鼻乳头状瘤

病人的鼻腔有白色突起。临床上，主要要考虑两种情况：一是患者鼻腔可能有乳头状瘤形成。患者常有鼻塞、异物感。病人可能经常用手挖鼻孔，容易出血。在治疗方面，患者需要改进鼻内窥镜、鼻CT，确诊后，将手术彻底切除。 其次，考虑过敏性鼻炎患者。从体征上看，过敏性鼻炎以双侧下鼻甲水肿、明显苍白为特征。从鼻孔前面看，鼻腔里好像有一个白色的突起物。在治疗上，患者需要积极的抗过敏。应用曲安奈德鼻喷雾剂或是糠酸莫米松鼻喷雾剂后，患者的下鼻甲明显改善。

谭女士左侧反复鼻塞、流黄涕1个多月，按照鼻窦炎治疗用药后症状仍无好转，来到苏州高新区人民医院耳鼻喉科门诊就诊。检查鼻窦CT（图1）后，王鑫教授仔细分析了CT片子后告诉她得的可能不是鼻窦炎，而是一种鼻腔内常见的内翻性乳头状瘤。谭女士住院后进一步做了鼻窦增强核磁，通过片子可以观察到内翻性乳头状瘤的典型表现-“脑回征”，并且上颌窦、额窦腔内属于阻塞性炎症（图2）。王鑫教授为谭女士进行了鼻内镜手术，彻底切除了鼻腔鼻窦内肿瘤组织，术中快速冰冻及术后病理检查回报确定为鼻内翻性乳头状瘤。 图1鼻窦CT显示左侧上颌窦、筛窦、额窦密度增高影，窦口鼻道复合体阻塞，左侧上颌窦内侧壁骨质破坏吸收图2 MRI横断面T1WI、T2WI示左侧窦口-鼻道复合体病变，呈长T1略长T2信号影，侵入上颌窦；增强后病变呈典型“脑回征”外观，额窦及上颌窦腔内为潴留液王鑫教授说，内翻性乳头状瘤是鼻腔鼻窦常见的良性肿瘤之一，属于乳头状瘤的一种，约占鼻腔鼻窦乳头状瘤的70%，全部鼻腔鼻窦肿瘤的0.5-4%。鼻内翻性乳头状瘤的发生多数为单侧病变，很少为双侧发病。内翻性乳头状瘤常发生在鼻腔外侧壁，其次是上颌窦和筛窦，累及蝶窦、额窦和鼻中隔的较少。绝大多数内翻性乳头状瘤仅有一个原发部位，病变较重累及多个部位，有时难以分辨其原发部位，鼻窦CT及增强核磁检查可以提示病变的发生部位。谭女士的内翻性乳头状瘤病变主要位于上颌窦口及筛窦，非常适合在鼻内镜下手术切除。 图3 箭头所指为内翻性乳头状瘤病变组织患有鼻内翻性乳头状瘤的患者常表现为单侧鼻塞、流涕，有时鼻涕带血，也可有头痛和嗅觉下降等；随着肿瘤范围扩大，病变可破坏肿瘤周围骨质，引起眶内及颅内并发症，导致眼球运动障碍、复视及视力下降、脑膜炎等。内翻性乳头状瘤表面不光滑褶皱样，色粉红，质稍硬，触之易出血，很容易与鼻息肉混淆。有些时候伴有鼻腔鼻窦炎症，鼻腔内表面表现为鼻息肉，深处病变可能是内翻性乳头状瘤，需要结合影像学检测来判断。谭女士的内翻性乳头状瘤病变就是上述的表现，病变在鼻腔的深处，表面很容易误以为是鼻息肉（图3）。鼻内翻性乳头状瘤虽然是一种良性肿瘤，但是具有术后容易复发及恶变的特点。术后复发率可高达15%，约5-10%的病人有癌变倾向，易恶变形成鳞状细胞癌，可局部及远处转移，危及生命，反复多次复发的病人癌变几率会变大。王鑫教授提醒大家长期单侧鼻塞、流涕经保守治疗后症状仍无明显改善，需警惕鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤，要及时到正规医院就诊进行鼻窦CT及鼻内镜检查，必要时做鼻窦增强核磁，通过这些检查可以初步诊断鼻内翻性乳头状瘤及可能发生的部位。发现鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤一定要及时手术切除，务求彻底切除病变以减少复发的可能。鼻内镜手术可以处理绝大多数的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病变，对于特殊部位的肿瘤可以结合鼻外进路来彻底切除病变，术后还要定期复查随访。

