大部分断裂或完全断裂，则需要进行手术，修复肌腱损伤。术后也需要使用石膏或支具来固定患肢，之后可进行膝关节的伸直功能锻炼，还要定期到骨科门诊复诊，观察肌腱损伤恢复情况。平时避免过度劳累，避免长时间的行走、跑步、爬山、骑自行车等剧烈的运动，也避免深蹲这种危险的动作。2，肌腱炎因为过度的活动、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周围的组织，发生无菌性的炎症反应就叫肌腱炎。常常与肌腱小的撕裂伤同时存在，也称为肌腱软组织损伤，或者叫肌腱病。因为肌肉纤维过度的使用，反复的、强烈的牵拉，引起肌腱的胶原纤维退行性病变，除了累及肌腱本身，还可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎称为肌腱病。三、股内侧肌腱炎股内侧肌腱炎可能是由于股骨内侧肌肉过度牵引或应力应变引起的。通常由过度负重和劳累、剧烈运动、创伤、寒冷等因素引起，患者可出现3号位疼痛、酸胀、不适、活动障碍和其他相关症状。在明确病情后，患者应积极进行治疗干预，以防止病情恶化。四、内侧半月板损伤或关节炎1，内侧半月板损伤半月板是膝关节内一个“垫片”结构，起到缓冲、稳定关节的重要作用。因此，一旦内侧半月板出现撕裂，就会出现4号位和偏内后侧的长期疼痛。内侧半月板损伤最常见于长期需要下蹲的职业，如木工、水电工、泥水匠等，年轻人多是在剧烈运动，如踢足球、打篮球等时，膝关节屈曲高速旋转，从而造成内侧半月板损伤。如果半月板损伤严重，时间长了可能需要手术切除。切除后，骨头跟骨头硬碰硬，就像光脚走路似的，软骨磨损也会加快。所以，大家一定要注意保养好半月板！2、膝关节骨关节炎60岁以上的人群4号位疼痛最常见的原因是膝关节骨关节炎，体重大的人更容易出现这个位置的疼痛。主要是由于各种原因导致长时间的内侧关节间隙受压磨损，软骨磨损了之后出现软骨炎，从而引发疼痛，还可能会出现关节的变形、O型腿等。5、髌腱炎髌腱炎是比较常见的慢性运动损伤疾病，主要表现为在上下楼梯和蹲起的时候，5号位置的压痛疼痛。它跟1号位的髌股关节炎的疼痛容易混淆，1号位的疼痛会比较深，可能用手无法按到一个压痛点。5号位髌腱炎的疼痛相对比较表浅，用手能压到痛点。6、外侧半月板损伤外侧半月板损伤的患者容易出现明显的疼痛感，活动时关节无法正常屈伸并能听到弹响，部分患者还会出现关节肿胀现象，最常见于足球、篮球、羽毛球等运动中的损伤。如果在弯腿90度时按压6号位有明显压痛，就建议到骨科门诊就诊了，有可能会是外侧半月板撕裂，需要磁共振进一步明确。如果青少年出现6号位的疼痛，并且有关节内弹响、偶尔关节卡锁的症状，就非常有可能是外侧先天性盘状半月板撕裂。简单来说，就是外侧半月板发育的太大太厚了（亚洲人非常常见），就容易在膝关节扭转时发生撕裂。一旦撕裂，关节功能影响较大，通常需要关节镜手术修复。七、髌腱炎或胫骨结节骨骺炎胫骨结节骨骺炎是骨骺部位的软组织局部充血、水肿形成的无菌性炎症,多是由于剧烈运动或者外伤导致的，常见于8-16岁的青少年，男孩明显多于女孩。由于他们的骨骼还没完全发育好，胫骨结节的骨骺还没完全闭合，若十几岁的孩子运动较多，经常跑步、打篮球、踢足球等，就容易导致7号位的骨头被髌腱反复过度牵拉，从而引起骺软骨炎。八、髂胫束综合征髂胫束综合征主要是锻炼方式不对，或者本身的解剖结构不好，则股骨头外侧髁与髂胫束摩擦增多，从而引起下面的滑囊发生炎症反应，髂胫束在大腿外侧与膝关节外侧，在膝关节活动的时候，髂胫束在股骨外侧髁进行摩擦，从而引起8号位的疼痛，称为髂胫束综合征。如果出现髂胫束综合征，却还想继续运动，那就需要咨询专业的教练，学会正确的用大腿发力。如果因身体结构有问题而出现髂胫束综合征，这时需要到正规医院就诊，看能否进行正规治疗。九、鹅足肌腱炎鹅足肌腱炎常因受凉、劳损等原因导致，而且9号位的疼痛非常容易被误以为是内侧半月板损伤，因此，详细的查体非常重要。如果膝关节出现疼痛，按压一下发现是9号位，那大概率就不是半月板的问题，而是鹅足出问题了。鹅足是什么？简单地说，它是由三条肌腱汇合而成，位于膝关节内侧略向下的位置，在骨头上的样子像鹅的脚，故名之鹅足。重要提示：科普内容不能作为疾病治疗依据，如有不适请前往正规医院就诊，根据个人情况科学治疗。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂、肩周炎、肩袖损伤；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。

