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陈帅君副主任医师 南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科中心 那些因素容易导致鼻咽癌？1.EB病毒：EB病毒感染与鼻咽癌的发生密切相关。（EB病毒是按照英文名称Epstein-Barr病毒，是一个DNA的病毒。EB病毒主要是感染人类的一个上皮细胞和B淋巴的细胞。那么EB病毒感染人之后，它主要是通过人的密切的接触，主要是通过飞沫或者接触的传播。在人类它的感染率90%以上，而且初次感染主要是发生在幼龄的儿童时期，但是它感染的症状不明显，甚至有些感染表现感冒的症状，所以不太被注意。）2.遗传因素：有鼻咽癌家族史者鼻咽癌发病风险增加。3.环境因素：居住在鼻咽癌高发区的人群发病风险增加。据报道，高发区环境中镍元素明显高于低发区。镍元素可促进亚硝胺诱发鼻咽癌，酒精和烟草、维生素缺乏、性激素失调都增加黏膜对致癌物的敏感性那些临床症状可能提示你有鼻咽癌？主要包括：涕中带血丝、鼻塞、耳鸣、耳闷胀感与听力下降、头痛、面部麻木、咀嚼困难、复视、颈部肿块等，对于突然发生了这些症状，建议及时就医，早发现、早诊断、早治疗是提高鼻咽癌患者预后、降低死亡率的关键。如何预防鼻咽癌？1.避免EB病毒感染。EB病毒可通过唾液传播，感染多发生在婴幼儿阶段，所以要避免口对口喂食婴幼儿。（有些偏远地区的居民还是会有口对口喂食婴儿，其实这是一种传染途径，千万不要觉得老祖宗都这样，我们也要代代相传，合理喂养，才对宝宝负责）2.注意饮食结构和生活习惯，少吃咸鱼、腌肉和腌菜等含大量亚硝胺类的食物。3.避免抽烟和饮酒。通过了三个问题简述了一下鼻咽癌的症状，因素以及如何预防，希望大家能得到获益，小症状也要重视，很多大病都由小症状累计诱发而来，身体健康才是基本！下周再讲述一下如何治疗鼻咽癌。2022年05月16日
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杨坤禹主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 鼻咽癌是我国南部地区常见的恶性肿瘤，中国鼻咽癌患者占全球总发病人数约５０％。由于该疾病起病隐匿，很多患者在发病初期往往没有明显的症状，没有引起患者和家属的注意，因而，首次就诊的患者８０％临床分期为局部晚期。尽管确诊时分期偏晚，但是鼻咽癌确是治疗效果最好的肿瘤之一了，经过系统放化疗治疗后，８０％以上的患者鼻咽癌能够被治愈，而且患者生活质量良好。随着国内经济和药物研发水平的逐步提高，中国学者在鼻咽癌治疗领域中开展了很多高水平的临床研究，很多研究结果被美国和欧洲指南广泛引用，在国际范围内改变了鼻咽癌临床实践。与很多肿瘤治疗照搬国外指南不同，鼻咽癌治疗的中国方案就是“国际方案”。在治疗上，我们遵守以下几条重要原则：一、明确诊断、完善分期对于怀疑鼻咽癌的患者，当务之急就是先明确诊断和分期。在临床上，有些基层医院做了CT或磁共振后就诊断患者是鼻咽癌了，但是影像诊断有较高的错误概率，长在比眼咽腔的肿块未必一定是肿瘤，而且鼻咽肿瘤也有很多种。医学上肿瘤的诊断不能有半点含糊，活检的病理诊断是“金标准”。有了诊断之后，在治疗前必须明确患者肿瘤的侵犯范围，即明确临床分期，不同分期的鼻咽癌治疗方案不同，花费、疗效和治疗后并发症都不同。二、强调危险因素分层同一个临床分期的患者，预后可能不同。因此，我们抑制强调要对患者进行分层。患者血浆EB病毒水平是一个非常重要的风险因子。２０１３年我们建立了患者血浆EB病毒拷贝数检测体系，在治疗前、治疗中和治疗后通过抽血化验，评估风险、判断疗效和评估肿瘤是否复发。另外，我们对我们治疗后的患者进行长期随访和分析，建立了我们自己的风险因素评价体系。