鼻中隔偏曲

目前95%以上的泪道阻塞患者都是通过鼻内镜下完成泪囊鼻腔吻合术，这一方法已经成为鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎的首选治疗方法。我们在术前的专项评估中通常完成：1、泪道冲洗明确具体阻塞部位；2、眼眶水平和冠状位CT明确：A、鼻中隔偏曲是否存在？（比如鼻中隔右侧偏曲就会影响右侧泪道阻塞的手术操作，而对于左侧阻塞不影响，甚至空间大，是好事！）B、鼻腔空间如何？C、有无鼻腔骨性变异？D、有无患者都不记得的外伤引起的眼眶内侧壁骨折？特别是小时候外伤导致；3、鼻内镜检查：判断是否存在鼻腔疾病，影响手术操作？A、鼻腔息肉？B、鼻腔肿物？（近半年术前评估发现2例鼻腔肿瘤，因为流泪就医，最终先活检明确鼻腔肿物性质！）C、钩突等鼻腔异常是否存在？鼻内镜和CT检查各有意义，互相弥补，不可或缺，而泪道造影在绝大部分情况下无需进行，工作30年，仅做过5次，仅限于严重外伤眼眶骨折后泪道阻塞的泪囊定位和大小判断！因为造影1、无助于泪道肿瘤性质的诊断；2、手术时泪囊定位不依靠造影；3、造影时即使泪囊腔小，成功率相对低，难道手术就不做了？我院耳鼻喉科是非常有经验的临床科室，其鼻科优势不仅是对于鼻腔、鼻窦疾病的规范治疗，更在于通过鼻内镜下可以完成1、各类复杂鼻颅底的手术（有时耗时4-15小时）2、垂体瘤手术3、晚期鼻咽癌的手术等等我们专业组和鼻科手术的联合由来已久，合作范围包括1、眼眶内侧深部肿瘤2、甲状腺眼病，鼻内镜下内壁深部减压3、泪囊肿瘤的联合切除手术4、视神经管减压5、鼻眶沟通肿瘤6、额窦疾病的手术等等今后陆续演示！本例患者中年女性，术前评估时发现鼻中隔S形弯曲，鼻腔前端操作空间极其有限，（需要注意的是，鼻中隔偏曲形态和程度各异，而鼻部外观几乎都完全正常）鼻中隔矫正手术耗时30分钟；泪道吻合手术我目前操作的时间平均30分钟；1、术后患者鼻腔通气明显改善；2、手术吻合口良好，泪道通畅；3、鼻腔空间增大有利于术后复查；4、鼻腔空间改善，可以避免吻合口等部位和鼻中隔的异常粘连联合手术确保存在鼻腔异常的情况下，我们依旧可以在鼻内镜下完成泪道手术，而无需采用皮肤面切口。当然对于高龄患者，从来不存在鼻腔通气异常的泪道阻塞，也可以选择经皮肤面完成泪道吻合手术，而无需进行鼻中隔矫正！否则：1、手术操作翻倍，增加术后出血概率；2、术后双侧鼻腔填塞防止出血，因为通气不畅，对于老年患者容易诱发其他内科疾病；3、有外路手术可以替代因为皮肤面入路对于鼻腔操作空间要求并不高，而术后皮肤绝大多数也没有明显的疤痕！尤其是年长者的皮肤皱纹可以遮掩伤口。

鼻中隔偏曲（nasalseptaldeviation，NSD）是临床常见病、多发病，耳鼻咽喉科医生在诊治中常注重鼻腔通气功能，而忽视其对鼻外形的影响；整形科医生常注重外鼻形态，而忽视其中可能存在着的中隔偏曲问题。因此，本文就NSD影响鼻腔通气功能和鼻外形的解剖学基础、临床特点以及矫正术适应证等方面的基础与进展作一阐述。当然，NSD临床诊治中也不能忽视患者的心理问题，这是另一个非常重要的问题，不在本文讨论。

鼻中隔将人类的鼻腔分成左右两侧，在维持呼吸通气中具有重要的生理作用（图1）。我们可以把鼻中隔比喻为一块“三明治”，片状的软骨和骨形成了三明治中间的火腿（图2），而两侧富含血管的黏膜是三明治的面包（图3）病因：1）鼻腔发育不均衡：鼻中隔骨、鼻中隔软骨和周围颌面骨骼发育不均衡会造成骨与骨、骨与软骨连接处发生畸形扭曲，造成鼻中隔偏曲。例如儿童时期腺样体肥大易引起“硬腭高拱”，使得鼻底至鼻顶的距离缩短，造成鼻中隔发育时被挤压偏曲。2）外伤：鼻外伤，造成鼻中隔骨折或脱位，易形成鼻中隔尖锐弯角或鼻中隔软骨偏曲。3）肿瘤：各种巨大鼻腔、鼻窦肿瘤会压迫鼻中隔形成偏曲。 

1、鼻塞。2、头晕、头疼。3、鼻出血。4、呼吸粗重，睡觉时打鼾。因为鼻中隔偏曲是骨性结构的偏曲，所以希望通过吃药、打针来矫正是不现实的，只能通过手术的方法将偏曲的骨质去除，才可以达到治疗的目的。在多数情况下，不明显的偏曲不会造成不适感，对人们的健康和生活也没有多少影响，这时就没有必要对中隔的偏曲进行干预。鼻中隔矫正手术的主要适应证是改善鼻腔气道及影响生活质量的有症状的鼻中隔偏曲。

通常情况下，这些情况需要手术治疗1、鼻中隔偏曲导致严重鼻塞。2、鼻中隔偏曲特别是高位偏曲影响鼻窦通气引流。3、鼻中隔偏曲导致反复鼻出血。4、偏曲的鼻中隔压迫鼻腔外侧壁引起反射性头疼。5、鼻中隔偏曲导致对侧下鼻甲代偿性肥大，影响咽鼓管功能。6、矫正鼻中隔偏曲，作为某些鼻腔鼻窦手术的前置手术。

1、鼻塞鼻中隔偏曲导致鼻部狭窄，呼吸不畅，阻塞鼻窦口，为鼻中隔偏曲常见的症状，多呈持续性鼻塞。鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎、过敏性鼻炎时则鼻塞更重。鼻塞可引起鼻窦炎、鼻息肉、睡眠呼吸暂停综合症，鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。2、鼻出血鼻出血是鼻中隔偏曲常见的并发症。擤鼻、挖鼻或低头用力常为鼻出血诱发因素，其结果可引起失血性贫血。3、头痛头痛也是鼻中隔偏曲常见的症状，许多不明原因的头痛其实就和鼻中隔偏曲有关，其原因是偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，引起同侧反射性头痛。4、邻近器官受累症状如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发慢性鼻窦炎。鼻中隔偏曲可影响咽鼓管通气引流，则可引起分泌性中耳炎。