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何喜峰副主任医师 盖州市中心医院 耳鼻喉科 （一） 术后体位、禁食及饮食问题 1、全麻手术术后禁食、禁饮水6小时，防呕吐引起窒息。 2、局麻术后、全麻清醒6小时后建议半流质饮食（如稀饭、牛奶、奶粉、汤面等）。 3、鼻腔纱条拔除后改普通饮食，但避免刺激性强的食物（如煎、炸、辛、辣的食物），术后2周内最好清谈饮食，一月后可恢复正常饮食。 4、手术后2到3天抽除完鼻腔填塞纱条，鼻腔填塞纱条期间容易口干，宜少量多次喝温开水。 5、局麻木后及全麻清醒6小时后，进食前后用朵贝氏液漱口，若是没有就改用温的生理盐水漱口，注意口腔卫生。 6.、全麻1-2小时后可枕枕头，六小时后摇高床头，取半卧位。 7、手术当天尽量勿下床活动，术后第一天进食后缓慢坐起逐渐适应几分钟后站起进而下床活动。 8、术后尽量取半卧位休息，活动时，头颈部勿用力，勿长期低头，勿用力咳嗽打喷嚏。 （二） 术后勿用力吐痰，避免咳嗽、打喷嚏，如有咳嗽、打喷嚏先兆时请张口深呼吸或用舌头尖顶住上腭，同时勿自行拔除鼻腔填塞纱条，以防鼻腔活动性出血。 （三） 术后冰敷额部6小时，有利于减轻头痛及减少出血等。（四） 术后几天鼻腔可有少许渗血、痰中带少许血丝；鼻腔填塞纱条期间（24～48小时）可有轻度头痛、鼻部胀痛、溢泪。这些都属于正常现象，但如有眼痛、视力下 降、眼球活动障碍等不适时应及时告诉医生护士。 （五） 术后有可能会有轻度发热，不超过38.5℃是属于手术后的吸收热，是正常现象，不用紧张，可多饮水。 （六） 术后由于鼻腔填塞物压迫鼻腔周围神经会出现头痛、头昏、流眼泪、流鼻涕、耳闷或有牙疼等不适症状，多在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢缓解。 由于术中每位患者鼻腔填塞情况不一样，术后反应也会有差别，因为术后有些患者术后填塞反应特别重，有些反应特别轻，所以会有个体差异非常正常，请患者勿紧张。2019年04月22日4496
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查洋主治医师 北京协和医院 耳鼻喉科 疾病的诊疗方案在遵循基本原则的基础上，还需考虑患者的个体化差异及医生的个人习惯。各位医生对个体化治疗的理解和执行有所不同，个人习惯亦有所差异。此文非广义的科普文章，主要用于指导本人门诊拟收住院手术患者，涉及的治疗方案和习惯均仅代表本人的日常工作，若与其他医院医生或我院其他医生有所不同，请遵循您主诊医生的诊疗方案，勿细究差异。转发请注明来源，谢谢！——2018.3.151.为什么我会得鼻息肉？a.鼻息肉最常见的诱因是长期或反复的鼻腔、鼻窦炎症刺激，比如慢性鼻-鼻窦炎和过敏性鼻炎。b.炎症造成黏膜水肿、黏膜息肉样变并逐渐增大，最终演变为鼻息肉。c.伴有过敏性鼻炎和哮喘的鼻息肉患者一般病情较重，且术后易于复发，过去又称为鼻息肉病或复发性鼻息肉。近年的研究认为此类患者多与Th2型免疫应答和嗜酸性粒细胞增高引起的过敏反应相关，归为嗜酸性鼻窦炎和嗜酸性鼻窦炎伴鼻息肉。d.其他间接诱发因素还有鼻腔鼻道结构异常，如鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲等。2.鼻窦炎、鼻息肉有几种类型？a.2020年EPOS指南不再使用传统的慢性鼻窦炎不伴鼻息肉和慢性鼻窦炎伴鼻息肉分类方法，而是将慢性鼻窦炎分为原发性和继发性，局部性和弥漫性，嗜酸性和非嗜酸性慢性鼻窦炎。