三、因病施治，因风险施治在明确了上述的诊断和分期后，不同的分期治疗原则不同。对于早期的患者，主要指I期或II期没有颈部淋巴结转移的患者，单纯放疗已经足够。如果存在高危因素，例如血浆EB病毒拷贝数显著增高的患者，需要做同步放化疗。而对于占患者人群８０％的局部晚期患者而言，治疗要遵循“一个中心，两个基本点”的原则。“一个中心”指同期放化疗，在此基础之上，可以在放疗前给与３周期的诱导化疗或者放疗后给与三周期的辅助化疗，在这里称为“两个基本点”。放射治疗是没有血道转移的鼻咽癌主要的根治性治疗手段。现有的研究证据表明，对于复发风险高的患者，进一步联合同期化疗（指在放疗同时给与化疗）能够显著提高肿瘤治愈率，如果在放疗前或者放疗后给予全身化疗消灭患者体内的微小转移病灶，能够进一步提高鼻咽癌治愈率。这种治疗模式已经成为鼻咽癌治疗的金标准。当然，在治疗时应结合患者的年龄、一般状况、营养状况、经济水平和患者／家属意愿综合考虑。精确放疗，包括调强放疗、旋转容积调强放疗、Tomo断层放疗等已经日渐成为鼻咽癌的标准放疗技术。跟传统的放疗技术相比，这些精准放疗技术对鼻咽肿瘤靶区照射更加精准，疗效提高；对周围正常组织的保护更佳，并发症减少。考虑到部分肿瘤细胞可能对放疗抗拒，联合顺铂同步化疗能够增加放疗对鼻咽癌细胞的杀伤。在此基础上，进一步联合放疗前或放疗后的化疗，能够清除临床检测不到的微小转移病变。四、结合新进展，通过这样的标准治疗模式，超过８０％的鼻咽癌在国内较大的癌症中心能够获得治愈。但是仍然有少数患者治疗后会出现复发和转移，主要是一些分期非常晚点患者，或者治疗前EB病毒水平很高的患者，新的治疗模式，免疫治疗的加入为提高这些患者的治愈率提供了新的契机。目前，国内开展了一些在“一个中心，两个基本点”治疗模式上进一步联合免疫治疗的新尝试，很多较晚期患者在该模式治疗下，治愈率得到了进一步提高。对于鼻咽癌这样一个“高度可治愈”的肿瘤，我们的目标是治愈９０％的患者，而且是他们具有高生活质量的生存。2022年05月14日3618
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陈帅君副主任医师 南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科中心 前些天，在我快要下班时接诊了一位46岁的郑先生，经询问病史，原来涕中带血都半年了，他朋友都怀疑他是鼻咽癌，尽快让他就诊，但病人自己认为是小事，不就鼻涕带点血丝嘛，又没有很多血，一直拖着迟迟不肯看医生。直到最近他觉得鼻塞了，这才意识可能有问题，才来我门诊。询问了病史，给患者开了鼻内镜的检查单。鼻内镜下发现鼻咽部肿物已经好大，活检经病理证实为鼻咽癌！如图（宣教图片）所示：告诉病人需要住院，需要检查后明确一下病理分期后制订下一步治疗方案。患者回家后竟然又拖了半个月才来住院，我的内心真的相当震惊！入院后患者增强MRI提示肿瘤范围已经侵犯到中颅窝了，分期已经直接到T4（癌症属于局部的晚期）我看着病人的检查报告深深的叹了口气，下定决心还是要多多花些功夫在疾病科普上，让更多的病人早些了解鼻咽癌的临床症状，对鼻咽癌有更多的了解，避免出现郑先生类似的情况。警惕鼻咽癌！！！鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国华南地区为高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。而我国鼻咽癌发病率和死亡率均高于世界平均水平。并且鼻咽癌发病具有明显的地域性，主要集中在我国华南地区的广东和广西、湖南、福建和江西等地，鼻咽癌可发生于各个年龄段，以30～60岁多见，男性发病率高于女性，因此，在此地域和介于这个年龄段的朋友们，一定多多注意，不要觉得小病没关系，扛一下就好了，不去就诊，就像郑先生，耽误了诊治，很可惜，对于疾病不可怕，还是需要早发现，早治疗，切忌讳疾忌医！2022年04月28日1343
