鼻真菌病

鼻真菌病，是由真菌感染鼻腔及鼻窦（鼻腔周围骨头形成的内部空腔，有孔洞与鼻腔相通）导致的一种呼吸道疾病。主要表现为发热、流鼻涕或眼眶胀痛，还会导致头痛头胀或视力下降，又称为鼻-鼻窦真菌病或真菌性鼻-鼻窦炎。

基本病因

鼻真菌病最主要的病因是真菌感染。当人体抵抗力低下或鼻黏膜抵御力降低时，真菌可以通过呼吸道进入鼻腔，感染鼻腔内的黏膜或鼻窦内的黏膜，产生鼻涕、脓液等压迫周围组织，而后造成鼻塞、流鼻涕、头痛等症状，最终导致鼻真菌病。常见的致病真菌是曲霉菌、青霉菌、念球菌等。

高危人群

下述人群更容易患鼻真菌病，需加以注意：

• 鼻黏膜相对脆弱的人群：如存在鼻腔或鼻窦通气障碍的人群。鼻腔或鼻窦通气障碍可导致鼻黏膜脆弱，使其易受到真菌等病原体的感染，从而导致鼻真菌病。
• 药物因素：如长期服用抗肿瘤药物、抗生素和糖皮质激素类药物的人群。这些药物可以使机体免疫力降低，导致机体容易感染真菌发生鼻真菌病。
• 免疫力低下的人群：较易发生真菌感染，进而发生鼻真菌病，比如患有艾滋病或白血病的人群。
• 从事农副产品相关职业的人群：经常接触发酵食品的人群，更容易接触真菌，发生鼻真菌病。
• 有严重精神压力的人群：遇到突发事件容易情绪波动的人群，更容易引发机体免疫力下降，进而导致鼻真菌病的发生。
• 生活在南方的人群：虽然生活在南、北方都可以发病，但南方湿热的气候更适合真菌繁殖生长，因此生活在南方的人群更易感染真菌，引发鼻真菌病。
• 患有先天性免疫缺陷病的人群：如原发性 B 细胞缺陷病、联合免疫缺陷病等。这类人群因为免疫力缺陷，导致抵抗病原体的能力减弱，容易感染真菌发生鼻真菌病。
• 先天性免疫系统发育异常的人群：包括胸腺（和机体免疫相关的器官）发育异常、胚胎及婴幼儿时期营养不良等人群。这类人群免疫力低下，导致抵抗病原体的能力减弱，容易感染真菌发生鼻真菌病。

头痛头胀、发热无力、流脓鼻涕或带血的鼻涕、眼眶肿胀和视力下降是鼻真菌病最典型、最主要的症状，各种症状表现的发生不具备很明确的时间顺序。

典型症状

• 头痛头胀：是鼻真菌病最常见的症状之一。患者会感觉头痛头胀或剧烈头痛，一般为额头部位的胀痛，像额头里面有东西膨胀一样。
• 发热无力：体温上升期间患者出现怕冷、口唇苍白、全身哆嗦等表现，一般温度不会超过 39 摄氏度，患者还可能会感觉没有力气。
• 视力下降：患者会感觉看远处越来越看不清，严重时甚至会看不见。
• 眼睛突出：患者表现为眼球外凸，类似青蛙眼。
• 嗅觉减退：患者会感觉自己的嗅觉没有之前灵敏。
• 流鼻涕：患者会时不时的流出大量鼻涕，不同类型的鼻真菌病流出的鼻涕不同。急性侵袭性鼻真菌病、慢性侵袭性鼻真菌病、真菌球病多为脓鼻涕和血鼻涕。变应性鼻真菌病多为很难擤出来的黏稠鼻涕。

