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张大夫您好 髌骨软化 骨关节炎 能用干细胞治疗吗?
张道俭医生的科普号2022年11月23日 103 0 0 -
请问髌骨研磨阳性是髌骨软化吗?拍片没报髌骨异常
吕铮医生的科普号2022年11月22日 26 0 0 -
髌骨软化症之通俗讲义
髌骨软化症可以说是在门诊上最常见的一种病症,特别的周末的门诊上,大多数的患者并没有特别明显的尖锐疼痛,只是酸困不舒服或者活动多了有些疼痛不适,所以都不觉得需要周内请假来门诊检查,只是利用周末时间过来咨询一下。这类人群涵盖的年龄从二十多岁到五六十岁不等,多数也没有规律的运动,很多都是近期一次过量的活动加重了症状,所以不得不来门诊看一下。 髌骨软化症是一种退变性疾病,简单来说就是髌骨关节面软骨的磨损。关节表面有一层脆骨,就是我们所说的软骨,用于保护关节的骨质。软骨表面出现不同程度的磨损而产生症状,大多数的年轻人都是轻度的软骨损伤,我们称为髌骨软化症,中老年人则可能出现中度或者重度的软骨损伤,我们称为髌股关节炎。髌骨软化症更像是墙皮空鼓了一样,表面看着是完整的,但是摸着是软塌塌的,根本承受不了过大的压力。所以,在髌骨软化症患者人群中,很多人在走平路时都没有什么不舒服的,症状往往出现在上下楼梯,蹲下去站起来,坐着突然站起来的时候。这些姿势下髌股关节面的压力较平常增大,半屈膝的动作下正好压到了软骨磨损的区域,就会出现明显的症状,而走平路的时候,髌股关节无明显压力,症状自然减轻。 对于髌骨软化的治疗,主要以保守治疗为主。首先要减少髌股关节面的压力,这样症状自然就可以减轻。生活当中要减少爬山、上下楼梯、蹲下起来、骑自行车、打羽毛球等需要弯腿发力的动作。然后,要加强股四头肌的锻炼,通过增加股四头肌分担髌股关节的压力,同时股四头肌的增强可以增加髌股关节的稳定性,减少后续髌股关节的磨损,比较常用的股四头肌锻炼方式有静蹲,直抬腿锻炼,弹力绳辅助下的抗阻肌肉力量锻炼。第二,可以服用氨基葡糖进行营养关节软骨的治疗,软骨质量的增强就可以耐受更大的压力,就不容易出现髌股关节的症状了。髌骨软化症是一种退变样改变,这个过程是不可逆的,不能通过任何办法完全恢复如初。但是氨基葡萄糖可以营养关节软骨,延缓软骨老化的过程,对于症状的改善有积极的治疗作用。我们一方面减少髌股关节承受的压力,一方面提高髌股关节可以承受的压力,这样就增大了我们活动强度的范围,就不容易出现膝关节疼痛不适了。大部分不太严重的患者,经过休息,避免剧烈活动度以及上述这种保守治疗,症状就已经可以明显改善。但是有些相对严重的患者,仍然存在明显的症状,就需要做膝关节磁共振等相关检查,根据严重程度选择一些特殊的治疗方式,包括口服非甾体消炎镇痛药,理疗(中频、超短波等),关节腔注射玻璃酸等。 髌骨软化症并不是什么严重的关节疾病,每个人随着年龄的增加,都会碰到这个问题,但是每个人的体质不同、肌肉力量不同、运动强度不同,出现的年龄也会明显不一样,年龄的跨度从二十多岁到五六十岁不等。很多人开始出现症状都是近期一次过量的活动加重了症状,所以建议大家,第一要运动的话,建议逐渐增加运动量,规律运动,甚至的增加一个新的运动爱好开始前,花点时间,加强相关肢体的肌肉力量锻炼,避免出现刚培养一个新的运动爱好,没几天就出现了关节的疼痛不适,不仅不能继续这个爱好,还要到医院来看病,反而得不偿失;第二,所有的运动强度都要适量,以不让自己出现明显不适为度,不然长期积累必然出现相应关节的症状,既然我们的运动是为了身体的健康,如果已经出现关节的疼痛不适,就说明的运动的方式以及强度已经开始危害我们的健康了,就需要进行调整。
葛兆刚医生的科普号2022年11月21日 410 0 3 -
髌骨软化膝前痛康复逻辑
康举医生的科普号2022年10月09日 75 0 3 -
张主任,髌骨软化还能恢复吗?