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刘天润主任医师 中山六院 耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科 中山大学附属第六医院耳鼻咽喉—头颈外科团队中山大学附属第六医院甲状腺中心/甲状腺外科团队本期问题亲爱的中六君，最近是EB病毒的高发期，网上又传言说感染后一定会得鼻咽癌。所以，EB病毒抗体阳性，就会得鼻咽癌吗？EB病毒阳性，不一定会得鼻咽癌，但如果EB病毒抗体持续增高，则患癌风险很高。EB病毒是疱疹病毒科病毒，是最早被识别的人类肿瘤病毒之一。该病毒主要通过人类唾液传播，其感染期较早，约3～5岁已达高峰，在发展中国家，80%以上的3～5岁儿童EB病毒血清学阳性。幼儿感染后多数无明显症状，或引起轻微的上呼吸道症状。成人也可感染此病毒，症状与普通感冒相似，如发热、乏力、咽痛、颈淋巴结肿大等，但病程短暂，多可自愈。有研究显示，90%以上的人都感染过EB病毒。EB病毒是鼻咽癌的发生和发展的重要致病因素之一，EB病毒可分不同的亚型，有高危亚型和低危亚型等不同类型，在鼻咽癌高发地区的患者病例都感染高危EB病毒亚型的比例比较高。在鼻咽癌流行区域，94%以上的鼻咽癌患者呈现EB病毒抗体阳性。EB病毒感染者却未必会得鼻咽癌，EB病毒可以与人体免疫力处于一种平衡状态，长期潜伏在人体内。但EB病毒一旦被激活、快速复制，诱发基因突变，就可能诱发鼻咽癌，此时，患者可能没有任何不适，但血液内EB病毒的抗体多呈阳性，EB病毒抗体等标志物检测是筛查鼻咽癌最常用的手段之一。EB病毒抗体阳性，不必恐慌目前，EB病毒抗体检测是筛查鼻咽癌最常用的手段之一，对于抗体阳性者，建议进行相关检查排除鼻咽癌，这时就需要一些检查协助来鉴别，如结合临床表现、其它的EB病毒标志物（EB-DNA、EA-lgA等指标）、内镜检查、病理学或影像学检查来综合判断。一般要做鼻咽镜检查排除鼻咽肿物，必要时结合病理活检和影像学手段，包括磁共振或PET-CT等，判断是否患有鼻咽癌。当然EB病毒抗体阳性并不意味着一定得癌或者以后一定有癌出现，在正常人群中也有10%呈抗体阳性。如果排除了鼻咽癌，最好每半年或一年复查一次。要是EB病毒抗体持续增高或DNA拷贝数持续增加，则患癌风险很高，要进一步检查。遇到以下症状时需要警惕鼻咽癌由于鼻咽邻近结构复杂，当肿瘤侵及相应结构和神经时会引发复杂多样的临床症状，主要早期临床症状包括：大部分鼻咽癌患者初诊时存在头痛症状，早期多为间歇性发作，随着病情的进展，发展为持续性头痛。血痰、涕中带血是鼻咽癌患者早期最为常见的表现，患者多在晨起咳嗽时出现带有血丝的痰液，或是在擤鼻涕时发现带血的鼻涕。患者早期出现耳闷塞感觉和耳鸣症状，随着病情恶化，听力会逐渐下降。鼻塞是鼻咽癌的早期症状之一，随着肿瘤体积的增大，鼻塞感逐渐增强。值得注意的是，鼻塞并不是鼻咽癌的独有症状，鼻窦炎、感冒等也可引发鼻塞。因此，鼻咽癌的早期发现要结合临床表现，如有回缩性涕血、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛和颈部淋巴结肿大等，应该注意排除鼻咽癌可能，需结合辅助检查手段进一步检查。本文指导专家甲状腺疾病诊治中心/外科部耳鼻咽喉头颈外科、睡眠医学科（兼）刘天润 主任主任医师，博士生导师，临床医学博士。于宾夕法尼亚大学（UniversityofPennsylvania）留学两年。获评为：羊城好医生、岭南名医、广东省千百十人才培养工程培养对象、广东省杰出青年医学人才、邓先生抗癌奖等。擅长头颈肿瘤/甲状腺肿瘤的综合诊治、甲状腺腔镜外科手术、继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗等。