鼻中隔血肿和脓肿

鼻中隔血肿是指鼻中隔一侧或两侧软骨膜下或骨膜下积血。积血感染即成鼻中隔脓肿。鼻中隔血肿是指鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，多为双侧性。常由于鼻部外伤、中隔发生骨折，血管断裂而粘膜未破出血后形成；鼻中隔粘膜下切除术后也可并发。鼻中隔血肿是指鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，多为双侧性。临床表现1.两侧鼻塞，头痛，鼻梁处有压迫感。2.中隔两侧有圆形隆起，粘膜颜色暗红或正常，表面光滑触之柔软，穿刺可抽得血液。症状体征有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感，检查可见鼻中隔两侧呈对称性半圆形隆起，粘膜色泽暗红或正常，触之柔软。疾病病因因鼻外伤或鼻中隔骨折致局部血管损伤出血，然粘膜并未破裂而形成。鼻中隔粘膜下切除术和鼻中隔矫正也可并发本病，非外伤或手术引起的自发性血肿甚少见。病理生理因鼻外伤或鼻中隔骨折致局部血管损伤出血，然粘膜并未破裂而形成。鼻中隔粘膜下切除术和鼻中隔矫正也可并发本病，非外伤或手术引起的自发性血肿甚少见。诊断检查鼻内检查以及鼻中隔隆起对血管收缩剂无反应和穿刺结果等（抽出血液者为血肿，抽出脓液者则为脓肿）。诊断依据1.有鼻外伤及中隔手术史。2.Ｘ线摄鼻骨相或鼻窦相有鼻骨骨折或中隔脱位改变。3.有以上症状和体征。治疗方案宜及早处理。较小者采用穿刺抽出血液。较大者则须在表面麻醉下，在血肿最低处作L形切口，排除瘀血或血块；如系继鼻中隔手术后发生者，则重新打开原切口清创。排尽血液或血块后，用消毒凡士林纱条紧密填塞双侧鼻腔，并全身应用抗生素，预防感染。治疗原则1.小血肿应早穿刺抽出积血。2.大血肿，局麻下从血肿最低处做“Ｌ”形切口清除积血及血块。3.中隔手术后并发的血肿，从原切口进入取出血块及积血，继用凡士林纱条行双侧鼻腔填塞（２４小时后取出）。4.适当应用止血剂。5.全身应用抗生素预防感染。保健贴士1、无特殊预防方法，须注意外伤。2、手术后24－48小时，取出填塞物。3、禁止喷嚏，无法控制时，轻轻把鼻子捏紧，再开口打喷嚏。专家提示鼻中隔血肿应及时抽出或清除积血，积极预防感染，以防止脓肿形成及其后的鞍鼻畸形。外伤所引起者需注意是否合并颌骨及颅脑外伤。本文系宋丽华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鼻中隔脓肿（abscessoftheseptum）即鼻中隔粘软骨膜或粘骨膜下积脓，是一较严重的鼻内感染。如不及时诊断和治疗，可产生严重后果。鼻中隔脓肿病因病理1.鼻外伤或鼻中隔手术后发生的鼻中隔血肿未及时处理，而造成的继发感染。这是最常见的原因。2.邻近组织感染波及鼻中隔，如切牙牙根感染，鼻小柱或鼻前庭疖肿等。3.偶可继发于某些急性传染病，如流行性感冒、猩红热等。鼻中隔脓肿临床表现1.局部症状与鼻中隔血肿相似，患者双侧鼻塞，滴用麻黄素生理盐水无效。鼻梁和鼻尖红肿疼痛，并伴有触痛。鼻中隔双侧对称性肿胀，质软，有波动，且触痛明显。脓肿自行穿破者可能有脓血流出。用鼻镜检查时常见鼻中隔两侧对称性膨隆，色暗红，柔软有波动，触痛明显，穿刺抽吸有脓。有的病例如脓肿自行穿破，则有血脓流出，可见在鼻中隔一侧有小瘘口。2.全身症状寒战、发热、周身不适，并有头痛。鼻中隔脓肿如不及时处理，可使中隔软骨受压，血液供给障碍，导致软骨坏死，表现为塌鼻，鼻中隔穿孔。感染也可向颅内蔓延而导致颅内并发症。鼻中隔脓肿诊断鉴别凡鼻中隔对称性肿胀，局部疼痛明显，伴有鼻梁和鼻尖红肿疼痛者，皆应仔细检查，经穿刺肿胀部位抽吸有脓即可确诊鼻中隔脓肿治疗一经确诊，即应于表面麻醉下实施脓肿切开引流术。要将脓腔中的坏死组织、肉芽等清理干净，以抗生素溶液冲洗脓腔，置入碘仿纱条引流2～3日。基用橡皮条引流，则应每日换用一次，至脓尽为止，同时全身应用足量抗生素。鼻部遗有畸形者，可在3个月后施行矫正术