张道俭医生的科普号2022年09月25日 175 0 1 -
髌骨软化 、髌股关节病、髌股关节软骨损伤、髌骨软骨损伤、股骨滑车软骨损伤的治疗
髌骨软化、髌股关节病、髌股关节软骨损伤、髌骨软骨损伤、股骨滑车软骨损伤5种疾病实际是一种病,是膝关节软骨的磨损,老化和退变。我在门诊有一半的患者都是这种病。随着健身人数的增加,发病年龄有年轻化的趋势。这是一种过度使用膝关节导致的关节软骨的退行性疾病,治疗上没有太好的办法。先天发育和遗传因素也起一定作用,这就能解释为什么有的人发病早,有的人发病晚。关节软骨退变后,膝关节活动时的磨损会掉渣子引起关节内炎症,导致疼痛和肿胀,髌骨位于膝盖正前方,所以膝盖疼痛部位一定是在膝盖前方,不是内侧或者外侧,也不是后方,上下楼或者蹲起时比较明显,核磁共振可以显示软骨退变的程度,是膝关节疾病首选的检查手段。关节软骨的损伤是不可逆的,也就是说,已经损伤的软骨是无法修复的,因此最重要的还是要减少进一步的软骨磨损。所以治疗上,第一,最重要的是要减少引起疼痛的体育运动,以后尽量少上下台阶,少蹲起,少提重东西,避免全蹲。当然不是要完全卧床休息,一般的日常活动还是可以的。第二,练习大腿的肌肉力量,因为大腿的肌肉力量增强后可以有效保护膝关节,延缓关节软骨的进一步退变,具体练习的方法有如下四种:(1)站立提脚后跟,并大腿绷劲(用力伸直膝关节),多多益善。(2)躺在床上练习直抬腿,抬高15度挺住就行,直到精疲力竭。坐在椅子上或者床边,用椅子或者床边托住大腿,小腿悬空,大腿不要抬离椅面或者床面,做用力伸直膝关节的动作,这样可以将大腿前方的肌肉绷上劲,使大腿前方肌肉变硬,从而达到大腿前方的肌肉力量的目的,一次到精疲力竭,然后再练,多多益善。上图所示动作也可以,但是因为大腿也抬离的床面,会导致髋关节的撞击,练多了会引起髋关节疼痛,应该注意控制练习量。以上练习目的都是把大腿前方的肌肉练粗练强,同时这两个练习因为都是伸直状态,又不会增加膝关节髌股关节软骨的磨损。(3)等膝盖不疼了可以练习靠墙静蹲扎马步练习,但是最好练习后膝盖不疼才练,靠墙静蹲时注意膝盖不要超过脚尖。(4)大腿后方的肌肉力量可以通过仰卧的臀桥练习,大腿两侧的肌肉力量可以练习侧卧时的侧抬腿。这些运动虽然很枯燥,但是坚持练习后可以有效预防膝关节软骨的进一步退变。第三,佩戴护膝,仅在活动量较平时大时佩戴即可,不建议长期佩戴,是否佩戴也可以根据佩戴后自己感觉膝疼是否好转来决定,至于佩戴哪种护膝(大包围护膝,髌骨带,中间带窟窿的护膝),也根据佩戴后对症状减轻的情况来决定即可。第四,如果最近膝关节疼痛较重,可以外涂扶他林乳剂,我们医院自制的当红创伤乳效果也很好,外贴氟比洛芬巴布膏(泽普思),不同于中药的膏药,泽普思是西药制剂,不会引起局部皮肤的过敏反应;如果疼痛较重,或者有明显肿胀,可以口服一些消炎止痛药物,推荐以下三种药物:(1)西乐葆(又名:塞来昔布,美国辉瑞制药公司生产,早饭之后一粒,晚饭之后一粒);(2)安康信(又名:依托考昔,美国默沙东公司生产,早饭之后一片即可);(3)乐松(又名:洛索洛芬,日本一三共公司生产,早饭之后一片,晚饭之后一片);三种药都是同一类药,都是消炎止痛的药物,会缓解和缩短患者疼痛的程度和时间,选一种吃即可。其中前两种对胃刺激比较小,如果患者有胃病,建议患者口服前面两种中的一种。当然如果家中有扶他林或者芬必得也可以口服,都是同一类药物,只是对胃会有一定刺激,注意饭后服用即可。