发表论文50篇，其中以第一或通讯作者在NatureCommun、CancerResearch、HeadNeck、OralOncology等期刊发表论文30余篇，其中一篇被国际ATA甲状腺指南引用。主持国家自然基金2项、省部级等科研课题5项。JournalofNasopharyngealCarcinoma、CancerBiology&Medicine等杂志编委。现任粤港澳合作促进会医药健康委员会委员、中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会青年委员、广东省抗癌协会头颈肿瘤分会常委、广东省抗癌协会头颈肿瘤青委会主委、广东省医疗行业协会耳鼻咽喉头颈外科分会副主委、广东省临床医学会甲状腺专委会委员、广东省高层次人才评审专家等。门诊时间：甲状腺外科门诊：周三下午，周四下午；头颈肿瘤外科门诊：周三上午，周三下午；耳鼻咽喉头颈外科门诊：周三上午，周四下午。责任编辑：张源泉初审：戴希安审核：简文杨审定发布：朱昌平文章部分内容来源于人卫健康图/图蜗创意、部分图片来源于网络2022年03月06日806
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李永亮主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 鼻咽癌晚期会有什么并发症？鼻咽癌在“两广”高发，早期一般都不会出现很明显的征兆，随着病情的发展，如果不及时治疗，癌细胞就会开始扩散，癌细胞的侵犯之地会引起一系列的并发症，如果这时才发现病情，那么治疗难度将会增大，有关鼻咽癌晚期的并发症，下面详细介绍。 鼻咽癌晚期会有的并发症有以下几种： 1、恶病质 恶病质一般在癌症的末期出现，鼻咽癌患者直接浸润口咽或相关神经，导致进食及吞咽困难，同时肿瘤消耗增加导致消瘦，从而形成恶病质。 2、颈淋巴结肿大 颈部淋巴结是鼻咽癌最直接的淋巴结转移部位，表现颈淋巴结肿大。这个并发症的出现率可高达69％左右，有时还会出现单或双侧的转移。颈淋巴肿大不会引起疼痛，但触摸时会感觉到有硬块。早期时淋巴还可活动，到了晚期其就会与周围组织粘连后被固定。如果发觉自己的颈部出现异常，要及时到医院进行治疗。 3、眼部症状 如果癌细胞扩散至眼球、眼眶等眼部或侵犯支配眼部相关神经，会引起视力障碍、视野缺损，重影、眼活动障碍等问题，严重者还会出现失明的症状。 4、颅神经损害症状 因为鼻咽癌晚期时，癌细胞、肿瘤都会向四周扩散，如果肿瘤扩散至颅底相关结构，侵犯到相关颅神经，就会出现一系列的症状。一般情况下，舌咽神经、三叉神经被压迫的几率更大一些，面神经、听神经等受压迫的情况会比较少。如果出现头面部相关不适，要及时到医院检查，争取及早发现肿瘤，积极配合治疗，早日痊愈。 5、癌细胞转移 众所周知，晚期的癌症难治就是因为癌细胞开始不停地向外扩散。鼻咽癌的癌细胞可以转移至身体的各个部位。其中，肝脏、肺部转移的几率会比较大，而且也会出现多个器官同时受损的情况。若发现多个器官在基本相同的时间内出现病变，就要警惕是不是癌症引起的。2021年12月17日614
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郭姗姗副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 鼻咽科 鼻咽癌的种类1、 角化鳞状细胞癌 2、 低度分化癌 3、 未分化癌 研究显示，低度分化及未分化型的鼻咽癌与EB病毒关系最为密切，而且这两种类型的鼻咽癌是中国人最好发的种类。 鼻咽癌的分期癌症分期（Stage）鉴别肿瘤的扩散范围及程度，以协助医生为患者采取最适当治疗方案。