b.对于原发性鼻窦炎这一大类，根据手术效果和复发几率的差异，可简单的将伴有鼻息肉的疾病分为嗜酸性鼻息肉和非嗜酸性鼻息肉，前者更难治愈，易于复发，而后者往往手术效果较好。c.对于继发性鼻窦炎，局部性手术效果好，弥漫性手术效果差。3.鼻息肉有何症状？a.鼻塞b.流粘涕、黄脓涕，鼻涕倒流；c.头面部闷胀感，头痛；d.嗅觉下降；e.可合并有过敏性鼻炎、哮喘症状：喷嚏，流清涕，眼鼻干痒，咳嗽，胸闷喘憋等。f.阿司匹林不耐受三联症患者同时有鼻息肉、哮喘和服用阿斯匹林（或含阿司匹林的复方药如正痛片APC）会诱发哮喘。4.鼻息肉生长在什么部位？a.最常见位于中鼻道、嗅裂、上鼻道。b.后鼻孔息肉常位于后鼻孔和鼻咽部，多数患者根蒂在中鼻道。c.出血性息肉可出现在多个部位，中鼻道，中鼻甲或鼻中隔。5.鼻息肉如何治疗？a.急性炎症引起的黏膜水肿、息肉样变应积极药物治疗，暂不必积极手术。b.真菌性鼻窦炎合并细菌感染亦可引起鼻腔息肉，而真菌性鼻窦炎需手术治疗。牙源性鼻窦炎若保守治疗效果不佳需手术。c.慢性鼻窦炎鼻息肉的发展已从量变达到质变，通常伴发不易治愈的慢性鼻鼻窦炎，药物治疗通常仅能缓解急性炎症，而不能根本解决慢性鼻窦炎伴鼻息肉的问题，因此需手术治疗加术后药物治疗。d.手术治疗只是成功的一部分，术后良好的鼻腔护理，规律药物治疗和定期复查随访都是决定成败的关键因素。7.鼻息肉必须手术吗？为什么要做手术？a.鼻息肉是良性肿物（新生物），一般不会恶变，不做手术也不会对生命造成直接的威胁。b.但鼻窦炎鼻息肉做为慢性病，可引起鼻塞，流粘鼻涕、黄脓鼻涕，鼻涕倒流，头痛，嗅觉下降等症状，影响工作和生活。如果想改善这些症状，则需通过手术及术后药物治疗。c.慢性鼻窦炎急性发作可引起头面部剧烈疼痛，极个别甚至出现眼眶内感染，颅内感染等并发症。严重的并发症甚至需要急诊手术。d.数十年的慢性炎症刺激有可能是恶性肿瘤的诱因，概率较低。e.手术目的是解决或改善鼻息肉和鼻窦炎引起的不适症状，提高生活质量。8.鼻息肉手术后容易复发吗？a.规范的标准化手术，定期的术后复查随访，规律的药物治疗都是成败的关键因素，缺一不可。合并哮喘或过敏性鼻炎的患者，有更明显的复发倾向，对以上三大要素的要求更为苛刻。从专业的角度讲，即嗜酸性粒细胞增高的患者，其呼吸道过敏更难控制，鼻息肉复发几率更高。b.谈复发率首先要看手术第一次是否规范，是否到位。鼻内镜手术技术现阶段发展很成熟，但各地区医生甚至同一家医院的不同医生手术理念和技术仍参差不齐。手术的成功与否，不是单纯看鼻腔是不是暂时通气了，而是要经得起术后内镜检查和CT检查的检验。如果手术鼻窦开放不全，鼻窦引流不佳，那复发是必然的，那这样医生统计出的复发率没有参考意义。9.鼻息肉复发还做第二次手术吗？a.不管是什么原因，都值得再做。尤其是第一次手术不规范的，需要二次修正手术。b.如果第一次手术没做到位，二次手术时由于鼻窦骨质增生，炎症重易出血等原因难度较初次手术更大，出现手术并发症的几率也更高，所以手术时间会略长一些。c.如果第一次手术气房开放充分，仅鼻腔黏膜息肉样变，二次手术会比较容易。10.嗜酸性鼻息肉是否都是手术效果不佳，易于复发？a.不是，部分患者行轮廓化手术加翼管神经切断后，配合科学的术后用药，术后恢复效果还不错。b.嗜酸细胞的绝对值和复发几率并不呈正比关系。c.总之，嗜酸性鼻窦炎和嗜酸性鼻息肉仍有手术价值。11.什么时候手术好，是否必须马上做？a.鼻息肉手术为择期手术。门诊确诊为鼻息肉后，可与家人亲属充分商议是否选择手术治疗，决定好要手术后选择自己合适的时间手术即可。