概况内翻性乳头状瘤是相对少见的鼻腔上皮良性肿瘤，因其具有局部侵袭性、容易复发，且可恶变，引起人们较多的关注。内翻性乳头状瘤患者手术时应彻底切除所有受累粘膜，同时对手术标本行病理检查以明确是否存在不典型增生或恶变。该疾病可在术后数年复发或发生异时癌变。且在有症状之前可能已经进展，因此，建议长期随访以检测复发。发病率和病因学内翻性乳头状瘤的发病率在正常人群中的流行病学研究中尚未见报道。在一项排除了三级转诊病例的当地居民患病率的研究中，内翻性乳头状瘤的发生率为4.3人/1,000,000人/年。另外一项研究中指出，内翻性乳头状瘤在手术切除的鼻肿瘤中约占0.5% -4%，其发病率约为0.6 -1.5人/100,000人/年。发病年龄介于15-96岁，多见于40-60岁，据报道男女比例为2-5:1。内翻性乳头状瘤发病无明显种族差异，症状持续时间5个月到20年不等，平均约为3.9年。内翻性乳头状瘤在双侧鼻息肉样新生物患者中的发病率为0.00%-0.92%。在“息肉”复发次数不多的鼻息肉患者中内翻性乳头状瘤的发病率很低，其发病率与第一次行鼻息肉切除术的患者类似，并和患者年龄、性别和复发次数无关。内翻性乳头状瘤好发于鼻腔和鼻窦的多个部位，很难确定其原发部位，多源于筛窦、鼻腔外侧壁和上颌窦，其中筛区发生率为48%，上颌窦发生率为28%，蝶窦发生率为7.5%，额窦、下鼻甲和鼻中隔的发生率均为2.5%。内翻性乳头状瘤通常单侧发病，很少累及双侧鼻-鼻窦腔和颅底区，据报道仅有1-9%的患者双侧发病。现认为人类乳头状瘤病毒与内翻性乳头状瘤的发病有关，而且在乳头状瘤和邻近的正常粘膜的细胞中已发现人类乳头状瘤病毒的DNA。手术去除邻近的看似正常的粘膜可能会降低该疾病的复发。一旦内翻性乳头状瘤复发，再次复发率就会增至58%。临床表现内翻性乳头状瘤表现为鼻塞、鼻出血，其若侵犯鼻泪管可出现溢泪。有时可形成粘液囊肿，增大到一定程度可产生突眼。对单侧鼻息肉的任何病人都应怀疑是否是内翻性乳头状瘤，组织学检查是内翻性乳头状瘤诊断的金标准。诊断和影像学内翻性乳头状瘤通常表现为单侧的息肉样新生物，呈白色，而不是半透明或者水肿样，质地往往较硬。但这并不意味着看起来像特发性或者炎症性的息肉就是内翻性乳头状瘤。有1%的鼻息肉患者术后病理和术前的预测结果存在很大差异，所以将“息肉“送病理检查很重要。对于内翻性乳头状瘤，我们应该尽可能送较多的组织进行病理检查，以便于诊断或排除恶变。CT是术前最主要的影像学检查方式。CT可以辨别有无骨质破坏，从而提示手术医生恶性肿瘤的可能。经常可以看到邻近内翻性乳头状瘤的区域有骨质增生或硬化，或者肿瘤内有钙化斑点。MRI的作用在于它可以明确CT鼻窦内的阴影是粘液还是乳头状瘤。对于额窦内翻性乳头状瘤来说，CT对决定最佳的手术入路很有帮助。额窦的内翻性乳头状瘤很罕见，但是一旦发生，就是对手术医生的一个挑战。此时，通常需要开放鼻腔中线的结构，使带角度的内镜和手术器械可以从对侧进入窦腔内，除去患侧鼻窦外侧面的病变粘膜。这在术前计划手术时值得注意。分期Krouse（362）1型：肿瘤组织全部局限于鼻腔内。肿瘤可位于鼻腔的某一侧壁或区域，或者体积较大但局限于鼻腔内，但未侵犯至鼻窦或鼻腔外，无癌变。2型：肿瘤累及窦口鼻道复合体、筛窦和/或上颌窦内侧部分，伴或不伴有鼻腔累及，无癌变。3型：肿瘤累及上颌窦的外侧壁、上壁、下壁、前壁、后壁，蝶窦，和/或额窦。有/无累及上颌窦、筛窦、鼻腔内侧壁部分。 无癌变。