鼻咽癌一种较常见的分期是美国癌症协会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期。 T（Primary Tumour）：指肿瘤的大小，以及其伸延至周围组织的状况。 N（Lymph Node）：表示肿瘤扩散到区域淋巴结的状况。 M（Metastasis）：表示肿瘤有否扩散至远程器官如骨骼、肺部等。 简单来说，T分期细分为1至4个级别（T1-T4），数字越大，代表局部影响的范围越广。N分期细分0至3級，即由N0至N3，N0代表沒有淋巴扩散，数字越大，代表区域性影响越广。M分期则只有0（沒有远程扩散）及1（扩散至其他器官）。 鼻咽癌分为： 第Ⅰ期 ：肿瘤只局限于鼻咽部，无淋巴结及远处转移 第Ⅱ-a期：肿瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部，且尚无鼻咽旁、淋巴结侵犯及远处转移 第Ⅱ-b期: 1、肿瘤局限于鼻咽部内或是已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、无鼻旁转移，但已有单侧小于6公分的颈淋巴结转移； 2、肿瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、且有鼻咽旁转移，无或有合并单侧小于6公分的颈淋巴结转移 第Ⅲ期： 1、肿瘤虽尚未侵犯到颅底骨骼或鼻窦内，但已有双侧小于6公分的颈淋巴结转移； 2、肿瘤已侵犯到颅底骨骼或鼻窦内，但并无锁骨上窝淋巴结的转移或是肿瘤已侵犯到颅底骨骼或鼻窦内，但所有的颈淋巴结都是大小都是小于6公分。 第Ⅳ-a期： 肿瘤已侵犯到颅内、下咽部或是眼窝，但并无锁骨上窝淋巴结的转移或是肿瘤已侵犯到颅内、下咽部或是眼窝，当所有颈淋巴结大小都是小于6公分。 第Ⅳ-b期：不论肿瘤侵犯程度，但已有锁骨上窝淋巴结转移或有任意颈淋巴结大小是等于或超过6公分。 第Ⅳ-c期 ：已有远处如骨骼、肝脏、肺脏或脑部的转移，而不论肿瘤侵犯程度与淋巴结是否有转移。2021年05月07日2832
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罗东华副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 鼻咽科 鼻咽癌发病 爱“扎堆儿”鼻咽癌患者以30岁~60岁多见。从全球范围来看，每年新发鼻咽癌患者约130000人。鼻咽癌在中国，以及东南亚、北非、中东等一些国家高发。鼻咽癌具有非常特殊的流行病学特点。 地区聚集性 鼻咽癌主要在我国的华南地区高发，包括广东、广西、湖南、福建等省份，广东尤其高发。我国鼻咽癌总体的发病率不到十万分之五，但是在广东地区，整体发病率在十万分之二十左右。男性发病率更高，约为女性的2.4倍。 种族差异明显 鼻咽癌发病有明显的人种差异，中国人发病率最高，黑人次之，而白种人发病率最低。在高发区广东，讲广州方言的人群特别高发。也有专家提出，鼻咽癌可能是古代“百越女”长久持续的迁徙婚配带至两广地区的假说。 流行病学研究发现，第一代美国华裔移民鼻咽癌死亡率比美国白人高25倍~40倍。第二代虽然仍高于美国白人，但比第一代下降了27%。这一数据支持了易感基因会随着异国婚配进一步稀释的结论。 家族聚集现象 中山大学肿瘤防治中心的资料显示，12.3%的鼻咽癌患者有家族史。遗传流行病学研究显示，鼻咽癌遗传度为68%,可以认为致病因素中68%与遗传因素有关，32%与环境因素有关。 与EB病毒感染高度相关鼻咽癌的发病是多因素导致的。鼻咽癌的发生与其他癌症一样，是由内因和外因共同作用的结果。鼻咽癌发病主要和遗传易感性、EB病毒感染，环境及生活因素有关。 早在1971年，香港专家何鸿超就提出香港鼻咽癌病因可能与当地居民从小就吃咸鱼有关。后续检测到咸鱼里含有强致癌物N-亚硝胺。 