若无急性疼痛等症状，等待3月，半年甚至数年没有明显的风险。b.诊断为“单侧鼻息肉”的患者，有可能并不是鼻息肉，而是其他性质肿瘤如内翻性乳头状瘤的可能性，建议尽快手术。c.部分患者呼吸道感染后慢性鼻窦炎可出现急性发作，头面部疼痛较明显，甚至可能出现眼眶内感染，颅内感染的并发症。出现此类并发症患者，根据具体情况需行急诊手术或炎症控制后尽快手术。12.老年患者手术是否有风险，多大岁数不能做手术？a.随着经济水平和医疗水平的提高，我国步入老龄化社会，手术病人的平均年龄也越来越大，60岁甚至70岁以上的老年患者占比逐年增高。只要术前检查可耐受手术，评估手术收益明显大于风险即可手术。老年人基础疾病较多，常服用阿司匹林、波立维等药，术前需根据情况提前停药。手术后择期恢复服药。b.手术风险分为麻醉风险和手术操作并发症风险。麻醉风险与年龄和基础病相关，年龄越大，基础病越多，风险越大，有的甚至不具备全麻条件而不能手术。手术操作并发症风险与年龄无直接关系，二次手术或多次手术的患者相对手术难度更大，更易出手术操作并发症。13.需要住院吗，住几天？需要，入院至出院总共需4-6天，入院后行手术前检查，手术后1-2天病情平稳即出院。14.月经期能否手术？建议避开月经期，尤其是月经来临前。15.全麻还是局麻？本人诊治拟住院患者的鼻内镜手术都是全麻手术。局麻手术一般不住院，安排门诊手术。16.手术前需要做哪些检查？a.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图，胸片。b.鼻窦CT。c.有心脏病，哮喘，脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。17.手术前如何准备？a.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者我们会安排输液。b.每天服用降血压药的患者，手术当天一小口水将药物送服。c.平时服用阿司匹林，波立维，华法林，利血平，降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。18.手术需要家属签字吗？全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。19.手术需要多长时间？a.手术时间1小时-2小时，双侧鼻息肉加8个鼻窦手术一般需1个半小时。b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，前后需大约1小时，进出手术室总时间为3小时左右。20.手术怎么做，是微创吗？a.是微创手术。经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作，面部无疤痕。b.微创是内镜手术的理念之一，但不是噱头，也不是评价手术疗效的主要指标。彻底清除病变，充分的开放鼻窦，尽可能的保留鼻腔鼻窦的黏膜是手术的核心。鼻窦开放不到位反而不能很好的解决鼻窦炎症，容易出现术后复发、粘连、继发性的鼻窦粘液囊肿等，导致二次手术。很多来我院行二次手术或多次手术的患者，复查CT可看到前次手术是不规范的。21.住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。c.随着医疗技术的进步，内镜下微创手术为患者缩短了手术时间，减轻了术后痛苦。但这些都是建立在手术器械和可吸收填塞材料等技术进步的基础之上的。而医保覆盖的滞后性和有限性决定了这部分为完全自费或部分自费。