4型：侵犯到鼻外、鼻窦外邻近区域如：眼眶、颅内部分，或翼上颌间隙的所有肿瘤，恶变的所有肿瘤。治疗大多数外科医生认为内翻性乳头状瘤之所以会复发是因为瘤体没有被完全切除，或者是因为周围粘膜已有病变，因手术时看似正常，没有被清除。局限性切除的病人更常复发。为了切除同时癌变的病灶，降低复发率和再次手术的需要，同时降低异时癌变发生的可能性，建议将累及的粘膜和粘骨膜完全切除。手术方式的选择首先应考虑能完全切除病理为内翻性乳头状瘤的粘膜。其次为降低手术的并发症。局部切除和息肉切除术这类保守手术的复发率高达78%。以往经鼻侧切开或面中翻切除内侧上颌骨的外进路是标准的手术入路。Vrabec报道应用改良的Weber-Ferguson鼻侧切开术后，平均随访8.9年，复发率只有2%。而最近内镜切除已经越来越受到关注，因其可以避免鼻外入路的并发症，甚至在一些困难部位如上颌窦的前壁和底壁，内镜已经可以完全切除肿瘤。手术的主要目的是去除所有病变的粘膜和粘骨膜。手术方法 额镜下鼻息肉切除术 柯-陆氏手术 内侧上颌骨切除术 鼻侧切开术 额窦外入路手术 鼻内镜下息肉切除术 鼻内镜下上颌窦口开放术/筛窦切除术 蝶窦切除术 鼻内镜下上颌窦内侧壁全切术 额窦中线开放术以使器械能到达额窦结果摘自：欧洲鼻腔、鼻窦、颅底肿瘤内镜诊疗意见书http://rhinitis.hawkelibrary.com/album13/157_G本文系黄振校医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

疾病的诊疗方案在遵循基本原则的基础上，还需考虑患者的个体化差异及医生的个人习惯。各位医生对个体化治疗的理解和执行有所不同，个人习惯亦有所差异。此文非广义的科普文章，仅用于指导本人门诊拟收住院手术患者，涉及的治疗方案和习惯均仅代表本人的日常工作，若与其他医院医生或我院其他医生有所不同，请遵循您的主诊医生的意见，勿细究差异。转发请注明来源，谢谢！——2018.3.15V1.0 2018.3V2.0 2019.2补充术中照片及标本照片1.为什么我会得鼻内翻性乳头状瘤SNIP，会不会传染家人？a.一般认为与乳头状瘤病毒HPV感染有关。很多疾病与此病毒感染有关，如皮肤疣，口咽癌，宫颈癌等。b.HPV病毒在空气中广泛存在，部分人群对HPV有易感性。c.内翻性乳头状瘤在亲属间无明显的互相传染风险。2.鼻内翻性乳头状瘤有何症状？早期通常无症状，若肿瘤增大可导致鼻塞，嗅觉下降，若合并鼻窦炎可有流粘脓涕。3.鼻内翻性乳头状瘤和鼻息肉有和区别?a.鼻内翻性乳头状瘤呈淡黄色分叶状，部分患者肿瘤和鼻息肉外观上有一定的相似性，易误认为是鼻息肉。在病理切片上两者有明显差异，最终定性靠病理诊断。b.鼻息肉多见于双侧病变。单侧病变既可能是鼻息肉也可能是鼻内翻乳头状瘤或其他良性肿瘤。因此单侧鼻腔肿物应警惕，若不确定时，手术当中应送快速冰冻病理求证，冰冻病理有较高的诊断正确率。c.在CT上鼻内翻性乳头状瘤和单侧的鼻息肉有一定的相似性，不易鉴别。较大的鼻内翻性乳头状瘤在CT上可造成周围骨质压迫吸收，肿瘤附着处骨质增生，同时在MRI上表现为特征性的脑回样结构，可以提供一些与鼻息肉进行鉴别的信息，并明确肿瘤的根蒂附着部位。此外MRI还可以区分肿瘤和鼻窦内的分泌物炎症，判断肿瘤的实际大小。所以当怀疑鼻腔新生物是鼻内翻性乳头状瘤时，大多数的病例最好同时行CT和MRI检查。4.鼻内翻性乳头状瘤如何治疗？a.药物和保守治疗无效，必需选择手术治疗，目前多通过经鼻内镜手术。彻底切除肿瘤，去除根蒂部临近的黏膜，磨除粗糙的骨质。充分开放各鼻窦。b.