除此以外，其他环境因素，如环境污染，不良的生活嗜好，如吸烟、饮酒等，均与鼻咽癌的发生密切相关。 除了这些常见的发病因素之外，鼻咽癌的发生和发展与一个特别的病毒高度相关——EB病毒。在鼻咽癌流行区域，90%以上的鼻咽癌发生都与EB病毒相关，EB病毒感染毫无疑问是鼻咽癌最重要的致病因素之一。 正是由于EB病毒与鼻咽癌发病的高度相关性，曾益新院士团队通过对EB病毒进行测序分析，发现了可能导致鼻咽癌发病的EB病毒亚型，在鼻咽癌高发区超过80%的鼻咽癌病例都感染了这种高危EB病毒亚型。 EB病毒非常易感，可以通过口水、飞沫等传播，一旦感染就很难清除，并终身携带，因此无论是中西方国家，成年人中95%以上都携带有EB病毒。 西方人多是在15岁之后感染此病毒。感染后可导致“接吻病”，医学上叫做传染性单核细胞增多症。症状与普通感冒相似，主要有喉咙疼痛、发烧、颈淋巴腺肿大、身体倦怠等，发病程度比感冒重些，但是多可自愈。 中国人多在3岁~5岁期间感染EB病毒。这可能与中国人没有分餐制，大人用自己的筷子给孩子夹食物有关。不过在幼儿期感染EB病毒，多数不会表现出任何症状，医学上称为潜伏感染。 感染EB病毒 不必恐慌EB病毒是鼻咽癌发生的必要非充分条件，即高发区鼻咽癌患者肯定感染了EB病毒，但EB病毒感染者却未必会得鼻咽癌。换言之，EB病毒可以与人体和平共处，长期潜伏在人体内，相安无事。 但是EB病毒一旦被激活、快速复制，就可能致病，诱发鼻咽癌（研究人员通过实验证实，香烟的提取物可以激活EB病毒）。这个时候，患者可能没有任何不适，但是血液内EB病毒的抗体则呈阳性。 当然EB病毒抗体查出阳性也并不意味着一定得癌了。在正常人群中也有10%呈抗体阳性。这时就需要进一步检查来鉴别。如果排除了鼻咽癌，最好每半年或一年复查一次，如果EB病毒抗体持续增高，则提示患癌风险很高。2021年04月20日4537
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黄晶副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 在工作中，经常会有鼻咽癌患者问我：“医生，我是鼻咽癌，为什么做放疗会喉咙痛？是不是放疗搞错部位了呀？”今天，我就来为大家解释一下鼻咽癌放疗喉咙痛的原因。首先，鼻咽癌患者原发病灶的确不在咽喉部，而是在鼻腔（俗称“鼻子”）后方，咽喉部上方的区域。但是，鼻咽癌肿瘤细胞很容易发生颈部淋巴结的转移，大概70-80%患者就诊的时候就伴随有颈部淋巴结的转移（大家不用担心，鼻咽癌发生淋巴结转移并不是晚期，大部分人的治疗效果还是很好的！）。那么，鼻咽癌患者进行放疗时，不仅需要照射鼻咽部的病灶，也需要照射颈部的淋巴结。即使颈部没有淋巴结转移，也需要对颈部区域进行一定剂量的预防照射。因此，放疗的射线不可避免的会照射到咽喉部的区域，从而造成咽喉部粘膜的炎症反应，有些反应严重的患者还会出现咽喉部粘膜的溃疡。所以，鼻咽癌患者在放疗中会出现咽喉部疼痛，尤其是在做吞咽动作或者吃东西时更加厉害。那么，如何减轻放疗中的咽喉部疼痛呢？首先，鼻咽癌患者放疗时需要注意饮食结构，以清淡，柔软，温度适中的食物为主，需要包括足够的蛋白质（肉类、蛋类、牛奶），以及丰富的维生素（水果、蔬菜），避免吃高温，油炸、辛辣的食物。同时可以在疼痛较轻的时候口服人工培育牛黄、西瓜霜润喉片等清咽润喉的药物缓解症状。其次，如果随着放疗的进行，咽喉部疼痛加重，从而影响患者的进食和睡眠。这时，管床医生会给予止痛药，静脉输注消炎药、激素等处理，同时，患者更需要加强营养（包括口服营养液或静脉营养药）。此外，如果患者疼痛十分严重，无法经口正常进食，还可以进行鼻饲管进食。咽喉部疼痛是目前鼻咽癌患者放疗中暂时无法避免的副反应，但是依靠医生的灵活处理，合理的饮食调整以及药物辅助还是可以很好的减轻症状的。2021年02月19日4112