可报销部分的报销比例也受医保性质（商业医保、公费、北京医保、外地医保等）不同和在职状态（职工在职，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京职工在职医保住院报销起付线1300元以下不报销，超过起付线按比例报销。22.办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。b.在外科楼一层住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带CT片，其他检查结果和洗漱用品，餐具。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有联通公司提供商用WIFI，需登录使用，无免费WIFI。23.亲友几点可以探视？中午11点-12点和下午3点-7点为送餐和探视时间。非探视时间无陪住证的亲友不能进入病房。24.需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？a.生活不能自理的患者（如8岁以下）可以陪床，由病房护士长判断并发放陪住证。b.无陪住证的家属不能陪床。c.下午手术的患者手术当天通常家属可以陪护1晚。 术后注意事项1.手术当天如何陪护？a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。c.术后鼻腔和口腔少许渗血是正常的，若有连续不断的鲜血流出，应告知医生和护士。2.术后为什么会鼻塞？鼻腔填塞物什么时候取出？a.术后鼻腔填塞物为高分子可吸收材料，填塞不适感较传统的填塞纱条的不适感明显减轻，大多数患者甚至毫无感觉。也避免了术后拔纱条的痛苦。多数患者术后鼻腔亦能保持一定程度的通气。b.通常在术后第4天开始冲洗鼻腔，1周左右门诊复查清理鼻腔填塞物。清理后回家继续行鼻腔冲洗。自行冲洗过程中，可能会有小的血凝块或填塞的海绵块掉出，属正常现象。3.术后鼻涕带血丝会持续多长时间？1个月左右。身体其他部位手术多数1周拆线后伤口即愈合。但鼻腔手术后鼻腔内部似山洞，不能缝合，需要一个逐渐愈合和上皮化的过程。术后黏膜愈合后功能完全恢复还需要1-2个月的时间，故术后较长时间内会有干痂形成，尤其是环境干燥地区的患者更易出现。4.术后外用药使用流程？a.术后第4天开始：鼻腔冲洗，每日2-3次。b.第一次复查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→间隔3分钟→鼻腔冲洗→间隔3分钟→鼻喷激素→间隔3分钟→薄荷油，每日2次，每次250ml-500ml。c.部分患者医生会要求在鼻腔冲洗液中添加激素或使用雾化吸入激素，每个病人不同，谨遵医嘱。5.如何喷鼻和冲洗鼻腔？a.在洗脸盆处，头埋低让鼻梁与地面基本垂直，将洗鼻器伸入鼻孔，与鼻梁呈15°夹角，冲洗鼻腔，冲洗时，喷嘴角度可上下略有改变。b.喷药的姿势类似，注意喷嘴略向外歪斜，对准内眦（内眼角）方向。6.术后鼻腔冲洗多长时间？2个月左右。7.鼻喷激素使用多长时间？无过敏性鼻炎的患者3个月，有过敏性鼻炎或哮喘的患者4-6个月。8.需要术后口服激素么？对身体是否有危害？a.因人而异，如果医生开了，就需要用，短期用一般不会有太大的副作用，总体来说利大于弊，注意用量用法。b.一般有哮喘或严重过敏性鼻炎的患者术后两周需要口服激素。根据病情需要短期内口服激素，可以减轻术腔黏膜水肿和囊泡形成，避免息肉形成。c.部分患者可手术前1周口服激素和抗生素，可以减轻鼻腔鼻窦炎症，有利于减少术中出血。9.术后多久复查，需要复查几次？术后2个月以内10天-2周左右复查一次，需复查3-5次。以后每半年至1年复查一次，至少坚持2年。10.术后什么时候看病理结果？一般病理结果5-7天发布，若第一次复查时结果未出，则在第二次复查时看结果。双侧鼻息肉患者一般病理结果就是鼻息肉。单侧鼻息肉的患者一定要看病理结果，如果不是鼻息肉需在门诊咨询医生。2018年03月17日24684
