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郝凯飞副主任医师 天津市第三中心医院 耳鼻咽喉科 近期，我科接诊一例20余岁年轻患者，却已有近10年的头痛病史。辗转多家医院神经内外科、骨科、疼痛科检查也查不出原因，后来给他检查的一位医生建议其到耳鼻喉科看一下。患者来我院耳鼻喉科就诊，在医生仔细询问病史及检查后，诊断为鼻中隔偏曲。收住院行鼻中隔偏曲矫正术后，困扰和折磨患者近10年的头痛顽疾彻底消失了，患者终于能够回归正常的学习工作和生活。为什么鼻中隔偏曲会引起头痛呢？一、首先，我们需要先了解一下什么是鼻中隔偏曲。人体有左右两侧鼻腔，把它们从中间分隔开的这个“承重墙”，我们就叫做鼻中隔，它对应的鼻子外面的位置是鼻梁。一般来说，鼻中隔基本应该是垂直居中的，但实际上，我们大多数人鼻中隔都不是完全笔直的，都会或多或少偏向一侧或两侧都偏曲，当鼻中隔弯曲的程度较大引起相应的不适症状后，我们就称之为鼻中隔偏曲。二、那么,鼻中隔偏曲是怎么形成的呢?主要有以下三个原因:1.发育异常。鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在生长发育和骨化过程中生长速度不均衡，则形成畸形或偏曲。2.鼻外伤。多发生在儿童期，外伤史多遗忘。因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期症状多不明显。成人的外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧形成歪鼻。3.鼻腔、鼻窦肿瘤。一些生长缓慢的鼻腔或鼻窦肿瘤，生长较大时，可挤压鼻中隔，导致鼻中隔偏曲。三、鼻中隔偏曲主要会引起哪些不适症状呢?1.鼻塞。为鼻中隔最常见症状，多呈持续性鼻塞。严重者出现嗅觉减退。出现双侧鼻腔交替性鼻塞时，提示并发慢性鼻炎。2.头痛。偏曲部位凸起处压迫下鼻甲或中鼻甲时，可引起同侧反射性头疼。鼻塞重，头痛加重。鼻腔应用麻黄素等粘膜减充血剂或麻醉药则头痛减轻。（自己不要乱用哦，小心引起药物性鼻炎）.本例患者的主要症状便是反复头痛10余年。3.鼻出血。多出现在鼻中隔偏曲凸出或嵴、棘处，因为此处黏膜张力较大且黏膜较薄，再加上鼻中隔处血供丰富，在鼻腔干燥、用力擤鼻及打喷嚏时，易出血。4.临近器官受累症状。例如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。影响咽鼓管功能，可引起耳鸣、耳闷。长期鼻塞、张口呼吸、发生感冒和上呼吸道感染，睡眠时发生严重的鼾声。四、鼻中隔偏曲如何治疗？因为鼻中隔偏曲是解剖结构的异常，所以希望通过吃药、打针来治疗是不现实的，只能通过手术的方法将偏曲的骨质矫正或去除，才可以达到治疗的目的。在多数情况下，不明显的偏曲不会造成不适感，对人们的健康和生活也没有多少影响，这时就没有必要对中隔的偏曲进行干预。鼻中隔矫正手术的主要适应证是改善鼻腔气道及影响生活质量的有症状的鼻中隔偏曲。但是，以下情况就需要手术治疗：1.鼻中隔偏曲导致严重鼻塞。2.鼻中隔偏曲特别是高位偏曲导致鼻窦炎。3.鼻中隔偏曲导致反复鼻出血。4. 偏曲的鼻中隔压迫鼻腔外侧壁引起反射性头疼。5.鼻中隔偏曲导致对侧下鼻甲代偿性肥大，影响咽鼓管功能。6.矫正鼻中隔偏曲，作为某些鼻腔鼻窦手术的前置手术。本病手术为微创手术，均在鼻内镜下进行，鼻子外观上没有刀口，安全、创伤小、恢复快，一般来说住院一周，就可以完成了。2021年02月21日
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陈洁主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 在第一集中，我们已经了解什么是“口呼吸”，以及“口呼吸”典型的面型的变化，如下图。 那么到底是哪些原因会导致口呼吸呢？1，首先，极少部分的孩子出生时就有某些综合征，表现出一些有特征性的其它的长相，会出现口呼吸。如粘多糖综合征，唐氏综合征等等。,2，其次谁的孩子像谁，所以任何一个人的面型都和遗传因素有一定关系，其次也和一些不良的口腔习惯和一些疾病有关联，这些疾病导致口腔肌肉及舌肌功能异常就会出现口呼吸。不同年龄段的孩子有不同的产生口呼吸的原因。0-3岁：以舌系带短，唇系带短，舌体肥厚，鼻炎，胃食道返流，喉软化为主。使用安抚奶嘴，咬手指，爱吃糊糊状食物，不爱咀嚼，这些不良习惯也会导致口呼吸。