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杨锫主任医师 湖南省肿瘤医院 放疗科 鼻咽癌像其它癌症一样，鼻咽癌分为4期，1期最早期，4期是最晚期。1期鼻咽癌通常是指在体检或者是非常罕见早期发现病例里面，仅仅只是鼻咽部有病灶，并没有侵犯到颅底，超出鼻咽腔范围，这种鼻咽癌治疗效果就目前治疗水平治愈率非常高，有报导达到98%以上。2期鼻咽癌也就是可能会出现小部分淋巴结转移，病灶还是在鼻咽腔内，但是病灶会稍微比较大，这一部分鼻咽癌治愈率据报导大约会是在70%到80%左右。3期鼻咽癌就说明肿瘤细胞已经向上侵犯到了颅底以上，向下就可能是导致双侧淋巴结有转移，但是还没有达到锁骨上范围那么大，这一种鼻咽癌治愈率通常大约在50%左右。4期鼻咽癌是最晚期，这种鼻咽癌分为两种，一种是分为局部晚期，一种叫远处晚期，局部晚期原发灶可能侵犯非常广泛，甚至颅底神经有受侵，淋巴结转移可能是已经达到了锁骨上，位置再往下就要到肺部。第二种是远处转移，这种远处转移是指鼻咽癌不仅仅是指局限在头颈部，转移到了骨、肝脏、肺部，甚至其它器官，这两种4期鼻咽癌大约会有20%左右治愈率。2021年01月25日4549
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刘都主治医师 武汉科技大学医院 耳鼻喉科 讲一个我的诊室发生的病例，今年50岁的王先生来我诊室就诊，诉左耳闷、耳鸣半月余，无明显其他伴随症状。耳镜检查发现左侧外耳道近鼓膜处有黄色耵聍附着，门诊给予耵聍冲洗治疗后患者诉症状稍改善，建议患者回家先观察一周，如果症状不能完全恢复，及时过来复诊。一个月后患者再次就医，诉左耳鸣、耳闷症状加重，行音叉检查发现左侧骨导增强，气道减弱，耳内镜检查发现，左侧鼓膜呈琥珀色，中耳腔有积液，考虑分泌性中耳炎。 对于分泌性中耳炎我们一定要追寻它的病因，单单只是去治疗分泌性中耳炎，有时候很可能漏诊一些疾病，患者也不可能痊愈。这个患者就是真实的例子，根据我的经验，我坚持给患者做了一个鼻镜检查，当鼻镜进入鼻咽部的时候，发现左侧鼻咽部见一约鸡蛋大小隆起包块，鼻咽癌可能性非常大了，后来病理学检查提示鳞状细胞癌。 分泌性中耳炎跟鼻咽癌又有什么关系呢，鼻咽癌好发于鼻咽隐窝，咽鼓管咽口的上方，咽鼓管是连接中耳腔与鼻咽部的通道，使中耳腔与大气相通。当肿瘤增大的时候可以压迫咽鼓管咽口，使中耳腔处于密闭环境中，这种密闭环境是一种负压状态使中耳腔粘膜血管渗出，最终形成积液，所以鼻咽癌容易被误诊为分泌性中耳炎。当然不是所有的分泌性中耳炎都是因为鼻咽癌造成的，其他疾病如，儿童的腺样体肥大、慢性肥厚性鼻炎，急慢性鼻窦炎等。当检查发现分泌性中耳的时候详细病史问诊及耳鼻喉专科检查非常重要。 鼻咽癌有时候症状隐蔽，很容易被忽视，除了引起单侧耳鸣、耳闷，还可以有鼻部症状，如单侧鼻塞、鼻涕带血症状，有些患者首发症状可以表现为颈部淋巴结转移出现颈部淋巴结进行性肿大，质硬不活动。鼻咽癌也可以有脑部症状，肿瘤经破裂孔侵入颅内侵犯脑神经引起头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状。诊断鼻咽癌最直接的办法就是鼻咽镜检查，发现鼻咽部肿块及时取病检检查明确诊断。 单侧耳鸣、耳闷症状不一定都是鼻咽癌引起的，但是有这个症状患者常规的鼻咽镜检查还是有必要的。对于单侧耳鸣、耳闷排除了鼻咽癌还需要考虑其他疾病，如突发性耳聋、耵聍栓塞、外耳道真菌病、咽鼓管异常开放综合征、慢性肥厚性鼻炎以及听神经瘤等，需要详细的病史采集，耳鼻咽镜检查，听力检查，影像学检查等。2021年01月25日3648
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