手术治疗只是成功的一部分，术后定期复查随访都是成败的关键因素。5.鼻内翻性乳头状瘤会复发吗？鼻内翻性乳头状瘤会癌变吗？a.易复发，病变切除彻底可降低复发率。术后建议终身定期随访。b.反复的复发会增加癌变几率。c.合并鼻窦炎，长期炎症刺激，可导致恶变为鳞状细胞癌。d.定期复查随访可监控有无复发，即使有复发，早期发现时肿瘤范围局限，再次手术成功的几率更高。e.多数内翻性乳头状瘤初次手术时为良性病变，若术后病理证实有恶变，可能需二次扩大手术或补充放疗。6.手术怎么做，是微创吗？a.是微创手术，经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作，面部无疤痕。b.微创是内镜手术的理念之一，但不是噱头，也不是评价手术疗效的主要指标。彻底清除病变，充分的开放鼻窦，尽可能的保留鼻腔鼻窦的黏膜是手术的核心。鼻窦开放不到位反而不能很好的解决鼻窦炎症，容易出现术后复发、粘连、继发性的鼻窦粘液囊肿等，导致二次手术。很多来我院行二次手术或多次手术的患者，复查CT可看到前次手术是不规范的。7.鼻内翻乳头状瘤的手术有何特殊之处？a．参考第4和第5条。b.根据肿瘤根蒂部的位置不同手术方式有可能有所差异。单纯鼻腔、鼻道或筛窦的肿瘤，经鼻腔内镜下常规手术即可完全切除。如果肿瘤跟内部位于上颌窦内不太容易处理到的地方，可能需要加做经泪前隐窝入路或经唇齿龈沟的柯陆氏入路手术，这两种手术方式术后都有可能出现数天的面部肿胀，数周到数月的同侧上唇麻木和上列牙齿麻木。为了更彻底的切除病变避免术后复发多次手术，创伤更大一些也是有必要的。c.如果肿瘤与眼眶壁关系较密切，手术需处理眶壁骨质。术后有可能出现眼部的症状，如酸胀疼痛等。有肿瘤恶变的患者甚至需要广泛切除鼻腔外侧壁，以及鼻泪管，术后可能会出现溢泪，鼻腔干燥等不适。d．为了尽可能到彻底切除肿瘤，手术会将一定区域骨面上的软组织彻底切除，这些区域裸露的骨面上皮化相较于其他的鼻内镜手术需要更长的时间。因此，术后需要更长时间的恢复以及更多的门诊复查次数。8.手术需要多长时间？a.手术时间1小时-2小时，根据病变部位不同而不同。b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，前后需大约1小时，进出手术室总时间为3-4小时左右。9.老年患者手术是否有风险，多大岁数不能做手术？a.随着经济水平和医疗水平的提高，我国步入老龄化社会，手术病人的平均年龄也越来越大，60岁甚至70岁以上的老年患者占比逐年增高。只要术前检查可耐受手术，评估手术收益明显大于风险即可手术。b.手术风险分为麻醉风险和手术操作并发症风险。麻醉风险与年龄和基础病相关，年龄越大，基础病越多，风险越大，有的甚至不具备全麻条件而不能手术。手术操作并发症风险与年龄无直接关系，二次手术或多次手术的患者相对手术难度更大，更易出手术操作并发症。10.什么时候手术好，是否必须马上做？限期手术，尽快为佳。11.需要住院吗，住几天？需要，入院至出院总共需4-5天，入院后行手术前检查，手术后1-2天病情平稳即出院。12.月经期能否手术？建议避开月经期，尤其是月经来临前。13.全麻还是局麻？我院所有住院病人的鼻内镜手术都是全麻手术。局麻手术一般不住院，安排门诊手术。14.手术前需要做哪些检查？a.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图，胸片。b.鼻窦CT，鼻窦磁共振MRI。c.有心脏病，哮喘，脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。