3-7岁：腺样体、扁桃体肥大以及过敏性鼻炎、鼻窦炎，鼻中隔偏曲，舌扁桃体肥大，鼻甲肥大等疾病可致上气道狭窄、阻力增加，患者被迫用口呼吸，其中腺样体、扁桃体肥大最常见。这种气道阻塞引起的病理性口呼吸在儿童中较常见，也是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的症状之一，治疗需去除病因。另外口腔方面的前牙深覆盖，小下颌，下颌高角也是导致口呼吸的口腔方面常见的原因。7-12岁：以鼻炎，鼻息肉，习惯性口呼吸（既往有鼻咽部疾病和口呼吸，疾病经治或自愈后口呼吸仍存在，是一种不良习惯。习惯的形成需要一段时间，因此常发生于青少年，幼儿少见。这种不良习惯需尽早破除），以及口腔颌骨发育异常为主。12岁以上：主要的原因是过敏性鼻炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，以及口腔颌骨发育异常为主。3，检查方法：口呼吸的检查包括鼻腔，鼻咽部，口咽部，喉部，口腔颌骨，口肌力量的检查，吞咽功能的检查等。电子鼻咽喉镜：可以检查从鼻腔一直到喉部的所有的情况。如过敏性鼻炎，腺样体肥大，扁桃体肥大等。口腔侧位片：可观察扁桃体，腺样体，舌体，舌根，牙列的情况。睡眠状态的动态磁共振检查：可以了解整个上气道情况。长时间的口呼吸，无论是病理性口呼吸还是习惯性口呼吸，对颅颌面正常生长发育均可产生不利影响。长期口呼吸（无论病理性或习惯性口呼吸）可使牙弓宽度发育受阻；颅颌面生长倾向于垂直向、呈高角骨面型；扁桃体肥大引起舌咽段狭窄，患者代可偿性前伸下颌保持气道通畅，形成功能性Ⅲ类错HE，长期将发展为骨性Ⅲ类高角面型。尽请等待第三集 口呼吸及相关疾病的治疗2020年06月27日3527
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 有一部分病人呢，呃呃，每次感冒的时候恩症状本身不容易好而且呢症状比较重，而且有很明显的头疼。 让我们来检查的时候，除了排除神经神经科的一些引起头疼的一些原因啊，我们会发现呢呃比中国片区比中国片区呢，有的像古迹一样突出很厉害，像骨刺一样的刺在鼻腔的其他的。 那个结构上，所以呢，这种情况呢，我们做一个简单的，比如那个矫正手术呢，把这个骨刺片区的棘状突起的地方切掉了以后呢，效果还是不错的，所以这种头痛呢，呃，通过鼻内镜手术鼻中隔矫正的方法呢，是能够解决病人的这个头痛的问题呢，所以一旦出现那个头痛呃，其他检查呢，发现不出原因的时候呢，可以找医务科来检查一下。2019年10月11日5894
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 一、概述鼻中隔偏曲系指鼻中隔向一侧或两侧弯曲或局部有突起引起鼻腔机能障碍。二、病因1、鼻外伤 多发生在儿童期，随着年龄增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。2、发育异常 是本病的主要原因之一。在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲。3、鼻腔或鼻窦肿瘤 一些生长较为缓慢的鼻腔或鼻窦肿瘤，如骨化纤维瘤、鼻息肉等生长比较大时，可挤压鼻中隔，导致鼻中隔偏曲变形。4、遗传 鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。三、临床症状1、鼻塞 为鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性鼻塞。“C”形偏曲或嵴突引起同侧鼻塞，“S”形偏曲多为双侧鼻塞。鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎，则鼻塞更重，且不容易康复。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。2、头痛 如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛。鼻塞重，头痛加重。鼻腔滴用血管收缩剂或应用表面麻醉剂后，则头痛减轻或消失。3、鼻出血 鼻出血部位多见于偏曲的凸面或棘、嵴处，因该处黏膜张力较大、且薄，常直接受气流及粉尘刺激，黏膜干燥结痂，易发生糜烂，加之鼻中隔软组织血供丰富，故较容易出血。