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王奎吉主任医师 北京同仁医院 鼻科 鼻内镜手术完成后，医生需要在鼻腔中填入止血材料进行压迫止血，我们常用的材料为纳吸绵、止血绫等。这些材料的特点为刺激性小、止血效果确切、可以缓慢降解吸收。这些新型材料的应用，减少了患者术后出血风险，特别是鼻腔舒适度得到很大改善。大多数患者上午做完手术，下午就可以在病房里溜达了，谈笑风声，与没做过手术一样。因此新型止血材料的使用对于鼻科手术成功而言功不可没。但有一点需要注意，及时有效的鼻腔冲洗，才能将止血材料的优点最大化。鼻腔止血材料的降解需要潮湿的局部环境，而且止血材料在降解过程中会脱落于鼻腔中而阻塞鼻腔通气，因此营造一个潮湿的小环境，及时去除脱落的止血材料或者血痂对于术后康复非常重要，鼻腔冲洗就可以帮我们达到这一目的。鼻窦炎鼻息肉术后冲洗一般从术后第1天或者第2天开始，医院里有专门的鼻腔冲洗器具（如鼻腔冲洗器、冲洗瓶等），一般而言，术后鼻腔冲洗需要坚持3月左右，有点患者需要时间更长。鼻腔冲洗对于促进止血材料的排出、术腔创面的恢复很有好处。一些患者由于某些原因中断冲洗，术腔内就有可能积聚血痂、粘稠分泌物等，阻碍鼻腔鼻窦通气、甚至导致感染发生、鼻腔粘连等。因此鼻腔冲洗是鼻内镜术后综合治疗中的重要环节，切莫掉以轻心。总之，流水不腐，户枢不蠹，术后鼻腔冲洗很重要！本文系王奎吉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2017年01月10日22876
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王旻主任医师 北京大学人民医院 耳鼻喉科 鼻腔冲洗，也是鼻窦炎-鼻息肉治疗指南强力推荐的辅助疗法之一。患者可在家进行鼻腔冲洗，每天早晚各冲洗两次。如果术后恢复较好，冲洗2~3个月即可。如果创口恢复不理想，或者患者有哮喘、阿司匹林不耐受等危险因素，可能就要长期进行鼻腔冲洗。冲洗液如何获得呢？现在市面上有很多配制好的冲洗液出售。当然有的患者为了经济考虑，想要自己配制冲洗液，也不是不可以。一般建议用非碘盐配制浓度为0.9%的生理盐水，这个浓度和人体组织液相同，可以减少对人体的刺激。有的患者说“我冲洗的时候吸到气管里面产生了呛咳”，那一般是冲洗方法的问题。冲洗鼻腔时需要身体前倾，把冲洗壶塞到鼻孔里面进行冲洗，这样不太容易出现呛咳的情况（图1）。（图1 鼻腔冲洗）感冒及时就医、减少花粉吸入除了上述的复查、用药与冲洗鼻腔之外，患者在日常生活中还需要注意哪些细节呢？①感冒及时就医：如果在术后鼻腔还没有完全上皮化的阶段，患者出现了感冒，需要及时到医院检查。因为感冒对鼻腔术后的恢复是一个极大的干扰，医生会根据检查结果给患者适当用药。②避免鼻腔污染：用清洁的冲洗液冲洗鼻腔、避免长时间待在污浊的环境里、戒烟等。③减少花粉吸入：如果患者有过敏性鼻炎，那么在花粉较多的春秋季，外出最好带上口罩，从室外进到室内要进行鼻腔冲洗。2015年10月28日21109