15.手术前如何准备？a.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者我们会安排输液。b.每天服用降血压药的患者，手术当天一小口水将药物送服。c.平时服用阿司匹林，波立维，华法林，利血平，降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。16.手术需要家属签字吗？全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。17.住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。c.随着医疗技术的进步，内镜下微创手术为患者缩短了手术时间，减轻了术后痛苦。但这些都是建立在手术器械和可吸收填塞材料等技术进步的基础之上的。而医保覆盖的滞后性和有限性决定了这部分为完全自费或部分自费。可报销部分的报销比例也受医保性质（商业医保、公费、北京医保、外地医保等）不同和在职状态（职工在职，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京职工在职医保住院报销起付线1300元以下不报销，超过起付线按比例报销。18.办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。b.在外科楼一层住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带CT片，核磁片，其他检查结果和洗漱用品，餐具。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有联通公司提供商用WIFI，需登录使用，无免费WIFI。19.亲友几点可以探视？中午11点-12点和下午3点-7点为送餐和探视时间。非探视时间无陪住证的亲友不能进入病房。20.需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？a.生活不能自理的患者（如8岁以下）可以陪床，由病房护士长判断并发放陪住证。b.无陪住证的家属不能陪床。c.下午手术的患者手术当天通常家属可以陪护1晚。 术后注意事项1.手术当天如何陪护？a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。行泪前隐窝入路或唇下入路（柯陆氏入路）手术的患者可能会有牙齿和上唇的麻木感，不影响咀嚼和进食。b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。c.术后鼻腔和口腔少许渗血是正常的，若有连续不断的鲜血流出，应告知医生和护士。2.术后为什么会鼻塞？鼻腔填塞纱条什么时候取出？a.术后鼻腔填塞物为高分子可吸收材料，填塞不适感较传统的填塞纱条的不适感明显减轻，大多数患者甚至毫无感觉。也避免了术后拔纱条的痛苦。多数患者术后鼻腔亦能保持一定程度的通气。b.通常在术后第4天开始患者可自行冲洗鼻腔，1周左右门诊复查清理鼻腔填塞物。清理后回家继续行鼻腔冲洗。自行冲洗过程中，可能会有小的血凝块或填塞的海绵块掉出，属正常现象。3.术后鼻涕带血丝会持续多长时间？1个月。身体其他部位手术多数1周拆线后伤口即愈合。但鼻腔手术后鼻腔内部似山洞，不能缝合，需要一个逐渐愈合和上皮化的过程。术后黏膜功能完全恢复还需要1-2个月的时间，故术后较长时间内会有干痂形成，尤其是环境干燥地区的患者更易出现。