第五,口服氨基葡萄糖,比较常用的有movefree(盐酸氨基葡萄糖),维固力(硫酸氨基葡萄糖),理论上说有营养软骨作用,但是效果尚不肯定,而且都是自费药物,患者根据情况选择是否口服;第六,理疗(物理治疗),有很多种,比如超短波、针灸等,可以到医院相关科室咨询,一般按疗程治疗,所以需要经常跑医院,浪费时间,理疗也只是有助于炎症的消退,会缓解和缩短患者疼痛的程度和时间,对软骨的修复无帮助。第七,关节内注射药物,1)注射玻璃酸钠,它是一种润滑剂,没有明显副作用,可以缓解机械症状,如果患者感觉屈伸膝关节时膝盖前方有明显的磨擦不平的感觉可以注射,每周注射一次,注射3~5针为一个疗程,半年之内不能重复注射;2)注射激素(封闭针),虽然短期可以明显缓解疼痛和肿胀,但是长远来说反而加重软骨退变,因此慎重选择,尤其不能反复注射;3)注射富含血小板血浆(PRP),以及其它生物制剂,尚处于试验阶段,不建议使用;4)注射臭氧,避免使用。第八,微创关节镜手术,对于有明显机械症状(比如频繁卡顿感),保守治疗无效,经过有经验的运动医学医生评估后才可以进行,但是因为关节软骨损伤是不可逆损伤,所以手术前患者必须了解,对于髌股关节软骨损伤,关节镜治疗后无法痊愈,术后症状会有部分好转,很难完全消失。第九,人工髌股关节置换手术,也就是换三分之一的人工膝关节,将股骨滑车表面换成光滑的金属假体,适用于髌股关节软骨磨损严重的患者。髌骨软化的症状是波动性的,就是说不会一直疼痛,经过休息和治疗,疼痛会缓解,甚至可以基本无痛,但是劳累或者用腿比较多以后还会发作。
王永健医生的科普号2022年09月25日 4067 1 42 -
髌骨软化症针刀治疗
髌骨软化症髌骨软化症是治疗学上的一大难题。其主要问题是对该病的病因没有弄清,对它的病理缺乏了解所致。针刀治疗是针对髌骨周围的软组织,目的性明确,治疗效果颇佳。局部解剖髌骨为全身最大的籽骨,长约47-58mm,宽约51-57mm,最厚处可达20-30mm,近似三角形,上部宽为髌底,下部尖为髌尖,前后两面,内外两缘。髌骨后面可分为两个部分,下1/4无关节软骨部分,向下形成髌尖,该部与髌骨下缘为髌韧带的附丽部。上部3/4有透明软骨覆盖,软骨厚达5-7mm,是人体最厚的关节软骨。髌骨后面有七个关节面,以一条纵嵴分内外两部,每部份又分为上、中、下三个小关节面,最内侧还有一纵行小关节面。这是由于髌骨绕股骨滑车转动时彼此适应而形成的。伸膝30°时,髌骨下区与股骨滑车相接触;60°时,中区接触;90°时上区接触;120°或以上时主要是髌骨内侧小面与股骨髁相接触。伸膝角度不同则有不同的髌骨接触面。当伸膝0°位时(即伸直位),股骨髁间窝几乎受纳了髌骨上2/3的髌骨关节面。髌股关节接触面积,从伸直位到屈曲90时,随屈膝角度的增大而增大;在屈膝超过90°以后,再屈膝时,则随屈膝角度的增加而接触面积变小。只有屈膝90时,髌股关节接触面最大,约为5cm²。膝屈曲时髌骨在股骨滑车上的移行轨迹为由外上向内下滑动;反之则呈相反方向,轨迹长约7cm。髌骨的前面粗糙,无骨膜,包于股四头肌腱内。髌底有股直肌腱及股外侧肌腱附着。而股内侧肌及其腱膜以及髌内侧支持带附着于髌骨的侧缘,参与构成膝关节囊。股四头肌腱向下延伸为髌韧带,并形成髌内、外侧支持带。髌骨及髌韧带两侧为髌内、外支持带(髌副韧带),是坚强而有力的支持结构,能加强关节囊并防止髌骨向侧方脱位。该韧带又分深浅两层。浅层垂直走向,向远端止于胫骨髁表面的结节和胫骨内侧面;深层呈水平走向,连接于髌骨和胫骨的两侧。