鼻咽纤维血管瘤

什么是鼻内镜手术 鼻内镜手术在鼻内镜显示系统的监视下，用一套特殊的手术器械从鼻孔深入鼻腔，进行手术操作,鼻内镜技术是利用光学内窥镜行鼻或鼻窦的外科处理。该术式有视野清楚，能彻底清除病变，手术创伤小（微创）及术后鼻功能保持正常。 一、什么是鼻内窥镜？鼻内窥镜实际上就是一种带有微型摄像头的器械。通过它进行手术的基本原理是：使用强力冷光源提供照明，将鼻内窥镜头置入鼻腔，运用数字摄像技术使鼻内窥镜头拍摄到的图像经光导纤维传导至监视系统上（经数字信号转换处理）。监视器上的图像放大至少10倍，可以较清晰地显示鼻内病变，有利于医生进行细微操作。二、鼻内窥镜手术的简要发展历程它是在鼻内镜鼻窦手术的基础上发展起来的，首先有奥地利鼻科医生Messerklinger在20世纪70年代初建立，逐渐发展，80年代美国鼻科医生Kennedy提出了功能性鼻内镜鼻窦手术（即FESS）的概念，强调其“功能性”，并渐渐成熟，80年代末90年代初引入我国，经过一大批鼻科医生的研究、应用推广，取得了显著的进展，建立了我国鼻内窥镜外科学的系统理论。三、鼻内窥镜手术的优势通过良好的照明及放大作用，可以清晰地显示鼻腔及鼻窦内部的细微结构，有利于精细操作，减少创伤及出血，减轻手术痛苦，免除颅面部切口瘢痕，同时明显减少病情复发率。目前鼻内窥镜手术已广泛被医生和病人所选择。四、鼻内窥镜的应用1、慢性鼻窦炎：患者长期鼻塞、流脓鼻涕，严重者有头昏头痛、记忆力下降，影响工作和学习。经过用药及穿刺等治疗无效，行鼻内窥镜手术是最佳选择，通过扩大已阻塞的鼻涕引流通道及切除病变组织，达到疗效。2、鼻息肉：患者除了有“慢性鼻窦炎”的症状外，常有嗅觉减退或无嗅觉，说话鼻音重，有的患者可有听力下降，此病必须手术才能解决。3、肥大性鼻炎：持续性鼻塞、鼻涕，可有闭塞性鼻音、嗅觉减退，严重者有耳鸣听力下降、溢泪，张口呼吸引起咽炎喉炎、头痛头昏等。内窥镜下予鼻甲部分切除既快又不会局限残留。4、鼻中隔偏曲：患者多为持续性鼻塞，或头痛，或鼻出血，可同时存在。此病亦可引起鼻窦炎中耳炎，长期用口呼吸易感冒，内窥镜下矫正可减少并发症，并可同时行鼻窦炎等手术，可为病人节省不少费用。5、鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤：多发生于40岁以上男性，多为一侧发病，有鼻塞、流涕，常有涕血，可有头面部疼痛和嗅觉异常等，本病易复发，可癌变，所以需引起重视。通过放大，内窥镜下能较干净切除肿瘤，减少复发，减轻常规手术的痛苦。6、鼻出血：对于多次鼻腔填塞无效仍出血者在内窥镜下寻找并烧灼出血点效果明显。7、鼻窦囊肿：此病增长缓慢，早期可无任何症状，后期则可破裂从鼻腔流出液体，它可压迫周围组织引起眼球移位、溢泪、复视、头痛、面部隆起等。8、鼻腔鼻窦异物：尤其是鼻窦异物，内窥镜下有利于寻找异物，可减少并发症和面部瘢痕。9、脑脊液鼻漏：常见于外伤后，宜先行保守治疗，无效者可行鼻内窥镜下修补。10、鼻咽血管纤维瘤：对于肿瘤局限者可考虑用此术，也可作为辅助手术治疗，可起重要作用。11、先天性后鼻孔闭锁：新生儿即出现呼吸困难，有鼻塞、脓涕，张口呼吸，影响发育，出现所谓“腺样体面容”。12、腺样体肥大：腺样体是人体鼻咽顶部的淋巴组织，正常生理情况下，6~7岁最大，青春期后逐渐萎缩。肥大者可引起中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、气管炎，夜间鼾声，长期张口呼吸，影响面骨发育，致上颌骨变长，牙列不齐，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。