并发症

本病的常见并发症有鼻息肉、眶周蜂窝织炎、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎等。

具体预防方法如下：

• 长期服用免疫相关药物的免疫力低下人群，以及鼻黏膜相对脆弱的人群，都应避免接触霉菌。注意生活环境卫生，定期打扫房间，保持环境干燥以防霉菌滋生。适当锻炼身体，如早晚散步半小时到一小时，可以提高机体免疫力。不要吃由真菌发酵制成的食物，如腐乳、臭豆腐等。
• 从事农副产品相关职业的人群，应注意保护自己，避免用接触过真菌的手挖鼻子，可通过工作时戴手套、口罩等措施保护自己。
• 有严重精神压力的人群，应保持平和的心态，可通过听舒缓的音乐等方式来调节心情。
• 生活在南方的人群，应尽量保持生活环境干燥，如在潮湿处放置吸湿袋，防止霉菌滋生。
• 患有先天性免疫缺陷病、先天性免疫系统发育异常的人群，也要注意避免接触霉菌，保持生活环境干燥，并且适当锻炼身体等。

本病主要通过临床表现、血常规检查评估，在有血常规检查结果后，可能进一步通过病原体检查等检查予以确诊，具体相关检查有：

• 血常规检查：确定血液中和炎症相关的细胞是否出现异常，有助于医生确定感染的程度，为医生选择最佳治疗手段提供依据。
• 影像学检查：通过鼻窦 CT 检查，查看鼻窦形状及大小，有助于医生初步推测病因，并判断感染的程度，为医生选择最佳治疗手段提供依据。有时需要做鼻窦 MRI 检查，查看鼻窦软组织受损情况，有助于医生判断疾病分型以及感染的程度，为医生选择最佳治疗手段提供依据。
• 免疫学功能检查：通过检查患者免疫学功能是否正常，可帮助医生判断疾病分型以及治疗方式。
• 组织病理学检查：是最终确诊鼻真菌病的重要检查。通过此项检查，明确感染真菌的种类，可帮助医生进行针对性用药并选择恰当的治疗方案。

鼻真菌病的治疗手段有手术治疗和药物治疗。治疗关键点是清除真菌感染的病灶。此病通过手术和药物联合治疗比较容易治愈。治疗时间根据采用的治疗手段不同而不同。

药物治疗

• 糖皮质激素类药物：本类药物可以减轻炎症反应，从而缓解真菌感染和黏膜水肿的症状。主要适用于患有变应性鼻真菌病的人群。
• 抗真菌药物：常用药物有两性霉素 B 等。主要适用于患有侵袭性鼻真菌病的人群。

手术治疗

• 鼻内镜手术：目的是及时清除真菌球及坏死组织，使鼻腔黏膜恢复正常功能。本手术适用于患有非侵袭性鼻真菌病的人群。
• 鼻窦清创术：目的是彻底清除鼻腔及鼻窦内的病变组织，及时切除被感染的鼻窦黏膜和骨壁，使鼻腔和鼻窦黏膜都恢复正常功能。本手术适用于患有侵袭性鼻真菌病的人群。

• 术后护理注意事项：
  不得私自拔除填塞鼻腔的纱条，以免鼻腔活动性出血。

  术后请勿用力吐痰、用力擤鼻，避免咳嗽与打喷嚏。

  术后如果放置了引流袋，需要将引流袋挂在容易看见的地方。活动时要注意避免将引流管拉出。注意引流管与伤口接触部位的洁净，防止感染。

• 在家用药注意事项：需要按照医嘱服药，不要漏服或多服。需注意不良反应，如出现发热、全身起疹子等症状，应及时停药并就医。

• 饮食：应多吃富含维生素 C 的食物，如橘子、橙子、柚子等。避免吃霉变、过期的食物。避免吃含有真菌的食物，如腐乳、臭豆腐等。

• 运动：术后当天即可下床活动。回家后，适当增加运动量，比如每天散步半小时，通过锻炼身体来提高免疫力。

• 其他：注意环境卫生，定期打扫，保证干燥，减少霉菌滋生。避免再次接触霉菌导致复发。

• 本病若不接受正规治疗，可引发鼻源性眶内并发症和鼻源性颅内并发症，随着病情发展患者会出现视力丧失、呕吐等症状，严重时会危及生命。
• 经过正规治疗后，大部分患者可以完全痊愈，不留后遗症。少数患者已发生的症状无法恢复，如视力下降等。