在髌副韧带的浅面有股四头肌腱的延续,止于胫骨内外髁,形成髌骨内、外侧斜束支持带,宽约1cm,有时增厚形成条索,引起弹响,以外侧多见。上述结构中,股四头肌为稳定髌骨的动力成分。其中股内侧肌更为重要,因其附着在髌骨上内缘的2/3,当其收缩时,有向内上牵引髌骨的作用,它可视为髌骨的内收肌,对防止髌骨脱位起重要作用。髌骨关节面的纵嵴与股骨凹形滑囊面相对,可阻止髌骨向左右滑动。病因病理髌骨软化症的病因可考虑为两方面的因素。从生物力学上看,可以是髌骨的急慢性损伤、骨折、脱位后股四头肌肌力不平衡;股骨及胫骨骨折后,半月板损伤后,神经营养不良以及不同原因引起的髌骨高位等。从生物化学上看,可以是反复的关节积液和关节血肿、炎症粘连、骨折固定时间长、类固醇注射等原因所致。其病理过程主要是髌骨周围软组织损伤而致髌骨软化。当髌骨周围软组织因损伤而发生粘连、疤痕、挛缩时,就会影响髌股关节面的吻合,髌骨就不会在原来稳定的轨道上运动。当偏离了原来的运行轨道后,髌骨与股骨关节面就会发生磨擦、撞击,关节囊就会被损伤,脂肪垫也必然受损,润滑关节的滑液也就得不到充分的供应。所有这一切病理改变就使髌股关节运动不灵活,髌骨的微循环与营养供应就会发生障碍,便发生了髌骨软化症。因此可以说髌骨软化症的原因不是髌骨本身的问题,而是髌骨周围软组织损伤,进而产生的一系列病理改变所致。临床表现与诊断1.有外伤史或劳损史。多发生于青少年或中年以前。中老年人则称骨性关节病。女性较男性多见。2.膝关节疼痛,上下楼或半蹲位疼痛加重,半蹲位痛是本病的重要征象。3.有“假绞锁”和“软腿”现象,常伴有髌骨下磨擦音和膝过伸痛。4.髌骨、髌周及髌下脂肪垫压痛阳性。5.髌骨研磨试验阳性。6.X线片示髌骨有脱钙萎缩征象和髌骨高位表现。髌骨高位的测量:正常髌骨尖部至胫骨结节顶部的距离与髌骨本身的最大纵径之比约为1:1。如果超过1.2:1即为髌骨高位。是髌骨软化症的X线表现之一。针刀治疗1.体位:仰卧位。患肢膝关节屈曲70-80°,足底平放于治疗床上。2.体表标志:①髌骨周缘。②胫骨结节。③髌韧带。3.定点(见图47):①髌前皮下囊。即髌韧带以上与髌骨下半部分的皮肤之间的压痛点;②髌内外侧支持带压痛点。即在髌骨两侧边缘中点的压痛点。③髌骨内外侧斜束压痛点。即距髌韧带起始部两侧的髌骨边缘0.5cm处。④髌骨周围其他压痛点。⑤膝关节周围其他软组织压痛点。痛点多者可达12个。4.皮肤常规消毒,戴手套,铺无菌巾,行针刀术。5.针刀操作:①髌前皮下囊点。刀口线与肢体纵轴平行,针刀体与皮面垂直刺入,直达髌骨面,再稍提起针刀,行切开剥离,再予纵横剥离。②在髌内、外侧支持带压痛点。刀口线与髌内(或外)侧支持带纤维平行,即与髌骨周缘的切线位垂直,针刀体与髌骨表面约呈120角刺入,直达骨面。先行纵行疏通,再行横行剥离。然后,调转刀口线90,行切开剥离1-2刀。③髌骨内外侧斜束压痛点。刀口线与髌周切线位垂直,针刀体与皮面垂直进针刀,直达骨面,在髌骨与胫骨交界处行纵行疏通,横行剥离,必要时,可调转刀口线90,切开1-2刀。④在髌周各点。刀口线与针刀体均与髌周切线位垂直刺入,达髌周骨面,然后做纵行疏通和横行剥离,必要时可调转刀口线90,与髌骨内侧面(后面)平行,切开1-2刀。⑤膝关节周围其他软组织压痛点。按各软组织损伤处理。术毕,针刀口无菌敷料覆盖,固定。6.手法操作:为进一步松动髌骨,解除髌周粘连,可做如下手法:①病人仰卧位,患肢伸直。医生站于患肢侧方。一手拇指和其他四指张开,抓握住髌骨,另一手掌覆盖其手背上,沿肢体纵轴方向,用力上下滑动髌骨,使关节囊及髌周支持带进一步松解。