13、经鼻视神经管减压术：随着交通和体育运动的不断发展，外伤引起视神经管骨折而引起视力障碍甚至失明者渐多，此术可尽显“四两拔千斤”之美。14、经蝶垂体瘤切除术：符合其适应症则可明显优于传统的开颅手术和常规的经口—鼻—蝶手术。15、经鼻眶减压术、眶爆裂骨折的治疗、经鼻泪囊鼻腔造孔术等。本文系许小权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鼻咽纤维血管瘤是发生于男性青少年的一种良性肿瘤，过去被认为是复发性鼻咽纤维血管瘤，因为以前切除肿瘤是需要切开硬腭或面部切口，不但创伤大，肿瘤根部不易切除干净，而且肿瘤极易出血，一旦肿瘤破裂出血可达大几千ml。切除肿瘤需要在肿瘤周围沿着骨膜下分离，完整切除。随着鼻科的发展，在鼻内镜下切除鼻咽纤维血管瘤几经成为可能，让过去我们认为“吹牛”的事变为现实。我们科里鼻内镜技术的发展尤其鼻咽纤维血管瘤的手术得益于同仁医院著名鼻科专家周兵教授。青出于蓝胜于蓝，我们一直在努力超越我们的老师。鼻咽纤维血管瘤手术最重要的是术中控制出血，即使采用鼻内镜手术，开始也要采用术前先行血管造影、血管栓塞的技术，以便将供应肿瘤的血管闭塞，减少术中出血。但是血管造影和栓塞造价高（接近1万元），患者栓塞后出现发热、一侧面部疼痛等问题，严重的出现脑血管问题（很少）。可喜的是低温等离子技术可以避免了血管栓塞的应用，有效的控制术中出血。利用低温等离子刀头在肿瘤周围骨膜下分离肿瘤，分离到肿瘤根部（翼突内板附近或翼腭窝附近）切断肿瘤血供，将肿瘤主体切除，最后在利用电钻结合等离子将肿物根部切除干净，甚至磨除翼管等结构，消灭肿瘤根部。最近我们成功利用等离子技术对一位12岁小孩2期鼻咽纤维血管瘤进行了肿瘤切除，出血最多50ml，切除干净。术后患者无痛苦。唯一遗憾的是我们河北省属于落后地区，不像北京等离子已经进入医保报销范围，我们河北没有进医保，我们医院更没有进医院及进医保，但是我们有最新一款的低温等离子设备，只能患者自己到厂家买等离子刀头用。但是虽然自己花钱买了刀头，但是总的还是省钱了，因为做血管造影及栓塞需要近1万元，所以买一个等离子刀头很值得（约3500元）。目前已经完成等离子辅助鼻炎纤维血管瘤手术20多例。

这两天又连续处理二个较难的鼻出血患者，其中一个50多岁的中年女性患者在外院住院五天，前后鼻孔填塞及电凝都用了多次都没止住血。到我们这里时患者很虚弱，出血导致患者严重恐惧并且已经有明显的贫血，当我们和患者商量能否配合在门诊局部麻醉再止血试试，以便少花点钱，因为进手术室全麻止血花钱多。患者当场否定，坚决要求全麻进手术室止血，家属也一样，说再也不能忍受局部麻醉了，也不能忍受鼻腔填塞了。看到患者的痛苦，我们急在心上，当天让患者住院，下午急诊行鼻内镜下手术止血，结果发现出血点很明显，在中鼻甲的外侧，为蝶腭动脉的中鼻甲支，这是一般医院最难发现的一个出血点，另外在局部麻醉下因为患者不能配合也不好发现的一个出血点，出血会很凶，患者形容多达一、两碗不等。术中我们发现当地医院把出血周围的组织电凝了一些，他们发现是中鼻甲周围出血，但他们可能不知道具体的出血位置。还是那句话，我们一定要清楚鼻腔鼻窦的解剖，鼻腔的血管分布，才知道如何去找出血点，在什么部位找，我们不能盲目的去找。每年我们收治多例这样的鼻出血，在外院填塞的鼻腔粘膜糜烂，但是真正出血的部位不会糜烂，因为他们根本就没有填塞到出血的部位。所以我们不能因为患者在外院反复止血，就以为没办法找出血点。冬天、室内暖气、感冒、高血压等因素均可以引起鼻出血，发病人数很多，多发生在中老年，小孩鼻出血的也很多，但出血量不会太多，如果小孩出血量很多，就要小心是否有鼻咽纤维血管瘤了。因此我们在不断的普及鼻出血止血方法，以便让更多的患者少受痛苦。在此新春佳节到来这际，我祝愿医生进步，患者平安！