髌骨软化怎么治疗1什么是髌骨软化:髌骨软化症（chondromalaciapatellae，CMP），又称髌骨软骨软化症。指在髌骨软骨面慢性损伤后，软骨出现肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落等改变，继而使与之相对的股骨髁软骨也一同受累，而形成的髌骨关节的骨关节病。2:我是怎么得髌骨软化:第一就是就是退变说白了就是老了，随着年龄的增长，人的机体功能会减退，髌骨得到的润滑不过，长时间磨损，就会出现髌骨软化第二就是身体疾病，例如风湿，或者受过大力的外伤以后也会出现髌骨软化第三长期重体力劳动者，关节负压大，例如肥胖人可能出现的概率远远高，第四生物力学不对称，因为我们髌骨是位于股骨和胫骨上边，就想火车车轨，当车轨和车不在一条直线上时，可想而知，问题会有多严重，长期以往，就会出现髌骨软化，上述是4条是常见髌骨软化的原因3髌骨软化症状:最典型的症状就是上下楼梯的时候疼痛，腿用不上力，平常步行，几乎不会有不舒服，青少年运动员多见运动时出现，休息缓解早期膝关节出现肿胀，疼痛，不加干预疼痛会变频繁伸膝时按压髌骨有摩擦感4怎么去治疗:分为急性期和慢性期治疗急性期治疗:消炎镇痛，可以服用一些药物镇痛类的药物和理疗去关节疼痛慢性期，首先矫正关节对位，让关节恢复正常轨道，之后进行肌力训练，包括股四头肌，腘绳肌，臀大肌，臀中小肌训练，去帮忙膝关节承重，给髌骨减压疾病的髌骨软化我们就要去治疗疾病，如风湿关节炎引起的，我们首先去治疗，如果你有髌骨软化你是怎么治疗的训练动作

髌‮，磨骨‬损髌骨软化，膝前痛股‮头四‬肌内任一条‮肉肌‬所产‮的生‬力量，必‮相须‬互平衡，髌‮才骨‬能自然的滑动。髌‮的骨‬最佳滑动‮径路‬是其在股‮髁骨‬间沟移动时，尽‮能可‬使髌‮及骨‬其相‮软关‬骨上‮压的‬力愈小愈好。股直肌股‮側外‬肌股‮側內‬肌股‮間中‬肌​来自微博，陈老师运动康复

前交叉韧带重建术后肌肉会有相应的萎缩，此时人体对于膝关节周围肌肉的控制能力也会有所降低，在这种情况下进行脱拐步行训练时，会产生发力模式的错误，在行走中人体会更依赖于股四头肌外侧头及阔筋膜张肌发力来完成动作，久而久之，外侧肌肉越来越强，而内侧肌肉越来越弱，就会从关节对位结构上改变髌股关节的位置，在这种情况下，髌骨会向外偏移而导致髌骨关节位置不正，进而磨损引发髌骨软化。   同时，在前叉术后医嘱中大部分是训练大腿前侧肌肉，而忽略后侧肌肉，久而久之使大腿前后侧肌肉力量失去平衡，使胫骨前移、髌健炎的出现，大大增加髌骨软化的发生。