鼻血管瘤

鼻血管瘤属于脉管组织肿瘤的一种，按病理一般可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉血管瘤、良性血管内皮瘤、血管球瘤等。

常发生于 10～25 岁的男性青年之中。

基本病因

鼻血管瘤发病原因较复杂且目前尚不明确，目前认为可能与早期胚胎发育后残留组织分化异常、慢性炎症、外伤、内分泌等因素有关。鼻血管瘤的常见原因有：

• 早期胚胎发育后残留组织分化异常：有部分学者认为，鼻中隔血管瘤是从胚胎时期发育不完全或组织残留引起的，瘤体由自胚性成血管细胞异常发育所导致产生的。
• 慢性炎症：鼻血管瘤可能是发生于反复炎症刺激后产生的肉芽组织的血管变性。
• 外伤及鼻腔干燥：鼻腔中的鼻中隔前下部易受外伤，空气干燥等也会刺激这些部位，鼻部的毛细血管瘤多发在这里，可能与这些因素有关。
• 内分泌功能紊乱：鼻血管瘤可能与某一时期的血循环障碍或内分泌活动有关。

危险因素

• 血管瘤家族遗传史及胚胎发育时期的不良刺激。
• 鼻腔的慢性炎症或长期鼻炎。
• 鼻腔存在出血性息肉。
• 鼻中隔外伤。
• 鼻腔干燥或长期处于干燥的空气中，以及空气中不良刺激性物质。
• 内分泌异常：如青春期的生长发育、妊娠状态等。

鼻血管瘤的常见症状包括：

• 鼻出血：鼻血管瘤患者最常出现的是单侧反复性的鼻出血。
• 鼻腔分泌物或血性分泌物
• 鼻部异常肿物
• 鼻塞
• 嗅觉障碍
• 贫血
• 鼻腔异味及分泌物增多
• 鼻咽部不适
• 耳部不适
• 面部畸形

并发症

血管瘤在逐渐发展生长过程中，可出现并发症和病变，具体如下所示：

• 贫血及抵抗力下降
• 鼻部溃疡感染

• 目前鼻血管瘤的病因尚不完全明确，部分为原生性血管瘤，较难预防。
• 青春期及妊娠状态会加速鼻血管瘤的生长，建议在这些时期关注鼻部健康，若出现反复性鼻出血或血性鼻涕要尽快就医。发现鼻血管瘤后也应尽快治疗以免延误病情。
• 鼻外伤或者其他鼻部疾病也可导致鼻血管瘤的发生，一般建议日常生活中注意鼻部的卫生保健，在发生鼻外伤或者鼻部疾病，如鼻炎鼻息肉等后要积极对症治疗。

鼻血管瘤一般会首先进行普通鼻腔检查或鼻腔镜检查，医生检查时可发现鼻腔或者鼻道内有病变。具体需要的相关检有：

• 鼻内镜检查：诊断鼻血管瘤最直接最重要的方法。鼻腔镜可以看到鼻腔内的详细情况，可以发现大部分鼻血管瘤的生长情况。
• 血常规检查：鼻血管瘤容易出血贫血，血常规检查可以及时发现这一问题。
• X 平片检查：鼻血管瘤患处可出现密度增高，类似炎症或肿瘤样改变。
• CT 检查：鼻部 CT 检查可以对密度较高骨骼有比较好的显影，鼻部 CT 检查可以及时发现鼻腔血管畸形和鼻血管瘤的生长部位、大小以及生长范围。
• MRI 检查：MRI 也就是我们常说的磁共振检查，对于组织、液体等的拍摄清晰度较高。一般鼻血管瘤手术前需要辅助 CT 或 MRI 检查。

根据鼻血管瘤发生年龄及部位的不同，可以选择封闭治疗（瘤体药物注射），微创治疗以及手术切除等方法进行治疗，临床中可使用一种方法或多种方法联合作用消除肿瘤。

微创治疗

目前对于毛细血管瘤、海绵状血管瘤可采用激光、冷冻、电凝等方法进行治疗。治疗手段均为通过外界手段（激光、冷冻、电凝等方法）使瘤体坏死。

封闭治疗

鼻及鼻窦海绵状血管瘤可采用平阳霉素等药物进行治疗，药物一般采用注射法注入鼻腔内，鼻腔内的血管瘤需要在鼻腔镜下或直射下注射，注射时需要回抽出血再注射，一般操作过程中瘤体肿胀变白可以停止注射。

适合封闭治疗的瘤体，在治疗后可以有效的控制瘤体的进一步发展，一般可达到基本治愈的标准。

口服药物治疗

药物治疗一般为以上鼻血管瘤治疗的辅助手段，普萘洛尔、卡替洛尔在治疗婴儿鼻血管瘤的时候，可以减少封闭或激光次数，加速鼻血管瘤的治愈。

手术治疗

鼻血管瘤较大者一般会采用手术治疗的方案进行鼻血管瘤的切除。

鼻血管瘤目前手术方法且较为成熟，条件适宜的患者可行鼻内镜下手术治疗或微创治疗鼻血管瘤。

• 养成良好生活习惯，重视鼻部健康：清淡饮食避免上火，多喝水，干燥环境下加开空气加湿器以保持鼻部湿润。鼻出血后用干净清洁的医疗用品压迫止血，避免感染。鼻部出现结痂避免用外物刺激碰触。
• 遵医嘱治疗：鼻血管瘤发现后要遵医嘱积极进行治疗，封闭治疗后如果有口服药物，要遵医嘱及时服用。激光治疗可能需要一次或者多次，要按疗程完成治疗。治疗过程中时间内做好保暖，避免感冒。
• 积极纠正贫血，增强抵抗力：部分鼻血管瘤患者由于鼻出血容易发生贫血，贫血后要积极进行纠治，除药物帮助治疗纠正贫血外，日常注意饮食注意营养丰富，适当增加可以补铁补血食物的摄入。
• 注意术后护理：鼻血管瘤手术后，若鼻腔内有填塞物，切忌随意拉扯，避免填塞物脱落。同时注意鼻腔卫生，伤口按时换药。术后的饮食以温凉流食为主，避免食用过热的食物加速出血。若手术后鼻腔出现肉芽组织或者息肉等，要及时回院复诊处理。

多数鼻血管瘤经过治疗积极治疗一般预后良好不易复发，除手术治疗外，激光、冷冻、封闭治疗等对不同情况的鼻血管瘤均有效果。