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王旻主任医师 北京大学人民医院 耳鼻喉科 很多鼻-鼻窦炎的患者术前最担心的事情之一就是术后复发问题。按照目前国际上的诊疗水平，即使是一位国际顶级鼻科专家，他的患者也做不到100%治愈而不复发。对于一个有经验的鼻科大夫，如果他的患者经过规范的治疗，这其中包括系统的术前药物治疗、完美的鼻窦炎、鼻息肉手术、术后规范的随访和用药，有80-90%的患者能达到一个良好的术后状态，这是一个不错的结果，而仍有10-20%的患者若干年后有可能需要再次手术。我的患者绝大多数恢复的比较理想，也在于我会一再强调复诊的重要性。所以整个治疗过程各个环节，环环相扣，同等重要，手术只是完成了整个工程的一半，剩下的就需要长期、规范的术后随访了。鼻息肉的患者经过手术后一般三到五天就可以出院了，但这并不代表着治疗结束了，而是进入到了另一个阶段。第一次复诊第一次复诊非常重要！！！一般我们医院的患者术后可能很快就安排出院，出院之前管床医生会对患者进行一次鼻腔的清理，但因为清理是安排在刚手术后2-3天的时间，这个时候患者的鼻腔还处于较严重的水肿状态，医生只能将鼻腔的渗出、积血清除一部分，而中鼻道大量的渗出、可吸收的填塞材料还不能完全清除。如果强行清除，反而造成患者的痛苦、出血，让患者遗留心理阴影，甚至有些患者告诉医生说“手术还没有这么难受，清理鼻腔却让我非常痛苦。”而第一次术后复诊时一般在出院后的一周时间，这时术腔水肿已经减轻了，清理时中鼻道相对容易暴露，患者此时也能较好的耐受。此时能够将术腔的积血、可吸收填塞材料、伪膜等较彻底的清除，将鼻窦窦腔内的积血吸引干净，一般清理结束时患者常常会说“手术后我觉得术前的症状已经减轻很多了，没想鼻子里还有这么多东西，现在感觉更舒服了”。也有一些患者不重视复诊随访，术后一次也不来门诊复诊。虽然手术我们做的非常好，但几个月后甚至几年后患者的鼻子又出现问题了，当再来找大夫检查时，会发现术腔粘连的一塌糊涂，这个时候再清理就错过了最佳时间，悔之晚矣。再次的复诊第一次复诊结束后，医生会根据情况叮嘱患者按时规范用药，安排再次的复诊，复诊时间会根据患者的情况适当安排，一般会在一两周以后，再次复诊还会进行鼻腔清理，但这次就相对简单的多。以后会根据患者的情况延长随后的复诊时间，有些恢复快的患者可能会安排几个月以后。一般患者恢复时间会因人而异，但如果顺利的话三个月到半年时间基本病情就稳定了，而难治性的鼻窦炎患者则需要长期的随访。术后的药物术后的药物主要包括抗生素、鼻用激素、稀化粘液类药物、中成药等，跟术前有类似之处，但因为手术将病变清除、鼻窦开放，所以药物更容易发挥作用。鼻腔冲洗术后鼻腔冲洗可以在术后第二、三天就开始了，盐水是最常用，也是最有效、最安全的冲洗液，理论上用盐水冲洗可以改善黏液纤毛的摆动、湿化黏膜、冲洗去除有害物质。有专门的装置设备大家可以选择使用。鼻用激素的使用鼻用激素的使用被认为是循证医学推荐级别最高、最为有效的方法之一，对于鼻-鼻窦炎特别是难治性鼻-鼻窦炎术后患者的后续治疗是非常重要的。大量随机对照研究提示鼻用激素能够缩小鼻息肉、减轻患者症状和体征，很少出现垂体、肾上腺素轴的影响。关于如何使用鼻用激素可参考我的专题文章。总之，鼻窦炎、鼻息肉的治疗需要长期、规范、综合的治疗，手术术后的的复诊是治疗的重要的环节之一，希望患者朋友千万要重视。2014年11月29日30871
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