4.术后外用药使用流程？a.术后第4天开始：鼻腔冲洗，每日2-3次。b.第一次复查鼻腔清理后：薄荷油滴鼻→鼻腔冲洗→间隔3分钟→鼻喷激素→间隔3分钟→薄荷油，每日2次。5.如何喷鼻和冲洗鼻腔？a.在洗脸盆处，头埋低让鼻梁与地面基本垂直，将洗鼻器伸入鼻孔，与鼻梁呈15°夹角，冲洗鼻腔，冲洗时，喷嘴角度可上下略有改变。b.喷药的姿势类似，注意喷嘴略向外歪斜，对准内眦（内眼角）方向。6.术后鼻腔冲洗多长时间？2个月左右。7.鼻喷激素使用多长时间？2-3个月。8.术后多久复查，需要复查几次？a.术后2个月内10天-2周左右复查一次，需复查3-5次。以后每3个月-半年复查一次，至少坚持2年。建议终身随访。b.由于内翻性乳头状瘤术后有复发倾向，即使切除非常干净，数年后仍可能复发。故建议定期复查，终身随访。9.术后什么时候看病理结果？a.一般病理结果5-7天发布，若第一次复查时结果未出，则在第二次复查时看结果。b.多数鼻内翻性乳头状瘤为良性病变，若术后病理证实有恶变，可能需二次扩大手术或补充放疗。

52岁的王先生最近总觉得一侧鼻腔不通气，到医院就诊，发现其罪魁祸首竟是鼻腔里长了肿物，经过病理检查，排除了鼻息肉，也不是令人恐怖的鼻癌，而是“内翻性乳头状瘤”。那么，王先生的问题来了：1.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是人乳头状瘤病毒（HPV）感染导致的吗？答案是：不完全是。内翻性乳头状瘤的起因目前并未完全明了。该病中33-42%的病例与人乳头状瘤病毒（HPV）感染有关，与之相关的病毒亚型主要是6，11，16和18。2.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤和恶性肿瘤相关吗？答案是：西方文献中，诊断为内翻性乳头状瘤的患者有7-8%的患者可同时诊断出恶性肿瘤，有不到3%的患者或早或晚诊断出恶性肿瘤。3.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤通过手术能治愈吗？答案是：治愈率和肿瘤的生长部位有关。根基部在鼻腔的肿瘤的治愈率要高于根基部在鼻窦的；对于长在鼻窦中的肿瘤，靠近鼻腔的鼻窦肿瘤的治愈率要高于远离鼻腔的。4.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的手术治疗毁容吗？答案是：依赖科技的进步，目前大部分的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤可以采用鼻内镜手术，这意味着通过鼻孔这个自然孔道就可以提供手术入路，避免了面部和唇部的切口所造成的面部瘢痕问题。5.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤复发后怎么办？答案是：有手术机会的建议再次手术。一是为了治疗，二是为了及时发现恶变，从而能够及时地提供更佳的治疗方案。

什么是鼻内镜手术 鼻内镜手术在鼻内镜显示系统的监视下，用一套特殊的手术器械从鼻孔深入鼻腔，进行手术操作,鼻内镜技术是利用光学内窥镜行鼻或鼻窦的外科处理。该术式有视野清楚，能彻底清除病变，手术创伤小（微创）及术后鼻功能保持正常。 一、什么是鼻内窥镜？鼻内窥镜实际上就是一种带有微型摄像头的器械。通过它进行手术的基本原理是：使用强力冷光源提供照明，将鼻内窥镜头置入鼻腔，运用数字摄像技术使鼻内窥镜头拍摄到的图像经光导纤维传导至监视系统上（经数字信号转换处理）。