其他症状：如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。如影响咽鼓管通气引流，则可引起耳鸣、耳闭。长期鼻塞、张口呼吸，易发生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠时发生严重鼾声。四、诊断依据软骨段偏曲，诊断较为容易。鼻中隔后段或高位偏曲易被忽略，需用1%麻黄素收缩鼻黏膜后，方可窥见、确诊。在诊断中应注意鉴别是否为肥厚的鼻中隔黏膜。用探针触之可出现明显凹陷者则为黏膜肥厚。鼻中隔偏曲的诊断较易确立，但应防止掩盖鼻腔、鼻窦、鼻咽等其他更为重要疾病的诊断。如鼻咽癌、鼻窦真菌病等也有类似鼻中隔偏曲常见的鼻塞、头痛和鼻出血等症状。故在确诊鼻中隔偏曲的同时，尤其在施行鼻中隔矫正术以前，尚应排除鼻腔、鼻窦、鼻咽等处更为严重的疾病。五、治疗原则手术矫正是惟一治疗方法。有如下情形之一者即应予以手术：鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者；鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者；因鼻中隔偏曲而致反复鼻出血者；因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者；有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）。手术径路分为鼻内或鼻外唇龈沟切口，现多采用前者。手术方法可采用前鼻镜下或鼻内镜下操作。鼻内镜视野清晰，手术创伤小、矫正彻底，已被普遍应用。主要术式：鼻中隔黏膜下切除术、鼻中隔成形术、鼻中隔矫正术。六、预后情况手术治疗最大程度的保留了鼻腔、鼻窦的结构和功能，患者手术创伤小、恢复快。2019年09月16日3347
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杨振刚副主任医师 泰安市中心医院 耳鼻喉科 朋友，你是否曾感到一侧的鼻子不通气？偏头痛？曾经有反复鼻出血？这有可能是鼻中隔偏曲的表现之一。 鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的常见多发病，发病率达到15%以上。主要临床表现为鼻通气不平衡导致的鼻塞、偏曲嵴突压迫性引发的头痛、气流冲击不匀导致鼻出血，并可因为阻塞引流而引发鼻窦炎。鼻中隔偏曲的最佳治疗方案就是做鼻内镜下的鼻中隔矫正手术。一个成功的鼻中隔矫正术，可以完美的解决偏曲所导致的一系列临床症状。 但是，我们都听说过一句话：前途是光明的，但道路是曲折的，同样，鼻中隔手术效果虽然良好，但是术后感受却是不尽人意，至少绝大部分患者术后反映如此。因为在鼻中隔手术中需要剥离起双侧的粘骨膜，矫正或切除偏曲骨质，之后就需要用填塞材料紧紧塞入双侧鼻腔进行压迫，才能够使分离开的粘骨膜贴敷在一起生长。全麻时候如美梦中的填塞操作虽然让人浑然不觉，但是清醒后连续两天两夜的鼻塞头痛、口干舌燥就如同梦魇般让人痛苦不堪了。 我们耳鼻喉科医生对于病人的痛苦感同身受，这促使我们寻找能够替代鼻中隔术后填塞的方法，让患者呼吸顺畅、告别梦魇。就在今年，我们开展了鼻中隔缝合术来替代鼻腔填塞术。鼻中隔缝合术是在内窥镜下使用精细针线采取“之”字贯穿法，在鼻中隔粘骨膜两侧形成“川”字形缝线，并用同一根线缝合切口，通过缝线的锚定作用，将双侧粘骨膜牢牢地贴敷在一起，而避免了填塞的痛苦。缝线一般在5天拆除后患者就可以出院了，比之前还缩短了2天的住院时间。 经过对填塞法和缝合法的两类患者恢复情况的观察，填塞法术后不仅感受痛苦，而且因为娇嫩的鼻腔粘膜经过48小时的压迫刺激，术后粘膜肿胀时间较长、分泌物较多，鼻通畅恢复较慢，反之，缝合法患者可以在术后第一天就可以享受通畅的呼吸，而且没有恼人的鼻子胀、脑袋痛、嘴巴干。另外，更重要的是，鼻中隔缝合术后患者无一例发生鼻中膈血肿、穿孔等并发症。 我科开展鼻中隔缝合术在全国范围属于前列，据我们了解，部分医院虽然也开展了此方法，但是因为诸多担心依旧使用明胶海绵、纳西棉等柔软的可吸收材料进行填塞，虽然没有了鼻胀头痛，但是仍旧无法经鼻呼吸，依然口干舌燥。 非填塞的鼻中隔缝合术，终于让患者彻底摆脱梦魇般痛苦，享受顺畅的呼吸！2019年08月19日8574
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