②拿开上面覆盖的另一手,再放于患肢胫骨的前面握住,原抓握髌骨之手,旋转至髌骨外侧方,仍握住髌骨,在髌骨横轴的方向上,用力推髌骨向内,再将手调转于髌骨内侧方,向外侧推髌骨,使髌骨的粘连解除。③医生一手握住患肢踝关节上部,让病人屈膝屈髋,另一手拇指顶住髌骨一缘,再令患肢伸直,同时拇指用力向下、向下内、向下外方向顶推髌骨,恢复髌骨在斜位上的活动度。④对膝关节有伸屈活动障碍的,加用下面手法。医生站于患肢侧方,在病人头侧方的前臂伸于患肢膝下,并紧贴腘部,尾端的手握住患肢的踝上,让病人屈曲髋、膝关节。以医生前臂为支点,过度屈曲膝关节一、二次即可。再将膝关节放平,医生双手压膝部髌面上,用力下压几次,以过伸膝关节。7.药物治疗:①输入活血化液药物,如复方丹参注射液或复方黄芪注射液。②给予通经活络的中药,活络I号冲剂,每日二次,一次一包,白水冲服。③药物熏洗膝部熏洗处方:透骨草10g、仙灵脾10g、桑枝10g、威灵仙10g、茜草根10g、红花10g、防风10g、苍术10g、海桐皮10g。用法:煎汤、熏洗、每日二次。护理与康复锻炼1.有时针刀治疗点较多,因此,针刀术后应休息数日,患肢抬高,减少渗出等反应。2.可给予抗生素,予防感染。在护理观察上也应注意。3.医生对病膝髌骨周围软组织进行提拿手法,每次全面做三遍,每日一次,十次即可。做完后,给予膝关节过伸一次。4.要教会病员自己做股四头肌锻炼。一定要做到位,循序渐进,每日50-150次。5.做主动的膝关节伸屈活动。开始做时,次数可以不多,但必须到位,达到最大伸屈度。注意事项1.注意进针刀方向,不可进入膝关节腔、损坏关节软骨面或滑膜。2.在韧带附着点,不可横行剥离和铲剥;3.术后要指导病人做股四头肌康复锻练
郭永昌医生的科普号2022年07月14日 247 0 1 -
女57岁膝髌骨软化症,走长了痛一下就好了怎么锻炼
孙文江医生的科普号2022年07月13日 203 0 0 -
女57岁,刚才是左膝关节,右膝髌骨软化症,前交叉韧带损伤可能,关节腔髌上囊少量积液,走长了痛一会就好
朱栋医生的科普号2022年07月12日 147 0 1 -
女57岁右膝髌骨软化症,前交叉韧带可能损伤,怎么锻炼?谢谢!
孙文江医生的科普号2022年07月08日 164 0 0
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擅长:擅长关节镜微创手术,擅长肩袖损伤缝合,肩周炎360度松解,半月板损伤特色修复,前后交叉韧带及多发韧带损伤超强重建,髌骨脱位微创二/三联术,腘窝囊肿微创切除,内外侧副韧带损伤,滑膜炎,肩关节习惯性脱位,膝关节骨关节炎,膝关节粘连,游离体,臀肌挛缩,踝关节韧带损伤等疾病的关节镜微创手术治疗;骨科疾病,关节疾病,运动损伤,膝关节损伤,肩关节损伤,踝关节损伤的诊治。国内关节镜手术最多的医生之一。 -
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骨折 4票
人工关节置换术 4票
擅长:膝关节运动损伤的治疗,包括各种髌骨脱位,前、后交叉韧带损伤,半月板损伤和滑膜炎,以及关节置换手术等,尤其对髌骨脱位诊治有丰富的经验。 -
推荐热度4.6吴子英 副主任医师复旦大学附属华山医院 运动医学科
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擅长:前交叉韧带损伤、半月板损伤、后交叉韧带损伤、肩袖损伤、肩关节脱位等的关节镜微创手术