监视器上的图像放大至少10倍，可以较清晰地显示鼻内病变，有利于医生进行细微操作。二、鼻内窥镜手术的简要发展历程它是在鼻内镜鼻窦手术的基础上发展起来的，首先有奥地利鼻科医生Messerklinger在20世纪70年代初建立，逐渐发展，80年代美国鼻科医生Kennedy提出了功能性鼻内镜鼻窦手术（即FESS）的概念，强调其“功能性”，并渐渐成熟，80年代末90年代初引入我国，经过一大批鼻科医生的研究、应用推广，取得了显著的进展，建立了我国鼻内窥镜外科学的系统理论。三、鼻内窥镜手术的优势通过良好的照明及放大作用，可以清晰地显示鼻腔及鼻窦内部的细微结构，有利于精细操作，减少创伤及出血，减轻手术痛苦，免除颅面部切口瘢痕，同时明显减少病情复发率。目前鼻内窥镜手术已广泛被医生和病人所选择。四、鼻内窥镜的应用1、慢性鼻窦炎：患者长期鼻塞、流脓鼻涕，严重者有头昏头痛、记忆力下降，影响工作和学习。经过用药及穿刺等治疗无效，行鼻内窥镜手术是最佳选择，通过扩大已阻塞的鼻涕引流通道及切除病变组织，达到疗效。2、鼻息肉：患者除了有“慢性鼻窦炎”的症状外，常有嗅觉减退或无嗅觉，说话鼻音重，有的患者可有听力下降，此病必须手术才能解决。3、肥大性鼻炎：持续性鼻塞、鼻涕，可有闭塞性鼻音、嗅觉减退，严重者有耳鸣听力下降、溢泪，张口呼吸引起咽炎喉炎、头痛头昏等。内窥镜下予鼻甲部分切除既快又不会局限残留。4、鼻中隔偏曲：患者多为持续性鼻塞，或头痛，或鼻出血，可同时存在。此病亦可引起鼻窦炎中耳炎，长期用口呼吸易感冒，内窥镜下矫正可减少并发症，并可同时行鼻窦炎等手术，可为病人节省不少费用。5、鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤：多发生于40岁以上男性，多为一侧发病，有鼻塞、流涕，常有涕血，可有头面部疼痛和嗅觉异常等，本病易复发，可癌变，所以需引起重视。通过放大，内窥镜下能较干净切除肿瘤，减少复发，减轻常规手术的痛苦。6、鼻出血：对于多次鼻腔填塞无效仍出血者在内窥镜下寻找并烧灼出血点效果明显。7、鼻窦囊肿：此病增长缓慢，早期可无任何症状，后期则可破裂从鼻腔流出液体，它可压迫周围组织引起眼球移位、溢泪、复视、头痛、面部隆起等。8、鼻腔鼻窦异物：尤其是鼻窦异物，内窥镜下有利于寻找异物，可减少并发症和面部瘢痕。9、脑脊液鼻漏：常见于外伤后，宜先行保守治疗，无效者可行鼻内窥镜下修补。10、鼻咽血管纤维瘤：对于肿瘤局限者可考虑用此术，也可作为辅助手术治疗，可起重要作用。11、先天性后鼻孔闭锁：新生儿即出现呼吸困难，有鼻塞、脓涕，张口呼吸，影响发育，出现所谓“腺样体面容”。12、腺样体肥大：腺样体是人体鼻咽顶部的淋巴组织，正常生理情况下，6~7岁最大，青春期后逐渐萎缩。肥大者可引起中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、气管炎，夜间鼾声，长期张口呼吸，影响面骨发育，致上颌骨变长，牙列不齐，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。13、经鼻视神经管减压术：随着交通和体育运动的不断发展，外伤引起视神经管骨折而引起视力障碍甚至失明者渐多，此术可尽显“四两拔千斤”之美。14、经蝶垂体瘤切除术：符合其适应症则可明显优于传统的开颅手术和常规的经口—鼻—蝶手术。15、经鼻眶减压术、眶爆裂骨折的治疗、经鼻泪囊鼻腔造孔术等。本文系许小权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。